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3D CT成像、MR 3D- VIBE等序列对肝门胆管癌的诊断价值
肝门胆管癌又称Klatskin瘤,是指发生于胆囊管开口近端的肝外胆管癌,其发生率居胆道肿瘤的第二位,近年来,其发病率呈上升趋势.
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经皮肝穿胆道内外引流治疗肝门胆管癌所致黄疸的临床体会
肝门部胆管癌是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的癌,约占肝外胆管癌的58%~75%,是常见、难治愈而又能致命的胆道恶性肿瘤。因肿瘤所在的肝门部血管纵横交错,位置险要,历来是胆外科治疗的难点;更因手术风险大,一度被视为手术“禁区”。由于其特殊解剖关系及生物学特征,早期诊断亦较困难,绝大多数患者是因为梗阻性黄疸来诊,误诊率高。癌肿早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近的肝组织,手术切除率低,仅为48.5%,愈后极差。经皮肝穿刺胆道内外引流术可很快缓解肝内扩张胆管的张力,明显减轻黄疸,为术前减黄的有效方法,为外科手术创造条件。对不能耐受手术的患者,也可作为姑息性治疗手段,提高患者生活质量、延长生存时间。结合5年来本院开展的肝门部胆管癌经皮肝穿胆道内外引流术15例,体会如下。
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肝外胆管癌术后中医辨证施治的临床应用观察
目的:探讨辨证施治在肝外胆管癌术后患者的作用。方法:将收治的60例肝外胆管癌患者按住院时间不同分为两组,对照组30例,观察组30例。对照组采取手术治疗和对症治疗的方法;观察组在对照组治疗的基础上配合辨证施护,比较两组患者满意度、住院时间及住院费用。结果:观察组的住院时间为(20±5) d,明显少于对照组的(26±6) d,观察组患者满意度为93.3%,明显高于对照组的80%,观察组住院费用(7.1±2.2)万元,明显少于对照组的(10.0±1.2)万元(P<0.05)。结论:肝外胆管癌术后采用中西医结合治疗和辨证施护的疗效明显优于单纯西医治疗。
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丙肝病毒受体CD81与肝外胆管癌的相关性
目的:探讨肝外胆管癌与丙型肝炎病毒受体CD81的相关性.方法:采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和链霉菌抗生物素蛋白-过氧化酶法(SP法)检测62例肝外胆管癌及30例胆道良性病变组织中HCV RNA、CD81mRNA序列片段以及HCV NS5抗原、CD81蛋白的表达.结果:肝外胆管癌组织中HCV RNA和CD81 mRNA的阳性率分别为58.1%和72.6%,与对照组相比差异有显著性(x2=22.030,P<0.001;x2=7.453,P<0.01);HCV RNA阳性的肝外胆管癌组织CD81 mRNA表达率为55.6%,HCV RNA阴性的CD81 mRNA表达率为96.2%,两者差异有显著性(x2=12.503,P<0.001);免疫组化检测均有类似结果.HCV RNA阳性肝外胆管癌的CD81 mRNA丢失与否与分化状况有关(x2=14.103,P<0.01);分化Ⅳ级与Ⅰ级的CD81 mRNA丢失差异有显著性(P<0.05/3).结论:肝外胆管癌组织中有HCV基因的高表达;CD81作为HCV感染胆管细胞的受体与肝外胆管癌分化有一定的相关性.
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肝外胆管癌染色体3p21.3区段微卫星不稳定和杂合性缺失分析
目的:研究肝外胆管癌染色体3p21.3区段的微卫星不稳定性(MSI)及杂合性缺失(LOH),探讨染色体3p21.3区段遗传不稳定性与肝外胆管癌的发生发展的关系,定位该区段上肝外胆管癌相关肿瘤基因.方法:用PCR-SSCP方法检测24例肝外胆管癌染色体3p21.3区段上D3S1568,D3S1621,D3S1578和D3S1289四个微卫星位点的MSI和LOH发生率,分析其与临床病理因素之间的关系.结果:24例肝外胆管癌组织中,四个微卫星位点的MSI和LOH平均发生率分别为7.23%和15.63%.其中D3S1621位点的LOH高(45.83%,11/24),并与TNM分期、是否伴有局部/淋巴结转移相关(P<0.05).结论:染色体3p21.3区段D3S1621位点高频率杂合性缺失,提示3p21.3区段可能定位有肝外胆管癌的候选抑癌基因,并在肝外胆管癌的发生发展过程中发挥重要作用.
关键词: 肝外胆管癌 染色体3p21.3区段 微卫星不稳定性 杂合性缺失 -
肝外胆管癌MRI诊断新进展
肝外胆管癌一直是影像诊断的难点,随着MRI新成像序列的发展,MRI在肝外胆管癌的诊断中显露出越来越大的作用.着重就肝外胆管癌的MRI表现、磁共振扫描技术、磁共振胆胰管成像和动态增强MRI在肝外胆管癌诊断中的作用进行综述.
