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抗蒿甲醚恶性疟2例
青蒿素类抗疟药已作为治疗恶性疟的首选药，至今尚少有抗蒿甲醚的恶性疟临床报道，我院于1998年6月至1999年6月发现2例抗蒿甲醚的恶性疟，现报道如下。 例1，男，36岁，农民，海南人，住院号240608。因间歇性畏寒、寒战、发热4 d于1998年6月18日入院。患者于4 d前出现畏寒、寒战、发热，体温高达40℃。查体无特殊。厚血片找到恶性疟环状体和滋养体。遂给予蒿甲醚肌注治疗，总量为720 mg，患者仍有畏寒、寒战、发热，血中仍找到恶性疟环状体，改用喹哌、环丙沙星、赛庚啶治疗后治愈出院。 例2，男，42岁，农民，海南人，住院号311766。因发热、头痛7 d，眼黄4 d于1999年6月30日入院。患者于7 d前出现畏寒、发热、头痛，每天间歇性发作，体温高达41℃，4 d前出现皮肤黄、眼黄、恶心、呕吐。查体：T38℃，P86次/ min，R24次/min，BP16/10 kPa。神志清，皮肤、巩膜重度黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，肝肋下1 cm，质中、有压痛、表面光滑，脾肋下未触及。尿常规示黄清， PRO＋，BLD，URO，RBC 1～5个/HP，血常规WBC 8.12×109/L,N 0.67, L 0.14,M 0.13,E 0.05,B 0.01,RBC 3.04×1012/L，Hb 82.2 g/L，血中找到恶性疟环状体，诊为恶性疟合并黑尿热。经用蒿甲醚治疗6 d，总量1 120 mg，仍发热，血中找到恶性疟环状体，改用磷酸萘酚喹、环丙沙星、赛庚啶治疗，体温正常，血中疟原虫消失，结合输血、补碱、地塞米松、低分子右旋糖酐等治疗，治愈出院。 青蒿素及其衍生物有很强的抗疟作用，随着临床广泛应用其敏感性有所下降，乃至出现耐药虫株，值得重视。
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黑龙江省输入性疟疾2例报告
例1,男,42岁,黑龙江大庆市人.2002年4月赴非洲加纳经商,3个月后归国.回家后自感不适,乏力、食欲不振.因不规则发冷发热数日,疑为疟疾前来求诊.血涂片检查未见疟原虫.4 d后病情加重,黄染、心悸、高热39℃、恶心、呕吐、黑便、腹泻、休克1次,血涂片镜检发现大量恶性疟原虫环状体,立即送哈医大二院传染科病房.
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红细胞内疟原虫对仪器法检测网织红细胞的影响
病例1, 患者男,35岁,于3天前因劳累饮酒后出现发热、寒战、剧烈头痛.转入本院前病情加重,出现昏迷状,检查不合作,颈阻明显,双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常.外周血象:WBC 6.99×109/L,HGB 107g/L,RBC 3.37×1012/L,HCT 0.310L/L,PLT 19×109/L,RET 170.5‰(0.5746×1012/L),LFR 99.0%,MFR 0.9%,HFR 0.1%.血涂片经瑞-姬氏染色后,红细胞内见大量疟原虫环状体(图1).
