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异丙酚-氯氨酮靶控输注在小儿门诊手术麻醉中的应用
小儿门诊常遇到非住院的手术和检查需要麻醉.如包皮环切、痣切除、肿瘤、淋巴等组织活检等.还有X光检查、心导管检查、放疗肠镜检查或息肉切除等.虽说麻醉时间不长,但对麻醉方法选择和麻醉后离院的评估标准需要更严格.选择应用异丙酚-氯氨酮靶控输注(TCI)进行临床观察.
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PCEA中加入氯氨酮减轻术后疼痛并降低痛药物用量的体会
阿片类药物做硬膜外术后镇痛已广泛应用于临床,但长期大量的阿片类药物的应用会引起药物沉积并带来严重的并发症.近,国外有报道采用多种药物作用于脊髓的不同位置进行术后镇痛,可减少阿片药物的用量,取得了良好的止痛效果并减少了并发症,这种方法被称为"平衡镇痛".我们用小剂量氯氨酮复合氛太尼、布比卡因、氟哌啶做硬膜外术后镇痛取得了满意疗效.
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亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉的应用研究
目的:探讨亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉的应用;方法:选取我院60例手术患儿,根据麻醉方式不同分为观察组和对照组,观察两组患者的生命体征及手术用时、唤醒时间、麻醉药物用量及追加次数;结果:观察组心率、平均动脉压、呼吸频率明显优于对照组,两组患者手术用时无统计学差异,唤醒时间、麻醉剂量及追加次数有统计学差异;结论:亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉具有明显的优越性,值得临床借鉴。
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异丙酚不同时机复合氯氨酮麻醉在婴幼儿短小手术中的比较观察
目的:观察比较异丙酚不同时机复合氯氨酮在婴幼儿短小手术麻醉中对呼吸循环的影响及其不良反应.方法:将70例行外科短小手术的婴幼儿随机分为A、B两组,A组先静注氯氨酮,后静注异丙酚,而B组先静注异丙酚,后静注氯氨酮复合麻醉.观察其对呼吸循环的抑制及不良反应.结果:两组麻醉效果满意,但复合麻醉后1 min RR、SpO2明显受抑制,5min后均恢复正常水平.B组疼痛发生率及肢体扭动明显高于A组.结论:异丙酚-氯氨酮复合静脉麻醉对婴幼儿短小手术方便可行,但要注意其对呼吸循环的抑制,而氯氨酮麻醉后再注射异丙酚对减少不良反应的发生更为可取.
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小儿骨科手术麻醉方法与神经阻滞安全性的探讨
目的:对应用亚麻醉剂量氯氨酮在小儿骨科手术硬膜外麻醉与神经阻滞辅助用药的安全性进行研究探讨.方法:将72例进行骨科手术的患儿随机分为治疗组与对照组,治疗组36例患儿在手术时辅以亚麻醉剂量氯氨酮,对照组36例患儿不辅以任何措施.结果:治疗组患儿麻醉中安静未诉不适的有效率为91.7%,对照组患儿麻醉中安静未诉不适的有效率为52.8%,两组相比具有显著差异(P<0.05).结论:亚麻醉剂量氯氨酮作为小儿骨科手术硬膜外麻醉与神经阻滞辅助用药,可以对患儿的紧张焦虑情绪进行有效安全的改善,增强患儿对手术引起不适的耐受.
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改进的三角瓣法修复单侧完全性唇裂
唇裂修复的方法甚多,每种方法都存有不同的缺点。作者自1988年以来对68例先天性单侧完全性唇裂实施改进的三角瓣功能修复法,效果满意,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本法修复68例单侧完全性唇裂,男42例,女26例。左侧54例,右侧14例。年龄83d~58岁。52例采用氯氨酮静脉滴注全麻加局部麻醉,14例采用气管插管全麻加眶下神经传导麻醉,2例采用局部麻醉。……
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异丙酚复合氯胺酮微量泵输注在小儿麻醉中的应用效果分析
目的 探讨异丙酚复合氯胺酮微量泵输注在小儿麻醉中的应用效果.方法 将本院2015年1月至2017年1月60例麻醉患儿根据数字表法分为研究组和对照组各30例.研究组患儿给予异丙酚复合氯胺酮微量泵输注麻醉,对照组患儿采用间断分次给予氯胺酮静脉注射麻醉.比较2组患儿麻醉效果,恶心呕吐、躁动等安全事件发生率,手术前后患儿血压、心率.结果 研究组惠儿麻醉效果好于对照组患儿(x2=6.029,P<0.05);研究组患儿恶心呕吐、躁动等安全事件发生率低于对照组患儿(x2=8.974,P<0.01);手术前2组血压、心率相近(P>0.05);手术中研究组血压、心率均显著低于对照组(t分别=8.355、8.241,P<0.01).结论 异丙酚复合氯胺酮微量泵输注在小儿麻醉中的应用效果确切,可有效提高麻醉效果,提高麻醉安全性,减少术中生命体征波动,值得推广.
