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直肠癌根治术后并发神经源性膀胱23例
我院1995年1月~2002年12月行直肠癌Miles术189例,术后并发神经源性膀胱23例.1 资料和方法 23例中男17例,女6例,年龄42~78岁.7例逼尿肌无反射,但尿道括约肌功能正常,膀胱感觉消失,容量增大,残余尿多,呈高顺应性膀胱,尿道压力图像正常,尿道旁横纹肌EMG正常;8例逼尿肌无反射,尿道括约肌功能减退;8例患者逼尿肌反射亢进,其中2例合并尿失禁.
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男童尿床与会阴骑跨伤(上)
儿童"尿床"是常见现象,但有正常和不正常之分:2岁以下的婴幼儿,因为脊髓腰骶神经丛尚未发育健全,对尿道括约肌支配功能较差,膀胱尿不能自控地溢出,所以必须用尿布(或尿不湿).否则,白天尿裤子,入睡后尿床.
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减轻体重防范尿失禁
女性较男性好发尿失禁,尤其是中老年肥胖女性的尿失禁发病率更高,达50%左右.一方面与中老年女性尿道括约肌退行性变(老化),导致尿道括约肌松弛,尿道控制能力减退有关;另一方面因为肥胖时增加的体重可向下挤压盆底组织.使盆底肌肉和神经长期受到应力和牵拉的作用而变弱,由此引起体神经(阴部神经)控制的外尿道括约肌功能减退,造成尿液不自主地流出.所以,中老年肥胖妇女尤其要警·埸防范尿失禁.
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男性小便正误观
“想当年,豪情壮,顶风随便尿三丈;现如今,中了邪,顺风使劲湿一鞋.”这句顺口溜常用来揶揄男性泌尿系统功能下降的尴尬现象.其实这并非完全正确.尿得远肾就好?不科学!很多男性认为,排尿时尿线的距离远近,与肾或自身性能力等有密切关系,其实不然.尿得远近与肾功能好坏无关.尿是人体新陈代谢后的排泄物,它的排泄主要与膀胱逼尿肌、尿道括约肌的功能以及相关神经支配功能有关.
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女性尿道括约肌控尿和压力性尿失禁发病的机制
女性尿道括约肌控尿机制和压力性尿失禁发病机理的研究经历了长期和曲折的过程,目前认为,女性尿道括约肌是由尿道横纹肌括约肌、尿道平滑肌括约肌和尿道固有膜等结构,共同参与组成的一个构造精细而有序的尿道括约肌复合体或称尿道括约肌系统.压力性尿失禁的发生主要与尿道括约肌本身解剖结构和功能缺陷,以及尿道周围附属结构和支撑结构缺陷有关.
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修复横纹括约肌后侧壁恢复开放性前列腺切除术后早期控尿功能
尿道括约肌复合尾侧的加缩及后正中纤维脊的断裂会缩短括约肌的解剖和功能长度,作者认为我是造成耻骨后前列腺癌根治切除术(RRP)后早期尿失禁的主要原因.
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治疗经尿道膀胱肿瘤和前列腺切除术的一种新型前列腺电切镜
经尿道膀胱肿瘤切除术可能导致临床分期不完善和肿瘤切除不完全.经尿道前列腺切除术可能由于不慎损坏的尿道括约肌,膀胱颈部及三角区而变得复杂.我们进行了关于一种新型前列腺电切镜的多中心试验和可行性研究,旨在提高经尿道内视镜手术的疗效和安全性.
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A型肉毒毒素注射尿道括约肌治疗下尿路功能障碍:单中心14年经验
目的:评价A型肉毒毒素(BTX-A)尿道括约肌注射临床使用效果分析.方法:我院2002年9月~2016年12月对51例有不同程度排尿困难或合并尿失禁的患者尿道括约肌注射BTX-A,注射部位包含尿道外括约肌(29例)、逼尿肌联合尿道外括约肌(16例)和尿道内括约肌联合尿道外括约肌(6例),所有患者治疗前均按国际尿控协会(ICS)标准进行影像尿动力检查,包括膀胱压力、容积、流率测定和尿道压力描记(UPP),指标包含大尿流率(Qmax)、输尿管反流压(Pdet.reflux)、逼尿肌漏尿点压(DLPP)和大尿道压力(Pura.max).排尿后残余尿量(PVR)使用导尿法测定,治疗前查泌尿系超声,治疗后1个月复查上述指标.结果:治疗1个月后,Qmax从(2.7±1.2) ml/s升至(6.4±1.9) ml/s,Pura.max从(75.8±5.5) cmH2O降至(50.7±4.6) cmH2O,DLPP从(71.9±22.7) cmH2O降至(28.4±8.4) cmH2O,排尿后PVR从(231.3±29.3) ml降至(105.0±16.3) ml,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前有8例患者泌尿系超声提示单侧或双侧肾积水,并且尿动力提示存在输尿管反流,治疗后1个月复查泌尿系超声,3例肾积水无明显减轻,3例肾积水略减轻,2例肾积水消失.随访1~6个月,疗效持续2~3个月.全部患者未发现严重不良反应发生.结论:BTX-A注射尿道括约肌是治疗下尿路功能障碍一种有效、安全的方法.