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Survivin 、Bcl-2和Bax在肝外胆管异型增生组织和癌组织中的表达及意义
目的 探讨Survivin、Bcl-2和Bax在肝外胆管癌发生发展中的作用和临床意义.方法 用免疫组化S-P法检测27例肝外胆管癌组织、10例异型增生组织和5例正常组织中Survivin、Bcl-2和Bax的表达.结果 Survivin在肝外胆管正常上皮组织、异型增生组织和癌组织中阳性表达率分别为20%,50%和74%,正常组织和癌组织中Survivin表达差异有统计学意义(P=0.037<0.05).Bcl-2在肝外胆管正常上皮组织、异型增生组织和癌组织中阳性表达率分别为0,10%和37%,表达差异无统计学意义(P=0.092>0.05).Bax在肝外胆管正常上皮组织、异型增生组织和癌组织中阳性表达率分别为40%,30%和74%,异型增生组织和癌组织中表达差异有统计学意义(P=0.023<0.05).Survivin与Bcl-2在肝外胆管正常上皮组织、异型增生组织和癌组织的表达有明显相关性(P=0.039<0.05).Bcl-2和Bax在肝外胆管正常上皮组织、异型增生组织和癌组织的表达有明显相关性(P=0.005<0.05).Survivin、Bcl-2和Bax的表达与肝外胆管癌组织病理学特征和临床分期无关.结论 Survivin、Bcl-2和Bax凋亡相关基因参与了肝外胆管癌的发生发展,凋亡在其发生发展中起重要作用.
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超声诊断胆囊及肝外胆管癌合并巨大胆囊积液1例
患者女,65岁.近半年以来自感腹部不适、消瘦,经治疗效果不佳.近1个月来,出现进行性加重,黄疸、乏力、厌食,来我院就诊.
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超声诊断肝外胆管癌的临床研究
肝外胆管癌临床较为多见,而明确诊断时往往已是中晚期.早发现、早诊断和早治疗是医学面临的重要课题之一.自1999年1月至2005年1月间,笔者收集了术前经超声和CT检查,并经手术及病理证实且资料完整的17例肝外胆管癌患者,报告如下.
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150例肝外胆管癌的临床病理与预后分析
目的:探讨肝外胆管癌的临床病理特点及预后分析。方法:选取2007年1月至2013年1月收治的150例肝外胆管癌患者,给予手术治疗,对患者术后的临床病理特点进行回顾性统计,选择Kaplan-Meier方法分析病理与预后的联系。结果:经过分析后得知,肝外胆管癌患者的1年生存率70.6%、2年生存率18.0%、3年生存率4.0%,平均生存时间18.5月。姑息性手术与根治性手术的生存率存在明显差异( P<0.05)。另外,肝管周围组织浸润阴性者预后效果明显优于阳性者( P<0.05)。肿瘤分化程度越好,患者预后效果越好。结论:针对肝外胆管癌患者,其术后预后因素主要包含肿瘤分化程度、肿瘤浸润和根治性手术,临床治疗时应考虑这些预后因素。
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肝门胆管癌的外科治疗进展
现代影像学诊断技术的进步,使肝外胆管癌,尤其是肝门胆管癌的诊断率明显提高.肝门胆管癌占肝外胆管癌的58.4%~75.0%[1],由于其生长的特殊部位和生物学特性,如何正确处理这一临床病变,成为胆道外科医师面临的严峻挑战.
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肝外胆管癌的CT诊断结果分析
目的:探讨CT对肝外胆管癌的诊断价值。方法选取25例确诊为肝外胆管癌病例,均采用CT平扫加连续动态增强扫描,总结分析其影像表现。结果胆总管癌17例,肝门部胆管癌8例。17例胆总管癌病例均可见肝内胆管与胆总管扩张变形或中断,其中见有明显侵犯至腔外的软组织肿块影者6例,腔内可见有软组织结节影8例,梗阻近段胆管壁可见不规则增厚者3例。8例肝门部胆管癌病例均可见肝内胆管扩张,肝门区可见有肿块者5例。结论 CT检查肝外胆管癌表现较为理想,是一种可靠而有效的诊断方法。
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肝门部胆管癌的外科诊断
肝门部胆管癌系指位于胆囊管开口以上的胆管,包括胆总管、左右肝管、左右肝管汇合部和左右肝管黏膜上皮癌,约占肝外胆管癌的60%~70%.
