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负压引流治疗肛周坏死性筋膜炎上行肾窝脓肿1例
我们采用B超引导下双侧肾窝置管负压引流成功救治1例肛周坏死性筋膜炎上行发展致双侧肾窝脓肿患者,现报告如下.患者男,65岁.因"肛周肿痛伴溃烂5d",在外院经抗感染治疗无效,肿痛仍进行性加重,伴低热、下腹坠痛、排便困难,遂来我院就诊.查体:体温37.4℃,血压18.7/12.0kPa,脉率90次/min,呼吸21次/min.神志淡漠,痛苦面容.腹软,膨隆,中下腹压痛(+).双肾区叩痛(一),肛缘左侧可见6cm×5cm大小肿块,侵及肛门后方及阴囊,其上可见3cm×3cm坏死区,可触及捻发感,压痛(+).实验室检查:白细胞20.0×109/L,中性粒细胞93.6％,血糖11.4mmol/L,尿素氮14.7mmol/L.诊断为肛周坏死性筋膜炎.予以急诊手术,术中发现坏死筋膜呈暗灰色、恶臭,顶端位于肛管直肠环上方,行"肛周多切口旷置加坏死筋膜清除术".坏死筋膜分泌物涂片以革兰阳性球菌为主,引流物经一般细菌培养及鉴定为大肠埃希菌.术后经抗感染、营养支持、创面双氧水冲洗换药等综合治疗后,仍出现午后低热,阴囊肿胀,且腹胀明显,肛门排气减少,复查血象偏高.CT检查提示肠道积气扩张,盆腔及后腹膜多处积气,双侧肾窝积液.考虑后腹膜及双侧肾窝坏死筋膜感染形成脓肿、阴囊脓肿,将阴囊脓肿予以切开排脓,并在B超引导下行双侧肾窝置管负压引流.治疗后患者体温逐渐下降,全身状态好转,感染创口及创腔逐渐新鲜并愈合后出院.
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可疑丙泊酚过敏一例
1病历介绍
患者，女，43岁，体重60kg。因甲状腺肿物在全麻下行＂甲状腺部分切除术＂。术前病人一般情况良好，各项实验室检查均在正常范围内术前30分钟肌注鲁米那钠0．1 mg、阿托品0．5mg。入室后测BP130／80mmHg、HR80次／分、SpO297％。 -
美托洛尔治疗心肌梗死后交感风暴1例
患者，女，64岁，主因胸闷气短3天入院于2015年3月28日。入院3天前无明显诱因患者出现胸闷、气短，伴夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，未系统治疗。既往有高血压病史20余年，未规律服用降压药物，血压控制情况不详。查体：血压110／70mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性音，心率110次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，。腹平软，肝脾不大，双下肢无水肿。实验室检查：血常规、凝血四项、电解质均正常，肝肾功均正常，肌钙蛋白》50ng／ml，脑钠肽2100pg／ml，心电图：窦性心动过速，V1～V4导联 ST 段压低0．1～0．2mv。X 线胸片：双肺纹理增粗；心脏彩超：①左心增大，②肺动脉高压48mmHg；③心功能减低，EF46％。诊断①冠心病：急性前壁非 ST 段抬高型心肌梗死心功能 Killip1级，②原发性高血压1级极高危组。入院后给予给予拜阿司匹林肠溶片100mg／d，硫酸氯比格雷片75mg／d，美托洛尔6．25mg 2次／日口服；氟伐他丁60mg／睡前；低分子肝素钙5000u 皮下注射Q12；硝酸异山梨酯10mg／次一日三次等治疗。2015年4月6日患者行 PCI 治疗，植入药物支架4枚，患者血栓负荷较重，术后患者反复出现室颤。诊断为心肌梗死后交感风暴。给予静脉胺碘酮、利多卡因、补钾及反复电除颤，（非同步360J 电除颤共12次）治疗后无效，后给予美托洛尔5mg 静推后，患者未在出现室颤情况。病情好转于2015年4月15日出院，半月后随访，患者无特殊不适。
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基层部队阴囊平滑肌瘤1例
