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不同快速顺序诱导插管药物对患者血流动力学的影响
目的:通过观察不同快速诱导插管(RSI)方案对急诊患者血流动力学变化的影响,分析诱导插管药物对循环的影响.方法:A组患者40例,RSI方案为静脉推注依托米酯0.3 mg/kg+芬太尼2 μg/kg+琥珀胆碱1.5 mg/kg;B组患者40例,RSI方案为丙泊酚1.5 mg/kg+芬太尼2;zg/kg+琥珀胆碱1.5 mg/kg;C组患者40 例,RSI方案为咪唑安定0.1 mg/kg+芬太尼2 μg/kg+琥珀胆碱1.5 mg/kg,1 min后插管.记录插管前、插管后5 min患者心率、血压的变化.结果:A组患者插管后平均心率上升7.9次/min,平均压下降9.3 mmHg心率,与插管前比较差异无显著性.B组患者插管后平均心率上升26.1次/min,平均压下降19.6 mmHg.C组患者的循环改变更为明显.患者心率平均上升32.4次/min,平均压下降23.7 mmHg.B、C两组插管前后心率、血压的变化差异有显著性(P<0.01).C组患者的心率、血压变化与A组患者比较差异有统计学意义(P<0.01),与B组患者比较差异亦有统计学意义(P<0.05).结论:急诊RSI方案中丙泊酚、咪唑安定对循环的影响是明显的,这与急诊患者的容量状态有关,芬太尼与咪唑安定的协同作用使血压下降更加明显,在RSI方案中应减少咪唑安定的用量.或分次给予芬太尼.依托咪酯对心血管无明显抑制作用,诱导前后血流动力学较稳定,对急诊患者起到一定保护作用.
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全麻中未打开CO2吸收装置1例
患者女,45岁,体重55 kg,在全麻下行右乳癌根治术.诱导用药咪哒唑仑0.4mg,丙泊酚100 mg,氯化琥珀胆碱100mg,芬太尼0.2 mg,气管插管成功后听诊两肺呼吸音正常,接Blease560型麻醉机,VT 500 mL,RR 12次/min,I:E=1:2.术中以芬太尼、阿曲库铵、异氟醚维持麻醉.
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气管内插管致喉溃疡1例
患者女,52岁,因甲亢行双侧甲状腺大部切除术.ASAⅡ级,心功能Ⅰ级,发音正常.术前肌注东莨菪碱和吗啡,麻醉诱导用咪唑安定0.2 mg/kg、芬太尼8μg/mg、琥珀胆碱100 mg.因患者预部过短,插管困难,反复多次试插后成功.成功后患者出现轻度呛咳.
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快速诱导静吸复合麻醉用于小儿扁桃体摘除术128例
1998年5月～2000年4月在也门共和国荷台达革命医院援外期间共施行快速诱导、静吸复合麻醉下小儿扁桃体摘除术128例,麻醉效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男80例,女48例,年龄4～6岁60例,7～12岁68例.扁桃体Ⅱ度肿大82例,Ⅲ度肿大46例.合并增殖体肥大8例.1.2 麻醉方法氯胺酮5～8 mg/kg,阿托品0.2～0.5 mg混合肌肉注射.开放静脉,静注安定0.2～0.3 mg/kg,氯化琥珀胆碱1～2 mg/kg.经鼻明视下气管插管.麻醉维持:接ACOMA麻醉机机控呼吸,吸入1%～4%氟烷,或间断静注氯胺酮,经气管内喷入少量利多卡因.
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麻醉诱导中能缩短罗库溴铵起效时间的药物研究进展
罗库溴铵(rocuronium)是起效快的中时效甾类非去极化肌松药,其作用强度为维库溴铵的1/7,时效为维库溴铵的2/3,是至今临床上广泛使用的非去极化肌松药中起效快的一个.无心血管不良反应,无蓄积作用.ED95为0.3 mg/kg,起效时间3～4 min,时效10～15 min,90%肌颤搐恢复时间为30 min,气管插管量是0.6 mg/gk,注药90 s后可作气管插管.如作快速气管插管用量增至1.0 mg/kg,待60～90 s即可插管.剂量增大到1.2 mg/kg可在60 s得到满意插管条件.尤其适用于琥珀胆碱禁用时作气管插管[1].虽然罗库溴铵起效快,但仍比琥珀胆碱慢,且插管条件满意率明显低于琥珀胆碱.而增大剂量在缩短起效时间的同时又延长时效,并增加潜在性心血管不良反应.为缩短罗库溴铵起效时间和改善气管插管条件,近几年有研究者通过改变给药方式或复合用药来达到目的,本文就这方面进行综述.
