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完全型髌上滑膜皱襞合并髌上囊血肿2例报告
1918年文献中就有了膝关节内滑膜皱襞的报道,随着关节镜手术的发展,人们对它的病理生理有了更多的了解,一般认为:膝关节内的滑膜皱襞绝大多数不会引起临床症状,一般不做处理.本文报道2例临床较少见的完全型髌上滑膜皱襞合并髌上囊血肿,均行关节镜下皱襞切除,血肿清理,术后随访1年半,恢复良好.
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膝关节骨性关节炎关节镜下清理和联合髌外侧减压及康复治疗临床疗效的对比研究
目的 对比研究膝关节骨性关节炎关节镜下清理和联合髌外侧减压及康复治疗的临床效果. 方法 依据美国风湿学会膝OA诊断标准选择膝骨性关节炎85例.采用抽签分组,A组行单纯关节镜下清理术,共39例;B组行关节镜下清理术+髌外侧减压术,共46例.手术均由同一名医生完成.术后由同一康复组实施康复训练.2组均在术前、术后3个月和术后6个月分别用Lysholm评分表、膝关节百分法评分表及简化McGill疼痛量表PPI评分,以及髌骨倾斜试验、髌骨滑动试验等进行评估. 结果 A组术后3个月Lysholm评分、膝关节百分法和疼痛量表评分明显优于术前;术后6个月与术后3个月比较无显著性差异.B组术后3个月Lysbolm、百分法和疼痛量表评分明显优于术前;术后6个月明显优于术后3个月.术后3个月A组恢复情况优于B组,术后6个月B组Lysholm评分优于A组. 结论 髌骨活动受限的膝关节骨性关节炎患者关节镜下清理术与术后康复可以改善膝部症状与膝关节功能.关节镜下清理联合髌外侧减压术后早期临床症状改善,随着康复训练的进展,6个月后临床症状、体征、膝部功能明显改善,优于单纯的关节镜下清理术.
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关节镜微创手术与围手术期康复相关的几个问题
关节镜手术在国内的普及开展明显提高骨关节病和运动损伤的治疗效果.国内目前对关节镜手术治疗效果的分析,侧重于手术操作方面的内容.由于关节是个复杂的运动体系,除解剖结构维持正常的几何构形外,动、静力稳定结构的功能,关节一神经一肌肉的反射弧,本体反射,软骨滑膜代谢等都影响治疗效果.本文探讨并评估关节镜微创手术与围手术期康复对治疗效果的影响.
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膝关节前交叉韧带重建术中膝关节前外侧韧带的价值
在过去的数十年里，我们看到膝关节前交叉韧带（ anterior cruciate ligament ， ACL）重建术取得了巨大进展，从关节外到关节内，从开放手术到关节镜手术，从非解剖到解剖重建［1］，目前的成功率达到85%左右。在失败的病例中，绝大多数是由于隧道位置错误，特别是股骨隧道错误，当然还有例如移植物张力不足、康复不当等其他方面原因，另外还有7%没有任何已知技术错误的病例逐渐发展出现残余轴移现象［2～5］。传统单束重建后对旋转控制存在不足［6］，因此，改良为双束重建意图减少旋转不稳定，但没有很强临床和生物力学证据显示其优越性［7］。 Mcguire等［8］建议关节外重建治疗前外侧不稳定。有学者［9，10］采用三维MRI研究显示，ACL重建后膝关节由伸至屈时内旋较ACL 正常膝增大。这种现象显示单纯重建ACL并没有完全恢复膝关节的运动学，推测增大的屈膝内旋可能是由于损伤的膝关节前外侧韧带（ anterolateral ligament of the knee ，ALL）未获得诊断和治疗。由于关节内ACL重建不能完全恢复膝关节的稳定性，特别是旋转稳定，近，国内外特别是国外，掀起ALL的研究热潮，对于ACL研究陷入迷茫的今天，似乎出现一线曙光，因此，很有必要进行全面总结，以便对未来的走向做出客观判断。
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4岁儿童内侧半月板撕裂行关节镜手术治疗1例报告
本文报道1例4岁患儿摔伤右膝关节，曾石膏固定无好转，诊断为半月板撕裂于2014年6月入院。我们应用4．0 mm、30°关节镜头，对内侧半月板后角撕裂予Fast-Fix缝合修复。术后3个月无疼痛不适，负重行走，关节活动度0°～135°；4个月复查MRI显示半月板撕裂已经部分愈合。我们认为常规关节镜器械可以完成幼儿半月板撕裂修复手术。
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关节镜微创手术的康复策略
关节微创外科医生交流关节镜微创手术的"康复策略"似乎偏离了专业的主题,然而,对关节微创手术后康复的认识确实是近年关节镜外科领域值得探讨的一个问题.为什么呢?一方面,我国关节镜微创手术发展速度惊人,近10余年的时间,几乎开展了全身各关节,甚至关节外的关节镜手术.现在我们很少在手术方面探讨如何做关节镜微创手术,而是探讨做什么样的手术,手术终结果如何[1,2]?
