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B超诊断胆囊及肝外胆管癌合并巨大胆囊积液一例
患者男,75岁,近半年以来自感腹部不适、消瘦、经治疗效果不佳.近1月束,出现进行性加重,伴黄疸、乏力、厌食,来我院就诊.
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肝外胆管癌神经及脉管浸润转移的危险因素分析及干预对策
目的:分析肝外胆管癌患者脉管及神经转移危险因素,并提出相关干预对策,为临床防治工作提供可靠的理论依据。方法选择2008-04-2013-06在我院普外科接受诊治的肝外胆管癌87例。对脉管及神经浸润转移与无脉管及神经浸润转移2组患者肿瘤病理类型、淋巴结转移、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、乙型肝炎病毒感染、年龄及性别进行单因素分析,对具有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析,并制定相关的干预对策。结果2组患者肿瘤病理类型、淋巴结转移、肿瘤部位、乙型肝炎病毒感染、年龄及性别差异均无统计学意义(P>0.05);而2组患者肿瘤大小及肿瘤浸润深度有显著性差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,脉管及神经浸润转移与肿瘤浸润深度与肿瘤大小相关(P<0.05),且神经及脉管浸润转移发生率较高者为肿瘤较大者。结论脉管及神经浸润转移患者中肿瘤浸润深度与肿瘤大小是其独立危险因素。
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肝外胆管癌的磁共振成像表现分析
目的 探讨肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholagniopancreatography,MRCP)表现.方法 回顾性分析27例ECC患者临床、影像学、实验室检查及病理资料.患者均行上腹部MRI平扫、增强扫描及MRCP.分析比较ECC的MRCP、磁共振扩散加权成像(diffusion weighted,DWI)影像表现,并运用DWI、MRCP前后对ECC的诊断符合率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值进行比较.MRCP可精确定位3种ECC,结合DWI后提高ECC的定性诊断.结果 常规MRI+MRCP+DWI的诊断符合率为88.9%,高于常规MRI+MRCP的62.9%,差异有统计学意义(P<0.05);MRI平扫、增强扫描联合MRCP更有利于早期发现病灶,并且病灶的延迟强化及继发的胆管扩张更有利于ECC的诊断.结论 上腹部MRI平扫、增强扫描联合MRCP,可了解有无肝脏转移、淋巴结是否受累等,对临床医师及早制订治疗计划有重要的指导意义.
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16层螺旋CT多平面和曲面重建在肝外胆管癌诊断中的临床应用
目的 探讨16层螺旋CT多平面(MPR)和曲面重建(CPR)在肝外胆管癌诊断中的临床应用.方法 选取2014年1月至2016年10月龙川县人民医院经16层螺旋CT扫描,手术病理证实为肝外胆管癌的21例患者为研究对象,均采用16层螺旋CT机扫描,并使用Syngo CT workplace中的3D功能软件进行重建图像.结果 所有病例经手术病理证实,MSCT CPR显示胆管癌近端扩张的胆管成像率达100.0%,均能显示完整的扩张胆管及梗阻端形态;定位准确率达100.0%;定性准确率达95.2%,1例误诊为结石;胆总管癌8例,壶腹型2例,肝门型胆管癌11例.结论 CPR可直观显示胆管癌近端胆管的扩张程度,胆管癌的形态、侵及范围及邻近组织结构的受累情况,更好地显示胆总管的连续性,对肝外胆管癌的诊断、鉴别诊断及能否切除的可能性的判断具有重要价值.
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肝门胆管癌48例临床分析
肝门部胆管癌指胆囊管与肝总管汇合处以上的胆管癌,又称上段胆管癌,近年来有增多的趋势,占肝外胆管癌的50%以上[1],大多数病例难以切除或手术后容易复发, 远期疗效欠佳.我院1995年至2005年3月收治48例高位胆管癌,其中19例行根治性手术切除,29例行姑息性手术.分析报道如下.
