中华妇产科杂志
Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology 중화부과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-567X
- 国内刊号： 11-2141/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析
绝经后子宫出血在临床上非常多见,长期以来一直被认为是子宫内膜癌的重要临床表现.究竟绝经后子宫出血的患者有多少是由于子宫内膜癌所致,目前有关大样本的报告较少.本研究通过回顾性分析4年间收治的394例绝经后子宫出血患者的临床资料,对绝经后子宫出血患者的临床特点,及绝经后子宫出血与发生子宫内膜癌的相关因素进行分析,并提出我们的处理建议.
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人卵巢癌细胞系A2780及顺铂耐药系蛋白质双向电泳图谱的差异分析
近年来,生命科学研究领域的热点,蛋白质组学理论和技术的迅速发展和完善,可望从组织或细胞蛋白质整体水平这一全新角度,探讨卵巢癌顺铂耐药的机理[1].本研究应用固相pH梯度双向凝胶电泳技术,分离人卵巢癌细胞系A2780及顺铂(DDP)耐药系(A2780-DDP)的总蛋白,建立双向凝胶电泳(2-DE)图谱,再应用基质辅助激光解析离子化飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)技术,及数据库鉴定部分差异蛋白质,希望发现与顺铂耐药有关的特异性蛋白质.
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腹腔镜子宫次全切除术后残留组织梗死一例分析
编者按 20世纪90年代,腹腔镜技术开始用于子宫切除.随着宫颈细胞学检查及阴道镜的应用,可早期发现宫颈病变;组织粉碎器的问世,可经腹壁切口将子宫分解逐块取出.腹腔镜子宫次全切除术的应用日益广泛.
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融合型自杀基因Fcy::Fur联合5-氟胞嘧啶对人卵巢癌细胞株HO-8910体外杀伤作用的初步研究
卵巢癌基因治疗的研究备受关注,而自杀基因疗法被认为是有希望的策略之一,其具有一个独特的杀伤机制,即"旁观者效应",转染了自杀基因的肿瘤细胞被杀死,且周围大量未被转染的肿瘤细胞也被杀死,此效应的意义在于只需少量的肿瘤细胞转染自杀基因,就可产生广泛的杀伤作用[1].
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不同冷冻法对小鼠未成熟与成熟卵母细胞的成熟及胚胎发育的影响
本研究观察应用慢速冷冻-快速复温(常规冷冻法)与玻璃化冷冻法,对小鼠生殖泡期未成熟及第二次减数分裂中期(metaphage Ⅱ,MⅡ)成熟卵母细胞冷冻后的解冻、体外成熟、受精及早期胚胎发育的影响.
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自然杀伤细胞系NK-92治疗卵巢癌的体外及动物实验研究
目的研究放射线照射后的自然杀伤细胞系NK-92对人卵巢癌细胞的体外杀伤活性及对卵巢癌动物模型的治疗效果.方法医用电子直线加速器照射NK-92细胞,照射剂量分别为0、1、2、4、8、16 Gy,将NK-92细胞按照上述不同照射剂量分为6组.台盼蓝拒染法进行细胞计数,氚标记的胸腺嘧啶核苷掺入法检测细胞增殖活性,51Cr释放法检测NK-92细胞对靶细胞HO-8910的杀伤活性.观察照射后的NK-92细胞对NOD/SCID鼠卵巢癌皮下移植瘤的治疗效果,NOD/SCID鼠分肿瘤组(仅注射人卵巢癌细胞系HO-8910细胞)和治疗组(同时注射HO-8910和8 Gy组NK-92细胞).结果 (1)体外实验:4、8 Gy组NK-92细胞数量在照射后的第5天分别减少到10%、0%;照射后48 h,与0 Gy组NK-92细胞相比,4、8 Gy组增殖活性分别降至29%、6%.对HO-8910细胞杀伤结果显示,4、8 Gy组杀伤率分别在42%～62%、33%～58%之间.(2)动物实验:接种后30、40、50 d,肿瘤组NOD/SCID鼠瘤结节体积分别为(0.214±0.061) cm3、(0.382±0.051) cm3、(0.428±0.021) cm3,治疗组分别为(0.047±0.019) cm3、(0.167±0.021) cm3、(0.343±0.022) cm3,治疗组与肿瘤组相比均有减小,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).治疗组NOD/SCID鼠全部存活到120 d,肿瘤组于接种后74～82 d全部死亡,中位生存时间为76 d,与治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论放射线照射后的NK-92细胞治疗卵巢癌是有效的.