患者，男，42岁，二级军士长。自诉2年前偶然发现右侧阴囊可触及一花生米大小包块，局部无不适，未行任何治疗。后包块逐渐增多至鸡蛋大小，按压感轻微疼痛，无发热、消瘦及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，无血尿，无阳痿、早泄等。查体：一般情况好，生命体征平稳，心肺未见异常。腹软，肾区无叩痛，阴茎未见异常。右侧阴囊明显增大，阴囊皮肤紧张度增高，局部无红肿。右侧阴囊内可触及一3cm ×3．2cm 大小椭圆形包块，边界清楚，质地中等，活动度可，轻压痛，透光试验阴性。双侧睾丸、附睾及精索未见明显异常，双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。实验室检查：血、尿、大便常规正常，肝、肾功能、电解质正常。B 超检查显示：右侧阴囊内有29mm ×31mm 实质性包块，形态规则，轮廓清晰，有包膜，肿块与右侧睾丸、附睾分界清楚，内部回声呈低回声特征，有少许血流。初步诊断为平滑肌瘤，遂在局麻下行肿块切除术，完整切除肿块，剖面灰白色。术后病理检查示：外被纤维组织包膜，包膜内瘤细胞呈梭形，束状排列，细胞形态较为一致，间质伴少量淋巴细胞浸润，核分裂象＜5个／HP，病理学诊断为平滑肌瘤。随访2年无复发。
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新生儿克罗恩病二例
1 病例
1．1 病例一：患儿女，12天，因发热，口腔溃疡，粘液脓血便2天入院。患儿系第二胎第二产，胎龄38＋2周，因＂羊水多、胎膜早破、母亲为妊娠期糖尿病＂剖宫产分娩，生后无窒息，出生体重4000g，脐带、胎盘均正常。入院前2天无诱因患儿出现发热，体温高38．7℃，口腔黏膜出现溃疡，同时伴有腹泻，大便为粘液和血便。入院查体：体温38．6℃，脉搏156次／分，呼吸54次／分，神志清晰，反应欠佳，无脱水表现。周身皮肤可见散在红色斑丘疹，皮肤轻度黄染，咽部充血，硬腭、咽峡部及舌下可见散在大小不等黄色溃疡面，大0．2×0．2cm，周边有红晕。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心脏各瓣膜区未闻及病理杂音，腹部软不胀，肠鸣音正常，新生儿反射正常存在。患儿父母非近亲结婚，无遗传病史。母孕2产2，第1产于生后10天因口腔溃疡，反复腹泻死亡，诊断为先天性免疫缺陷病。父亲健康，母亲本次诊为妊娠期糖尿病，母孕期无放射线及有害物质接触史。实验室检查：血常规示 WBC26．09×109／L，Hbg／L， PLT534×109／L，CRP9mg／L。便常规示粘液血丝便，镜检：红细胞1－2个／Hp，脓细胞10－15个／Hp。尿常规、肝肾功能、心肌酶、电解质均无异常。胸片提示右下肺炎症。予抗感染止泻对症支持治疗。因与第1产病史及临床表现相似，故建议上一级医院进一步行纤维结肠镜检查并于局部取活检做病理检查，病理证实为非干酪性肉芽肿，诊断为克罗恩病。经抗生素、糖皮质激素、营养支持治疗患儿病情好转出院。 -
铜梁区2011－2013年孕前优生健康检查结果分析报告
引言为降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质，经国务院批准，2010年4月22日国家免费孕前优生健康检查项目正式启动。主要包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等服务内容。该项目服务目的一是提高计划妊娠比例；二是提高计划怀孕夫妇优生科学知识水平，增强孕前风险防范意识；三是改善计划怀孕夫妇健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质。［1－2］从2010年我市部分区县开始试点，截止2013年底已经有50多万群众接受了孕优检查，为全面了解我市参加孕前优生健康检查的对象的基本情况，从而采取更有效的措施进行出生缺陷一级干预，对各区县孕前优生健康检查的资料进行回顾分析。本文对重庆市铜梁区2011－2013年孕前优生健康检查的对象检查结果进行回顾分析，报道如下。
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浅谈小儿腹痛的诊断与治疗
小儿急腹症病史不确切，体征不典型，缺乏特异性，给早期诊断带来困难。腹痛是小儿时期常见的临床症状之一，引起腹痛的病因复杂，几乎涉及各科疾病，所以临床医生要借助辅助检查但又不能完全依赖辅助检查。被入院时诊断所约束。对于不能用原有的疾病诊断解释的临床表现或辅助检查结果，应引起警觉，不要勉强下结论，通过深入研究，以取得满意的结论。
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幼儿腹痛的蛛丝马迹(二)——病变所致急性腹痛
肠套叠case:11个月的军军有一晚突然哭闹不安,并吐奶几次,妈妈很难哄其入睡,第二天早上拉出的大便像果酱一样,妈妈连忙带孩子来市儿童医院就诊,经过小儿外科专家会诊,做相关实验室检查,后确诊为肠套叠.住院后通过空气灌肠复位获得成功,几天后病愈出院.
