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人工流产术前应用咪唑安定镇痛效果分析
人工流产术是妇产科门诊常见手术,受术者一般能耐受,但常因疼痛出现心率过缓、心律不齐、甚至血压下降、昏厥、抽搐等人工流产综合征表现[1].笔者采用咪唑安定诱导清醒镇静下行人工流产术,现将结果报告如下.
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老年人实施镇静性上消化道内镜术的特点
目的 探讨老年人实施镇静性上消化道内镜术的镇静特点.方法 将344例接受镇静性上消化道内镜术患者分为老年组(146例)及青中年组(198例),内镜检查术前均予咪达唑仑0.02～0.05 mg/kg,丙泊酚0.5～2.5 mg/kg,术中酌情追加丙泊酚用量.结果 内镜术前及术中,老年组应用咪达唑仑(1.3±0.2)mg、丙泊酚(64.3±13.1) mg,均显著低于青中年组(1.6±0.2)mg及(72.4±15.0)mg(P＜0.01);操作者评估老年组镇静质量明显高于青中年组(P＜0.01);老年组术前、术中及术后血压(收缩压/舒张压)分别为(118.7±24.7)/(63.4±10.1)mm Hg、(98.8±20.7)/(57.9±11.2)mm Hg和(101.7±21.5)/(58.5±10.4)mm Hg,青中年组分别为(110.6±23.3)/(63.0±11.1)mm Hg、(95.5±19.8)/(57.9±9.9)mm Hg和(96.1±21.2)/(57.0±9.8)mm Hg,差异均有统计学意义(P＜0.01),但两组之间变化程度比较,差异无统计学意义;两组严重不良事件发生率比较,差异无统计学意义.结论 在实施镇静性上消化道内镜术时,老年组对咪达唑仑、丙泊酚更敏感,用量较青中年人群明显减少,使用较安全,且镇静质量较好,内镜操作过程顺利.
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人工流产术中应用安定镇痛40例分析
人工流产是避孕失败的补求救施之一,它虽属妇科小型手术,但操作时的疼痛及并发症较常见,我院采用安定软化宫颈的方法,来减轻人工流产术中疼痛及人工流产综合征的发生.现将2004年6～12月以我院施行人工流产术并使用安定镇痛的40例早孕妇女资料汇报如下:
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不同给药方法在老年人结肠镜检查镇静中的应用
目的 探讨不同给药方法在老年人结肠镜检查镇静中的应用效果.方法 采用随机、对照方法,将60例老年结肠镜受检者随机分为三组:手控推注丙泊酚复合单次芬太尼组(BP+F组),靶控输注丙泊酚复合单次芬太尼组(TP+F组),丙泊酚复合瑞芬太尼双通路靶控输注组(Tp+R组).记录检查过程中受检者血流动力学改变、镇静深度、药物用量和不良事件等.结果 与BP+F组比较,TP+F组和Tp+R组诱导过程丙泊酚用量减少,镇静深度更适宜且术中低血压发生率明显降低,术后恢复时间明显缩短,三组间检查情况及其他不良事件差异无显著性.结论 手控推注和靶控输注丙白酚均可安全有效地用于老年人结肠镜检查镇静,但靶控输注可减少丙泊酚用量,使镇静深度更适宜,血流动力学更平稳,术后恢复更迅速.
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局麻药对周围神经的毒性及其临床意义
神经阻滞抗伤害性刺激反应效果确切、完全,若复合神经安定镇痛或全麻,其优势更为显著.
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舌扁桃体肥大的手术治疗
舌扁桃体肥大也称慢性舌扁桃体炎,是临床上较易忽视的一种疾病,多以咽异物感、梗阻感就诊,与功能性咽异感症(梅核气等)、慢性咽炎、慢性扁桃体炎和食管疾病引起的异物感较易混淆.我院选择合适病例,在神经安定镇痛麻醉下行舌扁桃体肥大组织电凝术取得较好疗效,现总结如下:
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局麻药辅用肾上腺素与周围神经毒性
神经阻滞麻醉抗伤害性刺激反应效果确切、完全,若复合神经安定镇痛或静脉、吸入全麻,其优势更为显著,因而欧、美各国应用神经阻滞麻醉的比例现亦逐年上升.国内近年应用硬膜外腔-蛛网膜下腔联合阻滞麻醉的数量增加,连续蛛网膜下腔阻滞麻醉亦处于推广阶段,且区域神经阻滞麻醉在原有数量上进一步增多.因此,局麻药(LA)周围神经毒性成为麻醉学与疼痛治疗学领域关注的重点.传统观念认为,LA辅佐肾上腺素可产生4类效应:①降低LA血浆浓度,减少其中毒的发生;②延长LA神经阻滞持续时间;③减少手术创面出血;④强化LA的神经阻滞与镇痛效能.
