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食管癌术后胃肠功能的护理
食管癌手术后,由于全身麻醉致使胃肠功能受到严重抑制,如果胃肠功能不能早期恢复,存在肠麻痹,易导致肠粘连、电解质紊乱、胃肠胀气,肠腔内细菌作用后产生的毒素、硫醇、类固醇、硫化氢等就不能及时排出体外,会严重干扰机体的生理功能.胃肠胀气致使吻合口张力过大,有可能致吻合口瘘、胃扩张,还影响心肺功能,患者出现胸闷、憋气、心慌等不适,严重时因电解质紊乱,导致死亡.因此,术后指导病人进行胃肠功能锻炼,促进胃肠功能恢复十分必要.我院自1999年10月～2002年10月共收治食管癌203例,通过我们精心护理,取得较好效果,现将护理体会报告如下.
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农药中毒等致急性胃扩张的手术治疗
目的 探讨农药中毒及其他原因引起的急性胃扩张的手术治疗效果.方法 对21例急性胃扩张患者的病因、临床表现、诊断、手术适应证、手术方法和手术结果进行回顾性分析.结果 21例中漏误诊者8例,手术后14例成活,7例死亡.结论 对农药中毒及其他原因引起的急性胃扩张进行积极的手术治疗是挽救生命的有效措施之一.
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婴儿急性胃扩张的护理
对9例急性胃扩张患儿进行治疗和护理,结果8例患儿治愈,1例死亡.认为胃肠减压、合理补液、心理护理和健康教育是提高治愈率的关键.
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急性胃扭转1例
胃扭转是指胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位,使胃本身沿不同轴向发生全胃或部分异常扭转.该疾病在临床中少见,目前报道较少,且与其他急腹症鉴别困难.我院近期收治1例老年急性胃扭转患者,经积极治疗,已康复出院.现报道如下.
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小网膜孔嵌顿疝并极度胃扩张肠套叠一例报道
患者:男,38岁.因“腹痛5天伴呕吐、腹胀、无排气排便三天”入院.体检:T 36.4℃,Bp9.33/5.33 kPa.腹部膨隆,可见胃型及蠕动波,以左上腹、剑突下压痛为甚;肌紧张,叩呈鼓音;肠鸣音弱;振水音阳性;血象:WBC10.3×109/L.腹透:
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胃大部切除术后残胃无动力并吻合口水肿梗阻一例
患者,女,62岁,因上腹部反复疼痛、嗳气、反酸、纳差伴周身乏力、渐瘦3年、加重1个月入院.患者于3年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适,空腹时痛甚,进食后稍好转,曾就诊当地医院,服用胃得安等疗效不佳.入院前电子胃镜及病理检查结果为:胃窦部溃疡,黏膜呈不典型增生及肠化.入院后第3天行毕罗Ⅱ式胃大部切除、结肠前近端对大弯胃空肠吻合术,术后第5天自诉肛门已排气,体检腹部无膨隆,肠鸣音稍弱,拔除胃肠减压管,开始进少量流质饮食,术后第6天上腹部出现胀满不适,自感食后排空不良,少量胃内容物反流自口中溢出,腹部透视见残胃扩张、胃内大量液体滞留,肠襻见扩张及梯形液平,重插鼻胃管持续胃肠减压,当即排出咖啡样胃内容物约800 ml,上腹胀满感消失.
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新生儿先天性肥厚性幽门狭窄合并肠旋转不良一例
患儿:男,10 d.因呕吐4 d入院.呕吐物以胆汁为主,呈喷射状,5～6次/d.无发热,无腹胀,生后胎便排出正常.查体:反应好,营养欠佳,轻度脱水貌,腹软,不胀,上腹见胃型,右上腹可及一橄榄样包块,无触痛.入院后行禁食、水,胃肠减压,补液治疗.X线透视下见胃扩张,未见液平,腹部生理性积气减少.行上消化道钡餐检查:胃管注入30ml造影剂,1 h后见幽门管线样延长,胃窦部幽门前区呈鸟喙状,4 h后胃内造影剂仍未排出,十二指肠未见异常,小肠内仅见少量点状造影剂.
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十二指肠壁内巨大血肿MRI诊断一例
患者 男,26岁.车祸致背部受伤,入院后感腹胀、腹痛,食欲欠佳.体检:腹部隆起,中腹部触及肿块,压痛明显.钡餐造影:胃明显扩张、胀气,钡剂于十二指肠降部通过受阻,可见球部充盈,降部充盈缺损及对比剂"绕流征"(图1).诊断:十二指肠降部占位性病变并梗阻性胃扩张.MRI:右肾与下腔静脉前方见巨大肿块,约12 cm×7cm×5 cm,混杂信号,以长T1、长T2信号为主,内有短T1、长T2信号,肿块边界清楚,其左前方可见弧形长T1、短T2信号(图2～4).诊断:腹膜后巨大占位性病变(结合病史考虑血肿可能性大).