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发育不同一性双胎妊娠的并发症临床分析
目的探讨发育不同一性双胎妊娠的并发症特点及双胎发育不同一性发生的相关因素. 方法以双胎胎儿体重差>20%为发育不同一性双胎妊娠诊断标准,回顾性分析96例发育不同一性双胎(观察组)和349例发育一致双胎(对照组)的临床资料,比较两组在妊娠并发症、合并症、分娩情况和围产儿预后等方面的差异. 结果 (1)观察组晚期流产、羊水过多、双胎输血综合征和胎盘早剥的发生率分别为13.5%(13/96)、22.9%(22/96)、 9.4%(9/96)和5.2%(5/96),明显高于对照组的4.3%(15/349)、10.0%(35/349)、 1.4%(5/349)和1.1%(4/349),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)观察组围产儿死亡和胎儿畸形的发生率分别为22.9%(44/192)和5.2%(10/192),明显高于对照组的4.4%(31/698)和1.3%(9/698),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)观察组胎儿体重轻者较体重重者的围产儿死亡率高,分别为30.2%(29/96)和15.6%(15/96),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);体重差分别为≤20%、 20%～30%和≥30%时,围产儿死亡率分别为4.4%、11.0%和41.9%;胎儿畸形发生率分别为1.3%、 5.1%和5.4%,3者间分别比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论发育不同一性双胎妊娠主要的并发症为晚期流产、羊水过多、双胎输血综合征、胎盘早剥、围产儿死亡和胎儿畸形.双胎中体重轻者围产儿死亡率高,且随体重差别增大围产儿死亡和胎儿畸形发生率升高.
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基质金属蛋白酶1、3基因多态性与卵巢癌遗传易感性关系的研究
目的探讨基质金属蛋白酶(MMP)1、3基因启动子区多态性与卵巢癌遗传易感性的关系.方法采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)分析122例上皮性卵巢癌患者(卵巢癌组)和151例同一地区的健康汉族妇女(对照组)MMP-1和MMP-3的基因型.结果卵巢癌组MMP-1的2G和1G等位基因频率分别为68.0%、32.0%,对照组分别为66.9%、33.1%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);卵巢癌组1G/1G、1G/2G和2G/2G 3种基因型频率分布分别为16.4%、31.1%和52.5%,对照组分别为16.6%、33.1%和50.3%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);与1G/1G基因型相比,2G/2G和2G/2G +1G/2G基因型经年龄校正的卵巢癌发病的OR分别为1.05(95% CI=0.53～2.07)和1.00(95% CI=0.52～1.90).MMP-3的5A、6A等位基因频率在卵巢癌组和对照组中分别为17.2%、82.8%和20.2%、79.8%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);5A/5A、5A/6A、6A/6A基因型频率分布在两组间也无明显差异,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05);与6A/6A基因型相比,5A/5A+5A/6A基因型经年龄校正的卵巢癌发病的OR为1.34(95% CI＝0.81～2.23).MMP-1的2G等位基因和MMP-3的6A等位基因存在完全连锁不平衡(χ2=56.53,P<0.01).结论 MMP-1的1G或2G基因多态性及MMP-3的5A或6A基因多态性与卵巢癌的遗传易感性无关.
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原发性腹膜恶性肿瘤的治疗及预后分析
目的探讨原发性腹膜恶性肿瘤的临床治疗方案及预后相关因素.方法对1995年5月-2004年4月在北京大学人民医院治疗的24例原发性腹膜恶性肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 24例患者中,腹膜浆液性乳头状腺癌15例(中、高分化9例,低分化6例),腹膜混合型上皮性癌6例,腹膜恶性苗勒管混合瘤3例.全部患者均施行肿瘤细胞减灭术,其中满意的肿瘤细胞减灭术(残留灶直径<2 cm)3例,不满意的肿瘤细胞减灭术(残留灶直径≥2 cm) 21例.术后给予以铂类为主的联合化疗,其中13例行紫杉醇+顺铂或卡铂(TP)方案化疗,9例行顺铂+阿霉素+环磷酰胺(PAC)方案化疗.初次化疗缓解率为80%,其中完全缓解率为55%,部分缓解率为25%.患者的中位数生存时间为 42个月(22～62个月),其中腹膜浆液性乳头状腺癌、恶性苗勒管混合瘤、混合型上皮性癌患者的中位数生存时间分别为44、13和19个月,前两者比较,差异有统计学意义(P<0.05),而后者分别与前两者比较,差异均无统计学意义(P>0.05);接受TP和PAC方案化疗患者的平均生存时间分别为75 、28个月,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论原发性腹膜恶性肿瘤的治疗,应尽量首选恰当的肿瘤细胞减灭术,基本术式为双侧附件及大网膜切除术,过分强调减瘤的彻底性可能不利于患者的预后;术后应给予以铂类为主的联合化疗,TP方案可能优于PAC方案.病理类型及化疗方案是预后的影响因素.