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小剂量氯胺酮抑制胆囊手术中内脏牵拉反应的效果观察
胆囊切除术一般采用连续硬膜外阻滞,并辅用神经安定镇痛,但部分患者仍有内脏牵拉反应.我院1998年1月至10月施行胆囊切除530例,均辅用氟芬合剂,75例仍有牵拉反应,占14.15%.我们对其中的60例辅助小剂量氯氨酮,取得了满意效果,现报告如下.
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麻醉、药物分别应用于分娩镇痛的临床观察
分娩疼痛对大多数产妇来说是难以忍受的,如何提高产时镇痛技术已成为医学界的重要研究课题[1].我院从1998年10月～2000年1月采用联合腰麻及硬膜外麻醉(combined spiraland epidural anesthesia CSEA)或联合曲马多和安定镇痛(combined tramal and valium analgesia CT-VA)效果良好,现将临床观察结果报道如下.
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曲马多复合神经安定镇痛在小儿斜视手术的应用
以往小儿斜视矫正术都在全麻下进行,术中无法检测眼位,不能判断矫正效果.本文采用曲马多复合神经安定镇痛下进行矫正术,现报告如下.
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冬虫夏草发酵液的镇静催眠作用
目的研究冬虫夏草发酵液的镇静催眠作用.方法采用自发活动仪记录法、小鼠走动时间和举双肢法、戊巴比妥钠诱导小鼠睡眠法、爬杆实验观察受试药的镇静催眠作用.结果冬虫夏草发酵液可抑制小鼠的自发活动;缩短小鼠入睡潜伏期,延长小鼠睡眠持续时间;提高小鼠爬杆行为级别.结论冬虫夏草发酵液具有一定的镇静催眠作用.
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右美托咪啶围手术期镇痛作用的新进展
右美托咪啶(Dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性 α2肾上腺素能受体(Adrenergic receptor,AR)激动剂,具有镇静兼部分镇痛、抗焦虑的作用,在围手术期应用广泛.近几年关于DEX镇痛作用的研究报道逐渐增多,围手术期辅以DEX可减少麻醉镇痛药用量,延长镇痛时效,并降低不良反应发生率.该文就DEX的药理特性、镇痛作用机制以及DEX在术后静脉镇痛、椎管内镇痛、外周神经阻滞和关节内镇痛等方面的临床应用作一综述,以系统全面了解DEX在围手术期镇痛方面的应用进展.
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不同镇痛方法在人工流产术中应用的比较
目的 探讨人工流产术的镇痛方法.方法 按随机数字表法抽样,在人工流产手术中采用利多卡因宫颈注射、静脉联合应用芬太尼与丙泊酚和单独应用丙泊酚的临床资料.结果 静脉联合应用芬太尼与丙泊酚麻醉与单独应用丙泊酚麻醉效果均可靠,有效率达100％,但单独应用丙泊酚组较丙泊酚与芬太尼联合应用组苏醒迅速、术后5 min离床率高.结论 丙泊酚用于人工流产镇痛效果可靠、苏醒快、无明显不良反应,优于其他镇痛方法.
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癌痛控制的影响因素分析与三阶梯治疗
目的 分析肿瘤患者癌痛控制的影响因素和三阶梯治疗临床意义.方法 经病理学证实的癌痛患者150例,评估患者疼痛强度(PI),总结癌痛控制的影响因素,根据疼痛强度给予不同阶梯的止痛药治疗,观察止痛效果.结果 影响癌痛控制的因素众多,其中包括医护方面的因素、患者方面的因素及其他药品管理因素.根据三阶梯止痛方法,治疗3 d后评价疗效.治疗后轻度疼痛、中度疼痛显著高于治疗前(χ2=8.49、3.72,均P＜0.05);治疗后重度疼痛显著低于治疗前(χ2=11.47,P＜0.05).治疗后平均VAS得分显著低于治疗前(t=1.38,P＜0.05).结论 治疗癌痛时综合分析各种影响患者疼痛控制的因素有重要的价值,三阶梯治疗癌痛的效果满意.
