首页 > 文献资料
-
以氧合指数和腹压为指导的重症急性胰腺炎液体治疗策略
目的 探讨以氧合指数和腹压为指导的重症急性胰腺炎(SAP)的液体治疗策略.方法 2012年1月至2014年1月符合研究标准的40例SAP患者纳入研究.所有患者均由同一组ICU医生以氧合指数及腹压为主要研究终点制定治疗液体治疗计划并予以实施.根据患者液体平衡情况分为液体正平衡组与负平衡组,比较两组治疗72 h后的效果及预后.结果 纳入的40例患者中,液体正平衡组24例患者.治疗72 h后,平均液体平衡量为(5 191.8 ±1 596.5) ml,氧合指数较治疗前显著升高[(296.5±60.0)比(220.3 ±59.0),P＜O.01].腹内压亦较治疗前升高,但差异无统计学意义[(11.O±2.2)比(10.6±2.2),P＞0.05].负平衡组16例,治疗72 h后,液体平衡量为(-3 762.2±3 550.6) ml.治疗后,氧合指数较治疗前显著升高[(309.4±42.7)比(198.5±47.6),P＜0.01],腹内压较治疗前显著下降[(11.2±1.6)比(14.5±2.2),P＜0.01].72.9％的患者达到液体治疗目标,其中液体正平衡组19例,液体负平衡组14例,两组患者在治疗达标方面差异无统计学意义(x2=0.462,P＞0.05).结论 以氧合指数及腹压为治疗终点可有效指导SAP的液体治疗.根据不同患者选择合适的治疗策略可有效改善患者预后.
-
液体复苏对危重患者腹腔高压的影响
目的 探讨液体复苏对危重患者腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)的影响.方法 2010年3~8月,膀胱测压法监测危重患者腹腔内压,比较IAH组和非IAH组的每日液体平衡量及累积液体平衡总量.IAH组和非IAH组性别、年龄、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、机械通气时间、住ICU时间、住院存活例数均无显著差异.结果 与非IAH组比较,IAH组住院第1、2、4天液体平衡量显著增加[中位数2780(690~5390)ml vs.2134(-275~5600)ml,Z=-3.107,P=0.002;1415(1000~3060)ml vs.890(-1200~3300)ml,Z=-4.045,P=0.000;350(-1250~2320)ml vs.180(-1250~1230)ml,Z=-2.189,P=0.029],2组在第3、5天液体平衡量无显著差异;IAH组的1~5日每日累积液体平衡量均显著增加[中位数2780(690~5390)ml vs.2134(-275~5600)ml,Z=-3.107,P=0.002;(4490±1149)ml vs.(3240±1724)ml,t=3.277,P=0.002;(5393±1490)ml vs.(4147±1916)ml,t=2.869,P=0.005;(5830±1913)ml vs.(4136±2176)ml,t=3.350,P=0.001;(5791±2533)ml vs.(4440±2411)ml,t=2.377,P=0.022].结论 大量液体复苏与IAH有关,对危重患者进行液体复苏的同时,早期监测危重患者腹内压,有利于早期发现IAH及腹腔间隔室综合征.
-
腹腔内高压与腹腔间隔室综合征
近年来,严重创伤、腹部大手术、腹腔镜操作过度充气或大量液体复苏引起的腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)及其严重后果--腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)逐渐成为关注的热点.这种内、外科领域常见、危害极大的危重征象,在以往长期不被认识和重视,导致直接或间接影响机体的多个器官和系统,常常使病情加重,甚至成为引起多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的主要原因.Ravishankar等[1]对英国137家医院的外科ICU主任进行问卷调查显示,只有1.5%的被调查者对IAH/ACS毫无了解.然而在知晓者中,仍有24%从不测量患者腹压,主要原因分别是认为测量腹压是浪费时间(36.4%)、不知道如何解读结果(33.3%)、没掌握测量方法(27.2%).这表明许多医师仍然对腹压监测的临床意义持怀疑态度.事实上,提高对IAH/ACS的认识水平,有利于早期发现腹内高压.如果能针对性地采取适当治疗方法,将会明显改善患者预后.本文对IAH/ACS进行综述.
-
重症急性胰腺炎的液体复苏与器官保护
重症急性胰腺炎(SAP)的发病率逐年增高,并且起病凶险,致残率、病死率高.重症急性胰腺炎的治疗是一种涉及多个学科,多种手段的综合治疗.不同的学科从不同的角度,有着不同的治疗理念,并且对疾病不同阶段的认识也不同.但在其非手术治疗手段中,有效的液体复苏与脏器保护对降低重症急性胰腺炎的病死率起到非常重要的作用.本文从重症医学的角度,归纳总结了在重症急性胰腺炎治疗过程中,液体复苏治疗及器官保护治疗的新理念及治疗进展.以及对目前的治疗方法中,存在的问题进行了进一步的剖析.
