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突发性脑出血患者的急救措施分析
目的 探讨对突发性脑出血患者急救措施.方法 选择自2008年收治的110例突发性脑出血患者,进行急救治疗.110例患者中内科保守治疗50例,微创穿刺引流术治疗30倒,开颅手术30例.有效率和死亡率分别为:内科治疗(50.00%,22%).开颅手术(36.67%,40%),微创开颅引流术(70%,16.67%).手术治疗两组有效率、死亡率、并发症发生率比校均有显着差异(P<0.05).结论 在重症突发性脑出血的外科急救中,微创开颅引流术,开颅手术,两种手术方式相比,前者治疗明显优于后者.而轻度脑出血以内科治疗为主.
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颅内血肿微创穿刺清除术术后护理体会
微创血肿清除术是治疗颅内出血的一种行之有效的方法.与开颅手术比较,手术时间短,使用的器械小、创伤小,伤口愈合快,对脑深部血肿、丘脑尤其适合,尤其适用于高龄和体弱患者,极大地提高了他们的生存率.自2004年——2011年我院共开展微创血肿清除术108例,其中治愈86例,死亡15例,治愈率达80%,其预后与病人的出血部位、出血量及术后护理有紧密的关系,严密细致的术后观察、全面周到的常规护理、术后并发症的提前预防和护理,能大限度地挽救了患者的生命、恢复功能,使其尽快实现生活自理,重返社会.
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新配穴法针刺麻醉在幕上脑深部及重要功能区手术中的应用
目的总结新配穴法针刺麻醉在幕上脑深部及重要功能区手术中的应用经验.方法将针刺穴位由原来的近节段取穴及手术周围取穴,调整为循经远近配穴法(即新配穴法),对23例幕上脑深部及重要功能区病变的脑肿瘤等患者进行开颅手术.结果 23例患者均获得手术成功,其中达Ⅰ级甲为82.6%.在中央前后回和语言中枢等这些重要功能区病变的手术中较好地防止了对其功能的误伤.结论新配穴法针刺麻醉在幕上脑深部及重要功能区开颅手术中效果满意.在监测手术对周围正常脑功能的影响,避免对其误伤方面具有独特的优点.
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经皮穴位电刺激联合丙泊酚靶控输注对开颅术围手术期应激反应的影响
目的 观察开颅手术行经皮穴位电刺激(transcutaneous acupoint electrical stimulation,TAES)联合丙泊酚靶控输注对围手术期应激反应的影响.方法 选择择期开颅手术患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,分层随机分为对照组和观察组,每组20例.两组术中麻醉维持均采用丙泊酚靶控输注,观察组采用TAES干预,对照组仅在相应穴位贴附电极,不做电刺激.两组分别在穴位电刺激诱导前(T0)、麻醉前(T1)、切皮前(T2)、颅内操作60 min(T3)、切口缝合完毕后(T4)、拔除气管导管约10 min(T5)6个时间点采动脉血测β-内啡肽(β-EP)、皮质醇(COR)、肾上腺素(E)、血糖(Glu),并记录以上各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录两组麻醉时间、手术时间、总输液量、失血量、尿量.结果 与本组T0时间点比较,两组T2时间点HR、MAP、COR、E降低(P <0.05),对照组T2时间点β-EP降低(P <0.05),T3时间点HR、MAP、COR升高(P <0.05),T4、T5时间点HR、MAP、E、Glu升高(P <0.05);观察组T1、T3时间点β-EP升高(P <0.05),T4、T5时间点HR、COR、E、Glu、β-EP升高(P <0.05).与对照组同时间点比较,观察组T2时间点MAP、COR、E较T0变化幅度小(P <0.05),T3时间点HR、MAP、COR较T0变化幅度小,T4、T5时间点HR、MAP、COR、E、Glu较T0变化幅度小(P <0.05),T1、T3、T4、T5各时间点β-EP较T0变化幅度大,差异有统计学意义(P <0.05).结论 TAES联合丙泊酚靶控输注用于开颅手术可降低围手术期应激反应.