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脑型恶性疟疾1例
患者，马某，男，49岁。因发热7天，伴言语错乱1天，意识障碍2小时，于2013年7月17日由中国医大传染科转回我院。患者缘于7天前无明显诱因出现寒战，继而发热，体温高达39.7℃，无咳嗽、胸痛、流涕等症状，自服阿莫西林及扑热息痛等药物后热退。热退后伴有大量出汗。于2013年7月12日又出现寒战，发热39.5℃，伴头痛，曾在当地诊所就诊，予抗感染、抗病毒治疗，症状仍无明显缓解，且加重，于昨日早晨开始出现言语错乱，问话不能正确回答，反应迟钝，计算力及定向力减退，时而意识模糊，时而清醒。因地方医院检测手段有限，患者自行到中国医大就诊，收住院治疗。经流行病学调查：患者于2013年7月6日南部非洲纳米比亚劳务输出2年归国。经调查，当地有恶性疟疾流行，故患者流行病学接触史。经血涂片查出疟原虫，遂中国医大诊断为：“疟疾”。建议住院治疗。但患者家住本地，家属要求来我院进一步诊治。于2013年7月16日晚7时乘坐出租车回到辽阳。在乘车途中突然出现意识障碍，全身抽搐，双眼想斜上方凝视，对强刺激无反应，并呕吐咖啡样物约150克，尿失禁。入院体格检查：T：38.5℃，P：108次/分，R：20次/分，B P：128/82k g。神志不清，问话不能正确回答。查体不合作，皮肤、巩膜轻度黄染，肝肋下未及，肝区叩击痛阳性，脾肋下1.5厘米，神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。B超显示：脾大。实验室检查：血常规WBC：4.7×109/L，N82%,L18%。RBC：3.16×1012/L, HGB：101g/l,PLT：27×109/L。尿常规：蛋白+++，潜血3+，酮体1+。胆红素：++。肝功：T B I L29.2u m o l/l,DBIL7.1umol/l,ALT98U/L,AST104U/L.肾功：BUN7.98 umol/l,CR105 umol/l。周围血涂片经瑞氏染色后镜检，约45%红细胞内查见疟原虫环状体，其中小部分红细胞内可见2个环状体，呈深紫色。根据实验室检查，结合其症状及体征，诊断为脑型疟疾。予蒿甲醚抗疟疾治疗，联合其他降颅压、保肝、支持、输血及对症等治疗，于2013年7月17日上午11时许神志逐渐恢复，但反映稍迟钝。经积极治疗及精心护理后，患者病情逐渐好转，于2013年7月31日病情明显缓解，各项化验指标达接近正常，血涂片无疟原虫后，出院。至今患者一直未复发。讨论：疟疾主要流行于热带与亚热带地区。该患者发病前曾在南部非洲纳米比亚劳务输出2年，该地区为恶性疟疾流行地区。恶性疟表现为脑型疟疾、过高热型疟疾、胃肠型疟疾等。我们在该患者周围血涂片中查到45%的红细胞内含有恶性疟疾环状体，表现为高原虫血症。结合患者出现意识障碍、言语错乱、神志不清等中枢神经系统症状，诊断为脑型恶性疟疾。脑型疟是恶性疟的严重临床类型，病死率高。主要临床表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。该患者在诊断后及时抗疟治疗，虽然病情得到有效控制，但是我们认为忽略了对发热待查患者周围寄生虫的检查。以致不能在发病早期得到确诊，延误了治疗，给治疗带来难度，且患者生命受到威胁。因此对这类病人应当引起我们的高度重视。
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我首批赴苏丹维和人员恶性疟原虫感染情况调查
目的 明确首批赴苏丹执行维和任务人员感染恶性疟原虫情况及其环状体的识别特点,为后续向非洲派遣人员及其回国后的疟原虫检验提供参考.方法 采集末梢血制备薄血片和厚血片,分别行瑞氏染色和姬姆萨染色后镜检.结果 8个月维和任务期内,554人中共确诊恶性疟疾感染者278例,感染率为50.2%,其中264例为检出环状体的初发患者;环状体可呈多种形态.结论 我赴苏丹维和人员中恶性疟原虫感染率很高;熟悉恶性疟原虫环状体各种形态特点,对及早发现感染者、避免凶险型疟疾发生十分重要.