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2例门静脉低温灌注联合血管重建法行胰十二指肠切除的手术配合
总结2例门静脉低温灌注联合血管重建法行胰十二指肠切除的手术配合经验,包括:术前访视患者,检查备齐特殊用物;术中严格控制液体输入的速度和量,加强全身保温措施,防止术中大出血,严格无菌操作、预防感染等.结果患者手术顺利完成,术后恢复好.
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血清CA199对良恶性胆道疾病的意义
目的 探讨血清CA199在良恶性胆道疾病中表达的意义.方法 回顾性分析我院消化内科2010~2012年188例胆总管结石患者和49例肝外胆管癌伴阻塞性黄疸患者的住院病历资料,采用SPSS 1统计软件分析各患者血清CA199、肝功能等指标.结果 ①188例胆总管结石患者血清CA199阳性率达43.6%,阳性患者中CA199在37~ 200U/ml例数多;49例肝外胆管癌患者血清CA199阳性率达91.8%,明显高于良性胆道疾病,差异有统计学意义(x2=16.94,P=0.00);②胆总管结石伴阻塞性黄疸和肝外胆管癌患者不同血清胆红素水平的血清CA199表达水平有显著差异(P<0.05),血清CA199与总胆红素有密切的相关性,少数胆总管结石伴阻塞性黄疸患者血清CA199升高显著,但良恶性阻塞性黄疸患者之间血清CA199仍有显著性差异.③胆总管结石伴阻塞性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗后2周,血清CA199、血清总胆红素较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清CA199不仅可以运用于胆道恶性肿瘤的辅助诊断,也可以作为部分良性胆道疾病患者临床疗效的辅助观察指标之一.
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晚期肝外胆管癌的姑息性冶疗
肝外胆管癌一般症状较隐蔽,且转移较晚,一经发现多属晚期,且常侵及门静脉,肝动脉,使手术受到限制,有时胆肠吻合内引流也难进行,常须用外引流解除胆道梗阻,以延长生命。外引流常给患者带来许多不便,且会丢失大量体液,造成电解质失衡。作者采用体外架桥达到内外引流相结合,取得较好的效果。临 床 资 料 例1: 罗××, 女, 49岁, 以全身进行性黄疸伴上腹胞胀, 食减消瘦, 全身搔痒, 以肝炎在外治疗2个月无效入院。 B超提示: 胆总管内见高回声团块影约2.5 cm×1.8 cm, 后方无声影。 胆总管扩张3 cm, 提示: 胆总管占位性病变。 剖腹探查见腹腔有多量黄色腹水, 肝大平脐, 右肝隔面可触及指头大硬结节, 胆囊萎缩, 胆总管扩张直径约为3 cm, 于扩张下段触及拇指头大小硬块。 切开扩张胆总管, 内有鱼肉样组织, 脆、 易出血, 于胆总管内放“T”管, 空肠上段用5 mm硅胶管造瘘, 二管引出体外, 一周后二管接通, 胆汁回输肠腔。 术后定期从“T”管注入5-Fu, 配合化疗。 术后临床症状好转, 黄疸消退, 体重增加, 带管出院, 术后存活二年二个月。 术后病理诊断: 胆总管腺癌。 例2: 方××, 男, 75岁, 以进行性皮肤黄疸伴食减消瘦, 全身搔痒一个月入院。 B超示: 胆囊萎缩, 内充满大小不等多个强光团, 后方伴声影, 胆总管扩张2.5 cm, 提示胆囊结石, 慢性胆囊炎。 剖腹探查见, 肝高度瘀胆肿大, 胆囊萎缩, 内有多个结石, 胆囊与胆总管粘连成团, 胆总管下段闭塞, 上段扩张约3 cm, 肝脏, 大网膜, 腹膜, 见多个转移结节。 行胆总管“T”管引流, 空肠上段5 mm硅胶管造瘘, 二管一并引出体外, 接通二管, 胆汁输入肠腔。 术后带管出院, 存活8个月。 术后病理诊断: 胆囊腺癌。 例3:张××,女,54岁,以进行性全身黄疸,搔痒2个月住院。B超提示:胆总管扩张2 cm,于下段见一强回声团块影, 拟胆总管结石。