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64排螺旋CT在肝外胆管癌的诊断分析
肝外胆管癌是一种胆道的恶性梗阻性疾病,其发病隐匿,呈多极化浸润生长,而由于此部位的解剖结构较为复杂,临床手术治疗较为困难,且预后较差.我院在诊断肝外胆管癌中使用64排螺旋CT取得了较好的效果,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:回顾性分析我院2008年10月至2012年2月收治的肝外胆管癌患者32例临床资料.其中男性21例,女性11例,年龄35 ~80岁,平均年龄为(57±9)岁.所有患者均经过了病理诊断,肝门部胆管癌21例,中下段胆管癌10例.患者临床表现主要包括:阻塞性黄疸30例,腹胀21例,腹痛22例,食欲不振18例,纳差13例,发热9例,消瘦7例.
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缺氧诱导因子-1α在肝外胆管癌中的表达及临床意义
目的 探讨缺氧诱导因子(HIF-1α)在肝外胆管癌组织中的表达与肿瘤微血管密度 (MVD)及临床病理因素的关系. 方法 应用免疫组织化学PV-9000法检测HIF-1α在肝外胆管癌组织及癌旁组织、正常肝外胆管组织中的表达,并用CD34单克隆抗体标记血管内皮细胞并记数MVD,分析HIF-1α表达和MVD与肝外胆管癌临床病理因素的关系. 结果 HIF-1α在肝外胆管癌组织中的阳性率为(66.7%),癌旁组织中的阳性率为(56.3%)、正常肝外胆管组织中没有表达;HIF-1α表达与肝外胆管癌病理分期无关而与MVD呈正相关,与肿瘤淋巴结转移、神经浸润有关. 结论 HIF-1α对肿瘤的新血管生成有促进作用,并可促进肿瘤浸润和转移,从而促进肿瘤的恶性进展.
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胆管癌的超声诊断
为进一步提高超声对胆管癌的诊断水平,现将我院近年来经手术和病理证实54例肝外胆管癌的超声表现分析如下.
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肝门部胆管癌的术前评估
肝门部胆管癌(hilar cho1angiocarcinoma ,HCCA )是指累及胆囊管开口及以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,又称中央型胆管癌、Klatskin肿瘤,占肝外胆管癌的58%~75%[1],肝门部胆管癌由于其解剖位置的特殊性,一方面容易侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近肝组织,向胆管腔内生长形成梗阻性黄疸导致高胆红素血症,对患者的肝脏及全身其他器官造成损害;另一方面肝门部解剖结构复杂多变,手术需要的精度高、难度大,因此一直是肝胆外科领域具挑战和备受关注的疑难病症之一。随着现代影像学的发展,特别是C T、磁共振成像(M RI )等大型影像设备的出现,及手术技术的提高,使得肝门部胆管癌的诊断及治疗都有了突破性的进展,但如何早期诊断及治疗,仍是肝胆外科医生所面临的严峻问题。做好术前可切除性的评估,减少不必要的手术探查十分重要。根据文献报道及临床经验对肝门部胆管癌的术前评估作如下综述。
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肝门部胆管癌的诊断及治疗现状
肝门部胆管癌(HC)是指累及胆囊管开口及以上1/3的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,其中58%~75%发生在肝胆管分叉处,又称中央型胆管癌或Klatski肿瘤[1].HC在肝外胆管癌中发病率较高,达75%左右.由于其发现时已处于中、晚期,故手术切除率低、预后差,因此提高肝门部胆管癌的早期诊断对其预后具有重要的意义.
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重视肝外胆管癌的诊断和治疗
无痛性黄疸、粪便变浅、尿色深、皮肤瘙痒等肝外胆管癌的临床表现多与胆道梗阻有关.许多良、恶性病变都可以引起胆管狭窄(如胆道损伤、原发性硬化性胆管炎、胆道结石、肝门部淋巴结转移性癌).需要联合多种检查手段对胆道梗阻的原因进行鉴别.
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影像学及CA19-9、CEA测定在肝外胆管癌诊断中的价值
目的探讨影像学检查和CA19-9、CEA的测定对肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,EHCC)的诊断价值.方法回顾性分析1995~2003年107例肝外胆管癌US、CT、MRCP、ERCP、PTC诊断结果.其中51例进行了CA19-9、CEA的测定,并与42例胆道良性病变进行对照研究.结果 US、CT、ERCP肿块显示率分别为70.8%、60.2%、69.0%;US、CT、MRCP、ERCP、PTC定位诊断准确率分别为72.9%、75.9%、100%、71.4%、76.9%.EHCC组与胆道良性病变组相比较,血清CA19-9、CEA和胆汁CA19-9值明显升高(P<0.01,P<0.05和P<0.01).血清CA19-9、CEA和胆汁CA19-9的敏感性分别为86.3%、25.5%、40.9%,其特异性分别为87.5%、95.2%、78.8%.结论 MRCP对EHCC诊断优于US、CT、ERCP及PTC,血清CA19-9的测定是EHCC术前可靠的定性诊断手段.