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妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘合体滋养细胞超微结构的观察与脐静脉血总胆酸水平的测定
目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)患者是否存在胎盘合体滋养细胞超微结构损伤及胎儿胆酸水平的变化.方法选取ICP患者10例(ICP组)和正常孕妇10例(正常组),采用细胞形态学计量方法观察两组孕妇胎盘合体滋养细胞体视学参数变化;采用循环酶法检测两组孕妇分娩胎儿的脐静脉血总胆酸水平.结果 (1)ICP组胎盘合体滋养细胞微绒毛的数目及数密度分别为(21±12)个/视野及(1.9±1.3)μm-3,明显少于正常组的(35±11)个/视野及﹙4.1±3.2﹚μm-3, 两组比较,差异有统计学意义﹙P<0.05﹚;ICP组胎盘合体滋养细胞微绒毛平均体积及表面积密度分别为(0.1200±0.0050)μm3、(2.500±0.600)μm2/μm3,明显大于正常组的(0.0500±0.0010)μm3及(1.300±0.400)μm2/μm3,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)ICP组胎盘合体滋养细胞线粒体的平均体积、表面积密度及体积密度分别为(0.0200±0.0020)μm3、(0.600±0.010)μm2/μm3及(0.0800±0.0090)μm3/μm3,明显大于正常组的(0.0100±0.0050)μm3、(0.500±0.030)μm2/μm3及(0.0500±0.0020)μm3/μm3,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(3)ICP组胎盘合体滋养细胞内质网的平均体积、表面积密度及体积密度分别为(0.0200±0.0010)μm3、(0.900±0.010)μm2/μm3及(0.0900±0.0050)μm3/μm3,明显大于正常组的(0.0100±0.0030)μm3、(0.500±0.030)μm2/μm3及(0.0500±0.0010)μm3/μm3,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(4)ICP组胎儿脐静脉血总胆酸水平为﹙8.6±3.2)μmol/L,正常组为(4.6±1.5)μmol/L,两组比较,差异有统计学意义﹙P<0.05﹚.结论 ICP患者高水平的胆酸可能损伤胎盘合体滋养细胞的细胞器,影响胎盘对胆酸的运输功能.
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化疗后卵巢癌组织中线粒体DNA的变化
目的探讨化疗后卵巢癌组织中线粒体DNA的变化.方法收集2002年11月至2003年8月北京协和医院收治的7例初治和9例化疗后复发的卵巢癌患者的肿瘤组织及其周围的正常组织标本,对其线粒体DNA全长测序,与基因库中数据对比,确定基因库中未记载的新的多态性变化位点和突变位点.结果共发现69个新的多态性变化位点和17个突变位点,多态性变化在初治和复发卵巢癌患者的肿瘤组织和周围的正常组织中均存在,而突变仅在其肿瘤组织中存在.初治标本多态性变化位点平均2.7个,复发标本平均5.6个,两者比较,差异有统计学意义(P=0.01).初治标本中编码蛋白的多态性变化位点为14个,其中3个(21%)引起了氨基酸的改变;复发标本中编码蛋白的多态性变化位点为41个,其中13个(32%)引起了氨基酸的改变,两者氨基酸改变的发生率比较,差异无统计学意义(P=0.700).初治标本的突变率为5/7,突变位点有7个,其中处于蛋白编码区的4个突变位点中有3个(3/4)引起了氨基酸的改变;复发标本的突变率为5/9,突变位点有10个,其中处于蛋白编码区的5个突变位点全部(5/5)使氨基酸发生了改变,两者突变率和突变位点引起的氨基酸改变发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论化疗后复发的卵巢癌组织中,线粒体DNA的多态性变化明显增加,而线粒体DNA的突变无明显增加.提示线粒体DNA突变可能是肿瘤固有的特性之一.
