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骨科关节镜手术病例临床路径变异的管理与分析
对变异的管理应该是临床路径管理的重点,只有对变异进行有效的管理,才能使临床路径真正起到缩短住院天数、降低医疗费用、提高医疗质量的作用[1-3].
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关节镜手术不能有效缓解膝关节骨性关节炎的疼痛或改善功能
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苏红洗剂治疗骨性关节炎关节镜术后关节肿痛
目的:探讨中药苏红洗剂对膝关节骨性关节炎关节镜清理术后关节肿痛的影响及其作用机制.方法:收集2010年-2014年膝关节骨性关节炎患者90例,均行膝关节镜清理术手术治疗,术后随机分为A,B,C组,各30例.A组关节镜清理术伤口拆线后不使用药物;B组关节镜清理术伤口拆线后膝关节周围外用正红花油15 mL,早晚各1次,共用2周;C组关节镜清理术伤口拆线后膝关节外用苏红洗剂水煎外洗,每次15 min,早晚各1次,共用2周.进行一般疗效观察,记录治疗过程中的不良反应,治疗前后进行膝关节美国纽约特种外科医院(HSS)评分,抽取关节液进行一氧化氮(NO),超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)测定.结果:关节镜术后应用正红花油和苏红洗剂外用治疗,未见明显皮疹、过敏等不良反应,术后膝关节肿胀、疼痛均有缓解.治疗前后进行肝肾功检查无异常.采用苏红洗剂外洗能明显减轻膝关节肿痛症状,HSS评分优于对照组.苏红洗剂外洗能提高关节液SOD含量,降低关节液NO,MDA含量.结论:苏红洗剂通过提高关节液SOD含量,降低NO,MDA含量,以减轻骨关节炎关节镜术后关节的肿痛症状,改善膝关节的功能.
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膝骨关节炎关节镜下表现与中医证候相关性研究
目的:通过探讨膝骨关节炎关节镜下影像与中医辨证分型的相关性,为膝骨关节炎的诊治提供思路.方法:取自北京中医药大学第三附属医院2013年6月至2016年12月121例(126侧)接受关节镜手术的膝关节骨性关节炎病人,按中医膝痹辨证分为瘀血痹阻、阳虚寒凝、肾虚髓亏3组,每组随机抽取各30例,通过研究关节镜手术中镜下所见滑膜增生、软骨损伤、游离体、半月板损伤等病理表现分析统计数据,找出每组内相同特性及组间差别,总结膝骨关节炎关节镜下组织病理变化与中医证型的关系.结果:根据中医证型,滑膜增生多见于瘀血阻滞型,膝关节软骨轻度损伤见于阳虚寒凝型,软骨严重损伤见于肾虚髓亏型且差异有统计学意义.结论:对于膝骨关节炎不同辨证分型在关节镜下呈现不同的组织病理变化,且同一分型病例具有大体相同的特征.
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关节镜手术结合参蓉健腰酒治疗膝骨性关节炎68例临床研究
目的:对比观察关节镜手术联合参蓉健腰酒治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将通过临床中、西医诊断标准筛选后的肝肾亏虚、血脉不利型膝骨关节炎患者68例随机分为两组,每组各34例,治疗组给予关节镜手术联合参蓉健腰酒;对照组单用关节镜手术。治疗8周后,采用膝关节评分、膝关节压痛点VAS评分进行临床疗效评价。结果:治疗组患者膝关节评分、VAS评分与对照组比较有明显下降;治疗组患者总有效率大于92%;差异有统计学意义(P<0.01)。结论:关节镜手术配合参蓉健腰酒在临床中可取得满意疗效。
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关节炎的病理诊断
近十年来随着关节镜手术以及关节置换手术的广泛开展,大量关节炎的病理诊断和分类问题已经摆在病理医师面前,我们结合本院多年来诊断经验简要叙述变性性关节炎、自身免疫性关节炎、代谢性关节炎以及骨无菌性坏死的临床病理诊断特征.
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关节镜下应用全内和外内缝合法治疗半月板损伤的临床研究
目的 对比观察关节镜下应用全内和外内缝合法治疗半月板损伤的临床疗效.方法 选择2015年3月至2015年9月接受治疗的半月板损伤患者100例,按照患者自身的具体情况分为观察组和对照组,观察组患者在关节镜下行全内缝合法,对照组则在关节镜下行外内缝合法.观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后体征以及膝关节功能的不同.结果 观察组的手术时间(37.2±8.5)min明显的短于对照组的手术时间(45.8±9.3)min,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的住院时间、术后体征以及膝关节功能相比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在关节镜下采用全内和外内缝合法治疗半月板损伤患者,其近期的临床疗效相似,但相比之下,全内缝合法操作更为简单、手术的时间更短.