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老年肺结核病患者的临床治疗进展分析
近年来,我国罹患肺结核病的患者显著增加,其中,年龄超过60岁的患者有48.8％左右.因老年肺结核的临床表现和病灶分布情况都不具有典型性,加之用药依从性比较差,实验室检查提示阳性率低,以及不良反应多等,使得老年肺结核病的早期诊治变得十分困难,进而导致部分患者进展成为了难治性肺结核.对此,本文将针对老年肺结核病的临床治疗方法,对其作出如下综述.
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乙型肝炎检验指标分析问题研究
乙型肝炎病毒(HBV)传染性强.乙型肝炎实脸室检查指标由于受病情、感染时间及个体免疫反应的影响会出现各种不同结果.为了便于非传染科专业的临床医务人员正确判断乙型肝炎各项指标的临床意义,本文分析了如何分析乙肝检验指标.
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肝癌的中药辅助治疗
近年来,肝癌患者逐年增多,其临床表现常为右上腹疼痛、腹胀、食欲不振、消瘦、乏力、黄疸、腹水等,实验室检查AFP明显升高.目前较好的治疗方法是中西医结合,即采取西医的手术、化疗、放疗等治疗为主,辅以中医的扶正祛邪疗法.实践中,也有少数患者由于种种原因难以接受西医疗法,而单纯寻求中药治疗.
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贫血的实验室检测与临床应用
贫血的诊断主要依靠检查外周血的红细胞(RBC)总数、血红蛋白(HB)和红细胞比积(HCT),其中又以HB、HCT常用.贫血的分类要借助红细胞的三个平均值等参数.直方图的分析观察、网织红细胞计数、血涂片红细胞的形态大小等特征可以帮助贫血的鉴别诊断.对于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血和溶血性贫血,必要的生化检查是必不可少的.骨髓检查需掌握临床适应症.
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早期诊断小儿不典型川崎病的临床诊治分析
目的 探讨小儿不典型川崎病的早期诊断方法.方法 选取2015年4月～2017年8月我院收诊的不典型川崎病患儿3例作为观察组,并选取同期典型川崎病患儿4例作为对照组,比较两组患者早期诊断情况.结果 观察组患儿发热持续时间、冠状动脉损害率、白细胞数升高率均高于对照组,但淋巴结肿大率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前后,观察组患儿高热与冠状动脉病变发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在对不典型川崎患者诊断过程中,需结合患者典型临床表征、实验室生化检查结果以及冠状动脉造影情况等,应尽早使用静注丙球预防状动脉瘤.
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布氏杆菌病的临床特征与实验室检查变化的特点
目的 探讨分析布氏杆菌病的临床特征与实验室检查变化的特点.方法 选取我院自2017年1月~2017年12月这段期间内接收诊治的布氏杆菌病患者134例作为临床研究对象,所有患者均进行实验室检查,观察患者的临床特征与实验室检查变化的特点.结果 本组134例患者中,有3例颈椎病、2例腰椎病、2例心肌炎、4例肺炎,各占2.24%、1.49%、1.49%、2.99%,并发症总发生率为8.21%.虎红平板凝集试验示阳性率为100.00%,血布氏杆菌阳性率为11.94%.外周血象变化检测示,有31例白细胞减少、2例心肌酶异常、5例红细胞减少、5例血小板减少,各占23.13%、1.49%、3.73%、3.73%.影像学检查示,有10例脾肿大、13例肝肿大、6例颈椎腰椎病变、5例肺炎、2例心肌炎,各占7.46%、9.70%、4.48%、3.73%、1.49%.结论 布氏杆菌病的临床特点复杂、症状变化大,临床应加强检查和监测,防止误诊.
