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1例小儿大面积游离皮瓣移植成功的护理
游离皮瓣移植是修复皮肤软组织大面积缺损及创面瘢痕挛缩的有效方法之一.血管危象是游离皮瓣失败的主要原因.[1]本例背阔肌皮瓣吻合血管,游离移植发生血管危象,行急诊探查术,移植皮瓣成活.针对患儿对各种疾病的抵抗力低,术后易发生高热、中毒、休克、脱水、酸碱失衡等变化,严重威胁生命健康.[2]且该手术属我院首例,创伤大,手术部位多,护理难度大,要求创伤治疗和护理水平高等特点.术前术后我科进行了认真的护理查房,周密的护理评估、诊断与相应的护理措施,确保了患儿安全度过围手术期.
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游离皮瓣移植术后的护理体会
吻合血管的皮瓣游离移植手术精细、手术时间长,术后易发生血管痉挛或血栓形成等血管危象.我科2010年10月-2011年4月对10例软组织缺损患者游离皮瓣移植,经严密观察及护理,皮瓣全部存活,取得较好疗效.现将护理体会报告如下.
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闭合性腕骨尺侧轴向脱位一例
创伤性腕骨的轴向脱位比较少见[1],笔者收治闭合性经钩骨、豌豆骨周围尺侧轴向脱位1例,报告如下.1 病例报告患者,男,35岁.工作中损伤右腕部.查体:右腕明显肿胀,手及腕部压痛阳性.因疼痛剧烈不能主动活动右腕及右手各指,无血管危象.X线片显示:腕关节的尺侧向近侧和尺侧方向移位,腕关节的桡侧与桡骨保持正常的解剖关系,第四、五掌骨随钩骨一起向近端移位(图1),钩骨较大的骨折块向背侧移位;CT检查显示:钩骨骨折.在臂丛阻滞麻醉下行切开复位内固定治疗,在第三、四掌骨间背侧纵行切开,显露第三、四伸肌腱鞘间的伸肌支持带."T"形切开腕背侧韧带和关节囊,牵引腕部,将钩骨复位后,用1枚克氏针固定钩骨和头状骨,以稳定骨折及钩头关节,另1枚克氏针固定第四掌骨基底和钩骨,以稳定第四腕掌关节,修复撕裂的韧带.术后X线片显示:钩骨骨折和腕尺侧脱位复位,克氏针内固定良好(图2).术后管形石膏外固定12周.
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断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策
目的：总结断指再植术后发生血管危象的原因及处理对策，提高断指再植的成活率。方法：对我院烧伤整形手外科2011年1月～2013年12月收治的345例（472指）断指再植患者进行回顾性调查，分析发生血管危象的原因及处理对策。结果：血管危象的发生率有有48指（发生率为13．91％），其中夜间发生37指（77．1％）。结论：断指再植患者发生血管危象的原因比较复杂，及时发现并正确处理血管危象是提高断指再植成活率的重要手段。
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断指再植术后患者血管危象的因素分析
目的:探讨影响断指再植术后发生血管危象的影响因素.方法:选取2014年2月～2016年8月前来我院接受断指再植术的患者59例,断指83指作为研究对象,分析发生血管危象与为发生血管危象的患者信息,并进行比较.结果:2组患者的断指损伤原因、就医时间、吸烟史与焦虑情况单因素分析,P值分别为0.000、0.011、0.016、0.024;Logistic多因素分析,P值均低于0.05;统计学有差异.结论:受伤原因、就医时间过长、吸烟史与患者的焦虑情绪均是增加术后血管危象发生率的危险因素,应积极注意预防并及时给予适当处理,有效降低发生血管危象的可能性.
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43例高血压病伴发精神障碍的护理
高血压病人,由于对精神因素易感性增高,可成为高血压性精神障碍的促发因素.精神因素可以加重血压的升高或发生脑血管危象,动脉压的持续升高,以及由此产生的细小动脉痉挛及细小动脉硬化,往往造成脑组织供血不足甚至缺血,以致神经细胞发生营养障碍,从而产生一过性的脑血管危象,或持续的神经精神障碍.本文对2010年在我院住院治疗的43例高血压伴发精神障碍病人的护理体会报告如下.
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148例断指再植患者的护理体会
随着显微外科技术的发展和临床经验的积累,当前临床上断指再植手术的成功率不断提高,国内73.5%～97%,国外46%～94.5%[1].影响断指再植手术成功的因素很多,其中术前医护人员与患者及其家属的良好沟通、完善的术前护理准备、术后对再植指的仔细观察并及时处理血管危象、有效的术后康复锻炼是手术成功的保证.我院2005年3月～2008年6月,对148位患者186个完全断离指实施了断指再植术,成活177指,成活率为 95.16%,效果满意.现将术前、术后护理体会报告如下.
