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结肠癌术后恢复期出现低血糖反应1例护理体会
1病历资料患者女,60岁,因无明显诱因出现下腹痛、腹胀伴大便次数增多且症状渐加重3个月入院,经直肠镜检查示直肠癌,完善各项术前准备,于入院后第6d在全麻下手术,术中见肿瘤固定并多器官转移,遂行姑息性直肠癌切除加左半结肠造瘘术,术后经常规治疗恢复良好.
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直肠癌36例围术期护理体会
2006年5月~2007年5月,我院共收治直肠癌患者36例,经积极治疗与精心护理,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组36例,男20例,女16例,35~65岁.根据直肠镜检查的病理结果均证实为恶性肿瘤,患者均不同程度地出现大便性状及形状改变,或腹痛、肛门坠痛不适等.
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经肛门内镜微创手术的体位护理体会
经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)是经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法,由德国Buess等[1]于1983年首次应用于临床.距肛缘4~18 cm的良性直肠肿物、直径>1.5 cm、无蒂广基型的直肠绒毛状腺瘤均适于TEM治疗[2].我院自2013年开展TEM,主要用于治疗直肠良性肿瘤、直肠息肉,TEM的手术体位无固定模式,一般根据肠腔病灶的位置决定,现将手术体位摆放的体会介绍如下.
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儿童Crohn病2例
例1,男,14a.因间断便血、发热45d入院.45d前无诱因便黑色血约50ml.发热38℃~39℃,无皮疹、腹痛及恶心呕吐.此后便血4次,性质同前.曾失血性休克,当地医院抢救好转,直肠镜检查发现距肛门5cm处见一出血灶,经局部处理便血好转,仍发热.发病来精神、食欲尚可,体重减轻约5kg.
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乌梅汤治疗慢性溃疡性结肠炎
笔者近5年来用乌梅汤加减灌肠治疗溃疡性结肠炎48例,疗效较好.现介绍如下:1 一般资料48例中,男16例,女32例;年龄大者65岁,小者14岁,以25~45岁多.病程短者3个月,长者15年.所有病例均做过纤维结肠镜和直肠镜检查,切片证实为溃疡性结肠炎.
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腹部卒中误诊一例报告
患者,男,39岁,因下腹部间歇性绞痛,阵发性加剧2天,伴少量多次鲜血样便,于2000年2月17日入院。否认高血压史、外伤史及吸毒史。体格检查:T 37.8℃,P 82/min,R 24/min,BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性痛苦面容,消瘦,面色苍白,心肺无异常。全腹压痛,以下腹部为甚,伴腹肌紧张及反跳痛,移动性浊音(±)。血常规:RBC 4.7×1012/L,Hb 13.6 g/L,WBC 6.3×109/L,N0.70,L0.30;便常规:RBC 20/HP,WBC(-)。腹透:未见膈下游离气体及液平。初步诊断为:(1)出血性坏死性肠炎;(2)菌痢。给予抗炎,补液及对症治疗。次日,患者腹痛加剧,蔓延至全腹,伴排尿困难及血样便。作B超示:前列腺肿大,约7.7 cm×8.8 cm,回声不均,腹腔内少量积液,考虑为前列腺占位病变。行右下腹诊断性穿刺抽出暗红色血液体。以腹腔出血原因待查行剖腹探查术。术中吸出暗红色血液1 500 ml。探查前列腺未见异常。乙状结肠下段及直肠广泛浆膜下血肿,极度肿胀,浆膜破裂,裂口长约2 cm,无活动性出血,后腹膜散在血肿。清理瘀血,结扎出血点,热盐水湿敷止血。考虑肠管有失活可能,且管腔极度狭窄,行结肠造瘘术。腹腔内放置多孔腹腔引流管两根,观察腹腔出血情况。术后诊断为腹部卒中。2个月后病情平稳出院。术后半年作直肠镜检查,见肠管通畅,粘膜色泽正常,行外置结肠还纳术,痊愈出院。 讨论:腹部卒中比较罕见,是指腹腔内血管自发性破裂引起后腹膜或腹腔内出血的急腹症。一般认为与下列因素有关:(1)高血压和动脉硬化;(2)腹腔内血管发育异常或先天性缺陷;(3)内分泌改变。临床表现为急性腹痛和失血而引起的症状。腹腔穿刺,B超和选择性内脏动脉造影对诊断有很大价值。在排除外伤、肝癌破裂、妇科及内科血液病情况,应想到此病症的可能性。本例误诊的主要原因是对该病缺乏认识,忽略了患者的主诉和体征。初认为是肠道内出血,未及时行腹穿和B超检查。后考虑为腹腔脏器破裂出血,延误了手术时间。本例因出血缓慢,未造成严重后果,术中未取活检,无法明确病因,应吸取教训。
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直肠癌的CT表现与诊断价值
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,是仅次于胃癌的常见的胃肠道肿瘤,在我国占肿瘤死亡的第5位,且呈上升趋势[1].临床上诊断直肠病变的方法很多,如直肠指检或活检、气钡灌肠、直肠镜检查,但仅限于发现病变及了解肠腔内的情况,不能描述病变肠壁的肠腔外的情况,也无法了解有无远处转移.手术仍为治疗直肠癌首选,CT对病灶大小、生长类型、周围浸润、远处脏器转移及淋巴转移、分期及术后复发有重要价值[2,3].笔者对本院2010年1月-2012年3月经手术病理证实的23例直肠癌患者CT表现进行回顾性分析,以探讨CT诊断直肠癌的价值,现报道如下.