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神经内镜微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的疗效观察
目的 探讨神经内镜微创手术治疗基底核区高血压性脑出血的临床疗效.方法 回顾性分析2015年6月—2016年10月阜阳市人民医院收治的60例基底核区高血压性脑出血患者的临床资料.依手术方式分为对照组和观察组,每组30例,分别实施常规开颅血肿清除手术和神经内镜微创手术,比较两组临床疗效及手术情况.结果 观察组与对照组手术时间分别为1.1(0.9,1.5)h和3.1(2.5,3.7)h,术中出血量分别为48(44,60)mL和300(298,326)mL,住院时间分别为(13.67±1.92)d和(20.53±2.03)d,血肿清除率分别为(92.27±4.28)%和(85.17±9.01)%,差异均有统计学意义(Z=-6.504、-6.681,t=3.871、-13.470,P值均<0.01).观察组术后随访恢复良好率为83.33%(25/30),明显高于对照组的56.67%(17/30),差异有统计学意义(χ2=5.079,P<0.05).结论 对基底核区高血压性脑出血患者手术治疗,神经内镜微创手术相比于常规开颅血肿清除术可缩短手术时间,减少术中出血量,提高血肿清除率,改善预后,可以在临床推广应用.
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移植后中枢神经系统淋巴组织增生性疾病一例
患儿男,5岁。患儿因确诊地中海贫血4年,拟行造血干细胞移植于2013年3月入院。2008年6月因“发热伴腹泻”就医,诊断为“β地中海贫血”。2013年4月初予Flu+ATG+CTX+BU(福达拉滨+抗胸腺球蛋白+环磷酰胺+马利兰)预处理后行异体造血干细胞移植术。术前查体未触及肿大淋巴结。患儿移植7d后解黑便,大便潜血阳性,临床考虑消化道出血,移植14 d后开始发热,腹泻,背部、腹部及四肢均出现皮疹,考虑消化道及皮肤急性移植物抗宿主病(GVHD)。移植后查外周血EB病毒(EBV)阴性。9月10日患儿开始出现头痛(前额明显)、伴恶心呕吐、抽搐、血压升高。头颅MRI结果显示(图1):右侧小脑、桥脑右侧、左侧枕叶及两侧额顶叶多发异常信号影,结合临床诊断出血性脑炎。10月10日出现脑疝,昏迷,行开颅手术。术中见:脑内黄色坏死物及咖啡色陈旧性出血病变,出血较多,边界不清。
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微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的疗效对比
目的比较微创穿刺抽吸术及开颅手术治疗高血压性脑出血的疗效.方法回顾总结1997年3月-2003年2微创穿刺抽吸术治疗104例和1988年6月-1997年2月开颅手术治疗101例的死亡率、术后3月言语(优势半球出血)及肢体功能恢复情况.结果前者死亡7例(6.7%),语言达理想恢复45例(80.4%).肢体功能达生活自理50例(48.1%).后者分别为19例(18.8%)、19例(35.2%)、22例<21.8%).二者对比,P均<0.01,有显著差异.结论前者能降低死亡率、致残率,提高患者生存质量.
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体外循环并发急性颅内血肿的原因探讨
颅内出血是体外循环心脏直视手术的一种严重并发症,死亡率极高,作者共发现9例,包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑实质内血肿等,均经解剖及/或开颅手术证实.现报告如下.
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微侵袭钻孔引流抢救基底节脑出血伴脑疝
基底节脑出血合并脑疝的治疗一直是临床工作中的难点.临床上常采用传统标准开颅手术作为治疗基底节脑出血合并脑疝的主要方法,但手术效果难以令人满意,患者发病后90 d的病死率高达45%~65%[1].研究和探讨一种比较有效的治疗方法就具有相当的意义.为此,本研究初步观察了微侵袭钻孔引流术对基底节脑出血合并脑疝的治疗效果.