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小剂量氯胺酮抑制胆囊手术中内脏牵拉反应的效果观察
胆囊切除术一般采用连续硬膜外阻滞,并辅用神经安定镇痛,但部分患者仍有内脏牵拉反应.我院1998年1月至10月施行胆囊切除530例,均辅用氟芬合剂,75例仍有牵拉反应,占14.15%.我们对其中的60例辅助小剂量氯氨酮,取得了满意效果,现报告如下.
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亚麻醉剂量氯氨酮用于小儿骨科手术的临床研究
目的 研究亚麻醉剂量氯氨酮作为小儿骨科手术硬膜外麻醉或神经阻滞辅助用药是否安全有效.方法 60例行骨科择期手术患儿随机分成两组,每组30人,实验组手术开始辅以亚麻醉剂量氯氨酮(本实验均采用静脉首剂0.4 mg/kg.然后用微量泵以2.4 ms/kg·h的速度静脉维持),对照组不辅助任何措施.结果 实验组患儿麻醉中安静末诉不适的有效率(90.00%)显著大于对照组(56.67%).结论 亚麻醉刺量氯氨酮作为小儿骨科手术硬膜外麻醉或神经阻滞辅助用药时,能安全有效地改善小儿的焦虑紧张情绪及增强小儿对手术操作、止血带等引起的不适的耐受.
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小剂量氯氨酮和咪唑安定对减轻硬膜外腔穿刺痛和术后镇痛的效应
目的研究硬膜外腔穿刺前应用小剂量氯氨酮和咪唑安定,观察其镇静和有无预先镇痛的效果及安全性.方法 60例择期行硬膜外腔麻醉(复合全身麻醉)的上腹部手术病人,随机分为两组:氯氨酮和咪唑安定组(TM组)30例,手术前15 min静脉给予氯氨酮0.3 mg/kg和咪唑安定1 mg,用药5 min后施行硬膜外腔穿刺,继之持续静脉输注氯按酮3 μg*kg-1*min-1和咪唑安定0.1μg*kg-1*min-1至手术结束前15 min;对照组(NS组)30例静脉注射同等容量的生理盐水.患者术后均采用自控硬膜外镇痛(PCEA),观察两组用药后1 min、3 min和5 min时的镇静程度(Ramsay分级评分),血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度和术后3、6、12、24、48 h随访PCEA用量、视觉模拟镇痛评分(VAS)及患者有无精神异常.结果 TM组术后3 h和6 h PECA用量显著少于NS组,VAS评分明显低于NS组,Ramsay氏评分明显高于NS组,其它监测指标均在正常范围,两组未有精神异常发生.结论硬膜外腔穿刺前,预先静脉注射小剂量氯氨酮和咪唑安定,可明显减轻硬膜外穿刺痛,提高术后早期PCEA镇痛质量,安全可靠.
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利多卡因和镇静剂在婴幼儿外伤麻醉中的应用
婴幼儿麻醉术中的呼吸管理与成人相比难度较大.通常在综合性医院中对婴幼儿的麻醉以插管全身麻醉为主,儿童医院中用氯氨酮静脉全麻也非常常见.但是这些麻醉的方式存在很大的风险.本组321例患儿采用镇静剂和局麻药的顺序使用起到了非常好的效果.现报告如下.
