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先天性肾上腺皮质增生症1例报告
病例报告男,70天.系第四胎第三产,足月顺产,生后一般情况好,母乳喂养.自生后5天起腹泻,一日稀便6～7次,未治疗;约20天后腹泻明显加重,一日10余次,黄色稀便,伴发热、恶心、呕吐,体重不增,在当地医院按肠炎治疗半月腹泻好转.近1周来发热、咳喘、频吐、拒奶,曾四肢抽搐数次,按肺炎、肠炎、脑病治疗,经控制感染、对症及支持疗法,病情加重,不吃不哭,体温不升,呼吸不规则,尿少,于1994年8月16日入院.父母非近亲结婚,其母第一次妊娠足月分娩一性别不易辨认婴儿,生后3周死亡;第二次妊娠28周早产男婴,生后死亡;第三次妊娠3个月自然流产.查体:体温不升,体重2.8 kg,脉搏微弱,呼吸不匀,27次/分,面色苍白,明显消瘦,反应迟钝,重度脱水貌,皮肤粘膜干燥无黄染,弹性差,皮下脂肪菲薄,表浅淋巴结无肿大,前囟与眼窝明显凹陷;双肺呼吸音粗,心率170次/分,心律规整,心音低钝;腹软,肝肋下1.5 cm,脾未触及;大阴茎,阴囊色素沉着.拟诊肠炎、电解质紊乱、败血症、感染性休克.急查血清钠95 mmol/L,氯化物70 mmol/L,钾5.6mmol/L,二氧化碳结合力20.5 mmol/L.立即给予扩容、纠正电解质失衡、抗感染等抢救24小时死亡.
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100例足月单胎顺产初产妇产后盆底康复治疗的临床分析
目的 评价足月单胎顺产初产妇产后盆底康复治疗对性生活满意度、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂的作用.方法 选择住院分娩的足月单胎顺产初产妇,分成两组,治疗组100例,于产后6周及3个月分别进行1个疗程的盆底康复治疗,并坚持进行Kegel训练;对照组100例,进行一般的产后健康教育及常规护理.产后6个月,通过性生活满意度问卷调查、尿垫试验、POP-Q分度分别评价两组产妇性生活满意度、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂的情况.结果 治疗组产后6个月性生活满意度为85.00％,压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂发生率分别为3.00％和2.00％,明显低于对照组(P＜0.05).结论 产后盆底康复治疗能提高女性产后性生活满意度,减少压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂,盆底肌力恢复满意,值得在临床推广应用.
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足月产后原发性宫颈绒毛膜癌伴阴道及肺转移1例
目的 探讨足月产后原发性宫颈绒毛膜癌伴阴道及肺转移病例的临床特点及诊疗方法.方法 报告1例足月产后原发性宫颈绒毛膜癌伴阴道及肺转移患者,复习相关文献,总结其临床特点及诊疗方法.结果 患者以阴道不规则出血及咳嗽为主要临床表现,既往正常妊娠,人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高,胸部CT提示双肺转移瘤,盆腔MRI提示宫颈占位、侵犯阴道上段伴双侧髂血管旁淋巴结转移,阴道、宫颈局部活检病理结果提示滋养细胞肿瘤-绒毛膜癌.给予化疗后患者阴道出血停止,干咳改善,阴道及宫颈肿块消失,多次复查HCG均阴性,复查胸片正常.结论 足月产后原发性宫颈绒毛膜癌临床上首发症状不典型,对于阴道不规则出血者应及早检测血或尿HCG排除妊娠滋养细胞疾病,必要时可借助妇科彩超、活检及免疫组化以明确诊断.治疗以化疗为主,对于化疗不敏感者可选择手术治疗.
