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005 ACGIH的工作场所物理因素TLVs概述
ACGIH发布的物理因素TLVs包括:(1)声学,包括次声、低频声、噪声和超声;(2)人类工效学,包括工作相关的肌肉骨骼疾病、手部活动水平、提举、手臂(局部)振动和全身振动;(3)激光;(4)非电离辐射,包括静磁场、亚射频(30千赫及以下)磁场、亚射频(30千赫及以下)电场及静电场、射频和微波辐射、可见光和近红外辐射、紫外辐射;(5)热应激,包括冷应激、热应激和热应激反应.
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罗非昔布与双氯芬酸钠治疗骨关节炎的临床比较
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是常见的肌肉骨骼疾病.美国近期报道,65岁以上的人口中有超过70%的人患此病[1].我国虽无全国性对应数字,但区域性流行病学调查和医疗卫生统计显示在城市地区OA患病率和老年患者呈上升趋势[2].其特点是关节软骨下硬化和关节软骨的退行性变.症状包括关节痛、压痛、运动受限、骨擦音和不同程度的关节炎症.目前治疗骨关节炎的策略是减轻症状,特别是关节疼痛和炎症[3].对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs)是常用的治疗骨关节炎的药物.NSAIDs的主要作用机制是抑制与前列腺素合成有关的环氧化酶(COX).COX-1是基本表达形式,在胃黏膜、血小板和肾脏中的前列腺素合成中起关键作用.COX-2是诱导酶,与炎症反应有关.近年来有证据显示NSAIDs的抗炎和止痛作用是由于COX-2受抑制的结果,而COX-1则与胃肠道副作用有关[4,5].基于这一特性,罗非昔布(rafecoxib)是一种新的COX-2抑制剂,被开发用于骨关节炎和/或急性疼痛病人.
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骨膜素样因子可能是职业性肌肉骨骼疾病引起的适应性骨重塑的早期标志物
骨膜素(periostin)和骨膜素样因子(periostin like factor,PLF)皆属于维生素K依赖性γ羧酸盐蛋白,它们在病理情况下发挥的调节心室重塑、抑癌和致纤维化等多种作用已得到研究者们广泛关注.
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超声——康复医生的新武器
康复医学工作范畴的一个主要的分支是解决肌肉骨骼功能障碍和疼痛问题.康复在台湾的定义为:“复健”—肌骨疼痛与身体失能的医疗术.美国康复医学亚专业中,有三个与肌肉骨骼及疼痛有关,它们是“neuromuscular medicine”,“pain medicine”,“sports medicine”.近年来,随着超声技术的进步,特别是在超声高频显像方面的发展,使肌肉骨骼显像达到了一个新的水平,使得临床中这一手段得以解决越来越多的问题,超声也就自然而然再次成为康复医师的一个新武器聚力于肌肉骨骼疾病.
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肌肉骨骼超声进入崭新时代
肌肉骨骼疾病,又称运动损伤疾病,以往鉴别诊断主要依靠传统影像学检查,包括X线、CT及磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)。X线主要用于骨关节系统,但其对软组织分辨率低,诊断价值有限。CT对肌肉软组织结构显示欠佳,影响其在软组织诊断中的应用。MRI适合评价肌肉骨骼病变,甚至可作为某些疾病临床诊断的“金标准”,但由于其不能实时动态检查,且价格昂贵,限制了其在软组织病变诊断中的应用[1]。高频超声检查具有无射线损害、无创、价廉、短期内可重复检查等优点,近十年来逐渐被应用于肌肉骨骼系统,尤其是近年来超声技术及计算机的发展,超声生物显微镜、三维成像、弹性成像、超声造影等新技术的广泛应用,肌肉骨骼超声已经进入一个崭新时代[2]。
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肌少症治疗进展与趋势
肌肉骨骼疾病已经成为危害老年人健康重要的慢性病。高龄后骨骼和肌肉均减少或称肌肉骨骼老化,随着脂肪浸润增加,呈现肌纤维和骨矿含量减少的复合进程[1]。肌肉骨骼老化的功能减低会导致平衡力降低、容易摔倒易发生骨折,进而增加老年人的致残率和致死率。目前,防治骨折的策略主要聚焦于骨骼和增加骨量上,却忽略了骨骼和肌肉的相互联系和某些共同的调控网络。只有将骨骼和肌肉作为一个整体,即将肌肉-骨骼单位作为共同的治疗靶点,同时防治肌肉减少症和骨质疏松症,才能真正阻止骨骼-肌肉衰竭的恶性循环,终防止摔倒和骨折[2]。