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尼卡地平在脑出血术后降压及脑保护的应用
脑出血术后,因血压增高,再次出血,二次开颅手术,预后不良,病死率明显增高.与术后血压的高低有直接关系,尤其是高血压损害大.尼卡地平是一种新型钙拮抗剂,可迅速有效地降压,能防止和逆转高血压引起的终末器官损害,早期控制血压对预后有重要意义.本文用尼卡地平控制降压,以观察合适剂量、降压效果、预后及病死率.
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锥颅引流术治疗颅内血肿
临床上颅内血肿很多见,急性的有颅脑外伤所致的硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿和脑血管意外等,慢性的有硬膜下血肿.在传统的治疗方法中,开颅手术占相当的比例.随着微创外科概念的普及和定位技术的提高,许多简单有效的方法被运用到临床实践中.
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颅脑损伤性颅内假性动脉瘤的临床诊治
目的 探讨颅脑损伤性假设动脉瘤的诊断与治疗要点,为挽救患者生命和提高生活质量提供参考.方法 回顾性分析2011年7月至2013年2月期间收治的23例颅脑损伤性假性动脉瘤患者的临床资料,并对其诊断及治疗状况进行总结和分析.结果 23例患者均经全脑血管造影确诊为颅内假性动脉瘤,颅脑损伤性假性动脉瘤患者颅脑损伤后突发头痛20例,反复大量鼻衄2例,反复癫痫大发作3例,另外15例检查认定为颅内血肿8例、自发性蛛网膜下腔出血7例.假性动脉瘤位置为:6例在颈内动脉海绵窦段,5例在颈内动脉床突上段,4例在颈内动脉A2段,8例在颈内动脉床突旁段.23例患者均采用开颅切除载瘤动脉、覆膜支架、支架辅助弹簧圈栓塞、弹簧进行栓塞.术后12月随访发现痊愈19例且均无并发症.其余4例有2例偏瘫,2例死亡.结论 利用全脑血管造影技术有助于确诊颅脑损伤性假性动脉瘤.开颅手术和血管内栓塞在治疗颅脑损伤性假性动脉瘤有着突出的作用,其中后者更有利于促进患者脑部功能恢复进度.
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颅内动脉瘤176例手术治疗体会
目的 探讨颅内动脉瘤的手术治疗原则和治疗方法.方法 从2007年1月至2010年11月共计176例颅内动脉瘤中总结治疗效果和经验(不包括保守治疗病例).其中98例行介入栓塞治疗,包括动脉瘤单纯栓塞、支架辅助栓塞等方法;78例行开颅手术治疗,采用单纯动脉瘤夹闭、动脉瘤孤立、动脉瘤搭桥术等方法.结果 78例开颅手术患者中,出院时格拉斯哥预后评分(GOS),5~4分者68例(87.18%),3分6例(8.82%),1分2例,自动出院2例(其中1例死亡,植物生存1例).98例介入治疗GOS评分5~4分者87例(88.78%),3分9例(9.18%),1分3例.结论 颅内动脉瘤治疗的主要方法为开颅手术和介入治疗,应当根据患者的病情及经济情况,采取具体的治疗方法,使患者得到有效、安全的治疗.
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急性重型脑损伤患者术中抢救配合
因工伤、交通事故以及各种意外造成的颅脑损伤,病情急重,尤其是急性重型颅脑损伤,稍有延误即可造成病员的迅速死亡.因此,对急性重型脑损伤病员施行成功的手术,除要求术者有熟练的技术操作外,手术室护士迅速、熟练有条不紊的密切配合也是提高手术成功率的关键.2000年1月至2004年12月我院对132例急性重型脑损伤患者施行开颅手术,现将有关术中抢救及配合体会介绍如下.