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腹部B超联合宫颈环扎在复发性晚期流产防治中的应用
目的:研究腹部B超联合宫颈环扎在复发性晚期流产防治中的应用价值.方法:将2010年6月～2013年5月期间在我院接受腹部B超联合宫颈环扎治疗的患者纳入观察组,进行前瞻性研究;2007年1月～2010年5月期间在我院接受紧急宫颈环扎术的合适病例纳入对照组,进行回顾性研究,比较两组患者的炎症反应、应激反应和分娩结局.结果:(1)观察组产妇流产率(3.6％)、早产率(21.4％),均少于对照组(21.4％、50.0％),足月分娩率(75.0％)高于对照组(28.6％);观察组胎儿的早产存活率(100.0％)、足月存活率(95.0％)均高于对照组(57.1％、50.0％),差异有统计学意义(P均＜0.05).(2)观察组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ水平以及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白介素1、6(IL-1、IL-6)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论:腹部B超联合宫颈环扎能够延长妊娠时间,提高足月分娩率和胎儿存活率,且孕14～18周是治疗的佳时机.
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母婴同室、早吸吮勤吸吮母乳喂养的影响
1.资料与方法1.1资料来源选择1997年10月后在我院足月分娩的初产妇200例,均无妊娠及分娩并发症.其中剖宫产18例.年龄20-30例,平均年龄25岁,新生儿体重2500-4100g.Apgar评分≥8.其中100例实行母婴同室、早吸吮、勤吸吮作为实验观察组,条件相同但未实现母婴同室、早吸吮、勤吸吮的产妇100例作对照组.
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体外受精过程胚胎污染后妊娠并正常分娩1例报告
体外受精（in vitro fertilization ，IVF）过程中胚胎发生污染比较少见，朱桂金等［1］报道其中心的2174个IVF周期中，发生细菌感染11例，胚胎污染率0．51％。虽然发生率不高，但一旦发生可导致胚胎死亡，甚至造成 IV F失败。2012年本中心有1例在IV F过程中发生胚胎污染，胚胎经处理后进行移植，获得临床妊娠，现已足月分娩一个健康男婴，体质量2．7 kg ，现报道如下。
1临床资料
患者，女，32岁，婚后6年继发不孕，于2012年5月来本中心就诊。患者于2010、2011年曾因胚胎停育先后行清宫术2次，子宫输卵管造影术提示双侧输卵管阻塞，患者要求行IVF-胚胎移植（IVF and embryo transfer ，IVF-ET ）治疗。常规检查：女性激素6项正常，双方人类免疫缺陷病毒（human im-munodeficiency virus ，HIV ）、快速血浆反应素环状卡片试验（rapid plasma reagin circle card test ，RPR）、乙型肝炎病毒血清学检查、分泌物支原体及衣原体检查均为阴性。男方精液常规检查：精液量2．4 mL，精子密度58．4×106／mL，精子活力43．1％，正常精子形态8％（巴氏染色），镜检圆细胞（＋＋＋）。于2012年8月患者进入治疗周期，常规长方案促排卵［2］，共获卵子12个。男方精液处理采用梯度离心法结合上游法，精子密度调整为5×106／mL。受精采用四孔皿，每孔放4个卵子加精子后用组织培养油遮盖，6h拆除颗粒细胞，观察有8个卵子第二极体排出，同时偶见有杆状微生物，怀疑胚胎污染。随即检查洗卵液、受精液、上游精液，并进行细菌培养，发现上游精液有少许杆状微生物，其余培养液未发现有细菌，提示污染来源为精液，经培养证实污染菌为大肠埃希菌。污染胚胎的处理方法：将12个卵子分为2组，每组6个，其中有4个双极体卵，第1组用大量卵子生长液反复多次冲洗，第2组加5％庆大霉素反复冲洗，次日观察受精情况，8个正常受精，每组4个，未发现有细菌生长。第2天，第1组2个4细胞，一个3细胞，一个2细胞；第二组2个4细胞，2个2细胞。第3天，第一组2个8细胞Ⅱ级，1个7细胞Ⅱ级，一个5细胞Ⅲ级；第2组1个8细胞Ⅱ级，1个7细胞Ⅱ级，2个4细胞Ⅲ级。移植第1组2个8细胞Ⅱ级。14 d尿人绒毛膜促性腺激素阳性，35 d B超提示单胎。2013年6月足月分娩一个健康男婴，现各项生理指征正常，身体健康。 -
超声诊断胎儿脊柱侧凸、后凸1例
孕妇,27岁,G1P0.孕30周常规围产期检查.超声显示:单胎,头位,双顶径84 mm,颅骨光环完整,颅内结构清晰,无异常.脊柱纵切见胸椎、腰椎连接处后凸(图1),且纵切沿直线探测脊柱两平行强回声光带在胸椎、腰椎连接处"汇合".脊柱横切扫查未探及明显异常.内脏各器官(心、肝、肾、膀胱)均未见异常.胎盘位于后壁,成熟度Ⅱ级.羊水大深度56 mm.超声提示:①单活胎;②胸椎侧凸(右凸)、后凸.后该孕妇在外院检查均排除胎儿脊椎发育异常而足月分娩,产一男婴.