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2015年意大利米兰 WCO-IOF-ESCEO大会介绍
国际骨质疏松基金会( International Osteoporo-sis Foundation , IOF)与欧洲骨质疏松和骨关节炎临床与经济信息学会( ESCEO )于3月26日至3月29日在意大利米兰举行学术年会,大会收到850多份论文摘要,共有3500名各国代表参加了会议。本次年会重点对骨质疏松、骨骼、肌肉、关节疾病的预防和管理等研究的新进展进行学术交流。 IOF和ESCEO 合作多年,努力为临床医务人员、基础研究人员提供新的骨质疏松、骨关节炎、肌肉骨骼疾病等方面的临床相关研究与相关经济信息,从循证医学角度、成本控制理念引导行业日常工作。 Cyrus Cooper 教授( IOF )和 René Rizzoli教授( ESCEO )联合担任大会的科学委员会主席。 RenéRizzoli 教授首先回顾分析了组委会遴选的2014年各地佳临床文章,随后会议进行了重点报告、卫星座谈会。本文将此次学术会议部分有关骨质疏松、骨关节炎、肌肉骨骼疾病等新进展梳理成文,以飨读者。
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肌少症共识
肌肉骨骼系统在保持体位、完成运动、保护重要内脏器官及机体内环境稳态等方面发挥着重要作用。肌肉与骨骼不仅位置毗邻、功能相辅,并受到神经、内分泌、免疫、营养、力学刺激的系统性调节,以及两者间内分泌、旁分泌和机械力学的局部相互调节。此外,骨骼和肌肉间还存在某些相似的分子信号调节通路,有望成为干预的共同靶点。随着社会人口老龄化,肌肉骨骼疾病已经成为重要的公共健康问题。肌肉减少症( sarcopenia ,简称肌少症)、骨质疏松症( osteo-porosis)和骨折的发生均随增龄而增加,肌少症和骨质疏松症相伴出现被统称为“活动障碍综合征”( dysmobility syndrome ),致使老年人易于跌倒和骨折,继而成为老年人群致残、致死的主要原因之一[1-2]。与骨质疏松症相比,肌少症近10年来才逐渐受到重视,并在基础和临床研究方面取得了重要进展,国外相关学会相继颁布了肌少症的临床指南。为了提高医务工作者对肌少症的认识、规范我国肌少症的临床诊疗工作,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织并编撰此共识。本共识主要涵盖肌少症的定义、流行病学特点、发病机制、肌肉与骨骼的相互作用、肌少症与骨折的关系、肌少症的诊断及肌少症的防治等内容。
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体外冲击波疗法治疗肌肉骨骼系统疾病研究的相关进展
体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗肌肉骨骼系统疾病的应用已经有十多年历史,主要用于治疗过度运动造成的腱性组织损伤疾病,如:足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、钙化性或非钙化性冈上肌腱炎和髌腱损伤等。治疗成功率从65%提高到91%,并且几乎无任何并发症。ESWT也用于治疗长期骨折不愈合、股骨头缺血坏死、距骨骨软骨损伤、慢性糖尿病或非糖尿病性溃疡和缺血性心脏病等疾病。绝大多数已发表的论文均指出其具有积极、有益的作用。ESWT是一种新型的无需手术、避免了手术风险、非侵入性的治疗方式。本文阐述了ESWT治疗肌肉骨骼系统疾病研究的进展及应用,并对本领域未来进行了展望。
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老年人的运动指导
老龄期是整个人生的一部分,在增龄过程的同时伴随着进行性生物学和(或)生理学的改变,并对各种急、慢性病产生高易患性,即使不伴有疾病或残疾,也常有不同程度的体能障碍或功能缺损.不少障碍还可能是慢性疾病和人体生理潜能降低之间的相互作用的结果,近年来研究提示:有效的康复介入可预防、延缓、缩小甚至暂时逆转某些生理性衰退.因此,老年人不仅对某些疾病或创伤所引起的残疾(如脑卒中、髋部骨折后)进行康复治疗,而且可通过有计划的健化训练程序和对常见的肌肉骨骼疾病(即使是轻症的)早期康复,从而减轻或防止残疾的进展.
