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罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对超高龄髋关节患者术后认知功能的影响
目的 评价等容积不同浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对超高龄髋关节患者术后认知功能的影响.方法 选择解放军第180医院骨科2015年1月至2017年2月ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄≥80岁的髋关节手术患者100例.采用随机数字表法将其分为2组:0.5%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞组(A组,n=50)和0.33%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞组(B组,n=50),分别给予0.5%和0.33%盐酸罗哌卡因注射液2 mL,给药速度均为10~15 s/mL.记录患者术中和术后相关情况,并记录术前、术后24 h、术后48 h、术后72 h时VAS评分、认知功能评分和血浆S100β淀粉样蛋白浓度.结果 A组低血压发生率明显高于B组(P<0.05);B组MMSE评分和S100β淀粉样蛋白浓度在术后24 h、术后48 h均明显高于A组(P<0.05),但术前、术后72 h组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组在术后24 h、术后48 h MMSE评分和S100β淀粉样蛋白浓度均明显低于术前(P<0.05),而术后72 h与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),B组在术后24 h MMSE评分和S100β淀粉样蛋白浓度均明显低于术前(P<0.05),而术后48 h、术后72 h与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在超高龄髋部手术患者中,应用0.5%罗哌卡因2 mL较0.33%罗哌卡因2 mL进行蛛网膜下腔阻滞术后认知功能障碍发生率高.
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丁卡因对离体大鼠子宫平滑肌收缩功能的影响
丁卡因为一种酯类长效局部麻醉药,其药效强度为普鲁卡因的10倍,可用于硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、神经传导阻滞、黏膜表面麻醉.
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小剂量罗哌卡因-芬太尼用于老年人下肢手术
笔者选用0.5%罗哌卡因加芬太尼施行蛛网膜下腔阻滞,与单纯0.75%罗哌卡因及0.5%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞进行对照比较,以观察其各自的效果及对循环的影响,报道如下.
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右美托咪定和咪达唑仑辅助短时腰麻下输尿管镜手术的比较
目的:比较氯普鲁卡因蛛网膜下腔阻滞下行输尿管镜手术时右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果及不良反应。方法80例择期行输尿管镜下钬激光碎石术或支架置入术的患者随机分成右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),以2.5%氯普鲁卡因1.6ml行蛛网膜下腔阻滞神经阻滞,麻醉效果满意后开始镇静,分别予右美托咪定1.0g/kg及咪达唑仑0.1mg/kg,观察两组麻醉前(T0)、开始镇静时(T1)、输注镇静药后5min(T2)、输尿管镜置入后5min(T3)、手术结束时(T4)生命体征变化。记录两组镇静起效时间、效果和持续时间,并观察两组不良反应发生情况。结果 T2、T3时,2组患者血压、心率及M组脉搏血氧饱和度(SpO2)均较T1时降低(P<0.05),D组SpO2无显著变化。D组镇静起效时间短于M组(P<0.05),镇静深度D组集中于Ⅲ级,而M组多分布于Ⅱ级及Ⅵ级,D组满意率高于M组且镇静持续时间长于M组(P<0.05)。D组不良反应主要为术中心动过缓和术后头晕,而M组多见呼吸抑制和术后头晕,不良发生率D组(25%)低于M组(48%),(P<0.05)。结论右美托咪定较咪达唑仑更适用于腰麻下输尿管镜手术中镇静。
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踝关节处神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于足部手术比较
老年人循环功能储备不足,如麻醉选择不当,术中可能发生血压急速下降.作者前瞻性比较踝关节处神经阻滞与低平面患侧蛛网膜下腔阻滞用于老年单纯足部手术时阻滞效果、并发症,为老年单纯足麻醉方式提供依据;报告如下.
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蛛网膜下腔阻滞在腰椎间盘摘除术中的应用
腰椎间盘摘除术是骨科常见手术,临床麻醉多选用硬膜外阻滞,手术牵拉神经根时病人常感疼痛不适.为了提高麻醉效果,作者选用蛛网膜下腔阻滞,并与硬膜外阻滞进行比较,结果报告如下.
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腰丛-坐骨神经联合阻滞用于下肢手术的临床观察
随着神经刺激仪的应用,外周神经阻滞的麻醉方法越来越普及.作者自2004年8月至2005年8月,用神经刺激仪定位行腰丛-坐骨神经联合阻滞并与传统的蛛网膜下腔阻滞作一比较,以观察两者的临床效果.现报道如下.