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胰岛素样生长因子-1激活大鼠尿道肌卫星细胞促进肌纤维增生
目的 观察大鼠尿道壁局部注射不同浓度人重组胰岛素样生长因子-1蛋白(rhIGF-1)后,原位肌卫星细胞的激活和增殖.方法 雄性成年SD大鼠20只,建立尿道壁局部注射rhIGF-1模型,根据rhIGF-1浓度不同,随机分为生理盐水组、20μg/μl组、50μg/μl组、100 μg/μl组,每组5只,生理盐水组作为对照.术后4周,取尿道组织行苏木素-伊红(HE)染色计数新生肌纤维数量,行免疫荧光测定肌卫星细胞分子标记配对核蛋白-7(pax7)及肝细胞生长因子受体(c-Met)蛋白的表达.结果 HE染色提示对照组、20μg/μl组、50 μg/μl组及100 μg/μl组新生肌纤维数分别为(0.82±0.75)、(1.33±0.62)、(2.00±0.74)、(2.67±0.98)个;免疫荧光染色pax7阳性细胞数分别为(27.00±2.65)、(37.87 ±9.46)、(61.83±11.66)、(64.27 ±9.28)个;c-Met平均荧光强度分别为(7.41 ±2.00)、(15.39 ±4.96)、(21.60 ±4.26)、(24.04±3.13);与对照组比较,50μg/μl组及100 μg/μl组新生肌纤维数量显著增多(P=0.004、0.000),且pax7阳性细胞数显著增多(P=0.000、0.000),而20 μg/μl组两者增加均不明显(P=0.487、0.425);3个处理组c-Met平均荧光强度均显著高于对照组(P =0.000、0.000、0.000).结论 大鼠尿道壁局部注射人重组胰岛素样生长因子-1能激活原位肌卫星细胞,促进其增殖分化为新生肌纤维,使尿道括约肌增生肥大.
关键词: 胰岛素样生长因子-1 肌卫星细胞 尿道括约肌 -
尿道括约肌损伤修复过程中组织胰岛素样生长因子的表达
目的 观察雌性大鼠尿道括约肌损伤修复过程中内源性胰岛素样生长因子表达.方法 制作气囊扩张模拟产伤的SD大鼠尿道括约肌损伤模型,分别于损伤后2、4、6、8、14 d处死大鼠取出尿道,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法测定IGF- Ⅰ和Ⅱ的mRNA表达,尿道括约肌无损伤大鼠为对照组.结果 IGF-Ⅰ mRNA在损伤后4、6、8、14 d表达,尤以第8天升高明显(P<0.05);IGF-ⅡmRNA在伤后4、6、8 d表达,以第6、8天升高明显(P<0.05);未损伤组无明显IGF表达.结论 内源性IGF-Ⅰ和Ⅱ参与尿道括约肌损伤修复过程,提示IGF对尿道括约肌损伤具有潜在治疗作用.
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游离骨骼肌自体移植的实验研究与临床应用
本文介绍游离骨骼肌自体移植术代尿道括约肌2例,代耻骨直肠肌2例,矫治前臂缺血性挛缩1例.经过半年到三年随访,功能满意.动物实验结果表明,去神经后的骨骼肌无组织学改变,但SDH的活性降低.电镜检查见到肌原纤维中有空泡和糖原沉积,说明糖和脂肪分解代谢降低,有利于移植肌在无血供期生存.由于ATPase活性未降低,移植肌尚存在收缩功能.