-
严重烧伤或伴吸入性损伤患者抗休克复苏补液问题的探讨
目的 探讨严重烧伤或伴吸入性损伤患者抗休克复苏补液问题.方法 收集在2002年至2009年收治的严重烧伤或伴吸入性损伤患者63例的临床资料,其中男性46例,女性17例,年龄15~73(35.08±13.23)岁,烧伤总面积50%~100% (71.56±15.19)%,Ⅲ度烧伤面积0~98%(23.05±25.47)%,单纯烧伤患者52例,烧伤合并吸入性损伤患者11例.依据患者是否合并吸入性损伤分为单纯烧伤组与吸入性损伤组.统计烧伤后第1个24 h前8 h、后16 h以及第2个24 h的呼吸、心率、尿量、血氧饱和度(SaO2)及晶体、胶体和水分补液量.使用SPSS 17.0统计软件对两组不同时段统计指标进行比较.结果 烧伤后的第1个24 h前8 h、后16 h及第2个24 h内,单纯烧伤组与吸入性损伤组的补液量差异无统计学意义(P均＞0.05);吸入性损伤组心率高于单纯烧伤组11～17次/min,差异有统计学意义(t =-2.40、-3.31、-2.10,P均﹤0.05).结论 单纯烧伤与合并吸入性损伤患者抗休克复苏补液量并无不同,对于合并吸入性损伤的患者,抗休克复苏不应刻意提高补液量;对于合并吸入性损伤的严重烧伤患者,抗休克复苏时心率的监测标准是否可以适当提高值得商榷.
-
小儿烧伤休克期液体疗法经验总结
补液抗休克是大面积烧伤治疗的重要环节,休克期及时、正确的液体复苏对预防烧伤并发症,提高治愈率至关重要.休克期病情不稳定的患者因休克引起的代谢障碍和机体内环境紊乱势必会削弱机体的抵抗力及免疫力,这极易导致严重感染、多脏器功能障碍等并发症,病死率很高.由于小儿解剖生理、体液代谢的特殊性,小儿烧伤休克期补液量的计算方法与成人不同,并且小儿大面积烧伤较成人更容易发生休克.笔者通过多年的临床实践,逐渐总结出一套小儿烧伤休克期液体疗法,应用于临床显著提高了小儿大面积烧伤的救治成功率.
-
严重烧伤诱导过度炎症反应治疗措施的研究进展
复习目前国内外关于严重烧伤诱导过度炎症反应的基础和临床研究，探讨其相关治疗措施，并进行分析总结。严重烧伤诱导过度炎症反应的治疗措施包括液体复苏治疗、手术治疗、药物治疗、细胞治疗以及低温治疗、高压氧治疗、血液净化治疗、营养支持等其他治疗措施，这些治疗措施均能从不同的角度发挥抗炎作用。因此，根据患者的病情，综合合理地运用上述治疗措施，从而达到佳的治疗效果。
-
成批烟花炮竹烧伤防治对策的探讨
目的 探讨成批烟花炮竹烧伤的特点及提高治愈率和预防对策.方法 收集28年来11批共178例烟花炮竹烧伤患者的临床资料;其中男113例,女65例,年龄8~76岁,平均(32.0±0.5)岁,烧伤面积为4%~99%总体表面积(TBSA),平均烧伤面积为(46.5±14.0)%TBSA,平均Ⅲ度烧伤面积为(22.4±10.5)%TBSA;烧伤合并吸入性损伤96例,合并复合伤79例,依据患者是否合并吸入性损伤、复合伤的临床资料进行回顾性分析及总结.结果 并发急性呼吸窘迫综合征4例,占2.25%,全身炎症反应综合征36例,占20.22%,多器官功能衰竭4例,占2.25%,多器官功能障碍综合征10例,占5.62%,死亡14例,占7.87%,其余病例均痊愈.结论 (1)烟花炮竹烧伤多合并复合伤及吸入性损伤,伤口污染严重,较常见烧烫伤伤情复杂;(2)严重烟花炮竹烧伤患者早期有效、及时的液体复苏对提高救治成功率很重要,对中重度吸入性损伤主张早期气管切开,保持气道通畅;(3)合理应用抗生素;加强伤口处理;(4)提倡早期胃肠道营养,预防应激性胃溃疡发生及肠道细菌转移,对补充患者的能量需求很重要.