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曲普瑞林治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性研究
目的观察曲普瑞林治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性.方法采用多中心的前瞻性随机对照临床研究,于2002年12月-2004年3月,将确诊的125例子宫肌瘤患者随机分为研究组,63例,接受臀部肌内注射曲普瑞林3.75 mg治疗;和对照组,62例,接受前臂皮下注射亮丙瑞林3.75 mg治疗.两组均为每28 d注射药物1次,共治疗3个月.观察月经情况、子宫与子宫肌瘤体积以及血清雌二醇水平等变化.结果 125例均完成治疗.两组治疗前子宫及大子宫肌瘤体积比较,差异均无统计学意义(P>0.05).但两组治疗后子宫及大子宫肌瘤体积较治疗前均明显缩小,两组组内治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.01).研究组和对照组治疗后子宫体积较治疗前分别平均缩小51%(中位数,下同)和49%,大子宫肌瘤体积分别平均缩小50%和48%,两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组和对照组治疗后血清雌二醇达到去势水平(<183 pmol/L)的比例均为94%(59/63,58/62).研究组和对照组治疗3个月时的闭经率分别为97%(61/63)和95%(59/62).患者治疗后痛经、非经期下腹痛和压迫症状等均迅速缓解,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组药物副反应总的发生率均为71%(45/63,44/62);主要副反应为注射药物后2周左右发生阴道出血及低雌激素症状;研究组和对照组分别有9例和6例因症状明显给予替勃龙1.25 ～2.50 mg/d口服治疗.结论曲普瑞林治疗子宫肌瘤3个月的临床疗效确切,无严重副反应.
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人乳头状瘤病毒16型E7基因重组腺相关病毒载体的构建及E7 mRNA和蛋白在真核细胞中的表达
目的构建含人乳头状瘤病毒16型E7(HPV16E7)基因的重组腺相关病毒(rAAV)载体,并验证HPV16E7 mRNA和蛋白在真核细胞中的表达.方法将含腺相关病毒(AAV)末端反向重复序列及HPV16E7基因的重组质粒pAAV-MCS-E7、含rep/cap基因的质粒pAAV-RC及辅助质粒pAAV-helper共同转染胚胎肾细胞系HEK293细胞,回收、纯化病毒颗粒并鉴定,斑点杂交法测定病毒滴度, RT-PCR技术、蛋白印迹法验证HPV16E7 mRNA和蛋白在真核细胞中的表达.结果电镜鉴定结果显示真核细胞中有病毒颗粒存在,斑点杂交法测定病毒滴度为1×1011/ml.含HPV16E7基因的rAAV载体转染真核细胞后, 在细胞内可检测到HPV16E7 mRNA和蛋白的表达.结论本实验成功构建了含HPV16E7基因的rAAV载体,经验证HPV16E7 mRNA和蛋白在真核细胞内有表达.
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细胞外基质金属蛋白酶诱导因子在绒毛和胎盘组织中的表达
目的探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(EMMPRIN)在绒毛及胎盘组织中的表达以及表达部位.方法分别取36例妊娠6～9周妇女的早孕绒毛组织、7例因病理指征行中期引产妇女的胎盘组织和11例足月妊娠妇女的胎盘组织,免疫组化方法检测绒毛组织和胎盘组织中EMMPRIN的表达部位变化特点.结果 (1)表达部位:EMMPRIN在早孕绒毛组织、中期和足月妊娠的胎盘组织中均有高度表达.在早孕绒毛组织中的表达部位主要集中在绒毛内细胞滋养细胞、合体滋养细胞及细胞滋养层柱细胞;在中期和足月妊娠的胎盘组织中,主要表达于底蜕膜的绒毛外细胞滋养细胞.(2)表达特点:在早孕绒毛组织中细胞滋养细胞、合体滋养细胞和细胞滋养层柱细胞的EMMPRIN阳性率随妊娠进展逐渐下降.在妊娠中期的胎盘组织中,细胞滋养细胞、合体滋养细胞和细胞滋养层柱细胞的EMMPRIN阳性率分别为5/7、3/7、5/7;在足月妊娠的胎盘组织中,细胞滋养细胞、合体滋养细胞和细胞滋养层柱细胞的EMMPRIN阳性率分别为73%、18%和82%.在中期和足月妊娠的底蜕膜中的EMMPRIN阳性率较弱,且趋于稳定.而早期妊娠阶段,侵入到底蜕膜的绒毛外细胞滋养细胞中EMMPRIN阳性表达则随孕周进展逐渐增强.结论 EMMPRIN在妊娠早期与胚胎植入有关,在妊娠的中晚期则可能参与妊娠维持.