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胰岛素样生长因子-I对尿道括约肌损伤修复影响的组织形态学研究
目的 研究雌性大鼠尿道括约肌损伤后显微形态结构改变,探讨胰岛素样生长因子-I(insulin-like growth factors I,IGF-I)局部注射对其损伤后修复的影响.方法 采用阴道扩张模拟产伤,建立大鼠尿道括约肌损伤模型,实验组大鼠(n=20)模型建立后尿道中段注射IGF-I 1.0 μg(浓度0.1 μg·μL-1),0.9%氯化钠溶液对照组(n=20)模型建立后中段尿道注射无菌0.9%氯化钠溶液10 μL,正常对照组(n=4)既无损伤也不做任何处理.取正常对照组中段尿道,并于损伤后2,4,6,8,14 d取治疗组和0.9%氯化钠溶液对照组大鼠中段尿道,行Masson's trichrome染色,观察其显微结构动态改变,并定量分析尿道横纹肌、平滑肌及结缔组织组成.结果 大鼠尿道括约肌损伤后中段尿道横纹肌、平滑肌出现断裂、萎缩、结构紊乱,胶原结缔组织增生明显.实验组与0.9%氯化钠溶液对照组比较,8,14 d肌组织所占尿道横截面积比例明显增高(P<0.05),肌纤维增生丰富,形态结构更完整.结论 局部注射外源性IGF-I能促进尿道括约肌肌细胞损伤后的修复,IGF-I对尿道括约肌损伤具有潜在的治疗作用.
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提高老年男性导尿成功率的体会
老年男性常因前列腺增生,膀胱括约肌扩大,膀胱颈抬高,导致尿道延长和狭窄。临床上为其导尿时常会出现导尿管插入困难,造成尿道损伤或插管失败,给病人造成很大痛苦。笔者在外科临床护理中掌握老年男性尿道特点,反复实践摸索出一有效的导尿方法,提高了插管成功率,减轻了病人痛苦,体会如下。 病例:60~73岁男性20例,膀胱癌8例,胃癌5例,大肠癌7例,均伴有不同程度前列腺增生,在使用常规导尿方法失败后改用试验方法,导尿30人次,成功26人次。成功率达80.6%。 方法:选择适当型号的导尿管,按常规导尿法插入导尿管受阻后,右手执血管钳持住导尿管停于受阻部位,左手改变外尿道曲度,稍稍提高尽量保持自然曲度,嘱病人放松,与病人交谈转移其注意力,待病人放松后右手轻轻用力送入导尿管(成功10次);在受阻时,在送入导尿管的同时轻轻转动尿管(成功8次);如仍有困难,请助手从尿管注入2%普鲁卡因注射液2毫升,稍后注入无菌液体石腊5毫升左右,边注入边插管,定可获成功(成功8次)。 体会:一次性导尿管较细,质硬,易进入较窄的尿道,但韧性稍差,插管时用力不可过猛,以防导尿管折曲。美国Bard公司所产的Foley's管韧度适中,插入时不会轻易折曲,稍事用力易于插入,但因价格偏高,只适用于留置导尿病人。 老年男性导尿插管受阻部位主要是在尿道前列腺部和有尿道括约肌分布的膜部,当导尿管插入尿道时引起病人反射性紧张,尿道括约肌收缩,使尿道变得更窄,如强行插入除增加病人痛苦外,还会损伤尿道,此时停止插入,通过转移病人注意力,使尿道括约肌舒张,利用这舒张的机会,右手顺势用力送入导尿管,可获成功。尿道括约肌收缩时持住导尿管,可通过轻轻转动导尿管(幅度不可过大,在90°范围内),改变这种相持状态,当括约肌完全舒张时,稍事用力导尿管可成功插入。 注入普鲁卡因和液体石腊,有局部麻醉加润滑作用,既可减轻疼痛又可松驰尿道,能有效减少因反复插管造成的尿道水肿、充血及损伤。
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小儿神经源性膀胱的诊治
膀胱和尿道作为功能单位需要具备两个基本功能,即一定容量适当压力储尿和尿液正常排空.在中枢神经和周围神经的参与下,膀胱逼尿肌、尿道括约肌及盆底肌协调工作方能实现.任何原因引起的中枢或周围神经损害导致的下尿路某些功能丧失或协同失调,使正常的贮尿和排尿功能受到破坏,即为神经源性膀胱,也称神经源性下尿路障碍.该病可导致膀胱出口梗阻、膀胱输尿管反流、反复泌尿系感染甚至肾衰竭.