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三维立体冰袋减轻膝关节术后关节疼痛的效果
目的 探讨膝关节镜术后患者采用三维立体冰袋与传统单一冰袋对减轻膝关节疼痛的不同效果.方法 选择腰麻下行膝关节镜手术的患者121例,随机分为两组,观察组61例术后采用三维立体冰袋外敷,对照组60例术后采用传统冰袋外敷;应用长海痛尺比较两组患者术后膝关节的疼痛程度.结果 患者术后6~12h疼痛度达高水平,术后6h疼痛评分实验组为(4.93±1.54)分,对照组得分为(6.07±1.46)分,术后12 h疼痛评分实验组为(3.10±1.69),对照组得分为(6.10±1.78)分,两组患者术后不同时间疼痛程度比较,除术后1h外其余各时间段,差异有统计学意义(P<0.05).结论 三维立体冰袋较传统单一冰袋能有效减轻膝关节镜术后的膝关节疼痛,可广泛应用于骨关节术后患者.
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切口膜在膝关节镜中的应用
关节镜手术与其他手术不同,它需要3 000 ml的生理盐水持续灌注关节腔,当灌注压力大于关节腔的压力时,水会从关节腔里流出.导致手术台上下及术者总是被打湿,所以地面用敷料及吸盘吸水,术者身上用塑料保护套保护,这些措施都给手术带来了不便,并且导致无菌操作不够严格,造成一些病人的感染.
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一次性关节镜手术防渗透保护单的制作和应用
膝关节镜手术中为保持术野的清晰及减少术中出血,需持续灌注大量的0.9%氯化钠溶液扩展关节腔,由于关节腔隙空间有限,灌注液易渗透医生的手术衣及手术台周围的无菌单,破坏无菌环境,增加患者感染机会;且大量的冲洗液流至手术室地面,易造成手术室的地面积水现象,缩短其质量和使用寿命;手术人员的频繁走动,易将污水带到整个手术室的地面,造成手术室环境污染,增加手术室工友的工作量;巡回护士往往在手术床周围铺放大量的布类敷料,这不仅造成敷料的浪费,给工作人员带来一定的安全隐患。针对这一系列问题,本人设计一次性关节镜手术防渗透保护单,能有效弥补以上问题,并已获得专利项目,现介绍如下。
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膝关节镜术后康复指导
关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的微创手术方法,因具有损伤小、切口瘢痕不明显及术后反应轻、恢复快等优点,因而成为目前治疗膝关节疾病的常用而十分有效的方法.我科自2001年10月引进并使用膝关节镜至2002年5月检查并治疗膝关节损伤68例,配合早期康复指导,取得满意效果.
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超声诊断半月板钙化1例
患者男,56岁.因左侧膝关节肿痛2年,加重1个月来院,查体:左膝关节肿胀,关节间隙压痛明显,浮髌试验(+),麦氏征(+).超声表现:左膝关节内侧半月板后角纵切可见梭形强回声团,斜切呈带状,边界清,边缘整齐,回声粗,分布不均匀(图1),内侧半月板前角及外侧半月板回声分布尚均匀,未见光斑及裂纹回声,左膝髌上囊和内、外侧隐窝分别可见厚10 mm、12 mm、6 mm积液暗区,内透声差,可见不规则团块状及带状低回声,较厚处9 mm.超声诊断:(1)左膝内侧半月板钙化;(2)左膝关节滑膜增厚、关节积液.超声检查2天后经关节镜手术证实.
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关节镜手术与康复训练联合治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床上常见的关节疾病之一,可分为原发性和继发性两类.原发性骨关节炎病因尚不明了,一般认为与年龄、外伤、肥胖、内分泌、软骨代谢、遗传和过度运动等多种因素有关.随着我国社会人口的老龄化,该病的发生率升高,严重危害人们的健康,同时也对社会经济造成很大影响[1].关节镜的问世,为其治疗提供了一种微创的手术方法.
