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内镜下高频电凝切、化疗及无水酒精序贯治疗晚期胃食管癌13例观察
对于已经失去手术机会的晚期胃食管癌患者,常规治疗效果差,病人生活质量差,病死率高,缺乏有效的治疗方法.我院消化内科自2002年4月至2003年2月共对13例门诊及住院的晚期胃食管癌患者,采用内镜下高频电凝切除、化疗及无水酒精序贯联合治疗的方法,取得满意效果,现报告如下.
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胃肠自主神经瘤一例
患者男， 32岁。 6年前因头晕、心慌、乏力、面色苍白就诊。既往无特殊病史。多次检查除见有明显贫血征外未见其他异常。血红蛋白 80 g/L，大便潜血（－），胃肠道经纤维内镜及造影均未发现异常， B超未见有腹腔脏器异常，曾以不明原因贫血，先后予以对症治疗，并反复检查“贫血”原因。 3年前偶尔出现脐周阵发性疼痛并伴有腹部包块，腹痛缓解后包块消失；间断出现黑大便，但量少而未引起重视。 1年前患者突然出现消化道大出血、失血性休克，血红蛋白及血清铁蛋白显著下降，经输血、止血等对症支持治疗后出血停止。 B超及 CT均发现肝脏满布转移结节，呈囊实性，肝穿刺细胞学检查提示为乳头状囊腺癌，消化道再次复查未发现异常，癌胚抗原、 AFP均阴性，考虑为隐匿性肝转移癌。予以全身化疗 1年，复查 CT未见转移灶扩大、增多，胸片未见转移病灶。予剖腹探查，术中发现距 Treitz韧带 40 cm空肠有一缩窄肿瘤，大小为 4 cm× 3 cm× 3 cm，瘤体黏膜有 2 cm× 2 cm× 1 cm溃疡，相应系膜淋巴结肿大，腹腔无种植，肝脏满布大小不等的转移灶，边界清楚。切除连同瘤体周围约 10 cm的小肠及系膜，剜除部分肝转移灶，不能切除者予以无水酒精瘤体内注射，同时行肝动脉结扎插管，门静脉置化疗泵，术后动脉插管用碘油栓塞，经化疗泵行肝局部大剂量化疗。病理诊断为空肠自主神经瘤，侵及全层，淋巴结反应增生，肝转移。免疫组化： S-100（＋）， Keratin（－），网织纤维丰富呈腺泡状。
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内镜下无水酒精注射联合高压氧治疗结肠气囊肿症11例
肠道气囊肿症(pneumatosis cystoids intestinalis,PCI)是指在肠道黏膜下或浆膜上存在很多气囊的一种少见疾病,由于大多发生在结肠,故称之结肠气囊肿病[1].诊断主要依靠影像学与内镜检查,目前尚无特效治疗方法,若引起肠梗阻则需行手术治疗.随着消化内镜治疗技术的发展,在内镜下治疗结肠气囊肿症成为可能.2009年6月至2010年12月间,浙江省丽水市人民医院消化内科在内镜直视下行无水酒精注射联合高压氧治疗结肠气囊肿症11例,取得良好的效果,现报道如下.
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经皮射频联合瘤内无水酒精注射治疗肝癌
目的：总结经皮肝穿射频毁损联合瘤内无水酒精注射术治疗肝癌的效果和经验。方法：经皮射频毁损与瘤内无水酒精注射术交替治疗不宜手术切除的肝癌 68例。结果：随访 5～ 15个月，经皮射频毁损与瘤内无水酒精注射术联合治疗的 31例原发性单个小肝癌（≤ 5 cm），甲胎蛋白阳性 14例，术后降至正常 11例，影像学疑复发 2例； 9例转移性肝癌（≤ 5 cm）仅作单纯的经皮射频治疗，治疗后 1例复发； 28例大肝癌（ >5 cm）病人全部首先行经皮肝动脉栓塞化疗，然后再作经皮肝穿射频毁损与瘤内无水酒精注射联合治疗，其中甲胎蛋白阳性 15例，术后降至正常 7例，下降但未降至正常 5例，无下降或上升 3例；影像学随访显示病灶好转或稳定 21例，病情进展 7例。联合治疗副作用不大，未见严重并发症。结论：经皮射频联合瘤内无水酒精注射适合对小肝癌的治疗或经皮肝动脉栓塞化疗后大肝癌的补充治疗，两者联合治疗可望提高肝癌局部治疗的效果。
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无水酒精局部注射治疗寻常疣疗效观察
寻常疣是皮肤科较常见的一种疾病.好发于手背、指背、甲周、足缘等,影响患者的美观,增加患者的心理负担.我们应用无水酒精病损局部注射取得满意疗效,现将结果总结如下:
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阿霉素与无水酒精治疗原发性三叉神经痛72例疗效比较
目的 观察阿霉素神经干注射治疗原发性三叉神经痛的临床治疗效果.方法 72例原发性三叉神经痛患者,随机分为阿霉素注射组和无水酒精注射组,每组36例,比较两组患者治疗后2周及1年后的疗效.结果 阿霉素注射组和无水酒精注射组治疗2周后的疗效优良率分别为94.5%和90.2%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1年后的疗效优良率分别为86.1%和70.2%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 利用阿霉素神经干注射治疗三叉神经痛具有良好的近期效果.