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硬膜外麻醉联合琥珀胆碱预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射
膀胱肿瘤是我国泌尿外科常见的肿瘤,占全部恶性肿瘤的3.2％,其中非肌层浸润性膀胱肿瘤占2/3,包括Ta、T1、Tis期.经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor.TUR-BT)是目前治疗低度恶性、非肌层浸润性膀胱肿瘤的首选方法[1].但在切除膀胱侧壁肿瘤时,常由于闭孔神经受到刺激而发生闭孔神经反射,影响手术进行,甚至导致膀胱穿孔、血管损伤大出血等严重并发症.
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琥珀胆碱单次静注用于肩(髋)关节脱位复位的临床观察
目的:探讨琥珀胆碱单次静注在单纯性肩(髋)关节脱位徒手复位的可行性及安全性.方法:将34例病人随机分成单纯琥珀胆碱组(A组,n=18)和琥珀胆碱+异丙酚组(B组,n=16),并将两组进行比较.A组琥珀胆碱剂量1.0～1.5mg.kg-1,B组等量琥珀胆碱+睡眠剂量异丙酚.观察肌松情况、生命征变化、复位效果、苏醒时间及不良反应.结果:全部病例均一次复位成功,麻醉经过平稳,无明显不良反应,A组和B组各有优缺点.结论:琥珀胆碱单次静注用于单纯性肩(髋)关节脱位徒手复位,只要加强呼吸管理,不失为一种较理想的麻醉方法.
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安定、羟丁酸钠、芬太尼复合麻醉诱导气管插管时心血管反应的临床观察
笔者观察了40例在安定、羟丁酸钠、芬太尼复合麻醉诱导下气管插管时的血流动力学变化，结果报告如下。1 资料和方法选择无心血管疾病史的全麻手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男31例，女9例，年龄16～62岁，体重45～71kg。入室前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。麻醉诱导方法：入室建立静脉通道后依次静注安定0.3mg/kg，羟丁酸钠80mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，地塞米松10mg。静注时间为8～10min，同时面罩供氧。然后静注琥珀胆碱100mg，待下颌松弛后，以喉镜暴露声门进行气管插管，插管操作均在1min内完成，记录插管前1min、插管时、插管后1min、3min、5min监测的SBp、DBp、HR各参数。见表1。
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维库溴铵与琥珀胆碱治疗脑外伤张口困难的效果比较及护理
目的 探讨维库溴铵与琥珀胆碱静脉注射治疗脑外伤张口困难的临床效果,并总结其护理经验.方法 选择使用维库溴铵的28例患者为观察组,并与28例使用琥珀胆碱的对照组患者比较.结果 与对照组比较,观察组插管时和插管后心率较慢、平均动脉压较低,插管时血氧饱和度明显较高(P＜0.05);与插管前比较,观察组插管时和插管后平均动脉压明显降低、血氧饱和度明显升高(P＜0.05),对照组插管时和插管后平均动脉压明显升高、插管后血氧饱和度也明显升高(P＜0.05)；观察组可张口时间长于对照组(P＜0.05),顺利插管所耗时间短于对照组(P＜0.05).结论 对于脑外伤昏迷合并有张口困难的患者,在浅镇静下使用维库溴铵能较好地保持患者循环功能平稳,避免了琥珀胆碱应用后的颅内压升高和肌颤；同时,积极的护理措施对于缩短插管时间有一定帮助.
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罗库溴铵与维库溴铵、琥珀胆碱、阿曲库铵快速诱导气管插管的对比研究
目的比较4种肌松药在快速诱导气管内插管时的肌松及不良反应.方法随机选择ASAⅠ级病例80例,将病人分为4组,组Ⅰ为琥珀胆碱组,组Ⅱ为维库溴铵组, 组Ⅲ为阿曲库铵组,组Ⅳ为罗库溴铵组,每组20例,给予2倍ED95剂量药物60s后气管插管,观察肌松效果及不良反应.结果罗库溴铵组起效时间和插管状态优良率接近琥珀胆碱,无支气管痉挛和皮疹,对循环功能影响小.结论罗库溴铵起效快,有利于快速诱导插管且无心血管不良反应或过敏反应,是快速诱导气管插管时的良好肌松药选择.