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关节镜手术联合早期康复治疗胫骨平台骨折的疗效分析
胫骨平台骨折是比较常见的一种关节内骨折,治疗不当容易引起不同程度的膝关节功能障碍,对患者的生活造成很大影响,甚至使其丧失劳动能力,严重影响生存质量,所以正确选择手术方式和术后早期康复治疗就显得特别重要.近年来,随着膝关节镜技术的不断成熟,采取关节镜下手术治疗胫骨平台骨折已成为一种新的趋势[1].术后早期康复治疗对于膝关节功能恢复有着非常重要的意义.早期康复治疗可以减少膝关节的粘连,扩大膝关节活动范围,减少肢体肿胀,改善关节软骨的营养,避免关节僵硬和肌肉萎缩等并发症[2].我科自2007年3月-2010年10月对67例胫骨平台骨折患者采用关节镜手术治疗,拟为治疗胫骨平台Ⅰ-Ⅳ型骨折获得良好膝关节功能提供重要的临床依据.
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改良QB-Ⅰ型腔镜灌注泵在关节镜手术中的应用
目的 探讨改良QB-Ⅰ型腔镜灌注泵在关节镜手术中的使用效果.方法 将OB-Ⅰ型腔镜灌注泵传感输液器的单一插头改为多个插头后应用于关节镜手术.结果 在手术过程中,明显减少了液体更换次数,减少了气泡形成,缩短了手术时间,降低了手术风险.结论 改良QB-Ⅰ型腔镜灌注泵,操作方便,使用安全,便于推广应用.
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盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布治疗踝骨关节炎关节镜术后的效果观察
目的:观察盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布治疗踝骨关节炎关节镜术后的效果.方法:回顾性分析2018年2月至2018年4月收治的92例踝骨关节炎患者的临床资料,根据术后用药方案不同将其分为对照组和观察组各46例.对照组术后接受常规治疗,观察组术后在对照组基础上接受盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布治疗.①比较两组治疗前后的炎症因子水平,包括IL-6、hs-CRP、TNF-ɑ;②比较两组治疗前后的IgM、白蛋白/球蛋白(A/G)及红细胞沉降率水平;③采用VAS评分法评价两组治疗前后的疼痛程度;④采用AOFAS踝关节功能评分评价两组治疗前后的踝关节功能.结果:治疗后,观察组IL-6、hs-CRP、TNF-ɑ、IgM、A/G及红细胞沉降率均明显低于对照组,VAS评分明显低于对照组,AOFAS评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在常规治疗基础上采用盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布治疗踝骨关节炎关节镜术后的效果优于单纯常规治疗效果.
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膝关节镜术后康复训练48例临床研究
目的:探讨膝关节镜术后患者康复训练方法与效果.方法:对我科收治的48例膝关节镜手术患者术后给予有针对性的康复训练.结果:48例患者膝关节运动功能均得到明显改善,优良率达89%.结论:膝关节镜术后合理的康复训练可以有效预防并发症,恢复和改善膝关节功能.
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氮气灌注泵系统在关节镜手术中的应用
关节镜手术中需要保证持续、充足的关节腔内液体灌注,以使手术野清晰.我院于2003年12月开始使用一种新的氮气灌注泵系统(美国产Davol HydroFlex AD Irrigation System),有效地解决了灌注不足、视野不清的问题.介绍如下.
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自制加压灌注装置在关节镜手术中的应用
在关节镜手术中,保持水流通畅、使关节囊充分扩张是手术顺利完成的必要条件.目前用500ml注射用等渗盐水作灌注液,分高速灌注和低速灌 注2种方式.传统的高速灌注方法有:①抬高输液架,但往往因压力不够而达不到预期效果 ;②用20ml无菌注射器连接排气管反复推注空气加压,操作起来较繁琐,易造成污染,同时增加 了护士的劳动强度.为此,我们研制了加压灌注装置,经测试,加压后的流速可达1.0~1.1 ml/s,效果良好,现介绍如下.
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可调节膝关节固定器在下肢手术中的应用
关节镜手术中调整膝关节的角度存在一定困难.传统的方法是用体位垫垫在膝关节和小腿下,术中术者用无菌敷料垫调整角度或由助手扶持,不仅费力、固定不稳、给术者操作造成不便,而且也延长了手术时间.为解决这一问题,我们研制了可调节膝关节随动固定器,于2002年8月至 003年3月应用于46例下肢骨折手术和膝关节手术患者中,效果良好,介绍如下.