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疟疾误诊1例
患者郭某,男,18岁,在广西打工回家后,以"发热、发冷、头晕3月余",转入我院,外院拟诊"三期梅毒".查体:T39.1℃,呈间歇热型,皮肤粘膜无损,一般情况差,浅表淋巴结不大,心肺无异常,肝未及,脾大左肋二指,轻度压痛,实验室检查,血常规:WBC:0.9×109/L、L:77.5%、M:6.4%、N:16.1%,RBC:29.2×1012/L,Hb:85g/L,PCT:126 × 109/L.尿,粪常规未见异常,肝功:总胆红素(TBiIi):42μmol/L直接胆红素(DBiIi)10μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)120U/L,谷草转氨酶(AST)240 U/L,Y-谷氨酰基转移酶(GGT)15 U/L,碱性磷酸酶(ALK)406 U/L,肾功无异常,血培养:普通培养无菌生长,梅毒清试验(RPR):(+),抗-HIV:(-).胸片,心电图无异常.厚膜血深片瑞计等色,见红细胞内有环状体,或戒指样.诊断为间日疟疾,给予:氯喹和佰氨喹啉等抗疟治疗,好转后出院.并随访,患者症状全部缓解.
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疫苗预防疟疾(血液期)
背景:由于疟疾的死亡率和发病率负荷沉重,因此,需要疟疾疫苗.本评价描述血液(无性)期疫苗试验结果.有几种疫苗正在研发中,其中仅裂殖子表面蛋白(MSP)/环状体感染红细胞表面抗原(RESA)疫苗已进行随机对照试验.
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一个红细胞内同时寄生不同期间日疟原虫输入性病例1例
2012年对云南省腾冲市1例间日疟患者血样采用CareStartTM疟疾快速诊断试剂盒、吉氏染色镜检和巢式PCR方法进行鉴定.CareStartTM疟疾快速诊断试剂盒检测结果判定为除恶性疟原虫以外的间日疟原虫、三日疟原虫或卵形疟原虫感染.镜检结果显示,患者血样厚、薄血片中可见间日疟原虫环状体多核、多重感染现象,1个环状体有2个及以上核的占14.68％ (188/1 280);同时寄生2个及以上环状体的红细胞占22.50％ (288/1 280);1个红细胞内同时寄生环状体和滋养体、环状体和配子体.巢式PCR结果显示,患者血样为间日疟原虫特异性DNA片段阳性.结合检测结果、流行病学资料和临床表现,确诊该患者为输入性间日疟原虫感染病例,且一个红细胞内同时寄生不同期间日疟原虫.
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在老挝感染的输入性恶性疟一例
患者男性,29岁,工人.2000年9月赴老挝参加我国ADB第八工程援助项目,2001年5月回成都休假,出现畏寒、发热、全身乏力等症状,持续10 h左右缓解.之后,每天或隔天周期性发作1次.曾在多家医院就医,均以感冒治疗,无效.6月26日上午到我院就诊,血常规检查:WBC 6.6×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24;RBC 3.96×1012/L,血红蛋白28.3 g/L,血片镜检未查见疟原虫.以原因不明发热收治入院.当天下午2点,患者再次发热(39℃),涂制薄血膜,瑞氏液染色,镜检,查见疟原虫环状体及配子体,据此拟诊为恶性疟.再经成都市卫生防疫站采血镜检确诊为恶性疟.给与肌注蒿甲醚80 mg/次,上、下午各1次,次日再次查血常规:WBC 5.4×109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33;RBC3.26×1012/L,血红蛋白26.7 g/L.体温降至37℃.之后,连续3次薄血膜镜检复查,未见疟原虫.继续治疗1 wk后出院,随访1年未复发,2002年7月来院复查未见异常.
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间日疟原虫异常形态一例报告
患者,男性,35岁,贵州籍民工.因发冷、发热、头痛和全身无力3 d,在村医疗所就诊,按感冒治疗症状未见好转,疑诊疟疾,来我站采血检查.患者曾患过疟疾.镜检发现疟原虫环状体(小滋养体图1～5)和大滋养体(图6).环状体有单核单环(图1)、单核双环(图2)、双核双环(图3,4)和三核三环(图5).环状体较大,约占被寄生红细胞直径的1/3,核大、色红,胞浆宽厚、呈蓝色,红细胞胀大、退色.大滋养体体积大,几乎充满整个红细胞,核一个、红色,胞浆蓝色、呈阿米巴样、有空泡、并有黄褐色疟色素,被寄生的红细胞大约是正常的1.5倍,红细胞退色.根据上述形态特征,确诊该疟原虫是间日疟原虫.经采用"氯伯”四天双疗程治疗后,症状消失,采血复查疟原虫阴性.在薄血膜中,恶性疟原虫常可见1个红细胞寄生2个或几个环状体,间日疟原虫异常寄生形态则很少见,国内已有报道(钱永乐,戴祖瑞,李从军,等.安徽省淮北地区间日疟原虫的异常形态.第二军医大学学报,1984,5(1):67.),本文一例情况类似,但环状体双重感染的红细胞均胀大.