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异丙酚配伍琥珀胆碱静脉麻醉下行无抽搐电休克治疗体会
电休克治疗是精神科常用的治疗手段,但由于是在患者清醒状态下进行治疗,且电刺激引起的肌肉抽搐、牙关紧闭等极易导致缺氧等并发症的发生,使患者对治疗有恐惧感.近年来,无抽搐电休克(modified electroconvulsive therapy,MECT)治疗技术的开展为精神病患者提供了新的治疗手段,同时也对麻醉提出了新的要求[1].2006年11月至2010年6月,本院采用在异丙酚配伍琥珀胆碱静脉全麻下行MECT治疗精神病患者180例(共计1 500例次),临床效果满意.现报道如下.
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非去极化肌松药对琥珀胆碱术后肌痛预防效果的系统评价
目的 系统评价非去极化肌松药对琥珀胆碱术后肌痛预防的有效性,为临床预防琥珀胆碱术后肌痛提供证据.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2014年第2期)、WanFang Data、CBM、CNKI,查找有关非去极化肌松药对琥珀胆碱术后肌痛预防有效性的随机对照试验(RCT).检索时限均为从建库至2014年3月.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入11个RCT,共计666例患者.Meta分析结果显示:非去极化肌松药预处理对琥珀胆碱术后24 h肌痛有一定的预防作用[RR=0.46,95％CI (0.39,0.55),P＜0.000 01],但对琥珀胆碱术后48 h肌痛的预防效果尚待评估.结论 罗库溴铵与阿曲库铵为预防琥珀胆碱术后肌痛的有效药物.受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需更多高质量研究加以验证.
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琥珀胆碱致心跳骤停1例
1 病例介绍患者,男性,64岁,因脑出血在全麻下行开颅探查血肿清除术.术中未见特殊情况,手术顺利,术后患者一直昏迷.
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维库溴胺与琥珀胆碱用于快诱导插管的比较
比较维库溴胺与琥珀胆碱用于静脉快诱导气管内插管时的插管条件.150例病人随机分为维库溴胺0.08mg*kg-1、0.10mg*kg-1和琥珀胆碱1.0mg*kg-1组,均采用静脉快诱导完成气管内插管;插管条件按Viby-Morgensen等标准分为优、良、差,优良者视为临床可行插管条件.①维库溴胺0.10mg*kg-1组显著优于0.08mg*kg-1组(P＜0.01);②维库溴胺0.10mg*kg-1组与琥珀胆碱1.0mg*kg-1组插管条件优良率无显著差异(96% vs 97%),但优异率显著低于琥珀胆碱组(62% vs 80%).维库溴胺0.10mg*kg-1可替代琥珀胆碱1.0mg*kg-1用于静脉快诱导气管内插管.
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右美托咪定对异丙酚和琥珀胆碱诱导插管和呼吸恢复的影响
目的 观察预注右美托咪定对异丙酚和琥珀胆碱诱导插管和呼吸恢复的影响.方法 选择60例拟行择期手术患者,随机分为右美托咪定组(D组)或生理盐水组(C组),每组30例.麻醉前分别泵注1 μg/kg右美托咪定或生理盐水,在静脉注射异丙酚和琥珀胆碱后实施气管插管,插管后不行辅助通气,直至患者自主呼吸恢复.观察患者的气管插管条件、自主呼吸恢复时间、不同时点的血流动力学和脑电双频指数(BIS)变化.结果 D组有更多患者气管插管条件判为优秀,但两组总体插管条件和呼吸恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05).C组插管后即刻平均动脉压(MAP)、心率(HR)较干预前的基础值升高,差异有统计学意义(P＜0.01);D组插管后即刻MAP、HR与基础值相比,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者插管后即刻的MAP和HR均较插管前增加,差异有统计学意义(P＜0.05).组间比较,D组插管后即刻的MAP和HR低于C组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者麻醉诱导后各时点的BIS值均较基础值显著降低,D组降低幅度更大,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 预注1μg/kg右美托咪定可提供更加优秀的气管插管条件且血流动力学更平稳,同时不影响患者的呼吸恢复时间.