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输卵管开窗术后同侧宫角妊娠足月分娩1例
患者33岁,G3P0(孕3产0),因"停经39+4周,阴道流液30 min"于2004年6月25日入院.平时月经规则,人工流产1次.2001年因异位妊娠行右输卵管开窗术,术后避孕半年.末次月经2003年9月21日,预产期2004年6月28日,停经32 d出现阴道少许流血,B超提示:"宫内妊娠,宫角妊娠(右)".行保胎治疗(黄体酮20 mg肌肉注射1次/d)2周.停经40+d出现轻微早孕反应,孕3个月自然消失.孕期无异常,产前检查正常.入院前30 min出现阴道流液,量约200 ml,色清亮,伴不规律下腹胀痛.入院检查:体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmHg,宫高33 cm,腹围110 cm,胎方位LOA,胎心142次/min,扪及不规律宫缩,估计胎儿体质量3 400 g.肛查:先露头,高浮,宫口未开,胎膜已破,羊水清亮.B超:双顶径9.2cm,羊水指数11.7 cm,FL7.7cm,胎盘Ⅱ级,胎儿颈部见一"W"型压迹.
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早产与足月小于胎龄儿第1年体格生长差异的队列研究
目的 探讨早产小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)在生后1年内的体格生长变化趋势是否与足月SGA存在差异,为早产SGA生后体格生长随访监测提供参考依据.方法 采用前瞻性队列研究,收集2013年9月至2015年6月在重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科随访的早产SGA 54人,足月SGA 181人.分别在1、3、6、12月龄(早产SGA在纠正胎龄的1、3、6、12月龄)测量体质量、身长、头围,采用Z积分计算体格水平和生长速度.结果 ①早产SGA生后快速追赶生长发生在纠正年龄1月龄后,而足月SGA在生后即开始;早产和足月SGA在前6个月追赶生长率均达63.0％.②早产SGA未纠正胎龄的体质量Z值在6、12月龄(t=-1.189、-0.911,P=0.236、0.363),身长、头围Z值在12月龄(t=-0.855、-1.078,P=0.394、0.282)与足月SGA比较差异无统计学意义.③早产SGA的体质量增长速度在1～3、＞3～6月龄(t=4.685、3.787,P＜0.01),身长、头围在1～3、＞3～6、＞6～ 12月龄追赶速度明显快于足月SGA(t=3.487、3.626、4.179,t=5.158、3.001、4.641,P＜o.o1).但在1月龄内体质量、身长追赶速度均慢于足月SGA(t=-6.384、-4.821,P＜0.01),甚至低于出生时Z值水平(△Z＜0).结论 早产SGA追赶生长的发生晚于足月SGA,体格生长水平可在1岁时追赶上足月SGA,在1岁内生长潜力大于足月SGA,在纠正年龄1月龄内易发生宫外生长迟缓.