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CT定位像胃泡径线定量分析对胃充盈程度的评估
目的 探讨CT定位像胃泡径线的定量分析对胃充盈程度的评估.方法 搜集57例无胃部疾病史的患者,口服产气粉后行CT检查,测量定位像胃泡长径及胃泡近端、中部、远端宽径和平均宽径以及螺旋CT扫描的胃腔总容积、胃壁平均厚度和厚处胃壁厚度,并统计分析测量数据的差异及相关与回归关系.结果 57例患者胃腔总容积与定位像胃泡长径及胃泡近端、中部、远端宽径和平均宽径的相关系数r分别为0.65、0.87、0.92、0.76、0.91,P值均＜0.001.胃泡长径及胃泡近端、远端宽径和平均宽径的偏相关系数r分别为0.15、0.25、0.06、0.23,P值均＞0.05.因变量胃腔总容积和自变量定位像胃泡中部宽径的回归方程为Y=-112.77+11.15×X,确定系数R2 =0.84.胃腔总容积与胃壁平均厚度和厚处胃壁厚度相关系数r分别为-0.73、-0.33,P值均＜0.05.胃腔总容积≤500 cm3与＞ 500 cm3两组间定位像中部宽径、胃壁平均厚度差异有统计学意义(t=-7.79,P＜0.001;t=4.02,P=0.001),厚处胃壁厚度差异有统计学意义(t=1.71,P=0.09).结论 CT定位像胃泡中部宽径＞50mm,胃腔总容积＞500 cm3,可认为胃充盈良好.
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门脉高压患者胃管插入法讨论
门脉高压患者为预防上消化道出血及改善凝血机能,常需要进行脾切除+贲门周围血管离断术,术前需置胃管,保持有效胃肠减压,一方面观察减压液体性质和量,一方面预防胃扩张[1].由于门脉高压患者均伴有不同程度的食道静脉曲张,插入胃管要求一次性插管成功率高,动作轻柔,防止曲张的静脉因为医源性的因素引起破裂出血.为此我们在临床工作中改进了置管方法,临床应用效果较好.现报告如下.
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胃大部切除术后急性残胃扩张症的诊治
急性残胃扩张症,可发生于不同术式的胃大部切除术后,由于其缺乏特异性,临床误诊率较高,极易误诊为吻合口出血,残胃无力症,吻合口及输出袢梗阻而得不到合理治疗,有的甚至被误行手术,作者等自1984～1995年共诊治9例,现报道如下.
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急性胃扩张破裂并门静脉系气栓1例
患者 男,24岁.因突发呼吸困难气促1h入院.发病前曾连续进食2次火锅.既往有肥胖症,曾行减脂术,术后有多次胃扩张病史,均行保守治疗治疗愈.
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大承气汤新用
大承气汤出自《伤寒论》,由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成,具有通里泻热功效,主治阳明腑实、燥屎内结证.笔者根据本方功效,用于治疗精神分裂症、急性胃扩张、粘连性肠梗阻等疾病,疗效满意,举例介绍如下.
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急性胃扩张并发胃壁碎裂伤1例
1 临床资料患者女,16岁,主因上腹部胀痛48小时突发加剧12小时急诊入院.患者于入院前48小时进食大量大豆后出现上腹部饱胀、呕吐、不思饮食,在院外按消化不良治疗,入院前12小时突然出现剧烈难以忍受的腹痛,并伴有严重的腹胀而来我院就诊.查体:血压70/50 mm Hg,脉搏124次/min,神志清,口唇紫绀,呼吸急促.心肺(-).腹部高度膨胀,全腹呈板状,叩诊鼓音,肝浊音界消失,肠鸣音消失.因患者呼吸困难,腹部高度膨胀,即给予穿刺解压,排放出大量恶臭味气体后,患者呼吸困难改善,腹胀明显缓解,血压回升.
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胃扩张和针刺大鼠四白传入信息对孤束核神经元放电整合的影响
目的观察胃扩张和针刺大鼠四白传入信息对孤束核(NTS)神经元放电整合的影响.方法采用细胞外记录方法,先找到胃扩张相关神经元;以足阳明胃经四白穴为刺激点作为研究对象,并以同名经的地仓和内庭、手太阳小肠经的颧髎、非经非穴四白旁开点为对照,在刺激点上用手针施以捻转手法刺激30 s,在NTS寻找对来自体表刺激点有反应的胃扩张相关神经元.结果 52只大鼠共记录到104个NTS神经元放电,104个NTS神经元中与胃扩张相关的有47个.47个胃扩张相关神经元中兴奋性神经元32个,抑制性神经元15个.47个NTS胃扩张相关神经元中对来自体表刺激有反应的神经元出现比例,在针刺四白、地仓、内庭、颧髎、四白旁开点后分别为80.85%、61.70%、57.45%、38.30%、36.17%.统计表明,在胃扩张相关神经元中,针刺四白后NTS有反应神经元出现的几率,极显著高于针刺地仓、内庭、颧髎、四白旁开点后有反应神经元出现的几率(P＜0.01);针刺地仓和内庭后NTS有反应神经元出现的几率,亦均极显著高于刺激颧髎和四白旁开点的有反应神经元出现几率(P＜0.01).结论与非经非穴点以及手太阳小肠经穴比较,NTS中胃扩张相关的神经元与足阳明胃经关系更密切;足阳明经中远近腧穴的信息传入在NTS亦存在着一定的差异,这提示腧穴和经脉均有一定的特异性.
