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年轻未育妇女子宫内膜癌的保守治疗
子宫内膜癌发病率呈逐年上升趋势,且发病日趋年轻化。随着女性生育年龄后移,对于未生育的患者选择保留生育功能的治疗显得尤为重要,本文检索近年文献,就年轻子宫内膜癌患者保留生育功能的研究进展作一综述。
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子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状与存在的问题
子宫内膜癌是女性常见的妇科三大恶性肿瘤之一,发病率在发达国家高居妇科恶性肿瘤的首位[1],在发展中国家仅次于宫颈癌[2]。尽管绝经后妇女仍然是子宫内膜癌的高发人群,但是3%~14%的内膜癌发生于40岁以下的育龄期女性,且比例逐年升高[3]。育龄期子宫内膜癌患者在治愈癌症的同时有十分强烈的保留器官/生育功能的愿望。经过半个多世纪的临床摸索与实践,伴随着不断的争议与突破,早期子宫内膜癌保留生育功能治疗发展迅速。保守性治疗尽管可行,但仍存在许多问题与争议,制约子宫内膜癌保留生育功能治疗的临床规范化应用。本文对近年来国内外子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状及存在的问题综述如下。
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子宫内膜癌保留生育功能治疗的进展
子宫内膜癌为女性常见恶性肿瘤之一,虽然大多数患者在绝经后发病,但仍有25%的患者在绝经前,2.5%~14.4%的患者在40岁之前被诊断为子宫内膜癌[1-5]。这些年轻的子宫内膜癌患者通常合并有不育、肥胖、排卵障碍、多囊卵巢综合征的病史,发病与长期无拮抗的雌激素影响有关[2-3,6]。这些患者因为诊断早,分化好,往往预后较好[7-9]。
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治愈肿瘤、保留生育——早期宫颈癌患者的二者兼得
宫颈癌筛查方法的建立和推广降低了宫颈癌的发生率,但在全球范围内,特别是在发展中国家,宫颈癌仍是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一.尤为关注的是近年来宫颈癌年轻化的趋势愈加显现,平均发病年龄从20世纪60年代的53岁降至90年代的42岁.全球每年超过50万的新增宫颈浸润癌患者,>25%的患者年龄<40岁,且未育患者比率逐渐增多.
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子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的研究进展
子宫内膜癌好发于绝经前后的妇女,40岁以下者相对少见,只占所有病例的2.1%~14.4%[1,2].其治疗方法主要为子宫双附件切除,或同时行腹膜后淋巴结切除.此种手术治疗尽管对早期肿瘤的治愈率高,但患者却丧失了生育能力.一般情况下,年轻的子宫内膜癌患者多为有不孕史的未孕妇女,渴望保留生育功能.现已有早期子宫内膜癌采用反复子宫内膜诊刮及激素(通常为孕激素)治疗成功且保留生育功能的报道[1-5].保守性治疗尽管可行,但仍有许多问题存在争议,诸如恰当的治疗前评估,孕激素治疗的期限及剂量,完成生育后子宫切除的必要性等.因此,本文复习近年的国内外文献,就子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的治疗前评估、治疗方法及结局的研究进展综述如下.
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促进妇科恶性肿瘤保留生育功能诊治的规范化
随着医学模式由生物医学模式向心理、社会和生物医学模式的转变及价值医学的理念在临床实践中不断应用和普及,人性化的治疗已成为21世纪恶性肿瘤治疗发展的趋势。妇科恶性肿瘤治疗的目的不再仅仅局限于治疗肿瘤、延长患者生存时间,而是逐步转移到提高患者生命质量、维护患者健康状态的更高层次。保留生育功能治疗是妇科恶性肿瘤人性化治疗中的重要内容,越来越受到临床医师的重视,并逐渐成为妇科恶性肿瘤领域研究的热点和亮点。但是,我们也应该看到,妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗是个新的治疗理念,在很多方面并没有达成共识,甚至还存有争议。很多治疗方法也不尽十分完善,仍处在临床研究阶段。因此,在临床诊治实践中,采用的方法各种各样,治疗的效果也不尽相同,临床医师在处理这些问题时常常感到非常棘手,甚至会迷茫、困惑或不知所措。正确理解妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的内涵,掌握治疗方法和技术,严格治疗的适应证,及时处理治疗过程中出现的各种问题,是保证妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗能循序渐进、健康发展的关键。
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妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗应注意的几个问题
随着医学技术日新月异的发展和医学治疗模式的转变,妇科恶性肿瘤患者保留生育功能的治疗越来越受到重视.在治疗年轻妇科恶性肿瘤患者的同时,要考虑到患者的生育情况,若有可能,应采取保留生育功能的治疗方法,这是当前妇科肿瘤治疗中必须面对的问题.但是,我们应该看到保留生育功能治疗是个新的治疗理念,在很多方面并没有达成共识,甚至还存有争论.很多治疗方法也并不十分完善,还处在临床研究阶段,期待着更多的循证医学证据来指导和支持.因此,正确理解妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的内涵,掌握治疗方法和技术,严格治疗的适应证,及时处理治疗过程中出现的各种问题,是保证妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗能循序渐进、健康发展的关键.另外,在治疗前一定要向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊,争取得到他们的理解、支持和配合,避免发生更多的医疗纠纷.