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足月妊娠择期剖宫产与新生儿结局的相关性分析
目的 研究足月妊娠不同孕周择期剖宫产与新生儿不良结局之间的相关性.方法 收集2009年7月至2010年11月本院产科足月妊娠不同孕周择期剖宫产500例,观察新生儿不良结局.结果 53.8%(269/500)的择期剖宫产孕周小于39周,其新生儿不良结局风险较高;随孕周增加,新生儿不良结局风险降低,孕周超过41周,新生儿不良结局又呈上升趋势.孕37+0～6周、38+0～6周、39+0～6周、40+0～6周、41+0～6周、≥42周新生儿不良结局发生率分别为18.2%、11.9%、8.3%、8.0%、10.5%、20.0%.相对于孕39周,孕37+0～6周、38+0～6周、≥42周出生的新生儿不良结局风险较高,其优势比(OR)、95%可信区间(95% CI)分别为2.2(1.8～2.6)、1.6(14～1.7)、2.6(1.6～4.1).结论 择期剖宫产孕周小于39或超过41周,与增加新生儿不良结局有密切相关性.
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阿托品治疗足月分娩时宫颈水肿临床分析
目的探讨阿托品对足月分娩中宫颈水肿的疗效.方法 100例宫颈水肿产妇,随机分为用药组70例,对照组30例;用药组在宫颈水肿部位注射阿托品0.3～0.5mg,对照组用7号注射针头在水肿明显部位针刺2～3个针孔.结果用药组较对照组活跃期明显缩短.结论阿托品在足月分娩中治疗宫颈水肿,并能迅速扩张宫颈,明显缩短第1产程,减少难产率.
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卵巢畸胎瘤腹腔种植1例
患者,54岁,因发现下腹部包块1年多于1995年4月13日入院.1年多前发现下腹包块,自觉生长缓慢,伴下腹隐痛不适.近两月出现稀大便,每日二次,无阴道流血及流液.7年前已绝经,现白带少,G4P3,足月分娩3次,人工流产1次.既往于1992年6月8日因卵巢囊肿蒂扭转行左卵巢囊肿切除术.术中见腹腔渗液约200ml,左侧卵巢有一8cm×5cm×5cm大小囊肿,灰白色,壁光滑,无粘连,肿瘤逆时针扭转180°,切除肿瘤见囊内含脂肪及毛发,子宫正常,右附件处仅见残迹.病检结果为左卵巢皮样囊肿.
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血栓弹力图对足月妊娠产妇产前及产后凝血功能的评估
目的 探讨血栓弹力图(TEG)评估足月妊娠产妇凝血功能状态的应用效果,以预防血栓及出血等产科并发症.方法 选取2016年8月至2017年8月该院收治的300例足月妊娠产妇作为妊娠组,另选取同期300例健康非妊娠妇女作为非妊娠组.所有受试对象均进行TEG检测及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)等常规凝血指标检测,并对足月妊娠产妇产后凝血功能进行评估.结果 妊娠组PT、APTT、TT水平较非妊娠组明显缩短,FIB、D-D水平较非妊娠组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).妊娠组R、K值较非妊娠组明显缩短,Angle角及MA、CI值较非妊娠组明显增大,EPL、LY30值较非妊娠组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).TEG检测指标中,R值分别与PT、APTT水平呈正相关[相关系数(r)=0.581、0.530,P=0.02、0.03];K值与APTT水平呈负相关(r=-0.412,P=0.02),与FIB水平呈正相关(r=0.641,P=0.02);Angle角与FIB、D-D水平呈正相关(r=0.723、0.542,P=0.01、0.03);MA值与FIB水平呈正相关(r=0.634,P=0.01).产后72 h,妊娠组TEG检测结果与非妊娠组比较,差异无统计学意义(P<0.05),凝血功能恢复正常.结论 足月妊娠产妇出现高凝状态,TEG检测指标与常规凝血指标存在一定的相关性,通过TEG检测,有利于监测产妇凝血功能及纤溶状态,对预测和治疗产妇异常出血有重要意义.
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足月妊娠分娩方式的选择探讨
目的 探讨足月妊娠佳分娩方式.方法 住院分娩1 189例,比较自愿选择阴道分娩或剖宫产及实际剖宫产情况.结果 入院时自愿选择阴道分娩者占62.99％,自愿选择剖宫产者占37.01％,实际顺产者占47.43％,剖宫产者占52.57％,因精神、心理因素导致剖宫产者占32.80％.结论 顺产及剖宫产各有利弊,顺产是佳分娩方式.