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非插管下七氟烷吸入辅以局部麻醉用于小儿斜疝手术的效果
目的 探讨非插管下吸入七氟烷并辅助局部麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术的可行性和安全性.方法 将80例ASA Ⅰ级择期行斜疝手术的患儿按随机数字表法分为2组:K组40例采用氯氨酮辅助局部麻醉,S组40例采用七氟烷辅助局部麻醉.比较2组的诱导时间、苏醒时间及苏醒期躁动发生情况.结果 S组的诱导时间和苏醒时间均明显短于K组,差异具有统计学意义(P<0.01),苏醒期躁动发生率S组高于K组,差异具有统计学意义(P<0.01).2组术中均未发生呛咳、喉痉挛、流涎等不良反应.结论 七氟烷用于小儿斜疝手术的麻醉诱导及苏醒时间均较氯氨酮麻醉短,而在非插管情况下,七氟烷吸入辅以局部麻醉用于小儿斜疝手术更安全.
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基层医院膀胱镜配合微型腹腔镜手术器械治疗小儿疝28例
小儿疝28例,2~12岁,平均7.5岁,均为男性,右侧疝20例,左侧疝28例,交通性鞘膜腔积液2例.均用氯氨酮静脉分离麻醉,进手术室前排空膀胱,患儿平卧,于脐孔切一3mm小切口,插入气腹针建CO2气腹,气腹压1.3~1.6kPa,插入3mmTrocar,用0或12度硬性膀胱镜入腹观察,常规探察双侧腹股沟区,镜下于疝对侧下腹插入2mmTrocar作为操作孔,改头低脚高位,适当抬高患侧5~10度,镜下找到内环口,于内环口处皮肤作一1.5mm小切口,插入带4号丝线修补针,作内环荷包缝合,缝合时避免损伤精索静脉,退针时带出另一端线,查无出血,荷包缝合满意,解除气腹、退镜,拔除Trocar,在体外收扎荷包缝线(交通积液在收扎前要挤干鞘膜腔积液).50例手术均获成功,手术时间平均18rain,术后住院平均3d,患儿均痊愈出院,无1例有术后并发症或复发.
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嗜食纤维织物致肠梗阻一例报道
病人,女,9岁.因腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便5 d入院,病史:患儿近5年来常吞食化纤织物,大便中有化纤织物排出.体检:T 37.4℃,心肺无异常,腹部膨隆,上腹部肠型明显,腹肌较紧张.脐周压痛,无反跳痛,未扪及包块,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.腹部X线透视:肠腔大量积气,见多枚液平面.B型超声提示:膀胱左侧外上方见8 cm略强回声团反射,其后见声影,临床诊断:肠梗阻.入院后,在氯氨酮全麻下行剖腹探查:距回肓部1 m处发现小肠肠腔内有1硬物阻塞,致肠管完全梗阻.纵形切开肠管取出1椭圆形纤维织物团,约10 cm×5cm×5 cm大小,行肠减压,横形缝合肠管,7 d后切口拆线,痊愈出院.
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氯氨酮麻醉致唇裂修复中呼吸抑制12例报告
1982~1998年,应用氯氨酮麻醉行唇裂修复术中有12例发生呼吸暂停,病情危及,经急救,恢复自主呼吸,报告如下。
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丙泊酚-氯氨酮复合麻醉在小儿中小疤痕修复术中的应用
目的观察丙泊酚与氯氨酮复合麻醉用于小儿中小疤痕手术的效果及安全性. 方法 110例行四肢及躯干中小疤痕松解术患儿随机分成两组,A组氯氨酮-安定麻醉,B组氯氨酮-丙泊酚复合麻醉.观察两组手术过程中的麻醉效果及麻醉过程中患儿各项指标的变化及术中、术后不良反应的发生. 结果静脉麻醉后,A组MAP、HR升高显著(P<0.05),RR无明显变化.而B组MAP、HR无明显改变,RR下降明显(P<0.05),10 min后下降幅度减弱.术中SpO2及PET CO2均在正常范围.术中、术后A组出现精神症状者11例,占20%,而B组出现3例,占5.5%. 结论丙泊酚-氯氨酮复合麻醉用于小儿中小疤痕松解手术,可降低氯胺酮麻醉的心血管反应,减少氯胺酮麻醉所带来的不良反应及精神症状.