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NSAIDs与上消化道出血的关系
非甾体类消炎药(NSAIDs)作为有效的抗炎及镇痛药物在世界范围内广泛应用.NSAIDs 短期内用于各种疼痛,长期则用于肌肉骨骼疾病,如骨关节炎及类风湿关节炎的治疗.此外,用于治疗心绞痛,心肌梗塞后二级预防,脑血栓后遗症减少再梗塞的危险等.
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MR脂肪抑制技术在肌肉骨骼系统的临床应用进展
肌肉骨骼系统磁共振成像(MRI)常应用脂肪抑制技术, 抑制背景脂肪信号,清楚显示病变及其信号特征,减少伪影,提高图像质量.本文综述了脂肪抑制技术在肌肉骨骼系统疾病诊断中的应用进展.
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体外冲击波治疗肌肉骨骼系统疾病的研究进展
长期以来,人们对冲击波(shock wave)的研究主要来自于物理方面的应用,如超音速飞行的战机、核爆炸等.近30多年,冲击波才开始出现在医疗领域,并且成功的在医疗领域里应用开来.近几年,在对肌肉骨骼系统疾病的治疗方面,冲击波治疗逐渐得到推广,并且已经有许多关于此方面的临床研究,例如在膝骨关节炎疾病、肩关节疾病、肘关节疾病、骨折延迟愈合或不愈合、股骨头坏死以及其他肌肉骨骼疾病等方面,取得了很多令人惊喜的疗效.本文旨在综述体外冲击波在肌肉骨骼系统疾病治疗方面的相关研究进展.
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口腔医学生对规范操作姿势的认知及应用情况分析
目的 了解口腔医学生对规范操作姿势的认识及应用情况.方法 选择本校临床实习的102名口腔医学生,根据8项操作姿势标准,对其进行理论测试和临床操作测试,分析测试结果.结果 理论测试得分为(4.75士1.53)分,临床操作得分为(3.13士1.49)分.单项得分情况:第8项在理论测试及临床操作中正确率低,分别为24.5%、11.8%;理论测试中正确率高为第7项(79.4%),临床操作中正确率高为第4项(59.8%).结论 口腔医学生对规范操作姿势的认识及应用水平较低,其主要表现在不能及时正确调节灯光及医师座椅,应加强相关训练.
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悬吊运动疗法--一种主动训练及治疗肌肉骨骼疾患的方法
肌肉骨骼疾病是临床上为常见的疾患之一,大多数人在其一生中均会被该病所累及,故由此造成的社会、经济负担往往十分巨大.以往能够有效治疗该症的方法不多,而悬吊运动疗法(sling exercise therapy,SET)就是在目前治疗该类疾患的新研究基础上发展起来的.例如有研究证实,运动器官的慢性疾患往往与机体的生理改变有关,如感觉运动控制能力失调及肌力下降等[1],其中患者重要的病理改变包括:①对感觉及运动的控制能力下降;②稳定肌的肌力及耐力降低;③活动肌的肌力及耐力降低;④肌萎缩;⑤心血管系统功能减退等.虽然目前尚未完全明确这些改变与慢性化进程间的关联性,但是有理由相信,它们在疾病的迁延过程中扮演着重要角色.
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超声在肌肉骨骼系统中的应用价值
随着超声技术的发展,超声在肌肉骨骼疾病检查中的应用越来越广泛,包括诊断肌肉和肌腱疾病、软组织肿块和感染、血流异常、异物以及相当部分关节疾病.