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射频气化仪在关节镜手术中的应用
射频气化仪应用于关节镜手术中,是一种新而有效的手术方法[1].我们自1999年11月起,应用射频气化仪行关节镜下半月板切除、软骨成形、关节清理、髌外侧支持带松解、内侧关节囊皱缩、交叉韧带重建等手术.近期效果表明,术后关节反应小、疼痛轻,尤其对狭窄的半月板后角损伤及小关节操作有益.
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关节镜手术治疗稳定型内侧半月板ramp损伤的前瞻性随机对照研究
目的 探讨稳定型内侧半月板ramp损伤是否需要手术缝合修补.方法 前瞻性收集2008年8月至2012年4月北京积水潭医院运动医学中心收治的91例经关节镜手术证实为稳定型ramp损伤的患者资料,全部患者接受前交叉韧带(ACL)重建手术(自体腘绳肌腱移植),术后采用MRI评估ramp损伤愈合状况,采用KT1000测量评估ACL稳定性,主观功能评估采用国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及Lysholm膝关节功能评分.计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用x2检验.结果 73例(80％)患者获得随访,随访时间24 ～ 72个月,平均(38.9±16.1)个月,缝合组40例,对照组33例.两组患者在年龄(t=0.458,P＞0.05)、性别(x2 =0.222,P＞0.05)、受伤至手术时间(t=0.643,P＞0.05)和合并损伤(x2=0.658,P＞0.05)方面差异均无统计学意义.随访时MRI显示缝合组愈合率为97.5％ (39/40),完全愈合率为95.0％ (38/40),部分愈合率与不愈合率均为2.5％(1/40);对照组愈合率为93.9％(31/33),完全愈合率为87.8％(29/33),部分愈合率与不愈合率均为6.1％(2/33),两组间差异无统计学意义(x2=0.446,P＞0.05);术后膝关节稳定性差异无统计学意义(t=-0.510,P＞0.05);ramp损伤完全愈合者其ACL稳定性明显优于部分愈合或不愈合者(x2=11.919,P＜0.01);两组间术后Lysholm评分和IKDC评分差异均无统计学意义(t=-0.166,P＞0.05;t=0.032,P＞0.05).结论 稳定型内侧半月板ramp损伤是否手术缝合与术后早期愈合率及主、客观疗效无关,ramp损伤愈合率与ACL稳定性有显著相关.
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Nirschl手术治疗顽固性网球肘:切开与关节镜手术比较
目的 比较切开和关节镜手术治疗顽固性网球肘的临床疗效.方法 2006年5月至2008年9月连续收治顽固性网球肘患者26例(28例肘),手术时患者平均年龄45岁(32～62岁),保守治疗时间为23个月(4～60个月).手术方式以Nirschl术为原则,按照随机表随机分为切开组(13例13肘)和关节镜组(13例15肘).采用VAS疼痛评分、Mayo功能评分、肘关节综合评分、重返工作和运动时间、满意度等评价患者术后效果.结果 26例患者均获随访,随访时间4～32个月,平均17.4个月.两组术后效果比较,在VAS疼痛评分中的静息和日常活动评分、综合评分、重返工作和运动时间、满意度及术后效果评价等级方面,两组均无显著差异.而在VAS评分的运动评分及Mayo功能评分中,切开组优于关节镜组.切开组满意或部分满意患者100%,关节镜组86.7%.切开组优良率100%,关节镜组93.3%.术后未发现严重并发症.结论 切开和关节镜手术均是治疗顽固性网球的有效方法,切开手术在术后恢复运动等肘关节功能方面优于关节镜手术,可能与切开术中有更多伸肌腱裂口被缝合有关.