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直肠下端黏膜环切术治疗痔疮的临床观察
目的探讨经肛镜直肠下端黏膜环切术(PPH)治疗Ⅲ,Ⅳ期内痔和混合痔的疗效.方法回顾性分析43例Ⅲ,Ⅳ期内痔和混合痔接受PPH手术患者的临床资料.结果总有效率94.3%.83.7%内、外痔回缩.并发尿潴留61.2%,下腹与肛门部坠胀65.1%,肛周疼痛39.5%,大便带血11.6%,大便次数增加11.6%.无尿道(阴道)损伤.35例病人随访3个月,1例便血,1例痔块未回缩,无肛门狭窄、大便失禁等.结论 PPH手术操作简单,手术时间短,病人痛苦小,术后恢复快,近期疗效满意.
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直肠充满绒毛样腺瘤一例
患者,女,59岁,因大便性状改变并便中带血两年入院。两年前无明显诱因出现大便偏平状,排便时下腹坠胀不适,无便中带血。一年来出现稀便混合鲜血,在当地卫生院静脉给药治疗以及自行间断服药,效果不佳。此后,黏液血稀便加重,经省级医院直肠镜检查,诊断为“直肠绒毛状腺瘤”,来我院诊治。CT检查所见:距肛门约5cm以上直肠右前壁见长约10cm的分叶状肿块影突向腔内,充满肠管,致肠管增宽达7cm,围绕肿瘤表面见环形液体密度样影,增强后,肿瘤强化不明显,但周边呈环及网格状细线样强化表现(见图1)。手术所见:距肛门5cm处,直肠右前壁见充满肠管约10×8cmb菜花状肿块,肿瘤侵犯直肠周径约三分之二,质软、基底部广、与肿瘤顶部基本同大。病理表现:巨体组织形态;直肠组织长18cm,直径6~6.3cm,距肛门6cm处;另一端6cm处,大小6×6×5cm乳头样包块,充满肠管。病理诊断:直肠绒毛状腺瘤伴上皮中度-重度不典型增生,侵及深肌层(见图2)。
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大剂量硫酸吗啡控释片治疗重度癌性疼痛
病例介绍患者,男性,42岁,于2004年9月出现便血及肛门坠胀感,直肠镜检查提示直肠腺癌.盆腔CT示直肠下段占位,侵犯前列腺.
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大便反复出血当心直肠癌
陈女士是上海某大公司职员,今年35岁,4年前因分娩后并发痔疮,大便时经常出血.因工作繁忙,且自用痔疮膏后病情时有好转,陈女士一直未予重视.去年秋天,陈女士发觉大便时出血量比以前明显增多,检查发现有轻度贫血,直肠内有暗红色积血.医生建议她作直肠镜检查,但她忙于出国学习,自认为仍是痔疮出血,就放弃了.后来,陈女士因肠梗阻住进我院,检查发现直肠上段有肿瘤伴盆腔浸润和肝转移,已无法手术切除,不久病逝.
