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组织移植术后血管危象探查23例
随着显微外科技术的快速发展,组织移植技术的广泛开展,困扰骨科医生多年的四肢大面积皮肤缺损、骨外露患者得到理想的救治,许多大面积复杂的或难以处理的创面得以一期修复,降低了截肢率、感染率和致残率,使患者得到了很好的功能恢复,从而大大减轻了患者的痛苦,提高了患者的生活质量.组织移植术后血管危象是导致手术失败的重要原因.笔者收集组织移植术后发生血管危象患者23例的临床资料,现总结分析报告如下.
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DSA下Fogarty球囊导管在断肢(指)再植术后 血管危象中应用的临床研究
目的:观察DSA下Fogarty球囊导管在断肢(指)再植术后血管危象中应用的临床效果.方法:自2010年1月至2016年1月,DSA下应用Fogarty球囊导管处理断肢(指)再植术后发生血管危象的患者23例,其中21例顺利成活,切口均I期愈合,1例出现急性心衰,心脏内科治疗,恢复良好.1例出现骨筋膜室综合征,予以手术治疗,恢复良好.2例术后再次出现血管危象,行切开探查术,1例治疗成功,1例动脉闭塞,肢体部分坏死,行截肢术.结果:排除切开探查术的2例患者,采用Fogarty导管处理的21例患者,平均随访10个月(6～28个月),肢体血运改善,可及动脉搏动,肿胀改善,感觉改善,活动度改善.参照中华医学会手外科学分会断肢再植功能评定试用标准评价疗效,本组优12例、良6例、差3例,优良率85.7％.结论:DSA下应用Fogarty球囊导管处理断肢(指)再植术后血管危象,临床疗效确定,可以避免断端再次切开探查.
关键词： Fogarty球囊导管 断肢(指) 再植术 血管危象 数字减影血管造影 -
干预对降低断指再植术后血管危象发生的作用
目的:探讨护理干预对降低断指再植术后发生血管危象的作用.方法:选择我院2010年1月至2011年9月收治的不同程度断指再植患者98例(136指),随机分为对照组与护理干预组各49例.对照组采用常规的护理方法,护理干预组在对照组的基础上加强护理干预,以患者术后1-3d内血管危象发生率为观察指标,比较两组患者术后发生血管危象的临床差异.结果:护理干预组患者术后3d内血管危象发生6例(11指)明显少于对照组16例(21指).结论:护理干预能够有效预防血管危象的发生,提高断指再植手术的成功率,值得临床推广.
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撕脱断指再植术后多次发生血管危象护理体会
断指再植术后良好的血液循环,是再植指成活的关键.因此再植术后护理工作的重点是严密观察血运发现异常及时采取行之有效的措施.2010年1月我科收治1例拇指撕脱离断的患者,断指再植后发生血管危象4次.因及时发现、积极处理,终成活,护理体会总结如下.
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超短波治疗对鼠断尾再植后鼠尾内皮素的影响
目的：探讨超短波（ultra-short wave，USW）治疗对鼠断尾再植后血管危象的影响及作用机制。方法动物实验从2009年10月至2010年6月实施。取3个月龄雌性成年SD大鼠80只，体质量232.8～289.6 g，完全随机化分为5组。各组保留尾侧静脉、尾骨后断离尾，空白组结扎尾动脉；对照组、罂粟碱组、USW高剂量组、USW低剂量组均吻合尾动脉，建立断尾再植模型。术后对照组正常饲养管理，不给任何治疗措施。罂粟碱组术后立即腹腔内注射稀释的盐酸罂粟碱注射液。USW高剂量组、USW低剂量组术后20 min立即给予局部吻合口处USW治疗，此后每天1次，至术后5 d。USW高剂量组USW剂量：3档，50 mA，20 min。USW低剂量组剂量：2档，28 mA，20 min。术后观察鼠尾成活情况至术后10 d。手术前后测鼠尾吻合口近远侧皮温差并计算术后与术前的变化值。术前从内眦及术后第8小时从尾尖各采血1次，测血浆内皮素（endothelin，ET）浓度并比较。结果鼠尾成活率：所有鼠分2组，断尾组(空白组)0%(0/14)，断尾再植组（对照组-USW低剂量组）44%（29/66），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。5组鼠尾成活率分别为0%（0/14）、36.4%（8/22）、57.1%（8/14）、22.2%（4/18）、75.0%（9/12），总体比较差异有统计学意义（P＜0.05）。断尾再植的各组（对照组、罂粟碱组、USW 高剂量组、USW 低剂量组）总体比较差异有统计学意义（P＜0.05）。断尾再植各组两两比较：USW 低剂量组＞对照组，USW 低剂量组＞USW 高剂量组，罂粟碱组＞USW 高剂量组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；余2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。术前鼠尾皮温差两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后第8小时、5天、6天及7天鼠尾皮温差变化值各组差异均有统计学意义（P＜0.05）。两两比较：其中术后第8小时，USW高剂量组＜对照组。术后第5天，USW高剂量组＜罂粟碱组。术后第6天，USW高剂量组＜空白组、对照组、罂粟碱组。术后第7天，空白组、USW 低剂量组＜对照组、罂粟碱组，USW 高剂量组＜对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其余各组间两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术前各组血浆ET含量差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第8小时，ET减少量总体比较：USW低剂量组＞罂粟组＞USW高剂量组＞对照组＞空白组， P=0.004。两两比较：USW低剂量组、罂粟碱组与空白组、对照组，USW高剂量组与对照组，差异有统计学意义；余差异均无统计学意义。结论实验大鼠断尾再植模型可行。USW治疗，能提高鼠断尾再植存活率，在术后第8小时、5天、6天、7天，能减小皮温差，减少术后第8小时的ET浓度，防治血管危象。