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生殖医学技术在妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗中的应用
随着诊断与治疗技术的进步和发展,妇科恶性肿瘤患者的预后获得了明显改善,生存期延长。然而,肿瘤治疗如同“双刃剑”,各种治疗方法在杀伤肿瘤细胞的同时,不可避免地损伤生殖系统的正常细胞,对妇女的卵巢功能乃至生育能力可产生明显的不良影响。妇科恶性肿瘤保留生育功能的生殖内分泌治疗已相应开展数年,并获得了良好的临床结局。近期文献报道,25例早期子宫颈癌患者在进行腹腔镜广泛性子宫颈切除术后尝试妊娠,有13例接受了辅助生殖技术,余12例尝试自然妊娠,分别有8、5例获得妊娠[1]。
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妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南
随着价值医学理念的不断发展和肿瘤人性化治疗的不断深入,妇科肿瘤患者保留生育功能已成为肿瘤治疗的重要组成部分和临床工作的重要内容。2006年,美国临床肿瘤学会( ASCO)发表了第1个肿瘤患者(包括成人和儿童)保留生育功能诊治的临床指南[1];2012年,该指南由专家小组修订,新版指南的总体推荐原则基本未变[2]。在我国,妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗越来越受到重视,很多相关的研究也在进行之中。但在临床诊治中,治疗方法各式各样,治疗效果也不尽相同,临床医师对此时常感到非常棘手,为了尽快改变这种局面,更好地为患者提供科学有效的诊治方案和医疗服务,因此制定相应的专家共识或诊治指南势在必行。根据我国的具体情况,借鉴ASCO制定保留生育功能诊治临床指南的经验,汇总和分析相关数据库的重要文献,通过妇科肿瘤学、生殖医学、妇科内分泌学专家充分讨论,达成共识,制定了中国第一部妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南。本指南的制定,可为临床医师制定决策提供重要依据,更好地为患者服务;同时还可对患者进行相关医学知识的教育和科学引导,鼓励她们积极参加多中心临床试验,这对推动我国妇科恶性肿瘤患者保留生育功能治疗方案的改进起着积极的促进作用。
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卵巢癌保留生育功能治疗
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一,也是妇科恶性肿瘤中死亡率高的,70%~80%的患者确诊时已属于晚期.该病的传统治疗方法是子宫双侧附件切除及肿瘤细胞减灭术,治疗后患者将永远丧失生育能力.随着社会的发展、生活水平的提高,越来越多的患者开始注重治疗后的生存质量,在治疗卵巢癌的同时考虑患者的生育要求,采取保留生育功能的手术,已引起妇产科专家的广泛关注.但由于卵巢癌复发转移率高、死亡率高、治愈率低,所以在保留患者女性功能的问题上观点尚不统一.
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美国研究表明:年轻男性在肿瘤治疗前较女性更有可能要求保留生育物质
Cancer杂志发表的美国一项研究表明:肿瘤患者中,年轻男性应用可能影响其生育功能的药物,较年轻女性更可能关注对生物物质保留计划的探讨,尽管无论男性还是女性,对该保留计划的要求都比较低,提示需要更好的关于年轻肿瘤患者生育问题的处理策略。
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异位妊娠药物治疗的临床观察及护理
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,危害着孕龄妇女的健康.如诊治不及时,可危及患者生命.对于迫切要求保留生育或要求保守治疗者可采用药物治疗.为观察异位妊娠药物治疗的疗效,现将我科行药物治疗的异位妊娠患者103例进行回顾性分析,我们认为药物保守治疗效果肯定.
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输卵管妊娠保留生育功能的研究进展
近年来随着经济的发展及医疗诊治水平的提高,异位妊娠发生率居高不下,其中输卵管妊娠高达95%,以壶腹部妊娠多见,约占78%[1].由于年轻或未生育患者日益增多,因而保留生育功能治疗成为其强烈愿望[2].保留生育功能的治疗包括期待治疗、药物治疗及保守性手术治疗,3种治疗方式各有其适应证及优缺点.本文从现状、保留生育功能的指征、具体治疗方法、生育结局四方面对输卵管妊娠保留生育功能做一综述.
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宫内孕合并宫外孕3例临床分析及护理
随着人工辅助生育技术(ART)的迅速发展,使不能受孕的妇女重新获得了妊娠的机会.但通过ART的妊娠者,其流产率、异位妊娠、多胎妊娠和宫内外同时妊娠(HP)的发生率高.早期诊断和合理治疗既能减少异位妊娠的危险,又能大程度地保留生育.