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脊柱手术及关节镜手术过程中空气质量的影响因素对比研究
目的 探讨脊柱手术和关节镜手术过程中空气细菌含量的变化情况及其影响因素.方法 分析脊柱手术和关节镜手术过程中空气细菌含量的监测结果及其影响因素.结果 切皮、术中脊柱手术空气中沉降菌浓度明显高于关节镜手术.差异有统计学意义(u切皮＝256.5,P＜0.01;u术中＝301.0,P＜0.05);术前、缝合时两者差异无统计学意义.结论 脊柱手术空气中细菌含量高于关节镜手术.
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膝关节镜手术备皮与不备皮的细菌学比较
目的 探讨不备皮对膝关节镜手术的可行性.方法 选择拟行膝关节镜手术的患者,观察组不备皮,对照组常规术前1天备皮,观察组患者于手术当日,对照组患者于术前1天肥皂水清洗,然后用清水冲洗洁净,更换清洁衣服,分别于消毒前、消毒后在手术部位取样做细菌培养,观察术后切口感染情况.结果 两组患者消毒前皮肤细菌培养结果差异有统计学意义,两组患者消毒后皮肤细菌培养结果差异无统计学意义,切口愈合良好无感染.结论 不备皮能减少患者不必要的不适和痛苦,可有效降低皮肤菌落数,于传统备皮比较具有操作简便、患者容易接受、安全可行的优点.
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颞下颌关节紊乱病关节液雌二醇和骨钙素的检测及临床意义
研究表明颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)发病存在明显的性别差异,尤以女性多见.本研究采用放射免疫法检测了TMD患者滑液中雌二醇(estradiol,E2)及骨钙素,并对其与TMD的关系进行探讨.1.材料和方法:选择北京大学口腔医学院颞下颌关节病诊治中心的关节造影及关节镜手术病例31例(31侧关节)作为骨钙素检测样本,42例(42侧)作为雌二醇检测样本.
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颞下颌关节镜外科
关节镜手术属微创外科(minimally invasive surgery),由于具有损伤小、恢复快的特点, 因而被公认为外科领域的三大发展趋势之一.由于内镜手术较开放性手术的技术更难和颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)结 构的特殊性,致使TMJ关节镜外科较大关节镜外科发展滞后.
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关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折15例
关节镜手术具有创伤小,复位准确,并可同时治疗合并症等优点,是一种较理想的治疗方法.1998年7月～2001年3月,我们采用关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折15例,效果较好.
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膝关节镜术后不同镇痛方式的临床研究
目的:比较膝关节镜术后不同镇痛方式的效果.方法:选择在硬-腰联合麻醉下行膝关节镜手术40例,随机分为观察组与对照组各20例,观察组术毕向关节腔内及皮肤缝合处注入配方局麻药;对照组术后行传统持续硬膜外镇痛;记录两组术后1、3、5、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS),以及术后48 h内阿片类药物用量及不良反应情况.结果:术后两组各时段VAS比较无显著差异,但观察组阿片类药物用量及不良反应明显少于对照组.结论:关节腔内注入配方局麻药是较为理想的膝关节镜术后镇痛方法.
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关节镜下带线铆钉重建后盂唇治疗肩关节后方不稳定
目的:探讨关节镜下带线铆钉重建后盂唇并选择性缝合肩袖间隙治疗肩关节后方不稳的疗效.方法:2012年9月～2015年3月先后共13例肩后向不稳患者,年龄18～36岁,平均年龄27.9岁,在我院行关节镜下带线铆钉重建后盂唇并选择性缝合肩袖间隙术,获得15～31月随访,平均随访时间22.5月.比较手术前后的UCLA肩关节评分、患肩关节外展位外旋角度来评估疗效.结果:手术效果均满意,UCLA肩关节评分术前与术后差异有统计学意义(由术前26.69±1.032提高到术后33.77±2.127,P=0.000),而肩外展位外旋角度术前与术后差异无统计学意义(P=0.906).结论:关节镜下带线铆钉重建后盂唇并选择性缝合肩袖间隙治疗肩关节后方不稳对恢复肩关节稳定和功能有效.
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中医治疗配合康复训练对半月板损伤术后重竞技运动员膝关节功能恢复的影响
目的:探讨系统的中医治疗结合康复训练对半月板损伤术后重竞技运动员膝关节功能恢复的影响.方法:将95例半月板损伤术后重竞技运动员随机分成治疗组48例和对照组47例,术后两组均常规给予抗感染及护理,治疗组术后分4期进行中医治疗结合康复训练.两组均于术前、术后14天(1期)、21天(2期)、35天(3期)、60天(4期)进行膝关节活动度及Lysholm评分.结果:术前膝关节活动度和Lysholm评分两组均无显著性差异(P＞0.05).术后2～4期,治疗组Lysholm评分及膝关节活动度显著优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论:中医治疗配合康复训练对半月板损伤术后膝关节功能恢复效果明显.