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36例断指再植患者围手术期观察与护理
目的 探讨并总结断指再植术围手术期护理要点,优化护理方案.方法 对36例断指再植患者施以术前心理护理与断指术前准备、术中配合、术后感染预防、血运观察与血管危象处理等系统护理措施.结果 36例患者再植断指49指,成活46指(93.9%);1例糖尿病患者2指(4.1%)与1例术前断指保存较差者1指(2.0%)再植失败.结论 围手术期尤其是术后实施系统护理是提高断指再植成活率的重要保证;做好断指的术前保存是确保手术成功的前提.
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游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理
目的:探究游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理措施.方法:选择某院收治的58例游离皮瓣移植术后发生血管危象患者,根据随机抽取的方式,将患者分为观察组和对照组,给予对照组常规性的观察和护理,给予观察组早期的观察和护理.结果:观察组的早期观察方法较常规性观察效果突出.观察组总满意例数为28例,占比96.55％;对照组总满意例数为17例,占比58.62％.观察组与对照组在总有效例数上的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:针对游离皮瓣移植手血管危象,进行早期观察和护理,具有一定的效果,可以广泛应用于临床医学中.
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100例断指(趾)再植术后发生血管危象的临床观察及护理
断指(趾)再植术后血管危象一般发生于术后1～3d,据报道总发生率为24%,救治成活率为63.8%[1].我科1999～2000年共收治断指再植病人100例,160指,成活140指,部分坏死15指,完全坏死5指,成活率87.5%.33指出现血管危象,发生率为20.7%,其中术后1～3d发生26指,术后4～7d发生7指.经积极治疗,总危象解除率为8%.现就危象发生原因谈谈其临床观察及护理.
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携带皮瓣腓骨移植术的术后护理
吻合血管的腓骨移植修复四肢大段骨缺损已被临床广泛应用[1].为了便于术后了解移植腓骨的血供情况,我科采取腓骨携带一块与其血供同源的小皮瓣,并将小皮瓣缝合在受区体表,术后监测小皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈改变和超声多普勒血流仪的监测,能间接地了解到移植腓骨的血供,称其为"监测皮瓣".自1989年9月至2000年2月,本院临床应用30例,通过手术后严密观察,及时发现并解除血管危象6例,取得满意效果.
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优质护理服务在断肢（指）再植中的临床应用
目的：探讨优质护理服务在断肢（指）再植术中的应用效果。方法临床通过对患者按照护理程序的工作方法，进行评估、诊断、计划、实施、评价。结果本组25例，其中23例再植成功，平均成活率92%。结论优质护理服务避免了知识缺乏带来的并发症和血管危象的发生，使患者保持身心佳状态，充分体现出护士的价值。
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游离皮瓣移植术血管危象152例防治分析
目的：探讨围术期针对性处理在游离皮瓣移植术血管危象防治中的作用。方法回顾性分析2003年1月-2012年12月期间，我院收治152例游离皮瓣移植术患者的手术治疗情况，比较2008年后给予针对性围术期处理对发生血管危象的影响。结果2008年前共做游离皮瓣移植114例，术后血管危象发生率为14.03%，成活率为98.24%；2008年后共做游离皮瓣移植38例，术后血管危象发生率为5.26％，成活率100%。结论提高游离皮瓣移植的成活率，严格把握术前、术中、术后三个环节的处理是降低血管危象发生的重要因素。
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断指再植的急救与护理
断指再植是在挽救伤员生命的前提下，使被离断的指体尽可能地恢复功能，发挥应有的作用。再植能否成功不仅取决于血管本身的条件，以及术者的血管吻合水平，还取决术前术后严密的观察处理。通过院前断指的妥善保存，对患者耐心细致的心理护理，术后密切观察患指血液循环，及时发现、避免和消除影响再植断指血运的各种内外因素，早期防治血管危象的发生，提高再植指体的成活率。
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游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理
[目的]总结游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理措施.[方法]回顾性分析16例游离皮瓣移植术后发生血管危象病人的临床资料.[结果]本组病人皮瓣部分坏死1例,皮瓣成活15例,随访1年～2年皮瓣外观及功能良好.[结论]加强游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理可提高皮瓣成活率,降低手术风险.