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术中无水酒精注射治疗不能切除胰腺癌的效果观察
目的 观察术中注射无水酒精治疗不能切除胰腺癌的效果.方法 1995年5月至2005年8月60例不能切除之晚期胰腺癌患者,其中36例(A组)在行胆肠和(或)胃肠改道手术基础上,术中行瘤体内以及腹腔神经丛无水酒精注射处理,术后定期随访,观察症状缓解和生存期(术后0.5、1a存活率情况).余24例(B组)同期仅行胆肠和(或)胃肠改道手术,仅观察生存期(术后0.5、18存活率)作为对照.结果 A组36例的顽固性腰背痛症状术后即基本消失,其余临床症状均有不同程度缓解;瘤体在术后2个月均有缩小(平均缩小29%);随访平均生存期(8.9±2.4)个月,较B组(5.5±0.4)个月长,差异有统计学意义(P＜0.01).A组术后0.5、1a存活率分别为81.8%、45.5%;B组术后0.5、1a存活率分别为54.5%、18.2%,A组高于B组,两组间差异有显著性意义(P＜0.05).结论 术中瘤体内及腹腔神经丛无水酒精注射治疗不能切除之胰腺癌,能延缓肿瘤生长,显著减轻癌性疼痛,从而延长患者生存期,提高其生存质量,是一种安全、简便、有效的治疗措施.
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超声引导下注射无水酒精治疗肾囊肿的疗效分析
目的 探讨超声引导下肾穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿的临床疗效.方法 本组肾囊肿患者共118例,采取卧位,局麻,在彩色多普勒超卢引导下经皮穿刺肾囊肿抽液后向肾囊肿内注射无水酒精,保留5分钟后抽出,观察其临床效果及并发症发生情况.结果 118例共137个肾囊肿,经无水酒精治疗后复查发现总治愈率为84%,总显效率为98%,其中,9例患者在治疗后,出现不程度的头晕,恶心等,13例患者注入无水酒精后或拔出针后出现腰部胀痛或不同程序腹痛,休息后均可缓解,无出血、感染、剧痛等严重并发症.结论 彩色多普勒超声导向能成功避开肾人血管,该方法具有疗效好、穿刺准确、方法简便、经济、安全等优点.
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超声引导无水酒精注射治疗术后复发肝癌的护理
目的探讨超声导向下经皮肝穿刺肝癌无水酒精注射术的术前、术中及术后的护理措施.方法对6例行该手术的患者在术前、术中及术后各期进行相应的护理.结果术后部分患者出现并发症,经相应的对症护理后,均痊愈.结论超声导向下经皮肝穿刺肝癌注射无水酒精治疗,是肝癌术后复发患者在无法再次行手术治疗的情况下的一种简单、易行、有效的治疗方法,但细致,周到的护理是手术成功的重要保证.