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夜间护理干预对断指再植术后疗效的影响
目的：探讨夜间护理干预对断指再植术后疗效的影响。方法：本组收治的断指再植60例（85指），对照组为2009年9月～2011年8月收治的30例患者，采取常规护理；干预组为2011年9月～2013年8月收治的30例患者采取强化夜间护理干预。用焦虑自评量表（ SAS）对2组患者进行焦虑评分比较，并对2组血管危象的发生率、再植成活率进行比较。结果：2组焦虑评分有统计学意义（p＜0．05）；干预组的血管危象发生率明显低于对照组（p＜0．05），断指成活率明显高于对照组。结论：患者夜间发生血管危象的概率较大，重视断指再植术后夜间护理，及时发现并解除血管危象、提高再植成活率具有重要意义。
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断指再植术后血管危象的原因分析及护理体会
目的:探究断指再植术后血管危象的原因及护理措施.方法:回顾性分析我院2013年1月～2014年6月收治并行断指再植术的患者30例,共57指,针对其临床资料及血管危象护理体会进行总结.结果:7指中仅8指出现血管危象,发生率为14.01％,55指完全成活,成活率为96.49％.术后3个月进行断指再植疗效评定,优19指,良32指,可6指.结论:分析血管危象发生原因,有针对性的采取积极防治措施,以及全面、正确的护理服务,可提高断指再植成活率、促进患者患指功能早日康复.
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断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策
目的:全面分析断指再植术后血管危象的发生原因,以及临床护理干预对策.方法:以我院2016年3月-2017年5月期间接诊的120例断指再植术后患者为观察对象,使用数字表法将其随机分为2组,即对照组、观察组,均为60例,对照组给予常规护理,而观察组则给予预见性护理,比较2组护理满意度、血管危象发生率、再植指成活率,以及住院时间.结果:护理后,观察组血管危象发生率3.33％,低于对照组16.67％,差异存在显著性(P<0.05);观察组护理满意度95.00％、再植指成活率96.67％,均高于对照组80.00％、78.33％,差异存在显著性(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,差异存在显著性(P<0.05).结论:断指再植术后血管危象的发生和多种因素有关,如心理、环境、疼痛等,因而对其提供预见性护理,有助于预防血管危象,使其早日康复出院,进而促进患者对护理工作的满意,效果显著.
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断指再植中的"无复流"现象
目的:探讨断指再植中的"无复流"现象及对策.方法:分析两例断指再植出现"无复流"现象病例并复习相关文献.结果:两例4指分别于再植术后72小时及30小时丧失血运或放弃再植而改行其它术式.结论:断指再植存在"无复流"现象.尽管断指再植技术提高,仍应强调尽快重建血运、冷藏断指、及时有效地处理血管危象之重要.一旦"无复流"现象不可避免地发生,宜果断放弃再植改行其它术式.
关键词： 断指再植"无复流"现象 血管危象 -
个性化疼痛护理对断指再植术后预防血管危象的 应用效果分析
目的:分析个性化疼痛护理对断指再植术后预防血管危象的应用效果.方法:选取2013年1月~2017年1月收治的100例行断指再植术治疗的患者为研究对象,采用随机数字表法分为2组,给予对照组患者常规镇痛处理与常规护理,在对照组基础上,给予观察组患者个性化疼痛护理,对比2组护理效果.结果:观察组患者的血管危象发生率为6%,显著低于对照组的30%,组间对比差异显著(P<0.05).结论:个性化疼痛护理有利于降低断指再植术后血管危象的发生率,在临床上值得广泛推广.
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舒适护理在手足显微外科断指再植术患者围手术期中的应用研究
目的:研究舒适护理渗透到手足显微外科断指再植术围术期的价值.方法:在2014年2月～2016年12月来我院手足显微外科接受断指再植术治疗的患者中选出85例随机分组,对照组患者围手术期给予常规护理,观察组患者围手术期给予舒适护理,对比2组患者的围手术期舒适护理、血管危象发生率、护理满意度等.结果:观察组患者术后10天的GCQ舒适度评分高于对照组患者,且术后血管危象发生率4.76％,低于对照组患者的18.60％(P<0.05);观察组患者对护理服务的满意度比对照组高(P<0.05).结论:对手足显微外科断指再植术患者围手术期护理服务中应用舒适护理效果确切,能有效提高患者的舒适度,减少术后血管危象意外的发生,值得推广应用.
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断指再植术后预防血管危象的护理现状及进展
血管危象是断指再植术后因吻合的动静脉循环障碍所致的并发症,常导致严重后果,为临床手术失败的主要原因.近年来,国内外学者对再植术后血管危象的病理、生理、临床、护理等方面均进行了大量的研究及临床总结工作,血管危象的观察、护理及预防工作均取得了较大的进展,本文对近年来的基础研究及临床体会加以总结,以期指导断指再植术后的护理工作.