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左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察
左旋布比卡因为消旋布比卡因的纯S型异构体,是一种新型的酰胺类局麻药,目前国内未见用于蛛网膜下腔阻滞的报道.本观察旨在了解该药的可靠性和安全性.
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布比卡因联合芬太尼蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产术
剖宫产术采用蛛网膜下腔阻滞具有操作简单、麻醉快速、镇痛效果可靠的特点.但由于产妇的生理变化,蛛网膜下腔局麻用药量偏大会造成孕妇阻滞平面过高、血压严重下降,影响胎儿血液供应.为此,作者用布比卡因联合不同麻醉性镇痛药作蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产术,观察能否减少布比卡因用量以及对麻醉质量的影响.
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等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于高龄患者髋关节置换术的临床观察
罗哌卡因是人工合成的新型长效 胺类局麻药,它的中枢神经及心血管毒性发生率低,且具有高度的感觉、运动神经分离的特点,广泛应用于临床神经阻滞.本研究观察等比重的罗哌卡因用于高龄患者髋关节置换术的临床效果的安全性.
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鞘内注射布比卡因复合小剂量舒芬太尼在高龄患者髋关节置换术中的效果
蛛网膜下腔阻滞在高龄患者髋关节置换术中有着很大的优势,操作简单、无苏醒困难问题、全身影响小且能降低肺栓塞风险等.蛛网膜下腔阻滞时,由于高龄患者耐受性差别大,布比卡因剂量很难控制,且术中存在骨水泥和出血等导致低血压风险因素,控制好麻醉平面和提供足够长麻醉时间尤其重要.国外研究表明,鞘内阿片类药物联合局麻药注射.能增强感觉神经的阻滞作用而不增加交感神经的阻滞,有助于减少局麻药量,同时减少血管活性药物的应用[1].国内外在老年患者中应用研究较少.2007年10月至2008年6月,本研究选择联合应用小剂量布比卡因和舒芬太尼行蛛网膜下腔阻滞,探讨佳配比,为临床应用提供参考.
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小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰麻用于肛周手术及术后镇痛的观察
蛛网膜下腔阻滞因其操作简单,起效迅速,通常患者的全身影响小而在肛周手术患者中得到广泛应用.但是,由于肛周神经末梢丰富,患者的术后疼痛比较剧烈.本次研究采用不同剂量的舒芬太尼复合布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛周手术, 观察术后镇痛效果和副反应的发生情况, 以探究合适的舒芬太尼剂量.报道如下.
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盐酸氯普鲁卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的低有效剂量探讨
近年来,国内、外已有诸多盐酸氯普鲁卡因成功用于蛛网膜下腔阻滞的报道,但对其低局麻药剂量(minimum local analgesia dose,MLAD)的研究较少.本次研究旨在用序贯法测定剖宫产时蛛网膜下腔盐酸氯普鲁卡因的MLAD.现报道如下.
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不同浓度罗哌卡因用于小儿臂丛阻滞60例观察
罗哌卡因是酰胺类局麻药,以其毒性小、麻醉效果确切、安全范围大、维持时间长等优点,已经广泛用于成人硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、臂丛阻滞及颈丛阻滞麻醉中,而应用于小儿臂丛麻醉的报道较少,本次研究旨在探讨在氯胺酮基础麻醉下不同浓度的罗哌卡因用于小儿臂丛麻醉阻滞的安全性和有效性.现报道如下.
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0.75%罗哌卡因用于小儿蛛网膜下腔阻滞中的临床研究
目的 探讨0.75%罗哌卡因用于小儿蛛网膜下腔阻滞的合适荆量.方法 选择ASAI-Ⅱ级择期手术的小儿患者60例,随机分为三组,每组20例.A组0.75%罗哌卡因2ml(按每厘米椎管长0.15mg给药)、B组0.75%罗哌卡因2ml(按每厘米椎管长0.3mg给药)、C组0.5%布比卡因2ml(按每厘米椎管长0.15mg给药).用药后观察高感觉阻滞平面等蛛网膜下腔阻滞运动和感觉参数、监测不同时间段的MAP、HR值和不良反应和并发症.结果 A组高阻滞平面、T10感觉平面阻滞持续时间、平面固定时间、运动起效时间、运动恢复时间,与C组比较,差异有统计学意义(F分别=0.16、7.03、0.57、19.23、1.17,P均<0.05),与B组比较.差异有统计学意义(F分别=0.21、6.78、0.78、17.98、1.23,P均<0.05);A组下肢运动阻滞程度弱于C组,差异有统计学意义(χ2分别=40.83、21.16、10.42,P均<0.05),与B组比较,差异有统计学意义(χ2分别=36.01、21.16、9.60,P均<0.05);B组运动恢复快于C组,差异有统计学意义(F=1.23,P<0.05);B组感觉阻滞起效时间与A组、C组比较.差异无统计学意义(F分别=4.13、4.54,P均>0.05).结论 0.75%罗哌卡因每厘米椎长0.3mg用于小儿脊麻能达到安全麻醉;而0.75%罗哌卡因每厘米椎长0.15mg用于小儿脊麻,运动、感觉阻滞较布比卡因差.