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射频治疗肝肿瘤单针消融范围的活体狗实验研究
目的探讨减少或增大射频电极针的杀伤范围的方法.方法在电极针不同张开程度下或联合无水酒精注射下或肝门阻断下或不同功率起步、不同速度提高功率,测定活体狗肝的消融范围.结果电极针全张开、3/4张开、1/2张开、1/4张开,肝组织的损毁范围垂直径由3.84±0.33(cm)逐步递减至3.37±0.10(cm)、2.89±0.10(cm)、1.90±0.09(cm),P＜0.01;联合瘤内无水酒精注射后单针射频消融的范围垂直径由3.84±0.33(cm)升至3.99±0.1 0(cm),P＞0.05;阻断肝门后单针射频消融的范围垂直径由3.84±0.33(cm)升至4.25±0.09(cm),P＜0.01;功率从10W起步、10W ↑/min,功率从25W起步、25W ↑/min,功率从40W起步、40W ↑/min.其单针射频消融的范围垂直径由3.84±0.33(cm)降至3.69±0.03(cm)及3.44±0.03(cm)、且坏死不彻底,P＜0.05.结论肝组织的坏死范围与射频电极的张开程度成正相关,肝门阻断后肝组织的坏死范围增加,相同条件下起步功率越大、功率上升越快,坏死越少.消融范围可受电极针的张开程度控制、肝门血流阻断、低功率起步,缓慢提高功率可以提高单针消融范围.合并无水酒精注射,或许可以提高单针消融范围.
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无水酒精封堵冠脉远端穿孔1例
患者女,67岁,因心绞痛1月就诊,心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF以及胸前多导联ST-T改变,心肌酶谱正常,行择期冠状动脉造影显示:前降支近段70%狭窄,回旋支远段95%狭窄,近段70%偏心性狭窄,余血管正常.置BMW导丝通过同旋支远端
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经导管化学消融心肌治疗肥厚性梗阻型心肌病1例
患者男,63岁,因胸闷、气促3年,加重3个月伴晕厥发作,于1999年4月13日入院.入院体查:心界轻度增大,胸骨左缘第3肋间闻及3级收缩期杂音,杂音于vaisarva动作时加强.超声心动图示室间隔上段厚17cm,左室后壁12cm,可见Sam现象,二尖瓣通流2度/4度.临床诊断:肥厚性梗阻型心肌病.于4月19日行心导管检查,同时接受经皮气囊导管第一间隔支无水酒精心肌消融术治疗.
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巨大肝肾囊肿个体化经皮化学消融疗效观察
肝肾囊肿是临床上的常见病,目前,超声引导下介入治疗肝肾囊肿在临床上已经广泛应用,直径＜ 10 cm囊肿疗效显著[1],但对于直径≥10 cm的巨大肝肾囊肿的介入治疗报道疗效不佳.我科于2006年1月至2012年12月在超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗31例巨大肝肾囊肿,取得满意疗效,现报道如下.
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硫酸链霉素+盐酸罂粟碱+利多卡因封闭治疗三叉神经痛46例
在目前三叉神经痛治疗中,无论是口服卡马西平或是无水酒精封闭都存在一定弊端,卡马西平对造血系统和肝脏影响较大,无水酒精局部封闭效果不能持久,半月节封闭则可能引起出血、角膜炎、失明等严重并发症.效果较好的射频热凝技术因为成本原因不易推广.众多口腔科和疼痛科医生都在寻求简单易行效果好的新方法.现将2008年3月至2009年7月于我科行三叉神经封闭治疗的病例进行回顾,结果报告如下.
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无水酒精局部注射治疗前庭大腺囊肿或脓肿96例临床分析
前庭大腺又称巴氏腺(bartholin glands),位于大阴唇后1/3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间,有分泌黏液的功能.若因感染,腺管开口闭塞,则易形成囊肿或脓肿.囊肿小时患者多无症状,如囊肿过大,常伴有外阴附胀或不适,如局部红、肿、热、痛伴有发热,白细胞计数升高,形成脓肿,除用抗生素外均需手术治疗[1].我院自1995年1月至2002年12月,从巴氏腺囊肿或脓肿患者随机选取96例行无水酒精局部注射,经随诊效果优良,现报告如下.
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经皮室间隔隧道化学消融术对犬室间隔心肌的影响
目的:观察室间隔隧道化学消融术(PTSTMA)对室间隔心肌的影响. 方法:普通杂种犬10只,随机分为对照组3只,手术组7只.手术组犬行冠脉动脉造影后,选择血管直径为1 ~ 1.5 mm的室间隔支,经OTW球囊扩张后,由OTW球囊注入无水酒精.记录体表心电图、心肌损伤标记物和心脏超声.1周后处死, HE染色和MASSON染色观察室间隔病理学变化.结果:经冠脉造影证实PTSTMA引起小室间隔支闭塞.心电图显示无水酒精注射后ST段弓背抬高. 术后14 ~ 16 h 肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I和脑钠肽均显著性升高(均P < 0.01).病理学显示消融灶内心肌坏死,内有少量炎症细胞浸润.心脏超声显示心脏功能及左室大小无明显影响,室间隔厚度显著减少;无室间隔穿孔、心脏破裂、附壁血栓等并发症. 结论:经皮PTSTMA术对小室间隔支能达到安全、有效的消融治疗.