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不同剂量琥珀胆碱对七氟醚诱导气管插管条件和自主呼吸恢复时间的影响
目的 比较七氟醚吸入诱导时给予不同剂量琥珀胆碱后的气管插管条件和自主呼吸恢复时间.方法 采用前瞻性随机双盲试验.择期全麻手术患者90例,ASAⅠ～Ⅱ级,按琥珀胆碱剂量随机分为3组,每组30例.七氟醚吸入诱导后静脉注射琥珀胆碱0.3、0.6、1.0 mg/kg插管,观察气管插管条件和自主呼吸恢复时间.结果 各组患者均顺利完成插管.静脉注射0.3、0.6和1.0 mg/kg琥珀胆碱后分别有16.7%、56.7%、60.0%患者插管条件达到优秀,0.6和1.0 mg/kg组间差异无统计学意义且均显著优于0.3 mg/kg组;3组自主呼吸恢复时间分别为(128±44) s、(154±39) s、(235±60) s,1.0 mg/kg组显著高于另两组,0.3 mg/kg组和0.6 mg/kg组差异无统计学意义.结论 七氟醚诱导时0.6 mg/kg琥珀胆碱可提供满意气管插管条件且自主呼吸恢复迅速.
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瑞库溴铵的研究进展
瑞库溴铵(Rapacuronium,Org9487,RPAC)是继罗库溴铵(Rocuronium,Roc)之后推向临床的又一种新型氨基甾类非去极化肌松药.它是维库溴铵(Vecuronium,VEC)的16N-丙烯基-17β-丙酸盐类似物,其化学分子结构如图1所示.RPAC是一种同时兼有快速起效和快速恢复特性的非去极化肌松药而被认为有可能替代去极化肌松药琥珀胆碱,目前国外已进入Ⅲ期临床验证阶段.现将其研究进展综述如下.
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腹主动脉内球囊阻断行骶尾部巨大脊索瘤切除1例
患者男,66岁,体重57kg,因骶尾部一30cm×30cm×5cm巨大包块拟行骶尾部巨大脊索瘤切除术.既往无心血管系统疾患史,术前血压、脉搏、呼吸均正常,ECG、胸片、肝肾功、凝血功能均无异常,患者呈强迫性侧卧位.术前30分钟肌注鲁米那钠100mg、阿托品0.5mg,入室后用大海绵垫垫高腰部、外侧臀部及双下肢,使肿瘤部位悬空,躯体呈平卧位以利于其后操作.常规心电监护,双足趾及手指SpO2监测,动静脉穿刺、留置尿管.用咪唑安定、芬太尼、异丙酚及琥珀胆碱诱导插管,麻醉维持用芬太尼、维库溴铵及安氟醚.
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七氟醚或异丙酚复合小剂量琥珀胆碱全麻诱导效果比较
目的 比较七氟醚或异丙酚复合小剂量琥珀胆碱全麻诱导效果.方法 前瞻性随机试验.择期全麻患者54例,无预期困难气道,年龄18～50岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:七氟醚吸入诱导组(S组,n=27)和异丙酚静脉诱导组(P组,n=27).两组均在麻醉诱导后静脉注射0.6mg/kg琥珀胆碱插管,观察患者意识消失时间,插管条件和插管前后血压,心率.结果 S组和P组的意识消失时间分别为73s和59s;达到临床可接受插管条件的患者比例为96.3%和88.9%.两组诱导期间血压、心率变化趋势一致,组间差异无统计学意义,P＞0.05.结论 复合使用小剂量琥珀胆碱,七氟醚吸入诱导具有同异丙酚静脉诱导相似的效果.
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维库溴铵预注法对琥珀胆碱肌震颤及术后肌痛的影响
目的 观察预注非去极化肌松药维库溴铵对琥珀胆碱肌震颤、插管条件及术后肌痛的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～60岁拟行择期手术患者80例.全麻诱导后静注肌松药.对照组预注生理盐水2ml,3min后静脉注射琥珀胆碱1.5mg/kg;试验组预注维库溴铵0.01mg/kg,3min后静脉注射琥珀胆碱1.5mg/kg.给药后观察记录肌震颤情况、气管插管条件,术后24h记录肌痛指标.结果 和对照组相比,试验组肌震颤发生率和发生程度显著降低(P＜0.05).而两组患者插管条件的差异无统计学意义(P＞0.05).试验组和对照组患者术后肌痛的VAS评分分别为8.16±0.39和3.58±0.42,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 预注维库溴铵能减轻琥珀胆碱肌震颤及术后肌痛,且对插管条件无影响.