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CT导引经皮肌肉骨骼穿刺活检(102例报道)
目的:探讨CT导引下经皮肌肉骨骼穿刺活检操作技术,评价其在肌肉骨骼病变诊断的价值.方法:102例CT引导下肌肉骨骼穿刺活检病例均行2-3点取材,肌肉软组织穿刺活检45例,骨骼穿刺活检例57例、其中骨骼并软组织穿刺活检40例.所有病例有手术、切开活检病理或临床随访资料.结果:102例肌肉骨骼病变的穿刺活检总正确率为83.3%(85/102).软组织、骨骼病变穿刺活检正确率分别为95.6%(43/45)、71.9%(41/57), 其中骨骼并软组织穿刺活检正确率95.0%(38/40),软组织与骨骼病变间比较差异有统计学意义(P<0.05).大病灶(直径>3 cm)组、小病灶(直径≤3 cm)组穿刺活检正确率分别为88.7%(55/62)、75.0%(30/40),二者之间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:CT导引下经皮肌肉骨骼活检是一种安全、简便、有效的诊断和鉴别诊断方法,对大病灶诊断准确率优于小病灶,多点及多种成分取材能提高正确率.
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蔬菜大棚中老年菜农肌肉骨骼疾患及影响因素研究
目的 了解蔬菜大棚中老年菜农肌肉骨骼疾患的患病情况及其影响因素.方法 采用横断面调查的方式选择山东省寿光市主要大棚种植区的菜农进行问卷调查.采用x2检验和多因素Logistic回归分析的统计方法分析影响中老年菜农肌肉骨骼疾患发生的因素.结果 蔬菜大棚中老年菜农肌肉骨骼疾病患病率为84.62%,中老年菜农前3位疾患依次为下背部(65.71%)、膝关节(50.85%)、颈部(25.85%).x2检验结果显示,共有14个因素与蔬菜大棚中老年菜农MSDs有关.多因素Logistic回归分析结果发现,性别女性(OR=1.865,95%CI:1.275~2.725)、从事大棚种植≥20年(OR=1.718,95%CI:1.135 ~2.598)、长时间站立工作(OR=2.274,95%CI:1.004 ~5.150)、长时间跪着工作(OR=1.702,95% CI:1.060 ~2.735)、常转身搬举重物(OR=1.789,95%CI:1.165 ~2.747)、种植面积≥1 200m2(OR=1.645,95% CI:1.122 ~2.413)与老年菜农肌肉骨骼疾患的发生有关.结论 蔬菜大棚中老年菜农肌肉骨骼疾患的患病率较高,性别女性、从事大棚种植时间≥20年、长时间跪着工作、常转身搬举重物、种植面积≥1 200m2是蔬菜大棚中老年菜农肌肉骨骼疾患的主要危险因素.
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石油钻探工人躯体紧张反应与肌肉骨骼疾病的关系
目的 探讨石油钻探工人的躯体紧张反应与肌肉骨骼疾病的关系,为制定相应的防治措施提供科学依据.方法 采用自制简化的职业紧张量表修订版(OSI-R),对某石油钻探公司的776名职工进行躯体紧张反应与肌肉骨骼疾病关系的横断面研究.结果 石油钻探工人所患肌肉骨骼疾病以风湿性关节炎、下背或脊柱反复疼痛为主,上背或脊柱反复疼痛、四肢肌肉疼痛次之;躯体紧张反应与上背或脊柱反复疼痛、下背或脊柱反复疼痛、四肢肌肉疼痛和风湿性关节炎存在显著性相关;肌肉骨骼疾病的患病率随躯体紧张反应程度的增加呈上升趋势(P<0.01);躯体紧张反应的主要影响因素有心理紧张反应、任务过重和工作环境等5个因素.结论 石油钻探工人肌肉骨骼疾病的发生与躯体紧张反应有关,可通过减轻工作任务、加强劳动组织、增加娱乐休闲活动等措施防治肌肉骨骼疾病.
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老年护理学
运动系统疾病及护理1 运动系统疾病对老人的影响活动和运动是维持老人整体健康所必须的,预防肌肉骨骼疾病的发生或使其对老人的影响减至低是老年护理工作的一个部分.