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小剂量氯氨酮复合芬太尼术后静脉镇痛在老年病人中的应用
目的 观察小剂量氯氨酮复合芬太尼术后静脉镇痛应用于老年病人的临床效果和并发症,并与单纯芬太尼进行比较.方法 选择行胸腹部手术后老年(年龄≥65岁)患者80例,随机分为两组,每组40例.氯氨酮-芬太尼组(联合组):氯氨酮0.5 mg/ml+芬太尼5.0 μg/ml+咪唑安定50μg/ml;单纯芬太尼组:芬太尼7.5 μg/ml+咪唑安定50μg/ml.各组镇痛泵中药物均用生理盐水稀释至200ml.观察各组患者术后镇痛48 h内的静息镇痛评分、镇静评分以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、幻觉的发生情况.结果 两组用药总量及PCA量均相似(P>0.05).两组术后各时段静息镇痛评分均无显著性差异(P>0.05).联合组在各时段的镇静效果明显地优于单纯芬太尼组(P<0.05).在术后镇痛48 h内,联合组的恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率明显低于单纯芬太尼组(P<0.05),两组患者均无幻觉发生.结论 小剂量氯氨酮用于老年病人术后镇痛可明显减少芬太尼的剂量,并使恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率降低,而镇痛效果并无差异.
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面罩吸人七氟醚复合瑞芬太尼在小儿包皮环切术中的效果
目的 探讨面罩吸入七氟醚复合瑞芬太尼在小儿包皮环切手术中的麻醉效果.方法 患儿60例(3-9岁),ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为三组,七氟醚组(Ⅰ组)、丙泊酚组(Ⅱ组)和氯氨酮组(Ⅲ组)各20例.Ⅰ组面罩吸入七氟醚.静脉注射瑞芬太尼;Ⅱ组静脉注射瑞芬太尼及丙泊酚,Ⅲ组静脉注射氯氨酮.分别记录三组麻醉手术期间血流动力学的参数、血氧饱和度(SPO2)的变化和麻醉复苏的时间.结果 Ⅰ组诱导后和手术时心率、血压基本保持平稳(P>0.05). Ⅱ组在诱导后心率和血压下降较Ⅰ组明显(P<0.05),且Ⅱ组术中心率和血压波动明显(P<0.05).术后患儿自主睁眼和随意运动时间Ⅰ组明显早于Ⅲ组(P<0.05).结论 面罩吸入七氟醚联合瑞芬太尼在小儿包皮环切手术中的麻醉平稳,效果确切,苏醒快.
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异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉在小儿外科中的应用
目的观察异丙酚复合氯氨酮静脉麻醉在小儿手术中的应用效果.方法将50例ASA患儿随机分为两组:异丙酚氯胺酮组(PK组)手术前5 min静脉注射异丙酚2mg/kg后以异丙酚3mg/kg·h-1、氯胺酮2mg/kg·h-1静注维持;氯胺酮组(K组)手术前5min静脉注射氯胺酮2mg/kg后以氯胺酮2mg/kg·h-1静注维持.结果两组手术及麻醉时间差异无显著性,但苏醒时间PK组较K组明显缩短.静脉麻醉后,K组MAP、HR升高显著(P<0.01或0.05);而PK组MAP、HR无明显改变,RR却明显下降(P<0.05),但5、10min时恢复至麻醉前水平.结论与氯氨酮麻醉相比,异丙酚复合氯氨酮静脉麻醉循环稳定,清醒快,精神症状副作用少.
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长托宁、阿托品、氯胺酮在小儿麻醉前用药比较
目的比较长托宁、阿托品术前用药对小儿氯胺酮麻醉中的优缺点.方法50例4~8岁患儿随机分两组,A组肌注长托宁0.01mg/kg(n=25例),B组肌注阿托品0.01mg/kg(n=25例),均行氯胺酮静脉麻醉,记录每组病人肌注药物前及30min后,开始麻醉时心率、血压的变化和评分,观察呼吸道分泌物情况,评分两组患者在麻醉苏醒期的精神意识恢复过程.结果给长托宁组30min后血压、心率基本不变,无显著性意义(P>0.05),给阿托品组肌注30min后心率加快,血压升高,(P<0.05).A组抑制患儿呼吸道分泌物明显好于B组.麻醉苏醒期意识评分结果提示A组患儿氯胺酮精神方面副作用发生率和发作程度显著低于B组.结论长托宁对心率的影响弱于阿托品;长托宁可抑制腺体分泌更完善,更适合小儿氯胺酮麻醉前用药.