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冻硬法插胃管解除全麻诱导期所致急性胃扩张
目的:介绍一种为解除全麻诱导期急性胃扩张而采用的冻硬法插胃管技术.方法:遇有全麻诱导期急性胃扩张的病人,将普通胃管放入冰箱 (- 20℃ )中冰冻 3 min以变硬.插入该冻硬的胃管以解除急性胃扩张.观察 1次试插成功率、 3次试插失败率及插入所需平均时间.结果: 6 736例全麻病人,诱导期发生急性胃扩张 356例.冻硬法插胃管的 1次试插成功率可达 72.27%, 3次试插失败率仅 1.25%,平均操作时间为 3 min.结论:冰箱冻硬胃管后插入法可迅速便捷地解除全麻诱导期所致的急性胃扩张.
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预氧非正压通气诱导插管在腹腔镜胆囊摘除手术中的应用
气管插管全麻下腹腔镜胆囊摘除手术（LC）已经成为胆囊疾病的主要麻醉及手术方式。但是常规正压通气全麻诱导插管时，易出现气体入胃，导致胃扩张，影响术中操作。为避免诱导时气体入胃，影响手术操作，笔者团队于2014年1－12月对本院肝胆外科拟行LC的患者，诱导时采取预氧，非正压通气方式全麻诱导插管，从而避免了诱导时气体入胃，效果满意。现报告如下。
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腹腔神经节毁损对胃扩张兔脊髓P物质表达的影响
目的:观察高强度聚焦超声毁损兔腹腔神经节(Celiac ganglion,CG)对胃扩张兔脊髓P物质(Substance P,SP)表达的影响,探讨SP是否也参与内脏痛的传递.方法:按2×2析因设计,将新西兰大白兔20只,随机分为4组:非扩张非毁损组(nDnB)、扩张非毁损组(DnB)、非扩张毁损组(nDB)、扩张毁损组(DB),每组各5只.DB、nDB组用HIFU毁损神经节,nDnB、DnB组假手术,术后7 d,安置胃扩张装置.安置后7 d,nDB、nDnB组在麻醉下灌注固定取胸段6～8(T6～T8)脊髓,DB和DnB组在扩张胃1 h后,灌注固定取脊髓.用免疫组织化学方法检测脊髓后角SP光密度(Optical density,OD).结果:在后角Ⅰ、Ⅱ层内,毁损CG使中间区及其后根投射纤维内的OD增加(P<0.01),胃扩张后使内、外侧区的OD增加(P<0.01),毁损CG后,胃扩张使后角Ⅰ、Ⅱ层的内、外侧区OD增加值下降(P<0.01).结论:胃扩张会引起胸段脊髓后角SP的表达明显增加;毁损CG使胃扩张引起的增加值下降.
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腹腔神经节毁损对胃扩张兔脊髓c-fos表达的影响
目的:观察高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)毁损腹腔神经节(Celiac ganglion,CG)对胃扩张兔脊髓c-fos表达的影响,探讨其治疗疼痛的可能机制.方法:健康成年新西兰大白兔20只,随机分为4组:非扩张非毁损组(nDnB)、扩张非毁损组(DnB)、扩张毁损组(DB)、非扩张毁损组(nDB),每组各5只.在无菌操作下暴露CG,DB、nDB组用HIFU毁损神经节,nDnB、DnB组假手术,术后7天,均在麻醉下安置胃扩张装置.安置后7天,nDB、nDnB组在麻醉下灌注固定取胸段6～8(T6～8)脊髓,DB和DnB组采用反复梯度扩张胃1h后,灌注固定取脊髓.用免疫组织化学方法检测脊髓前角和后角Fos样免疫反应阳性神经元(Fos-like immunoreactivity neuron,FLIN)计数的变化.结果:各组FLIN比较,毁损腹腔神经节和(或)扩张胃均不能使脊髓后角及前角FLIN明显地增加(P＞0.05).结论:HIFU毁损CG对胃扩张兔脊髓c-fos表达无明显影响,这与其它内脏神经毁损对伤害性刺激引起的脊髓c-fos表达的影响不同,可能是因为对胃伤害性信息的介导存在特殊的中枢机制.
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CCK对孤束核中胃扩张相关神经元电活动的影响
目的:研究胆囊收缩素对孤束核中胃扩张相关神经元电活动的影响.方法:记录乌拉坦麻醉大鼠孤束核内胃扩张相关神经元的电活动,观察胃扩张以及静脉注射CCK对神经元电活动的影响.结果:外周静脉注射CCK对孤束核内胃扩张相关神经元自发电活动的影响是多样的,既具有兴奋效应(9/14),也具有抑制效应(5/14).但对于胃扩张诱发的孤束核神经元放电,不管是胃扩张兴奋性神经元还是胃扩张抑制性神经元,CCK均表现为抑制效应.结论:外周CCK可以影响孤束核内胃扩张相关神经元的活动.