剖腹探查见胆总管下端一肿大淋巴结,未见结石,上段胆总管扩张约2.5 cm,肝门见多个转移结节。切开扩张段胆总管,内见烂肉样组织。行胆总管“T”管引流,上段空肠造瘘,于体外接通二管,从“T”管定期注入5-Fu,配合化疗。术后带管出院,症状好转,能参加一般家务劳动,存活2年4个月。术后病理诊断:胆总管腺癌。讨 论 肝外胆管癌早期仅有食欲减退, 上腹胀等消化不良症状, 早期诊断相当困难。 凡有皮肤进行性黄疸, 搔痒, 食减消瘦, 无明显腹痛及畏冷发热者, 排除肝炎及胰头疾病, 要考虑本病的存在。 肝外胆道癌切除率低, 有报告仅为4%, 且技术要求高, 在一般基层医院更难开展。 企图用手术延长患者生存并不理想, 大多只采用姑息性胆管外引流或内引流治疗。 胆管癌多数并非死于癌广泛转移, 而是死于肝胆管梗阻引起的化脓性胆管炎, 肝脓肿, 或肝肾功能损害。 如能通过胆道引流解除梗阻, 引流出30%~50%的肝内胆汁, 即能使黄疸消退, 肝功能恢复, 从而延长生命, 提高生存质量。 体外架桥, 内外引流相结合, 既解除胆道梗阻又可将胆汁回输肠腔, 使患者不会发生体液丧失及电解质紊乱, 尚可从“T”管注入抗癌药配合化疗, 药物直接作用病灶, 可提高有效浓度。 造瘘管还可作营养管注入食物、 药物, 从而达到减轻痛苦, 延长生命, 提高生存质量, 是姑息性治疗晚期肝外胆道癌的一种简单、 有效的方法。
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肝移植治疗肝门部胆管癌
肝门部胆管癌(又称Klatstin瘤),约占肝外胆管癌的60%~70%,发病率呈逐年上升趋势.过去肝门部胆管癌的治疗主要以姑息性治疗和手术切除为主,预后通常很差.近年来,国内外关于肝移植治疗肝门部胆管癌的相关经验使肝移植似乎成为了治疗肝门部胆管癌的一种选择.
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肝门部胆管癌的手术治疗原则
肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的2/3.根据肿瘤部位,肝门部胆管癌分为四型:Ⅰ型指肿瘤限制在肝总管;Ⅱ型指肿瘤位于左右肝管汇合处;Ⅲa型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及右肝管,Ⅲb型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及左肝管;Ⅳ型指肿瘤侵犯左右肝管.
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不能切除的肝门部胆管癌治疗方法的选择
肝门部胆管癌是指发生于左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上1/3段的粘膜上皮的恶性肿瘤,又称Klatskin瘤,约占肝外胆管癌的58%~75%.其是胆管癌的一个独立临床类型,与起源于肝内细小胆管的胆管癌(包括那些侵犯肝门部的肝内胆管癌)和胆囊癌在临床病理特征、疗效和预后等方面都完全不同.手术切除目前仍然是肝门部胆管癌主要的治疗手段,是达到可能治愈的唯一选择,即便是姑息性切除的疗效也明显优于单纯的置管减轻黄疸.
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胆道肿瘤的影像学评价
胆道肿瘤包括胆囊和胆管的肿瘤,胆囊良性肿瘤有腺瘤、纤维瘤和脂肪瘤、临床发生率不高;胆囊癌是胆囊常见的恶性肿瘤,约占胆道肿瘤的2/3.胆管肿瘤多为恶性,约占胆道肿瘤的1/3,根据肿瘤发生的部位不同,胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,后者即通常所指的胆管癌,包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤,一般又分为上、中、下段胆管癌.上段胆管癌是指发生于肝门部的肿瘤,又称Klatskin瘤,占肝外胆管癌的50%~75%.