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脑型疟疾一例
患者男，45岁，渔民，因发热2周，酱油尿、意识不清12d入院。患者在非洲几内亚居住16个月,2010年8月6日归国，10 d后出现乏力、高热，高体温39℃，持续数小时不退，当地诊所予以退热治疗，数小时后大汗，汗出后体温正常，数小时后再次升高，如此反复，第11天高体温升至40.7℃，并伴谵妄、血尿，第12天出现口唇疱疹、意识不清、间歇性抽搐，酱油尿1次，尿量正常，于舟山市普陀人民医院就诊。入院体格检查：体温40℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min,Bp 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷状态，巩膜重度黄染，口唇疱疹，双下肺闻及少许湿啰音，脾脏肋下2指，质软、表面光滑、无触痛，余无殊。血涂片见大量恶性疟环状体。血常规：WBC 10×109/L，中性粒细胞0.75，RBC 2.32×1012/IL，Hb 75 g/L，PLT 430×109/L。 ALT95U/L,AST108 U/L,TBil 197.6μmol/L,间接胆红素175 μmol/L。血BUN 27 mmol/L，Cr692 mmol/L。
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疟疾合并甲型H1N1流行性感冒危重症一例
患者男,34岁.因发热伴咽痛7d,意识改变1d入院.既往脂肪肝2年,发病前40余天曾去过非洲疟疾疫区.体格检查:体温37.5℃,脉搏90次/min,血压135/89mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志不清,皮肤、巩膜重度黄染,皮肤见潜在出血点,两肺未闻及啰音,心律齐,肝脾肋下未及,双下肢水肿.实验室检查:血WBC 27.2×109/L,PLT 20×109/L.ALT 166 U/L,TBil 242.4 μmol/L,DBil 189.5 μmol/L,BUN 35.6 mmol/L,Cr 929 μmol/L,血钾7.4 mmol/L,血钠122 mmol/L.胸部CT:两肺底少许炎性渗出,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸抗体阳性,血中检到疟原虫环状体.
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恶性疟疾合并心脑缺血综合征二例
[例1] 患儿男,4岁.因畏寒、发热、咳嗽、呕吐3 d伴晕厥、惊厥2次住院.体检:体温37,5℃,呼吸30次/min,血压11/7 kPa(82/52 mmHg).神志清楚,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率115次/min,心律不齐.腹部平软,肝右肋下2 cm,剑下4 cm;脾肋下1.5 cm,边缘锐,质地软.神经系统未见异常.心电图检查示:房性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞.连续3次血涂片检出恶性疟原虫环状体.
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恶性疟疾一例报告
1 临床资料患者,男,42岁,因发热2周,出现畏寒、寒战、高热(体温40.8℃)于2002年11月12日收治入院.患者入院前2周间歇性发作畏寒、发热、头痛,尿呈茶色,下腹痛伴腹泻、恶心、呕吐10 d.
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恶性疟复发伴溶血尿毒综合征1例
恶性疟高发于非洲热带地区,目前国内少见且为散发病例[1].其为由恶性疟原虫感染所致的传染病,常以畏寒、发热、头痛为首发症状,并发症多,若不及时治疗,可危及生命[2].红细胞内期,疟原虫裂殖子破坏红细胞,裂殖子和疟原虫的代谢产物、残余和变性的血红蛋白以及红细胞碎片等一并进入血流;其中相当一部分可被多形核白细胞及单核吞噬细胞系统的细胞吞食,刺激这些细胞产生内源性热原质,与疟原虫代谢产物共同作用于下丘脑的体温调节中枢引起发热[3].