-
小儿烧伤流行特点和早期处理
本文通过我国小儿烧伤流行资料分析认为小儿烧伤有持续增多趋势,应强化小儿烧伤防治常识的宣传教育;3岁以内婴幼儿是小儿烧伤的高危人群,即使是中小面积烧伤也可能发生创面脓毒症,应重视3岁以内婴幼儿烧伤的治疗问题.通过文献回顾结合笔者经验,强调了早期冷疗的重要性;建议对小儿烧伤深度的判断应综合评估、动态观察、谨慎判断;推荐小儿中小面积Ⅱ度烧伤创面早期应用负压封闭引流治疗;主张小儿烧伤补液应参考小儿烧伤补液公式,参照小儿外科液体疗法的基本原则进行个体化液体复苏.
-
危重烧伤患者的肠道复苏
以往危重烧伤患者休克期复苏多以静脉液体复苏为主，虽能恢复有效循环血容量，但胃肠道仍处于隐匿性休克状态。由于严重烧伤后肠道屏障功能受损害、机体高代谢状态及免疫功能紊乱等病理生理变化，肠道复苏引起临床医师的重视，并且动物实验及临床研究都证实其可行性和有效性。本文结合作者前期研究工作以及多年危重烧伤救治经验，同时复习国内外有关文献，就肠道复苏在危重烧伤治疗中的作用进行深入探讨，以对今后危重烧伤的救治有所裨益。
-
重度烧伤早期治疗中冬眠药物的应用体会
我们收集了自2000年1月至2008年1月共43例重度烧伤患者临床资料,烧伤面积从50%TBSA至97%TBSA不等.其中烧伤面积50%TBSA至60%TBSA 15例,烧伤面积TBSA61%TBSA至70%TBSA 10例,烧伤面积71%TBSA至80%TBSA 7例,烧伤面积81%TBSA至90%TBSA 6例,烧伤面积大于90%TBSA 5例.在早期治疗中,发现其中有一类患者液体复苏未延迟,但少尿、神志模糊、反应差,周围组织呈缺氧征象.在应用由盐酸氯丙嗪、异丙嗪和度冷丁组成的冬眠合剂后,周围血管扩张,充盈改善,尿量增多,取得了良好效果.
-
血清降钙素原及急性生理与慢性健康评分Ⅱ监测对感染性休克患者病情及预后的评估价值研究
目的：探讨血清降钙素原（PCT）及急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）监测对感染性休克患者病情及预后的评估价值。方法选取本院收治的83例感染性休克患者作为观察组，选择90例健康体检者作为对照组，对比两组血清PCT含量与APACHE Ⅱ评分，并对观察组的复苏液体量、PCT及APACHE Ⅱ等的相关性，进行直线回归分析。结果观察组患者复苏前后的PCT和APACHE Ⅱ均显著高于对照组（PCT：t=26.541、21.538，P＜0.05；APACHEⅡ：t=25.114、6.959，P ＜0.05），且观察组复苏后的PCT和APACHEⅡ与复苏前相比，显著下降（PCT：t=12.959，P＜0.05；APACHEⅡ：t=11.633，P＜0.05）；复苏前后PCT与APACHEⅡ均呈显著正相关（复苏前：r=0.804，P=0.011；复苏后：r=0.681， P=0.031），而复苏液体量与PCT呈显著负相关（r=-0.631，P＜0.05），而与APACHEⅡ无相关性（r=0.157，P＞0.05）。结论 PCT的变化与感染性休克患者的病情有关，对患者的APACHEⅡ评分与血清PCT含量进行监测，有利于对其病情及预后进行准确地评估，值得临床上推广使用。
-
腹内高压和腹腔间室综合征研究进展
腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短期内需要大量液体复苏的患者.实验和临床证据表明,IAH可对心血管、呼吸、肾脏及机体代谢等功能产生不良影响,终导致腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的发生.由于临床医生对ACS缺乏认识,且此类患者原发疾病常较危重,人们更多地关注原发疾病,IAH/ACS的发生常被忽视.患者得不到及时正确的诊断治疗,错过了时机,终可导致多系统器官功能衰竭,甚至死亡.
-
烧伤休克口服或经胃肠道液体复苏
现代战争中,常规武器甚至核武器的应用可导致大量烧伤伤员发生;和平时期发生恐怖袭击、突发事故及灾害时,短时间内也常出现成批烧、创伤休克伤员,大大超过医疗系统的救治能力.由于交通破坏、后送延迟、液体供不应求等原因使得常规静脉液体复苏难以实施.此外,在边远乡村或欠发达地区,烧伤休克发生后,静脉液体复苏可能被延迟数小时,甚至数天,伤员因得不到及时救治,病死率和并发症大大增加~([1]).