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两种不同椎管内麻醉方式用于混合痔切除术临床效果的比较
混合痔切除术可在局麻下完成,但局麻下患者的舒适性差,且影响手术操作和术后效果.低位椎管内麻醉可以满足混合痔切除术的要求,患者舒适度高,麻醉医生可以选择单次蛛网膜下腔阻滞或者硬膜外阻滞.关于这两种麻醉方式在混合痔手术中效果的研究报道较少,而与布比卡因相比,罗哌卡因用于腰麻血压波动较少、年龄范围广.本研究拟对使用罗哌卡因进行单次蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞用于混合痔切除术的临床效果进行比较,为临床麻醉选择提供参考.
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舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于重度子痫前期剖宫产
重度子痫前期是妊娠期特有的疾病,目前无有效的预防方法 ,其病理、生理改变增加了麻醉处理的复杂性.麻醉过程中既需要完善的镇痛与肌松,又要维持血流动力学的稳定.因此,选择适合的麻醉方式显得尤为重要.硬膜外麻醉常作为首选,但有起效时间长,麻醉阻滞不完全等缺点.近年来我院采用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)技术应用于重度子痫前期产妇剖宫产手术,并复合鞘内注射阿片类药物(如舒芬太尼)以增强局麻药的作用,本文旨在探讨罗哌卡因复合舒芬太尼CSEA用于重度子痫前期产妇剖宫产的效果.
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罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的临床观察
产科手术要求麻醉起效快,对母婴影响小,并且能提供良好的术后镇痛.蛛网膜下腔混合阿片类药物可以有效提高麻醉感觉阻滞效果,并延长镇痛时间[1].舒芬太尼脂溶性较高,已成功用于蛛网膜下腔阻滞[2],而蛛网膜下腔应用不同剂量的舒芬太尼对腰麻效果及母婴安全尚不十分明确.本文探讨不同剂量的舒芬太尼对产科腰麻的影响.
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老年患者人工股骨头置换术的腰麻体会
我们于1990年1月至1999年7月,在老年患者人工股骨头置换术中对蛛网膜下腔阻滞(腰麻)与连续硬膜外腔阻滞(硬麻)的效果和血流动力学变化作了观察,报道如下.
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静脉输注右美托咪定辅助腰麻对老年患者髋关节置换术后镇痛的影响
目的 观察静脉注射不同剂量右美托咪定辅助镇静对老年患者髋关节置换术后镇痛的影响.方法 选择择期行髋关节置换术的老年患者(≥65岁)60例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组.行蛛网膜下腔阻滞后,D1组予右美托咪定1μg/kg负荷剂量(15min输注完毕),继以维持剂量0.2μg/(kg·h)至术毕;D2组予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg(15min输注完毕),维持剂量0.2μg/(kg·h);对照组(C组)予等体积的0.9%氯化钠静脉输注(方法同D1组).术后48h内予氟比洛芬酯50mg12h内静脉注射+曲马多50mg 2次/d口服常规术后镇痛,当术后VAS评分≥4分时,予肌肉注射曲马多100mg补救镇痛.评估术后2、6、12、24、36、48h视觉模拟评分(VAS),记录术后48h内首次补救镇痛时间、补救镇痛率、镇痛满意度及围术期不良反应发生率.结果 与C组相比,D1组、D2组患者术后6h静息VAS评分显著降低,术后48h内补救镇痛率降低,镇痛满意度较高,D1组术后首次补救镇痛时间明显延迟,差异有统计学意义(P<0.05).D1组与D2组之间镇痛情况无统计学差别(P>0.05).D1组、D2组低血压发生率较C组明显升高(P<0.05).3组患者心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐及寒战等不良反应发生率无显著差异(P>0.05).结论 不同剂量右美托咪定辅助腰麻均能显著提高老年患者髋关节置换术后48h内的镇痛效果,0.5 u g/kg负荷剂量发挥有效的辅助镇痛效果.