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关节镜下创面新鲜化处理治疗稳定型内侧半月板ramp损伤的临床研究
目的:分析关节镜下治疗前交叉韧带损伤合并稳定型内侧半月板后角ramp损伤,对半月板撕裂部分进行创面新鲜化处理的临床效果.方法:2008年10月至2012年7月,连续31例膝关节前交叉韧带损伤患者接受关节镜下韧带重建手术治疗.术中确诊合并内侧半月板后角ramp损伤,半月板损伤为稳定型.对撕裂区域的游离缘和滑膜缘创面进行新鲜化处理.记录患者术前、术后以KT-1000进行的Lachman试验结果(健侧-患侧差值)并进行对比,评估膝关节稳定性恢复情况.终随访时评估患者临床表现,包括内侧关节间隙压痛、关节交锁,拍摄膝关节核磁共振片(MRI)了解ramp损伤愈合情况.患者术前、术后进行膝关节Lysholm评分测定,比较差异.部分患者接受二次关节镜探查了解ramp损伤愈合情况.结果:31例符合入选标准的患者中,男23例,女8例,平均年龄33.7±8.2岁(18至51岁).平均受伤至手术时间40.9±43.9天(3至148天).平均随访时间39.3±16.0个月(24至72个月).全部患者均接受前交叉韧带单束重建手术.患者术后以KT-1000行膝关节Lachman试验检查的患侧-健侧差值较术前有显著差异(P＜0.001).终随访时,4例患者存在膝关节内侧间隙压痛,全部患者未出现关节交锁症状.MRI显示16例患者ramp区域信号正常,11例患者存在Ⅱ级信号,4例患者存在Ⅲ级信号,MRI检查的愈合率为87.1％(27/31).患者术后膝关节Lysholm评分较术前有显著差异(P＜0.001).15例患者接受二次关节镜检查,ramp损伤完全愈合,愈合率为100％.结论:对稳定型ramp损伤的半月板撕裂部分进行创面新鲜化处理,患者术后早期膝关节功能评分满意,MRI证实ramp损伤愈合率为87.1％,接受二次关节镜探查的患者ramp损伤的愈合率为100％.
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肩关节后方不稳定的诊断及治疗进展
肩关节是全身活动度大的关节,稳定度较低,容易发生脱位.肩关节后方不稳定(Posterior shoulder instability,PSI)临床上较少见,诊疗难度大,其发生率相对于肩关节前方不稳定(Anterior shoulder instability,ASI)较低,占肩关节不稳定总发生率的2％～10％[1].随着MRI与关节镜的应用,与PSI相关的病理改变,诸如关节囊损伤和松弛、反向Bankart损伤以及反向盂肱韧带撕裂等,都得到了很好的解释[2].
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单纯膝关节镜手术与联合术后放疗治疗弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床研究
目的 探讨单纯膝关节镜手术与联合术后放疗治疗膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎(DPVNS)的临床疗效和安全性.方法 武汉市中心医院及北京军区总医院于2009年1月至2014年1月收治的30例膝关节DPVNS患者,平均病程为35.6个月(4～121个月).按患者治疗意愿分为手术联合术后放射治疗(联合治疗)组16例,单纯手术组14例.联合治疗组行关节镜下滑膜切除联合术后局部放射治疗,总剂量40 Gy,每次2 Gy.所有患者治疗后平均随访时间38.7个月(12 ～72个月),比较两组术后复发率、KSS临床评分和功能评分.结果 联合治疗组优良率(14/16)明显高于单纯手术组(11/14)(x2 =9.87,P＜0.05),且复发率(1/16)明显低于单纯手术组(3/14)(x2=1.83,P＜0.05),治疗后KSS临床评分和功能评分改善明显优于单纯手术组(x2=15.00、15.78,P＜0.05).放疗的不良反应为白细胞下降、肢体浮肿、皮肤出现色素沉着,联合治疗组患者均能较好地耐受.结论 关节镜术后放疗治疗膝关节DPVNS是一种安全有效的治疗手段,值得临床推广应用.