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脊柱胸廓畸形合并慢性肺源性心脏病1例
1?临床资料
患者58岁，男性，以“咳嗽咳痰、胸闷气短8年，加重1周”入院。
患者自诉8年前因受凉后出现咳嗽，咳白色粘液及泡沫痰，量少，易咳出，自服消炎、化痰、止咳药物（具体不详），症状缓解，但未治愈。之后每年于受凉或天气变化后均可出现上述症状，持续约2～3月，每次在门诊静滴抗生素，症状缓解（具体不详）。此后上述症状逐渐加重，出现胸闷、气短、气憋等症状，活动后气短，气憋症状更明显，休息后缓解，曾在我院及上级医院住院治疗，诊断为："慢性肺源性心脏病"，给予对症治疗（具体不详），症状缓解。此后多次在我院及巴州人民医院住院治疗（诊断同前，具体治疗不详）。1月前，赴乌鲁木齐探亲因受凉感冒上述症状加重，稍活动后胸闷、气短、气憋，休息后无明显缓解，伴乏力。先后在新疆医科大学第一附属医院、解放军第273医院住院治疗。诊断同前，给予吸氧、抗感染、化痰、利尿、补充电解质、扩张支气管、降低肺动脉高压等治疗，症状好转出院。1周前受凉后病情再度反复，入住我科。既往有烟酒嗜好15年，戒烟、戒酒8年。入院体检：P96次/分，R23次/分，精神差，口唇发绀，咽部无充血，颈静脉怒张，胸廓畸形（呈鸡胸），双肺叩呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，P2＞A2，剑突下心音增强，未闻杂音，肝脾肋下未触及，下肢无水肿。实验室检查：（新疆医科大学第一附属医院）2014年4月5日，心脏超声示：右房、右室腔扩大，重度肺动脉压增高。2014年4月8日，肺动脉CT：1、左肺气肿；2、双侧胸膜局限性增厚，右侧胸膜钙化；3、脊柱侧弯并前凸畸形；4、肺动脉CTA示：肺动脉高压，未见栓塞征象。2014年4月30日，动脉血气分析：氧分压（PaO2）＜40 mmHg、二氧化碳分压（PaCO2）＞37 mmHg。初步诊断：1、脊柱侧弯并前凸畸形；2、慢性肺源性心脏病失代偿期、心功能Ⅳ级；呼吸衰竭。 -
支架植入治疗腹腔干及脾动脉夹层一例
患者男,56岁.因“突发剑突下疼痛2h”入院.患者无明显诱因下出现剑突下剧烈疼痛,伴大汗淋漓,无胸闷、气促,无呼吸困难,无恶心、呕吐.既往有高血压病史6年余,收缩压高达150 mmHg(1mmHg=0.133 kPa);体格检查:血压154/76 mmHg,神志清晰;双肺呼吸音清晰,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,无明显压痛及反跳痛.实验室检查:肌酸激酶410.5U/L,肌酸激酶同工酶29 U/L,乳酸脱氢酶621 U/L,尿液AMS 89 U/L,血液AMS 28 U/L,白细胞计数17.71×109/L;心电图示:V5、V6导联T波倒置,各导联ST段无明显抬高.
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1例免疫正常者感染隐球菌性脑膜炎后的临床资料分析
目的 分析1例免疫力正常者感染隐球菌性脑膜炎的临床资料,为此类患者提供诊断和治疗依据.方法 跟踪调查成都军区总医院神经内科1例免疫力正常患者,感染隐球菌性脑膜炎的临床表现,并对该患者实验室报告进行分析.结果 免疫正常患者感染新生隐球菌性脑膜炎后,墨汁染色及病原学培养结果可以得出阳性结论,抗真菌治疗艰难,预后差.结论 无接触史、无免疫性疾病病史者新生隐球菌性脑膜炎病的发生率在我院相对较低.新生隐球菌性脑膜炎的临床和影像学均无特异性,早期病原学或病理组织检出新生隐球菌是提高该病诊断率的关键.
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浅谈实验室检查梅毒的现状
梅毒是危害人类健康的性传播疾病,对梅毒进行早诊断、早治疗对控制其蔓延至关重要.根据目前实验室检查梅毒的现状,围绕梅毒螺旋体检查、血清学检查、基因技术等进行综述.
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脑血栓患者的梗死体积及神经功能评分与血糖、血脂、纤维蛋白原及氧化低密度脂蛋白的关系探讨
目的 探究脑血栓患者的梗死体积及神经功能评分与血糖、血脂、纤维蛋白原及氧化低密度脂蛋白的关系.方法选择2015年2月-2017年2月我院神经内科收治的50例脑血栓患者作为研究对象,测量其血糖、血脂、纤维蛋白原及氧化低密度脂蛋白水平、测定梗死灶体积并记录神经功能评分.结果梗死灶体积越大,患者体内纤维蛋白原、总胆固醇以及氧化低密度脂蛋白含量越高;神经功能缺损评分越高,患者的血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平越低,纤维蛋白原、总胆固醇、氧化低密度脂蛋白水平越高.结论脑梗死患者的梗死体积与纤维蛋白原、总胆固醇以及氧化低密度脂蛋白水平有关,患者神经功能缺损程度与血糖、血脂、纤维蛋白原及氧化低密度脂蛋白水平均有关.
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营养评估
1背景
经过营养风险筛查后，对于有营养风险的恶性肿瘤患者，还要进行营养评估（nutritional assess-ment），即结合病史、体格检查、实验室检查、人体测量、人体组成分析等多项指标来综合判断，为制定营养治疗方案提供依据[1]。