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地佐辛用于超前镇痛的效果观察
目的 探讨地佐辛用于超前镇痛的临床效果.方法 随机将80例行手术治疗患者分为观察组及对照组,各40例,术前30 min,分别肌注地佐辛10 mg(观察组)、0.9％氯化钠注射液4ml(对照组),比较两组患者超前镇痛效果.结果 两组患者术后24h内HR、RR、BP等差异均无统计学意义(均P＞0.05)；观察组有效镇痛率92.50％ (37/40),高于对照组的82.50％ (33/37) (P ＜0.05)；观察组患者不良反应发生率为5.00％ (2/40),显著低于对照组的12.50％ (5/40) (P ＜0.05)；术后6、12、24 h,观察组患者各时间点舒适度均高于对照组(均P＜0.05).结论 地佐辛具有良好的超前镇痛效果,且不良反应少、术后患者舒适度高、应用简便,应予以大力临床推广应用.
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小儿无痛胃镜诊治术在基层医院应用可行性及安全性研究
目的 探讨丙泊酚静脉麻醉用于小儿胃镜检查治疗临床实用性和安全性.方法 行胃镜检查治疗患儿240例,分为丙泊酚诱导下胃镜操作组(无痛组)和常规胃镜操作组(常规组),观察两组患儿丙泊酚诱导下睫毛反射消失或无反应时间、睁眼时间、应答时间、坐起时间,置镜反应,胃镜操作时间；并记录丙泊酚诱导前后心率、呼吸、血氧饱和度变化(诱导后即刻、镜入咽喉、贲门、幽门、活检、胃镜结束时和观察诱导后1 ～3 min的变化).结果 无痛组丙泊酚诱导后,血氧饱和度在诱导后即刻(96.9±0.7)％、镜入咽喉(96.1±0.8)％、贲门(96.1±0.8)％与诱导前(98.1±9.0)％、镜入幽门(98.0±0.8)％、活检时和胃镜结束时(98.0±0.8)％差异均有统计学意义(均P＜0.01).心率、呼吸在诱导后1 min为(83.8±3.8)次/min、(17.2±1.0)次/min,较诱导前的(95.5±6.6)次/min、(23.3±1.6)次/min和诱导后2 min的(88.9±3.1)次/min、(21.9±0.9)次/min均有明显降低(均P＜0.01).无痛组丙泊酚诱导后,30～ 40 s睫毛反射消失(或无反应)、胃镜操作时间(4.80±1.35) min,用药后(7.0±1.5)min即苏醒,平均用药(2.4±0.6)mg/kg.结论 丙泊酚作为全身麻醉具有作用快、时效短、苏醒快、干扰少、副作用小的特点,适合于小儿胃镜检查的需要.
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膝关节镜下关节清理术术后冷敷镇痛的观察
目的 比较膝关节镜下关节清理术术后每日2次冷敷和间断持续冷敷的镇痛效果.方法 选取骨关节炎患者108例,行单侧膝关节镜下关节清理术,术后随机分为A、B两组使用冰袋进行冷敷镇痛.A组为术后72 h内每日2次冷敷,B组为术后72 h间断持续冰敷.两组采用视觉模拟评分(VAS)于患者术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h和72 h进行镇痛效果评定.结果 术后6～48 h(VAS)评分B组优于A组(P<0.05).结论 采用冷冻疗法缓解膝关节镜术后疼痛,持续冷敷优于每日2次冷敷.