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结直肠镜检致结直肠穿孔3分析
1998年至2007年间我院肠镜室行电子结直肠镜检查共5080人次,其中3例造成误伤,并发乙状结直肠穿孔,为了吸取教训,报告如下:1 病例报告例1,男,60岁,因腹泻与便秘交替,伴腹部隐痛半年余作结直肠镜检查.术前口服甘露醇500 mL,5%GNS 1000 mL.
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锡类散联合地塞米松保留灌肠治疗放射性直肠炎疗效观察
放射性直肠炎是宫颈癌在放射治疗后的常见并发症,多发生于放疗后3个月至数年,以下腹坠痛、腹泻、便血为主要症状.直肠镜检查,可见黏膜充血水肿,毛细血管扩张,甚至糜烂、坏死、溃疡形成,治疗上颇为困难.
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直肠癌根治术后人造肛门旁皮肤肿瘤种植1例
患者女,66岁.反复便血,稀大便1年余.经直肠镜检查,诊断直肠癌.于1998年10月20日入院.体检:T 37℃,P72次/分,R 20次/分,BP14/10 Kpa.全身浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹部平坦,未触及异常包块.血、尿、肝功能检查正常.
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直肠癌一家系五例
先证者(Ⅱ7) 女,66岁。因大便次数增多伴反复便血2月,于1980年在我院经直肠镜检查,发现距肛门12 cm 3点钟处(膀胱截石位)有一个约2 cm×2 cm大小肿块,取活检,病理报告示直肠腺癌。同年行保肛手术治疗,术后定期化疗。1996年出现左面部胀痛,检查发现左腮腺肿大,同年行左侧腮腺切除术,病理报告:腮腺癌。 家系调查:先证者母亲因反复便血1年余死亡,死因不详。先证者同胞兄妹共5人,其中Ⅱ3、Ⅱ5、Ⅱ10 4人也患病,发病年龄40~55岁,均确诊为直肠腺癌,其中Ⅱ10同时检查出合并子宫颈癌,于1999年死亡。先证者之子(Ⅲ7),40岁时因反复便血3月余,经直肠镜检查发现直肠肿块,取活检,诊断为直肠腺癌,同年6月行保肛手术治疗。
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800例直肠镜检查结果分析
1临床资料本组病例800例,其中男性376例,女性424例.年龄8~78岁.病程1天~10年.就诊主要原因为下腹或肛门坠胀、便血、肛周不适、腹泻、便秘、腹部包块、体检、复查等.
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低位直肠癌术前应用超声微泡治疗的病理观察
患女,70岁,反复腹泻、便血半年,脸色苍白,入院时肛门检查结果显示:距肛缘4~5cm处可及肿块,质硬,活动度差,有触痛。2009年10月6日直肠镜检查显示直肠肿瘤大小为5cm*6cm ,活检组织病理诊断为直肠腺癌。
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直肠腔内超声检查在痔诊疗中的意义
痔是临床常见的疾病之一,痔病可以导致肛门肿胀、疼痛、出血与脱出等诸多临床症状。临床诊断包括病史的询问与体格检查,通过肛门望诊、指诊,并应用肛门镜或直肠镜检查判断是否有血栓形成或伴发的肛门直肠病变。直肠腔内超声自20世纪80年代被应用到肛管直肠疾病的诊断中后,已经在肛管直肠疾病的影像学诊断中占据着重要的位置,广泛应用于肛管直肠感染性疾病的诊断、肿瘤分期、括约肌损伤评估和盆底功能评价上。超声可以提供高分辨率的图像,能显示血流动力学的信息,可通过独特的视角观察病变的形态学和血流变化,在痔的诊疗与鉴别诊断中发挥重要的作用。
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芍连汤治疗溃疡性结肠炎举隅
我们自1 997年以来用芍连汤治疗溃疡性结肠炎收到满意效果,举例如下.患者,男,45岁.每日脓血便3~5次已1年,直肠镜检查肛门5cm处粘膜、乙状结肠20~25cm处粘膜水肿充血、糜烂,呈大小不等的出血点.大便常规检查,脓球(++),WBC(+),RBC(+++).大便培养加药敏,未查到滋养体及包体,未查到病菌.
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电子高清晰直肠镜在直肠癌诊断中应用价值
我院自2008年1月至2010年10月共诊治直肠癌418例,其中在外院误诊为其他良性疾病309例,误诊率高达73.9%.此309例患者均经电子高清晰直肠镜检查确诊,现分析报道如下.