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压力性尿失禁的病因学研究进展
压力性尿失禁(SUI)是指咳嗽、喷嚏等腹压突然增加时,膀胱内压驱使尿液从尿道流出,而膀胱逼尿肌并不收缩所致的尿道内尿失禁.SUI是妇科一种常见病多发病,而且随着人口老龄化,发病率渐趋升高,严重影响着女性的生活质量,但SUI的病因至今尚未阐明,本文就近年来SUI发生发展的病因学相关的分子生物学、解剖学、生物电学、生物力学、遗传学、妊娠以及中医相关研究进展综述如下.
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女性尿道括约肌支配神经的应用解剖
目的:为根治性膀胱切除手术中保护尿道控尿神经提供解剖学依据.方法:通过对14例成年女性尸体盆腔标本全面的神经解剖学研究,观察女性尿道控尿神经的走向、组成、形态及其毗邻关系.结果:控尿神经是由下腹下丛和阴部神经盆内盆外分支组成,其中盆神经是下腹下丛远端盆内脏神经分支,沿肛提肌表面到达尿道5点和7点位.71.4%的标本中发现阴部神经存在盆内分支,此分支自阴部管内的阴部神经主干穿肛提肌进入盆内,大约在接近尿道括约肌时汇入盆神经共同进入尿道括约肌,其进入尿道的位置距离膀胱颈平面(12.6±1.6)mm.另外在42.9%的标本中阴蒂背神经发出分支到达尿道,此分支进入尿道的位置距离膀胱颈平面(21.6±1.9)mm.结论:女性尿道的控尿神经是由盆神经和阴部神经的盆内盆外分支组成.在根治性膀胱切除手术中,膀胱颈平面以下尿道周围的操作易损伤控尿神经.
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男性尿道膜部括约肌支配神经的应用解剖
目的:为根治性膀胱前列腺切除手术中保护尿道控尿神经提供解剖学依据.方法:对15例成年男性尸体盆腔标本进行解剖,观察支配尿道膜部括约肌神经的组成、形态及毗邻关系.结果:尿道膜部括约肌接受下腹下丛和阴部神经盆内盆外分支支配,其中盆神经起源于下腹下丛远端盆内脏神经分支,沿肛提肌表面到达尿道膜部5点和7点位;40%的标本中阴部神经存在盆内分支,此分支自阴部管内的阴部神经主干穿肛提肌进入盆内,与盆神经一起支配尿道膜部括约肌,其进入尿道膜部的位置距离前列腺尖部(5.3±1.8)mm.在53.3%的标本中阴茎背神经发出分支到达尿道膜部,此分支进入尿道膜部的位置距离前列腺尖部(4.2±1.1)mm.结论:根治性膀胱前列腺切除术中对控尿神经的保护是多方面的,术中对精囊和前列腺尖部的操作易损伤控尿神经.
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老年人尿失禁易患因素及处理现状
尿失禁是指能客观显示尿液不自主流出并造成社会和健康问题的一种病症[1].尿失禁分为贮存尿液失常、排尿失常,以及混合贮尿和排尿失常[2].贮存尿液失常见于膀胱功能失调引起的急迫性尿禁,也可由于尿道括约肌机能不全引起的压力性尿失禁,压力性和急迫性尿失禁混合并存等;排尿失常见于尿潴留、充溢性尿失禁;混合贮尿和排尿失常见于脊髓骶段以上神经损害引起的反射性尿失禁.尿失禁在社会心理、家庭、职业和生理以及性生活方面影响着15%~30%各年龄段的女性[3].
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球海绵体悬吊术治疗男性尿道括约肌损伤后尿失禁
目的探讨球海绵体悬吊术治疗男性尿道括约肌损伤后尿失禁的效果.方法用球海绵体悬吊术治疗男性尿道括约肌损伤后真性尿失禁患者18例,总结、分析其临床效果.结果术后随访1~34月,16例患者能完全自控排尿,2例患者尿失禁明显改善.结论球海绵体悬吊术是治疗男性尿道括约肌损伤后尿失禁的有效方法.
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丈夫性急,新婚妻子很受伤
如果真爱你的妻子,那你就应该考虑她的感受.女人尿道很短,尿道括约肌薄弱,又缺乏生理弯曲阻力辅助,在性生活中,如果你不注意呵护,她就会发生泌尿、生殖道疾病,那时不但影响你们的性生活,还有可能影响你们夫妻关系.健康的身体才是性生活的前提.