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末节断指再植术后并发血管危象的危险因素分析及护理
[目的]分析引起末节断指再植术后血管危象发生的危险因素,针对危险因素采取有效的护理对策,提高手术成功率.[方法]总结19指末节断指再植病例资料,根据断指伤因、缺血时间、保存方式、疼痛、心理因素等,进行评估和分析.[结果]生理与疼痛因素、创伤应激与情绪因素、寒冷与吸烟因素是再植术后并发血管危象的危险因素.[结论]早预防、早发现、早治疗是末节断指再植术成功的重要保障之一.
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19例婴幼儿行微血管吻合术后的观察与护理
[目的]总结婴幼儿行微血管吻合术后的观察与护理.[方法]对19例婴幼儿行微血管吻合术治疗外伤,加强术后镇痛、镇静管理,预防血管危象并发症.[结果]19例患儿皮瓣断肢术后存活18例,1例移植组织部分坏死.其中11例患儿术后曾发生血管危象,经细致的观察及时发现,采取全方位护理,10例血液循环恢复正常,1例移植组织部分坏死.[结论]严密观察血管吻合区的血循环,及时镇痛镇静,积极治疗与护理,减少血管危象的发生.
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44例游离腹壁皮瓣乳房重建病人的护理
[目的]探讨游离腹壁下深血管穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap ,DIEP)乳房重建术的护理.[方法]收集44例接受游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术的病人资料,回顾性分析游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建病人围术期的护理.[结果]经过规范的护理,42例游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建病人术后恢复良好(其中1例于术后第1天出现重建皮瓣血肿压迫,行皮瓣探查清除血肿后恢复良好,1例于术后第2天出现重建乳房皮下瘀血,行皮瓣探查+吻合静脉卡压松解+腹壁深静脉再吻合术后恢复良好);其余2例出现了皮瓣坏死(1例于术后第6天出现皮瓣缺血坏死,行手术清创+背阔肌皮瓣转移术;1例出现部分皮瓣坏死,随访2个月后行皮瓣坏死清创术).[结论]临床护理人员应针对游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术术后护理建立规范标准,以优化皮瓣转归,促进病人康复.
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夜间发生血管危象的神经生理因素分析及其预防
血管危象多发生在术后48 h内,近几年尤以夜间发生频率高,在病因机制基础研究中发现,神经生理因素对夜间血管危象的发生有重要影响[1].现主要针对由神经生理因素导致的血管危象进行分析并采取相应护理措施,以期更好地预防和降低夜间血管危象的发生率.
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断指再植术后应用脉搏血氧饱和度仪早期发现血管危象的研究
[目的]早期发现血管危象的发生,提高再植指成活率.[方法]将病人分为A组和B组,A组56例76指,于断指再植术后1 d～5 d内应用脉搏血氧饱和度仪监测再植指和对侧相应健指的经皮血氧饱和度(SpO2);B组为30例48指断指再植术后发生血管危象的病人,于危象时立即监测再植指和对侧相应健指的SpO2变化.[结果]A组再植指与健指SpO2变化无统计学意义(P＞0.05),而B组再植指与健指SpO2差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]应用脉搏血氧饱和度仪对再植指进行SpO2监测,能及时发现血管危象,并有助于分析血管危象的类型.
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第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损的护理
[目的]探讨第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损的护理.[方法]选取2014年7月-2016年4月我院收治的拇指指腹缺损病人16例,采用吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损,进行围术期护理干预,由责任护士负责全程观察皮瓣血运情况及供区护理.[结果]16例游离皮瓣均成活,其中3例出现血管危象,由于发现及时、处理得当、护理操作规范,皮瓣成活.创面和供区切口均I期愈合,供区植皮成活.术后随访6个月~24个月,修复后指腹外观无臃肿,质地柔软,颜色与周围皮肤相似.末次随访,关节伸屈活动正常,无明显功能障碍.[结论]围术期加强病房管理、护理操作规范化、血管危象预防和治疗、心理护理是提高移植皮瓣成活率的关键.
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持续质量改进在断指再植病人疼痛护理管理中的应用
[目的]探讨持续质量改进在断指再植术后病人疼痛管理中的应用效果。[方法]将2013年3月—2013年10月在中山市小榄人民医院手外科行断指再植术的60例病人随机分为两组各30例，对照组术后进行常规护理；观察组在常规护理基础上，将持续质量改进引入术后疼痛管理中，根据疼痛评估情况给予针对性护理干预。[结果]两组病人术后疼痛程度、再植成活率比较差异有统计学意义(P <0.05)。[结论]将持续质量改进引入术后疼痛管理中可显著降低病人的疼痛程度，减少血管危象的发生，提高再植成活率。