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手显微外科智能温箱降低断指再植术后感染的临床研究
目的：分析并探讨手显微外科智能温箱应用于断指再植／再造术，以降低术后医院感染率，从而更好的提高断指存活率。方法选取2012年1月－2014年1月接受治疗的断指再植患者220例，随机分为观察组和对照组，每组各110例；两组患者在手术后均给予常规的护理，观察组应用智能温箱进行治疗，对照组应用传统鹅颈灯进行治疗；观察两组患者感染率、断指存活率、血管危象发生率，采用SPSS 19．0进行统计分析。结果观察组患者术后感染6例，感染率5．45％，对照组患者术后感染17例，感染率15．45％；观察组患者断指存活103例，存活率为93．64％，对照组患者断指存活91例，存活率为82．73％；观察组血管危象发生8例，发生率为7．27％，对照组血管危象发生21例，发生率为19．09％，两组比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论与传统方法相比，智能温箱应用于手显微外科治疗断指再植术中可以有效的降低医院感染率，并降低血管危象发生率，提高断指存活率，临床上值得推广。
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菱形皮瓣和股前外侧皮瓣修复外阴癌术后缺损
目的 探讨菱形皮瓣和股前外侧皮瓣在外阴癌术后缺损修复中的临床效果.方法 选择2007年7月至2012年6月于汕头大学医学院附属肿瘤医院妇瘤科行外阴癌手术的9例女性患者为研究对象(本研究遵循的程序符合汕头大学医学院附属肿瘤医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象本人的知情同意,与之签署临床研究知情同意书).对其外阴癌术后缺损个体化选用菱形皮瓣和股前外侧皮瓣修复.观察其切口愈合、外阴形态、排尿和性生活情况.结果 本组9例患者中,采用菱形皮瓣修复为7例(77.8%),采用股前外侧皮瓣修复为2例(22.2%),术后半年复查均示外阴丰满、有弹性,尿道口无移位,无排尿时尿线偏歪,阴道口无狭窄,可容2指通过,皮瓣均完全存活(100%).中位随访25个月后,除1例患者(11.1%)恶性黑色素瘤局部控制不良外,其余患者未见肿瘤复发或转移(88.9%).4例患者恢复正常性生活(44.4%).结论 根据外阴缺损范围合理应用单侧/双侧菱形皮瓣或股前外侧皮瓣修复外阴,可较好地重建患者的外阴解剖学外观,提高患者生活质量,具有临床应用价值.
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美容注射后血管危象一例报告
美容注射是指应用经皮注射的方法,把特定的注射物(如各类填充剂)或特定的生物材料(如脂肪干细胞或皮肤成纤维细胞)等,注射到目标位置以达到年轻化和美丽化效果的一种医学美容手段[1].美容注射由于操作简便、方便易行、省时省力、创伤微、恢复快而且效果确切,利润可观,非医者越来越多的涉足.近年来由于美容注射造成的并发症时有报道.现报告我院1例美容注射后出现血管危象,造成患者永久性失明病例,以期引起医疗从业者的注意.
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头颈部游离组织瓣移植术中的血管危象及处理
头颈部游离瓣移植时从血管吻合完成后到终完成创口关闭的这段时间内所发生的血管危象称为"术中血管危象",如果未及时发现并处理之,其有可能转变为"术后血管危象".
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折叠游离皮瓣修复口腔癌洞穿缺损术后血管危象的护理与评估
目的 探讨建立游离折叠皮瓣修复口腔癌洞穿缺损术后血管危象的护理与评估机制.方法 选择中山大学孙逸仙纪念医院2013年8月至2016年8月间收治的37例口腔恶性肿瘤患者,行游离折叠皮瓣转移修复颌面部洞穿性缺损,按血管危象预警机制标准进行护理与评估,包括口腔内外侧皮瓣颜色、质地,外侧瓣皮温为主,综合患者全身状况.凡是在评估低于标准20%以上的立即通知医生,及早对症处理.结果 符合入组标准口腔恶性肿瘤患者共37例,在术后0~3 d内出现血管危象6例.其中出现静脉血管危象患者4例、动脉危象2例.经过医护配合及时处理皮瓣得以挽救.结论 术后根据血管危象预警机制标准在护理工作中密切观察皮瓣及全身情况,根据患者自身基础血压、正常皮温、供区肤色的对比进行评估,及时发现及早处理皮瓣血管危象,降低不良因素的影响,及早对症处理,提高皮瓣成活率.
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游离组织瓣移植血供障碍原因分析与防治对策(附305例报告)
目的 探讨游离组织移植血供障碍的原因和防治对策.方法 回顾性分析1983年6月～2006年12月游离组织瓣移植手术血循环障碍病例305例,根据组织瓣类型和修复部位的不同,从手术设计、切取组织瓣、血管变异、切取技术、手术时机、血管搭配、血管清创、血管张力、血管吻合、血管危象处理和感染等11个方面研究组织瓣血供障碍的原因.结果 本组305例中动脉供血不良270例.组织瓣切取后动脉供血不良10例,其中组织瓣营养血管损伤6例,修复损伤的血管后皮瓣成活,其余4例组织瓣动脉供血不足,组织瓣移植后远端坏死,切除坏死的组织瓣,采用局部旋转皮瓣和游离植皮覆盖创面.其余260例经血管探查,成活213例,坏死47例.静脉回流障碍35例,成活5例,部分坏死10例,坏死20例.结论 游离组织瓣移植发生血循环障碍是导致组织瓣坏死的主要原因.临床上根据引起血循环障碍的原因,有针对性地采取措施,可有效地防止组织瓣坏死.静脉回流障碍是组织瓣失败的主要因素.