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肝动脉热化疗性栓塞在晚期肝癌治疗中的应用
介入性治疗是晚期肝癌的首选治疗方法。主要包括肝动脉灌注化疗，肝动脉栓塞，经皮肝肿瘤内注射无水酒精或放射物质等。近十几年来将热疗与介入治疗相结合逐渐受到人们的重视。国内外学者采用不同的方法对这一课题进行了一系列的实验研究和初步临床应用。 1984年佐吉正雄等［1］将30 μ m铁磁性微粒注入狗肝、肾动脉内，并利用射频(radiofrequeny)加热使组织升温。30 μ m的磁性微球仅能达到毛细血管前动脉水平，且可导致严重的合并症［1，2］。这也许是该方法未能得到进一步临床应用的原因。 1992年李彦豪等［3］研究发现，经肝动脉注入热化疗药溶液(50℃)，使肝脏温度升高0.3～0.5℃，并推算，对于人的肝脏达到上述温度需在10 min内注入800～1 200 ml液体。指出该方法尚不能应用于临床。 1994年Honda等［4］在实验研究的基础上，报道了临床应用高热盐水(100℃)直接注入肝癌实质内治疗肝癌的病例，获得了成功。这种方法适用于小肝癌(3 cm)。 1994年，笔者首次报道了经肝动脉注入高热碘化油的实验研究［5］。这一方法利用碘化油可选择性地蓄积于肝癌组织内的特性，用高热损伤动脉及靶器官的引流静脉内皮，使之闭塞，从而克服了碘化油栓塞效果不佳的弱点。加之高热本身的治疗作用，使热疗、化疗及栓塞疗法有机地结合在一起成为可能。并推断，由于高热碘化油粘度降低较易通过肝癌组织的循环进入肝癌周围门静脉(为肝癌引流静脉)，造成肝动脉及门静脉双重栓塞效果。
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肝动脉化疗栓塞联合超声引导下射频消融及经皮肝穿刺瘤内无水酒精注射治疗乏血供大肝癌的疗效分析
目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合超声引导下射频消融(RFA)及经皮肝穿刺瘤内无水酒精注射(PEI)治疗乏血供大肝癌的临床疗效.方法 选取2012年3月至2014年9月在我院行介入治疗的48例乏血供大肝癌患者,其中26例行TACE联合RFA、PEI(联合组),22例行TACE(对照组).分析比较两组的临床疗效和生存率.结果 术后联合组的治疗有效率和血清AFP下降率分别为84.62％和80.77％,均明显高于对照组的59.09％和50.00％(P<0.05).联合组术后6、12、18、24个月的生存率分别为100.0％、92.3％、80.8％、65.4％,均明显高于对照组的77.3％、63.6％、45.5％、36.4％(P<0.05).结论 与单独行TACE比较,TACE联合RFA、PEI治疗乏血供大肝癌的疗效显著,可有效提高患者的生存率.
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内镜下无水酒精硬化治疗肝硬化并发食管静脉曲张45例
目的 探讨内镜下硬化治疗食管静脉曲张的疗效.方法 对我院45例肝硬化并发食管静脉曲张的患者,在内镜下用无水酒精行96次静脉内注射.结果 30例大出血时紧急硬化治疗,注射后出血立即停止者28例(93.3%),无效者2例(6.7%).15例预防注射.全部患者总有效者41例(91.1%),无效者4例(8.9%).结论 无水酒精硬化治疗食管静脉曲张具有价廉,局部视野清晰,值得推广应用.
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两种不同硬化剂治疗前庭大腺、阴道壁囊肿的临床效果分析
目的:观察两种不同硬化剂治疗前庭大腺、阴道壁囊肿的疗效.方法:前庭大腺、阴道壁囊肿患者各35例分别使用平阳霉素、无水酒精做硬化剂注射到囊腔内,注药次数以3次为限,每次间隔2周左右,3次仍无效者,改为手术治疗.比较两种硬化剂的临床效果.结果:两组比较,平阳霉素治疗效果优于无水酒精组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:平阳霉素治疗前庭大腺、阴道壁囊肿是一种安全、可靠的非手术治疗手段,其效果优于无水酒精.