-
急性胰腺炎多学科诊治的经验与思考
急性胰腺炎的诊治历程复杂,诊治理念曾有争议.胰腺炎的诊治涉及重症监护、液体复苏、器官功能支持、感染防治、内镜介入和外科手术等诸多领域,目前已形成多学科团队密切协作的诊治模式.遵循循证医学证据,发挥团队的优势,制定“个体化”治疗方案,将使胰腺炎患者获得大收益.
-
严重烧伤后液体复苏及早期救治的进展
烧伤休克是严重烧伤后早期出现的影响病情发展与救治效果的全身性复杂性病理生理过程与临床综合征.临床过程可分为3期:代偿期、失代偿隐匿期(亦可称为失代偿前期)和失代偿显性期.国内外学者一致认为,严重烧伤患者能否平稳渡过烧伤休克期,对救治成功率有重要影响.伤后早期治疗对预后的影响非常大,英国Stone和Pape将此期称为"gold time"[1].
-
液体复苏对严重脓毒症及脓毒性休克患者的治疗作用研究
目的 评价液体复苏手段对严重脓毒症或脓毒性休克的治疗作用.方法 通过液体复苏使20例严重脓毒症或脓毒性休克患者达到如下治疗目标:中心静脉压8～12 mm Hg(机械通气者12～15 mm Hg)、平均动脉压65～90 mm Hg、混合静脉血氧饱和度＞70%.测定达标前后血流动力学、组织灌注、血管内皮细胞功能的变化.结果 液体复苏达标后,肺动脉楔压明显升高(P＜0.01),心指数及体循环阻力指数增加(P＜0.01),肺循环阻力指数下降(P＜0.01),左心室做功指数上升(P＜0.01);组织灌注指标中动脉血乳酸(ABL)在复苏后下降(P＜0.01),胃黏膜二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)在复苏后明显下降(P＜0.01),血管内皮细胞功能中内皮素及血管性假血友病因子在液体复苏后下降 (P＜0.05).结论 液体复苏早期达标可改善严重脓毒症或脓毒性休克患者血流动力学和组织灌注并可减轻血管内皮细胞的损伤,是一种有效的治疗方式.
-
创伤感染并发症免疫功能障碍及其诊治的若干问题
感染(infection)不仅是严重创伤、烧伤常见的并发症(发生率为35%～70%),而且也是导致伤员死亡的主要诱因之一.尽管早期液体复苏、新颖抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展,但严重感染并发症[主要包括脓毒症(sepsis)、脓毒性休克(septic shock)和感染所致多器官功能障碍综合征(MODS)]的病死率仍居高不下(30%～80%),成为进一步提高急危重症救治成功率的大障碍;开展和加强其研究具有重要的理论意义和实用价值[1].
-
门静脉高压症出血的内镜治疗
上消化道出血是门静脉高压症常见和严重的并发症,其出血常见的原因是食管和胃静脉曲张破裂.随着内镜技术的发展和普及,大多数上消化道出血患者的处理已经从手术室转移到了内镜室,使这些患者受益于内镜治疗的微创优势.食管静脉曲张首次出血的病死率已由数十年前的40%～60%下降至现在的20%左右[1-3],其一线治疗包括液体复苏、预防性给予抗生素、血管活性药的联合使用,以及内镜治疗[2].
-
感染性休克患者输血治疗的有效性研究
目的 探讨感染性休克患者输血治疗的有效性,为感染性休克的治疗提供参考依据.方法 选取2010年1月-2015年6月住院治疗的感染性休克患者60例,随机分为输血组与未输血组各30例,给予治疗原发病 、纠正酸中毒及电解质紊乱 、抗感染 、利尿 、强心等基础治疗,输血组同时输注全血200~400 ml;记录患者复苏24 h时液体总量 、每小时尿量 、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、全心舒张末期容积指数(GED-VI),复苏前及复苏3 d时患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平变化,肺水肿发生率及28 d内病死率.结果 两组复苏24 h时每小时尿量 、CVP、MAP、GEDVI均较复苏前明显改善(P<0.05),输血组复苏24 h时液体总量少于未输血组(P<0.05),每小时尿量多于未输血组(66.08±54.83)ml(P<0.05);两组复苏3 d时血清PCT、CRP均较复苏前明显下降(P<0.05),输血组复苏3 d时血清PCT、CRP低于未输血组;输血组与未输血组肺水肿发生率分别为6.67%、13.33%,比较差异无统计学意义,28 d内病死率输血组为0,未输血组为16.67%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 感染性休克患者在常规液体复苏基础上适当进行输血治疗,可减少输液总量,增强机体抗炎症反应能力,有利于降低病死率.