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神经安定镇痛复合麻醉在冠脉搭桥术中应用(附20例分析)
在传统的普通外科手术麻醉方法中，神经安定镇痛术(NLS)以其独特的效果获得广泛好评，但在冠脉搭桥手术中的应用还鲜于报道。为此，从1999年4月份开始至今，我们在冠状动脉搭桥术中应用神经安定镇痛复合麻醉，围术期生命体征稳定，现报告如下。1 病例与方法 选取20例行冠脉搭桥术病人，男女不分别，年龄50～70岁，体重51～82kg，随机分为A、B两组，每组10例。所有病例术前均有不稳定型心绞痛或心肌梗塞，ASA为2～3级。麻醉前给药均按常规术前半小时肌注吗啡0.1mg／kg、东莨菪碱0.01mg／kg；入手术室后面罩给氧，监测EKG，SPO2，局麻下行桡动脉穿刺，给予安定或咪唑安定0.1mg／kg静注；待病人入睡后给予罗库溴铵0.1～0.15mg／kg、芬太尼5～10ug／kg后，行气管内插管，接西门子710麻醉机控制呼吸，常规静注VITC 1.0mg，青霉素80～160万u，行颈内静脉穿刺置漂浮导管测肺动脉压、心排血量和混合静脉血氧饱和度。麻醉维持A组用20支芬太尼、3支氟哌啶醇、3支罗库溴铵混合液50ml经GRASSBY泵连续静脉输注，维持剂量以千克体重除以4为计，视术中BP及HR酌情加减；B组间断给予芬太尼(总量为50ug／kg)、罗库溴铵(总量为0.1mg／kg）；两组均严密观察ABP，常规给予肝素，监测血气、电解质、尿量等。2 结果 两组病人诱导后MAP的波动程度见附表；拔管时间B组＞A组；芬太尼用量B组＞A组；两组病人术后均无并发症发生。
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羟考酮预防硬膜外麻醉下阑尾切除术术中牵拉反应的效果观察
目的 观察并比较切皮前静脉给予羟考酮或地佐辛对阑尾切除术术中牵拉反应的预防作用. 方法 选取90名ASAⅠ～Ⅱ级、拟在硬膜外麻醉行阑尾切除术的患者.随机分为3组,即羟考酮组(O组)、地佐辛组(D组)和生理盐水对照组(S组).切皮前15 min,O组经静脉给予羟考酮0.1 mg/kg、D组经静脉给予地佐辛0.1 mg/kg、S组经静脉给予等量生理盐水.记录3组患者在探查和牵拉阑尾时牵拉反应和恶心呕吐的发生情况和需额外追加辅助药物的例数,观察入室(T0)、阻滞后(T1)、切皮(T2)、探查(T3)、牵拉阑尾(T4)和缝皮(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏氧饱和度(Sp()2). 结果 O,D组患者术中牵拉反应及其相关不良反应发生率和需额外追加静脉辅助药物的例数均显著低于S组(P＜0.05);而O组与D组比较,差别无统计学意义(P＞0.05).O组药物相关眩晕和恶心的发生率均显著低于D组(P＜0.05),而呕吐和呼吸抑制的发生率与D组比较,差别无统计学意义(P＞0.05);O组和D组MAP和HR均显著低于S组(P＜0.05),而O组与D组比较,差别无统计学意义(P＞0.05),其余各时间点3组MAP和HR比较,差别无统计学意义(P＜0.05);3组各时间点SpO2比较,差别无统计学意义(P＞0.05). 结论 在硬膜外麻醉行阑尾切除术切皮前15 min经静脉给予羟考酮0.1mg/kg可有效防止阑尾切除术中的牵拉反应,其效果与地佐辛相当,且眩晕及恶心等不良反应少.
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瑞芬太尼靶控输注与右美托咪定抑制拔管期间呛咳的比较
目的：比较靶控输注（TCI）瑞芬太尼和单次静脉注射右美托咪定（Dex）在全凭静脉麻醉（TIVA）下经蝶骨垂体瘤切除术苏醒期中抑制呛咳的不同效果。方法收集 T IV A下行经蝶骨垂体瘤切除手术患者60例，随机分2组，即瑞芬太尼 TCI组（R组）和Dex 组（D组）。手术结束前10 min ，R组瑞芬太尼血浆靶浓度设为2．0 ng／mL至拔管；D组停止瑞芬太尼TCI ，同时取Dex 0．5μg／kg稀释至10 mL ，于10 min内泵注结束。观察2组拔管期间发生呛咳的情况以及是否出现不良反应；记录患者的基础、拔管即刻、拔管后5 m in和出恢复室的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和呼吸频率（RR）；记录手术、自主呼吸恢复、睁眼和拔管时间。结果苏醒期R组发生呛咳的例数显著少于D组，睁眼及拔管时间显著快于D组。出恢复室时，R组的MAP及HR显著高于D组；拔管时，R组的RR慢于D组，但5 min后，2组的RR差别无统计学意义。结论丙泊酚TIVA下经蝶骨垂体瘤切除术中，在抑制苏醒期呛咳方面，瑞芬太尼TCI优于单次静脉注射Dex ，同时可实现平稳快速苏醒，但单次静脉注射Dex在维持血流动力学方面更具有优势，且无明显抑制呼吸的作用。