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肝外胆管癌38例临床分析
目的提高肝外胆管癌的疗效.方法 38例肝外胆管癌,根治性切除12例,姑息性手术24例,单纯放射介入其他综合治疗4例.其中15例留置内支架,8例装入192Ir内放疗管.严重黄疸持续时间较长者术前经皮肝穿刺肝内胆管引流(PTCD)共6例,且术后继续停留导管并定期注入抗癌药物.复发病例争取再次手术2例.在数字减影技术(DSA)配合下行肝动脉栓塞(THAE)2例.先PTC造影后置入金属内支架3例.结果存活期短7个月,长9年3个月,平均12.9个月.结论肝外胆管癌应强调多学科综合治疗.术前PTCD有利于减轻阻塞性黄疸和减少术后并发症,其诊断价值高于B超和CT,术后继续留管可行腔内化疗.
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老年肝外胆管癌的诊治特点
随着医学的发展,关于肝外胆管癌的诊断治疗已初步被总结出一些较合理的方案[1~4].但老年的肝外胆管癌病人,在诊断与治疗上存在其相应的特点,对此,本文就我院1995~2002年外科治疗的23例65岁以上的肝外胆管癌资料作回顾性总结分析.
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肝移植治疗胆管癌的研究进展
胆管癌是一类难以早期发现、恶性程度高及手术切除率低的肿瘤,占消化道恶性肿瘤的3 %,近年来其发病率呈逐年上升的态势[1-3].胆管癌起源于胆管上皮细胞,根据其发生部位,常分为肝内胆管癌(又称胆管细胞性肝癌)和肝外胆管癌,肝外胆管癌包括肝门部胆管癌,约占胆管癌的50 %~60 %[4].
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组蛋白甲基转移酶G9A在肝外胆管癌组织中的蛋白表达及其临床意义
组蛋白甲基转移酶(HMT)G9A催化组蛋白H3第9位(H3-K9)和第27位(H3-K27)甲基化DNA甲基化关系密切,参与人类恶性肿瘤的表遗传学调控[1].我们通过检测GgA蛋白在肝外胆管癌组织的表达与临床病理因素之间的关系,探讨GgA在肝外胆管癌发生发展中的作用.
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Survivin蛋白和mRNA在肝外胆管癌中的表达和意义
本研究旨在检测Survivin在我国肝外胆管癌中的表达,探讨Survivin在胆管癌发生发展中的作用机制.
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多种耐药蛋白在肝外胆管癌组织中的表达及其意义
我们以IHC方法检测肝外胆管癌(ECC)中多药耐药基因(MDR1)、多药耐药相关蛋白(MRP)、谷胱甘肽转移酶π(GST-π)、拓扑异构酶-IIa(Top-IIa)和肺癌耐药蛋白(LRP)表达情况,初步说明ECC的可能耐药机制及特点.
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肝外胆管癌血管内皮生长因子和微血管密度的表达及其意义
肝外胆管癌作为一种恶性程度较高的肿瘤,由于其解剖和生理特点,早期诊断和治疗均较困难,而且预后不良[1].血管内皮生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)的过表达是多种肿瘤发生和发展的重要促进因素.我们采用免疫组织化学法研究肝外胆管癌VEGF和MVD的表达和意义.
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肝外胆管癌组织中细胞周期素D1、CDK4、Rb和p16的表达及其意义
细胞周期素D1(cyclinD1)癌基因、视网膜母细胞瘤易感基因(Rb)和p16抑癌基因均为细胞周期蛋白调控基因.细胞周期素依赖激酶(cyclin dependent kinase4,CDK4)介导影响细胞的增殖和分化[1].我们应用免疫组织化学方法研究肝外胆管癌组织中cyclinD1、CDK4、Rbp16的表达特征及其意义,从而探讨它们与肝外胆管癌之间的关系,现将结果报道如下.