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血管紧张素转换酶基因导向治疗原发性高血压及左心室射血分数保留的心力衰竭研究进展
血管紧张素转换酶（ACE）是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的一种关键酶，与高血压病、心血管疾病及高血压病所致的靶器官损害密切相关，是一种具有基因多态性的药物代谢酶，可以造成人类对药物反应的显著个体差异。近几年，左心室射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）日渐受到重视，并成为研究的热点。目前，国内外有关ACE（I/D）基因多态性与原发性高血压（EH）及HFPEF的相关性的研究结果各家报道不一致，但总的结论倾向于ACE基因DD基因型或D等位基因与EH及HFPEF有关系，且明显升高；EH患者ACE基因DD基因型对ACEI类降压药物更敏感；HFPEF患者ACE基因DD基因型对ACEI类药物效果更好。故探讨ACE基因导向治疗原发性高血压及HFPEF的关系，用于指导临床合理及科学用药，具有前所未有的启发意义。
关键词： ACE(I/D) 基因多态性 左心室射血分数保留的心力衰竭 -
左心室射血分数保留的心力衰竭相关性肺高血压的临床特点及预后
目的 分析住院治疗的左心室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)相关性肺高血压(PH-HFpEF)的临床特点及预后.方法 入选2009年1月至2011年12月,住院诊断为HFpEF的患者200例,通过超声估测肺动脉收缩压(PASP),分析PH-HFpEF的临床特点及对生存的影响.结果 HFpEF患者200例中,134例(67％)超声心动图(超声)检查可见三尖瓣反流,其中79例(58％)有肺高血压(PH)(≥40 mm Hg).与HFpEF无PH组比较,HFpEF有PH组年龄,脉压更大、脑钠尿肽浓度更高(均P＜0.05),两组用药情况差异无统计学意义.以性别、年龄、体质量指数(BMI)、心房颤动、脑钠尿肽为自变量,以PH为因变量进行多因素Logistic回归分析显示,年龄、心房颤动、脑钠尿肽是PH的影响因素(均P＜0.05).生存曲线分析显示,HFpEF有PH组死亡率高于HFpEF无PH组(log-rank P=0.038).以年龄、性别、PH为协变量,进行多因素Cox回归分析显示,HFpEF有PH组患者生存率降低(RR=0.538,95％ CI 0.328～0.884,P=0.014).结论 住院的HFpEF患者PH常见,与年龄、脑钠尿肽和心房颤动独立相关,HFpEF出现PH后生存率降低.
关键词： 左心室射血分数保留的心力衰竭 肺高血压 预后 -
急性失代偿性左心室射血分数保留的心力衰竭患者心肌损伤的发生情况及预后
目的:探讨急性失代偿性左心室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者心肌损伤的发生情况以及临床预后.方法:连续入选2016年1月至2017年1月在我院急诊住院的已排除急性冠状动脉综合征(ACS)的急性失代偿性HFpEF患者326例,根据心肌肌钙蛋白I(cTnI)表面健康人群的99百分位数0.04 ng/ml分为cTnI升高(≥0.04 ng/ml)组185例和cTnI正常(<0.04 ng/ml)组141例.观察所有患者的临床指标、实验室指标、30天和180天的全因死亡情况.结果:(1)共185例(56.7％)HFpEF患者cTnI升高.(2)cTnI升高组较cTnI正常组在男性比例(44.9％vs 32.6％,P<0.05)、入院血肌酐水平[(120.6±48.2)μmmol/L vs(107.4±51.2)μmmol/L,P<0.05]、B型利钠肽(BNP)水平[(846±575)pg/ml vs(423±387)pg/ml,P<0.05]、30天(5.4％vs 0.7％,P<0.05)和180天(9.2％vs 2.8％,P<0.05)全因死亡率等方面均明显升高.(3)cTnI和BNP之间呈正相关(r=0.33,P<0.05).(4)Cox多因素回归分析显示:cTnI升高是预测30天全因死亡(HR=4.83,95％CI:1.75～7.31,P<0.05)和180天全因死亡(HR=2.83,95％CI:1.38～5.36,P<0.05)的独立危险因素.(5)cTnI用来预测急性失代偿性HFpEF 180天死亡率的界值是0.10 ng/ml,其准确性是63％(95％CI:58％～68％,P<0.05),敏感度是76.2％,特异度是51.5％.结论:半数急性失代偿性HFpEF患者cTnI升高,cTnI升高是预测30天和180天全因死亡的独立危险因素.
关键词： 心脏肌钙蛋白I 左心室射血分数保留的心力衰竭 死亡率 心肌损伤 -
比索洛尔对左心室射血分数保留的心力衰竭患者神经内分泌因子的影响
目的：探讨左心室射血分数保留的心力衰竭（ HFPEF）患者在接受常规治疗的基础上加用比索洛尔治疗对神经内分泌因子的影响。方法将51例左心室射血分数保留的心力衰竭患者随机分为对照组25例和试验组26例。对照组予以血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂等药物联合治疗；试验组在对照组的基础上，加用比索洛尔5～10 mg· d－1，2组疗程均为2周。比较2组治疗前、治疗后第14天的B型尿钠肽、心房钠尿肽、瘦素、嗜铬粒蛋白A、白细胞介素－6、血栓素B2、肿瘤坏死因子α、内皮素、高敏C反应蛋白等神经内分泌因子水平的变化，以及不良反应发生率。结果试验组总有效率88.46％显著高于对照组60.00％（ P＜0.05）。与治疗前比较，治疗后2组的B型尿钠肽、心房钠尿肽、瘦素、嗜铬粒蛋白A、内皮素、高敏C反应蛋白水平明显下降（ P＜0.05）。治疗后，试验组血浆B型尿钠肽、瘦素、嗜铬粒蛋白A、内皮素、高敏C反应蛋白水平与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论左心室射血分数保留的心力衰竭患者在常规治疗基础上加用比索洛尔辅助治疗，可明显改善心功能和神经内分泌因子水平。
关键词： 比索洛尔 左心室射血分数保留的心力衰竭 神经内分泌因子 瘦素 嗜铬粒蛋白A -
对左心室射血分数保留的心力衰竭的诊断研究进展
临床中将具有心力衰竭症状或体征、但左心室射血分数(LVEF)>50%的一组综合征诊断为左心室射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF).其诊断依据还包括有创及无创的辅助检查的客观指标,临床中有创辅助检查方法不易获取,目前无创的客观检查方法主要包括应用心脏超声技术及获取脑钠肽、氨基末端脑钠肽前体的水平.在此主要对各种无创检查方法加以综述,并作出合理的HF-PEF诊断及排除图解.