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微创颅内血肿清除术术前备皮的方法
微创颅内血肿清除术是继脑出血内科保守治疗和外科开颅手术之后的一种新技术,术前备皮是开展手术的重要环节.我院开始时使用电动剃毛器、剃须刀、推剪等工具辅助备皮,因这些工具不能一次剃去头发的根部,需要多次重复剃,不但时间较长,而且增加了患者的痛苦.为_r能快捷、高效地完成备皮上作,我院使用直止血钳夹一次性刀片备皮的方法,现介绍如下.
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垂体腺瘤合并糖尿病的围手术期护理
垂体腺瘤是一种常见良性肿瘤,人群发生率一般为1/10万[1].随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率在逐年上升,在垂体腺瘤患者中合并糖尿病者也越来越多.开颅手术切除垂体腺瘤对合并糖尿病者是严重的刺激,并可由于手术损伤视丘下部或应用甘露醇,速尿,肾上腺皮质激素及大量输入葡萄糖等易诱发非酮症性高血糖高渗性昏迷而危及生命[2].我科自1 997年1月~2000年12月共收治垂体腺瘤合并糖尿病患者21例,占同期垂体腺瘤合并糖尿病患者21例,占同期垂体腺瘤患者总数的12.5%.现将围手术期的护理工作总结如下.
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开颅手术两种备皮方法的临床探讨
目的探讨开颅手术术前应用小区域条带状备皮的可行性.方法选择开颅手术女性病人120例,随机分为观察组60例和对照组60例,对照组采用常规开颅手术的备皮方法,观察组术前1天清洗头发,术日剃除切口两侧各1.5 cm范围的头发,进行小区域条带状备皮.比较观察组和对照组手术野皮肤的无菌准备和术后切口愈合情况.结果采用小区域条带状备皮法和传统的备皮法对手术野皮肤的无菌准备质量和术后切口愈合并无显著影响(均P>0.05).结论小区域条带状备皮在开颅手术中的应用是安全的,具有一定的优越性.
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开颅手术后并发急性肺栓塞的护理
大中型手术后并发急性肺栓塞的病例,近来年屡见不鲜,但在神经外科临床实践中开颅术后出现肺栓塞(APE)的并不多见.即使出现之后由于早期的客观检查阳性结果较少,而十分容易漏诊乃至误诊,从而延误治疗;尽管得到及时的诊断和治疗,由于该病对呼吸和循环功能的影响,死亡率仍较高.本文通过对我院收治的4例开颅术后并发急性肺栓塞的病例进行总结,探讨其临床上的护理重点.
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改良开颅手术备皮策略在神经外科中的应用效果
目的:探讨在神经外科广泛推行改良的开颅手术备皮策略的可行性。方法应用医学循证学方法,制定北京协和医院神经外科术前皮肤准备改良策略。2011年12月—2012年1月将80例患者随机分为传统备皮组和改良策略组,每组各40例,传统备皮组沿用传统的一次性备皮刀术前剃头,干预组采用改良的开颅手术术前皮肤方法。对比两种备皮方式下患者手术部位感染率及医护患三方满意度。结果改良组医生、护士和患者的满意度优于传统组,差异有统计学意义(P <0.01)。2009年1月—2014年7月共1294例患者接受手术,其中改良组发生感染24例,未发生感染684例,传统组发生感染70例,未发生感染516例,两组比较差异有统计学意义(χ2=34.83,P <0.01)。结论应用术前皮肤准备改良策略,可以提升临床医疗护理质量,提高工作效率,对于预防神经外科开颅手术后颅内感染具有积极意义,适合在神经外科广泛推广。
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介绍一种新型的脑科手术术野冲洗装置
术野冲洗贯穿于整个开颅手术的始终.它使术者视野清楚,术野干净,出血点明确,止血的针对性强;双极电凝镊子导电性能好,利于止血,且不易粘贴组织.我们应用输液器装置代替传统橡皮球冲洗的方法,将冲洗水通过输液器管道直接流入手术术野.使用这种方法不仅操作简单,医生使用方便,而且手术台不易污染,还能够减轻护士工作负担.现将这种方法介绍如下.