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异位妊娠药物保守治疗的临床研究
目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮联合中药治疗异位妊娠的临床效果.方法:将1996年1月~2010年11月在我院进行保守治疗的77例异位妊娠患者随机分组,对照组35例:17例采用米非司酮50mg,2次/天,口服,连服3天,18例采用MTX 按50mg/m2剂量单次肌注.观察组42例:23例采用米非司酮口服,19例采用MTX按50mg/m2剂量单次肌注,在此治疗的基础上,加服中药.比较两组治疗效果及血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)转阴平均天数.结果:对照组中MTX、米非司酮药物治疗成功率及血β-hCG转阴时间相比,差异无显著性(P>0.05).两组间药物治疗成功率及血β-hCG转阴的平均天数相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:甲氨蝶呤和米非司酮联合中药治疗异位妊娠可发挥协同作用,治疗成功率明显提高,可作为临床保守治疗的首选治疗方案.
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卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗后的妊娠问题
近年来,保留卵巢恶性肿瘤患者的生育功能已经成为了一个重要的焦点问题,原因有以下几个方面:生育年龄患者的卵巢恶性肿瘤并非罕见;随着卵巢恶性肿瘤治疗上的进步,癌症患者的存活率有了明显提高;全球妇女准备受孕的时间越来越晚,越来越多的妇女将她们的第一次生育拖延至35~45岁;卵巢恶性肿瘤的主要治疗方法是切除子宫和卵巢以及化疗,而这些治疗方法会导致患者丧失生育能力,或即使患者保留子宫和卵巢,若接受化疗或放疗,也有可能会增加随后妊娠并发症的风险,如早期流产、早产或低出生体重儿等.
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异位妊娠保守治疗三种方案疗效比较
异位妊娠是妇科常见急腹症,近年来其发生率逐年上升,严重影响着妇女未来的生育能力,大多异位妊娠发生在生育高峰年龄.因此,早期确诊并恰当处理对保留生育潜能十分重要.随着超声检查、血β-HCG腹腔镜技术的快速发展和广泛应用,使异位妊娠得以早期确诊,从而为保守性治疗创造了有利条件.本文就米非司酮、米非司酮配伍氨甲喋呤2种治疗方法的临床效果进行对比.
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全腹腔镜下广泛宫颈切除术治疗宫颈癌并保留生育功能价值分析
目的 研究育龄女性宫颈癌患者运用全腹腔镜下广泛宫颈切除术并保留生育功能的临床价值.方法 选择2013年3月-2015年3月该院妇科收治的宫颈癌患者42例,患者分期均为Ⅰ期.对患者进行随机分组,对照组和观察组各21例,对照组予以改良腹式广泛宫颈切除术,观察组予以全腹腔镜下广泛宫颈切除术.比较两组术中情况,术后情况以及出院后随访情况.结果 观察组术中子宫动脉损伤率为28.60%,对照组为4.76%,观察组子宫动脉损伤较对照组多,差异有统计学意义(P<0.05);观察组宫颈保留长度较对照组短,出血量较对照组少,手术时间较对照组长,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),两组间术后引流量、膀胱排尿恢复时间比较,无统计学意义(P>0.05).随访宫颈粘连(观察组9.52%,对照组14.29%)、妊娠率(观察组61.9%,对照组42.86%)、生存率以及复发和转移率均无统计学意义(P>0.05).结论 全腹腔镜下广泛宫颈切除术在降低术中出血量、帮助患者恢复缩短住院时间方面较改良开腹手术有优势.
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16例早期子宫内膜癌患者保留生育功能的疗效观察
目的:评估早期子宫内膜癌患者行保留生育功能治疗的临床疗效。方法回顾性分析南方医院2005年至2011年接受保留生育功能治疗的16例早期子宫内膜癌患者的临床及随访资料。孕激素受体( PR)阳性患者每日口服160mg醋酸甲地孕酮,若治疗效果不佳,排除疾病进展后短期联用30mg他莫昔芬或GnRHα,PR阴性者联用60mg枸橼酸托瑞米芬治疗。结果16例患者平均治疗时间为8个月(5~14个月),获缓解11例(69%);平均随访时间为50个月(12~70个月),复发1例(9%),自然妊娠3例,成功分娩2例。结论早期子宫内膜癌患者可以行保留生育功能治疗,安全可行且有效,但需要严格筛选适合人群并密切随访。
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卵巢恶性生殖细胞瘤保留生育功能治疗(附84例报告)
目的:总结84例卵巢恶性生殖细胞瘤保留生育功能的治疗.方法:回顾性分析收治的116例卵巢恶性生殖细胞瘤,其中84例(Ⅰ期57例,Ⅱ期14例,Ⅲ期13例)保留对侧卵巢及子宫.术后联合化疗.结果:全组5年生存率74.9%.65例存活,19例死亡.62例月经周期正常,2例闭经.13例已足月分娩14个孩子,孩子生长正常.结论:卵巢恶性生殖细胞瘤对化疗十分敏感,为幼女、少女、年轻的患者保留生育功能是可行的.