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老年左心室射血分数保留的心力衰竭40例误诊分析
目的探讨老年左心室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)误诊原因.方法收集我科住院老年HFPEF的误诊病例40例,对其基础病因、临床表现及误诊情况进行临床分析.结果本组老年HFPEF中有26例(65.0%)的患者被误诊为呼吸系统疾病,7例(17.5%)患者被误诊为脑血管疾病,6例(15.0%)患者被误诊为精神系统疾病,6例(15.0%)患者被误诊为消化系统疾病.结论老年HFPEF患者病情隐匿.常因多种疾病并存而掩盖心力衰竭症状.故临床医师应提高警惕,避免误诊误治.
关键词： 老年 左心室射血分数保留的心力衰竭 误诊分析 -
运动动机对参与运动疗法老年HFPEF患者运动自我效能的影响作用
目的 分析参与运动疗法老年左心室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)患者运动动机与运动自我效能的相关性及运动自我效能相关影响因素.方法 选取淮南市某三甲医院老年病科于2016年1月-2017年6月期间收治参与8周运动疗法的老年HFPEF患者98例作为调查对象,调查其基线资料、运动动机和运动自我效能,分析运动动机与运动自我效能的相关性及运动自我效能相关影响因素.结果 98例参与运动疗法老年HFPEF患者身体活动动机得分为121.02±10.57,运动自我效能得分为75.18±7.16,主观因素得分高于客观因素得分(80.63±7.26 vs 69.73±6.94,t=3.432,P＜0.01).单因素比较显示,患者运动自我效能在性别、年龄、学历、居住地、配偶情况、子女情况和家庭人均收入方面和参与运动疗法时间的比较差异有统计学意义(P＜0.01).参与运动疗法老年HFPEF患者能力动机、健康动机、社交动机均与主观因素及客观因素呈现显著正相关性(P＜0.05).男性、年龄越低、学历越高、城市、有配偶、多子女、参与运动疗法时间越久及高健康动机、高能力动机及高社交动机的老年HFPEF患者的运动自我效能更高(P＜0.05).结论 运动疗法可能对老年HFPEF患者运动自我效能存在促进作用,参与运动疗法老年HFPEF患者能力动机、外貌动机和健康动机可以影响其运动自我效能.
关键词： 运动疗法 左心室射血分数保留的心力衰竭 运动动机 运动自我效能 -
比索洛尔联合常规综合治疗对左心室射血分数保留的心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子的影响
目的：探讨比索洛尔联合常规综合治疗对左心室射血分数（ LVEF）保留的心力衰竭（ HFPEF）患者心功能及神经内分泌因子的影响。方法该院2013年8月至2015年6月的HFPEF患者86例，使用随机数字表法分为观察组及对照组各43例，两组患者均给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上另给予比索洛尔治疗2 w，比较两组疗效、心功能、神经内分泌因子水平以及不良反应。结果观察组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。两组治疗后的心功能以及神经内分泌因子水平较治疗前均有所改善，但观察组治疗后的左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、脑钠肽（BNP）、脂蛋白（LP）及超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平均明显低于对照组（P＜0．05）。治疗后对照组未出现明显的不良反应；观察组出现2例轻微疲倦，1例恶心，停药后症状缓解。两组不良反应对比无统计学差异（ P＜0．05）。结论比索洛尔联合常规综合治疗对HFPEF患者的心功能以及神经内分泌因子水平具有更好的改善作用，疗效明显。
关键词： 比索洛尔 左心室射血分数保留的心力衰竭 心功能 神经内分泌因子 -
琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗左心室射血分数保留心力衰竭患者的疗效观察
目的 探讨琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪对左心室射血分数保留的心力衰竭(heart failure patients with preserved left ventricular ejection fraction,HF-PEF)患者的疗效.方法 选取90例HF-PEF患者,随机分成常规治疗组和联合治疗组,每组45例.常规治疗组给予琥珀酸美托洛尔缓片及抗心力衰竭药物,联合治疗组在此基础上使用曲美他嗪.随访6个月,比较治疗前后2组患者心功能、B型脑钠肽(BNP)、超声心动图左心室舒张功能及6分钟步行试验等指标变化.结果 与常规治疗组相比,联合治疗组心功能改善总有效率明显升高(P<0.05),BNP 水平下降(P<0.01),舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)升高(P<0.05)、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度比值(E/e′)下降(P<0.01),6分钟步行距离增加(P<0.01).结论 琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪可改善HF-PEF患者心功能和左心室舒张功能,提高生活质量.