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妇科内镜手术常见的并发症及其预防
手术的"微创伤性"是每一位医师必须遵循的行为准则.在需要手术干预的治疗过程中,维持患者机体内环境稳定,或将干扰患者内环境稳定的因素降至低程度并使患者在手术后以快的速度恢复,非常重要.腹腔镜和宫腔镜手术正是这样一种具有代表性的微创手术治疗方式.但如果发生了需要临床处理的严重并发症,就失去了微创手术的意义.
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卵巢癌诊断的研究进展
卵巢癌是死亡率高的妇科恶性肿瘤,其发病隐匿、进展迅速,70%～80%的卵巢癌患者发现时已为晚期,5年生存率仅为20%～30%,而早期卵巢癌患者的生存率可达90%.因此,提高卵巢癌的早期诊断水平、争取有利的治疗时机,对改善预后有重要意义.随着对卵巢癌标志物研究的深入、影像学诊断方法的进步以及蛋白质组学技术的应用等,卵巢癌的诊断水平不断提高.现就卵巢癌诊断的研究进展综述如下.
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子宫分割性平滑肌瘤二例
例1 患者49岁,半年前开始月经量增多,近3个月经期延长,妇科检查发现盆腔包块,于2004年3月22日入院.B超检查:子宫体左后方见中等回声包块,内见强回声分隔.初步诊断为子宫肌瘤,行开腹手术.术中见左侧子宫角前方及左侧阔韧带后方布满分叶状暗红色结节,疑为肉瘤,予快速冷冻病理检查,诊断为平滑肌瘤,行全子宫及双侧附件切除术.大体标本:子宫左侧壁突出一不规则结节,大小约为17 cm×13 cm×6 cm,呈分叶状,表面紫红色,可见较多蚯蚓状扩张充血的血管,颇似胎盘样,见图1;切面灰白色及淡红色,肿瘤外生部分基底部见较多厚壁血管,肿瘤与宫壁相连处呈分割性生长.显微镜下见:肿瘤由平滑肌细胞组成,无异形性,未见核分裂象及凝固性坏死.病理诊断:子宫分割性绒毛叶状平滑肌瘤.手术后随诊13个月,无复发、转移.
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妇科内镜应用的现状及相关问题
自1987年首例腹腔镜子宫切除及盆腔淋巴结切除术成功以来,妇科腹腔镜手术技术不断发展;近年来,宫腔镜技术也在迅速发展.妇科内镜的临床应用和迅速普及,不仅改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,而且已逐步成为妇科手术治疗的新模式[1],但随着腹腔镜手术的日益普及,其手术适应证不断拓展,并发症的发生情况也有所变化,因而及时提请广大妇产科医师,特别是妇科内镜手术医师的重视,以指导临床工作,十分必要.
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腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的适应证与并发症
越来越多的研究结果显示,手术治疗早期妇科恶性肿瘤,不但可以减少患者的死亡率及肿瘤复发的机会,也可使患者术后的生活质量明显提高,尤其与单纯放疗比较时,更为明显.因此,到目前为止,手术治疗仍是妇科恶性肿瘤好的治疗方式,而腹腔镜用于妇科恶性肿瘤的手术治疗,具有创伤小、恢复快等优点,因而成为越来越普及的治疗模式.
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宫腔镜手术并发症36例临床分析
目的探讨宫腔镜手术并发症发生的原因、处理方法与预防措施. 方法对我院1993年1月至2004年11月10余年间,36例宫腔镜手术并发症患者的临床资料进行回顾性分析. 结果36例并发症中,子宫穿孔或不全子宫穿孔11例,均发生在复杂的宫腔内手术操作中,除1例中转开腹外,均在腹腔镜下行缝合修补;术中大出血5例,均由于对子宫肌壁破坏过深所致,经宫腔放置双腔导管压迫止血或子宫切除治愈;灌流液过量吸收综合征3例,给予利尿及补钠治疗,预后良好;空气栓塞1例,早期发现后积极抢救成功;输卵管绝育-子宫内膜去除术后综合征4例,行子宫切除加单侧或双侧输卵管切除、宫腔扩探及粘连分离,治愈;宫腔粘连12例,分别行宫腔扩探、粘连分离、排除积血或子宫切除.结论复杂的宫腔内操作、宫腔灌流压力过高、子宫肌壁破坏较深以及子宫内膜残留,是发生宫腔镜手术并发症的潜在危险因素;术中腹腔镜或B超监护、提高术者处理复杂宫腔手术的能力和加强围手术期管理,是降低并发症的必要措施.