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氯普鲁卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用体会
1 资料与方法1.1 一般资料:选择2007年10月～2008年12月在我院住院的ASA Ⅰ～Ⅱ级行剖宫产者43例,均足月分娩.随机分为两组:治疗组22例,年龄23～34岁,体重51～73kg,身高147～167 cm,采用3%盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉;对照组21例,年龄22～35岁,体重52～74 kg,身高149～169 cm,采用碳酸利多卡因硬膜外麻醉.
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100例产后出血临床分析
为提高产后出血的防治水平,现将我院2006年1～11月间产后出血情况做一浅析.1 临床资料1.1 一般资料:我院于2006年1～11月共住院分娩1180例,按胎儿娩出后24小时内失血量≥500 ml为产后出血的诊断标准.评估产后出血量的方法为盆接法及称重法及面积法.盆接法:专用产后接血盆,胎儿娩出后即放于产妇臀部下方收集血液,然后用量杯测定失血量.面积法:血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml即每1 cm2为1 ml计算失血量.称重法:分娩后敷料重(湿重)-干重=失血量(血液比重为1.05 g=1 ml)[1].发生产后出血者100例,产后出血的发生率为8.47%.此100例均为足月分娩,初产妇82例占82%,经产妇18例占18%,平均年龄28岁.
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非脱垂子宫疾病经阴道手术34例
我院自2003年9月～2005年3月收治需手术治疗非脱垂的子宫疾病34例,均经阴道手术,现报道如下:1资料和方法1.1 一般资料:选择无腹部手术史,有阴道足月分娩史,经妇科检查及B超检查估计无盆腔粘连,子宫增大不超过孕3个月大小,排除附件疾病及门诊诊刮和宫颈刮片,排除子宫恶性肿瘤,共34例,其中子宫肌瘤24例,子宫腺肌瘤、子宫腺肌病6例,功能性子宫出血4例.术前血尿常规、肝肾功能、心电图检测及胃肠准备.
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抚触对新生儿高胆红素血症的影响
对在我院出生的 79例正常足月新生儿进行抚触预防高胆红素血症的观察,现将结果报道如下.1 对象和方法 1.1 对象:选择足月分娩正常新生儿 131例,随机分为抚触组 79例,对照组 52例,新生儿无产伤、感染、ABO溶血、葡萄糖- 6-磷酸脱氢酶缺乏等影响新生儿胆红素代谢的因素.
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低位水囊联合缩宫素在足月妊娠引产中的疗效分析
目的 分析低位水囊联合缩宫素在足月妊娠引产中的疗效.方法 将2015年7月至2017年7月该院收治的初产妇80例分为观察组和对照组,每组40例.观察组应用水囊联合缩宫素引产,对照组单纯采用缩宫素引产,分析2组孕妇的引产效果.结果 2组初产妇引产前宫颈Bishop评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组初产妇引产后宫颈Bishop评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组初产妇总产程明显短于对照组,产后出血发生率、剖宫产率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组新生儿1分钟Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 低位水囊联合缩宫素对足月妊娠孕妇引产能缩短产程、降低产后出血发生率和剖宫产率,值得临床推广使用.
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宫内2枚节育环妊娠足月分娩1例报道
宫内节育环是一种安全、经济、有效、简便的避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施,约70％的人使用宫内节育环,占世界宫内节育环避孕人数的80％[1].目前节育环的种类多,多种环型的不良反应也不同.少数情况下,由于种种原因,宫内可置放2枚节育环,导致带环妊娠、继发不孕等并发症时有报道.赵爱华等[2]曾对2000年12月至2004年10月在妇科门诊手术中发现的宫内置2枚节育环的12例手术者进行过报道.作者就本院1例足月分娩时发现宫内置2枚节育环的产妇资料报道如下.