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苏州市输入性重症恶性疟1例报告
患者,男性,50岁.2012年9月9日由苏州某镇卫生院转诊至苏州传染病医院ICU病房.入院诊断:输入性重症恶性疟疾.人院查体:体温39℃,脉搏40次/min,血压85/55mmHg,神志模糊,呼之能应,但不能对答,随后进入浅昏迷.全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染,皮肤无紫绀,无皮下出血点、淤斑,肝脾肋下未触及.实验室检查:WBC1.6×109/L,RBC1.4×1012/L,Hb100g/L,PLT 6.2×1010/L,肾功能:Bun9.42mmol/L,Scr 271μmol/L,UA 5901μmol/L.血涂片显微镜检查发现恶性疟原虫环状体.
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苏丹维和人员恶性疟原虫环状体镜检识别体会
目前全球每年约有3～5亿人感染疟疾,导致近3百万人死亡,而恶性疟是疟疾致死的主要原因.2005年我国报道恶性疟4146例,死亡48例,其中因人口流动造成的输入性恶性疟达2632例,占63.5%,且例数、所占比例逐年增加1.恶性疟初发患者末梢血中主要是环状体(小滋养体),其体积小(不足红细胞的六分之一),形态多样,辨别有一定难度.
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四例输入性恶性疟的实验室检测方法比较分析
文章对四例输入性恶性疟的实验室检测方法进行了比较分析.1 材料与方法1.1 4 例输入性恶性疟疾病人的基本情况1.1.1 病例1男,51岁,农民,于2010年10月27日赴刚果金务工,2011年2月回国,同年3月21日发病,临床症状酷似重症流行性感冒,在当地村卫生室以感冒治疗3天无效,于3月23日,鄂州市疾控中心对外出务工回国人员进行疟原虫带虫检查时发现其厚、薄血膜中均有大量疟原虫的环状体,未见其它期形态,胶体金法检测结果为恶性疟,结合病人的临床症状和流行病学史遂被诊断为恶性疟,即给予双氢青蒿素哌喹(每片含双氢青蒿素40 mg,磷酸哌喹320 mg),首剂2片,首剂后6～8h、24h、32 h各2片;另加服伯氨喹45 mg,分2天服,每天1次,每次22.5 mg,病人症状消失,疟原虫镜检转阴,出院1个月后随访,未见复燃.
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恶性疟原虫感染1例合并文献复习
疟原虫是一类危害人体健康的寄生虫,其中因恶性疟原虫感染所致疟疾(简称恶性疟疾)的临床症状为严重,在感染率及致死率在各种疟原虫中亦占首位,且逐年升高[1].恶性疟原虫在恶性疟疾初发患者末梢血中以小滋养体(环状体)为主,其体积小、形态多样,难以辨别,如果检验工作者缺乏推片、镜检等技能,或不熟悉疟原虫各期形态特点,有可能导致镜检结果准确性降低,导致误诊或误报[2-4].
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1 例输入性恶性疟误诊报告
患儿:尹××,女,6岁,云南省河口县人.1999年11月8日随父从云南省河口县来蓉探亲,住成都市解放路1段.1999年11月19日出现畏寒、发烧,体温波动于37.8～38.5℃,每日午后定时发病.即到解放路地段医院就医,诊断为感冒.经抗感冒和抗感染治疗,半月未见好转,且逐渐加重.于12月4日转至成都市传染病医院就医,取血检查,发现疟原虫(环状体),诊断为间日疟.随即到成都市卫生防疫站购抗疟药.经再次取血检查,查见恶性疟原虫(环状体),确诊为恶性疟.立即按恶性疟治疗:首日口服双氢青蒿片40mg,第2～5d各服20mg;氯喹150mg,第2～3d每d各服75mg;伯喹7.5mg,连服4d.服药后,畏寒、发热等症状逐渐消失,治后半月随访已痊愈.12月24日追踪观察未见复燃.