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非脱垂子宫阴式子宫全切除术的适应证和禁忌证探讨
目的探讨非脱垂子宫阴式子宫全切除术(TVH)的适应证和禁忌证.方法回顾性分析我院1992年6月至2003年6月间2086例非脱垂子宫TVH的临床资料,按子宫体积、既往有无盆腹腔手术史、有无阴道分娩史、是否同时处理附件等分别进行统计,比较手术并发症的发生情况. 结果 (1)不同体积子宫比较:子宫体积＞16孕周患者的非脱垂子宫TVH手术时间、术中出血量及术后盆腔感染率分别为(73±25)min、(237±86)ml、1.69%(7/413);子宫体积≤16孕周患者的非脱垂子宫TVH手术时间、术中出血量及术后盆腔感染率分别为(42±16)min、(101±58)ml、0.78%(13/1673),不同体积子宫上述各项指标比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2) 既往有无盆腹腔手术史比较:既往有无盆腹腔手术史患者的非脱垂子宫TVH手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),但有盆腹腔手术史患者非脱垂子宫TVH的术中并发症发生率升高;(3)有无阴道分娩史患者非脱垂子宫TVH的手术时间和术中出血量比较,差异也无统计学意义(P>0.05);119例合并卵巢囊肿患者均成功行非脱垂子宫TVH. 结论子宫体积≤16孕周患者的非脱垂子宫TVH是安全、可行的,子宫体积＞16孕周患者的非脱垂子宫TVH手术难度较大,是否行TVH,需根据术者的经验及患者的情况进行选择;既往有盆腹腔手术史,可增加非脱垂子宫TVH并发症的发生率;对于子宫体积≤16孕周的患者,有无阴道分娩史均不影响TVH的成功率;TVH同时处理直径≤6 cm的卵巢单纯性囊肿是可行的.
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微波子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床观察
目的探讨微波子宫内膜去除术(MEA)治疗异常子宫出血的疗效、适应证和并发症.方法应用MEA治疗良性病变所致异常子宫出血患者168例,术前行刮宫术薄化子宫内膜,然后"Z"字形烧灼宫腔后再以"W"形烧灼宫腔,术后1、3、6、12、24个月随访患者的月经、贫血症状改善及并发症发生情况.结果平均手术时间为(286±75)s;平均随访时间(22±6)个月.绝经前患者156例中,术后闭经97例(62.2%),月经正常56例(35.9%),少量不规则阴道出血3例(1.9%);治疗满意率为98.1%(153/156).119例随访到术后2年以上,疗效稳定.107例合并贫血,术前血红蛋白为(83±24)g/L,术后3个月升至(117±18) g/L ,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.01).痛经改善率为74.5%(35/47).绝经后患者12例,术后均无出血.168例中47例合并严重内科疾病,全部手术成功,术中无并发症发生.术后发生子宫内膜炎12例,2例宫腔积血,1例因输卵管绝育-子宫内膜去除术后综合征行子宫切除术.结论 MEA操作简单、安全、疗效好,适用于多种良性疾病所致的异常子宫出血.尤其适用于有严重内科合并症的患者.充分且完整地破坏子宫内膜全层,是治疗成功的关键.严格掌握适应证可减低并发症的发生.
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腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术23例并发症分析
目的探讨因宫颈癌及子宫内膜癌行腹腔镜广泛子宫切除术和盆腹腔淋巴结切除术患者的并发症发生情况及防治方法.方法回顾性分析我院2000年7月至2004年12月间,278例宫颈癌及子宫内膜癌患者的腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术的临床资料.结果 278例腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术中,除4例中转开腹外,其余手术均在腹腔镜下完成,其中有108例患者行腹主动脉周围淋巴结切除术.4例中转开腹手术者中,3例为急诊开腹手术,1例为选择性开腹手术.278例中共发生各类并发症23例,术中并发症13例,其中血管损伤7例,5例在腹腔镜下行血管修补或结扎,1例髂外静脉损伤者开腹行血管吻合术,1例开腹止血;膀胱损伤4例,均在腹腔镜下行修补术;1例患者因高碳酸血症中转开腹手术;另1例患者因结肠损伤而中转开腹行肠修补术.术后并发症10例,其中3例输尿管阴道瘘,3例膀胱阴道瘘,需再次手术治疗;1例输尿管狭窄;3例尿潴留.结论腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术正在逐渐成为妇科的常规手术,其常见的并发症是血管损伤和膀胱损伤.
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