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鼻内窥镜手术中处理病变中鼻甲的意义
目的:研究功能性鼻内窥镜手术(FESS)中对病变中鼻甲的处理.方法:在40例慢性鼻窦炎患者FESS中,对病变中鼻甲适当处理,并术后观察中鼻甲、筛窦术腔及上颌窦口开放情况.结果:术后6个月中鼻甲恢复正常31例,发生粘连9例;上颌窦口开放33例,狭窄7例,病变中鼻甲大多恢复正常.结论:在FESS中,适当处理病变中鼻甲,对提高临床疗效有重要作用.
关键词: 鼻窦炎 中鼻甲 功能性鼻窦内窥镜手术 -
鼻内窥镜下中鼻甲成形术
我科自1997年开展鼻内窥镜手术以来,对34例(54侧)患者的病变中鼻甲进行了部分切除,收到良好的效果.现将手术情况及随访结果报道如下.
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窦口鼻道复合体的CT解剖变异与慢性副鼻窦炎
窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex unit,简称OC)首先是由Naumann提出的新的解剖概念,是指以筛漏斗为中心及其邻近结构,包括中鼻甲、钩突、半月裂孔、前组筛房、额隐窝、上颌窦自然开口和鼻囟区.我们发现,由于解剖变异引起窦口鼻道复合体内通气和引流障碍是发生慢性副鼻窦炎的主要原因,尽管病理改变轻微,但其中临床症状却相当严重.由于其结构复杂,常规轴位CT扫描不能清楚显示,而冠状位扫描却能清楚显示其结构.本文收集了我院近年来副鼻窦冠状位CT扫描确诊的慢性副鼻窦炎50例,并着重对窦口鼻道复合体的结构进行观察,报告如下.
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鼻腔鼻窦内镜手术的研究进展
内镜鼻腔鼻窦手术是鼻科学领域相对较新的治疗方式,也为慢性鼻窦炎疾病增加了新的手术治疗手段.内镜鼻腔鼻窦手术与传统手术相比,大限度地保存了鼻腔鼻窦的基本功能.本文复习有关鼻腔鼻窦内窥镜手术的文献,对手术的解剖、鼻窦CT、鼻窦内镜手术中中鼻甲的处理、鼻中隔的处理、围手术的处理及手术并发症防治等方面作一综述.
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醋酸泼尼松龙下鼻甲注射致视网膜中央动脉栓塞二例报告
例1患者男,23岁.反复打喷嚏流鼻水半年,于1999年5月19日到我科门诊就诊,主诉平时易鼻痒、打喷嚏和流清涕,喷嚏连续2~6年,晨起较为严重.专科检查:双侧下鼻甲肥大,中鼻甲不大,鼻粘膜淡红,轻度水肿,双侧中、下鼻道均无脓性分泌物,总鼻道狭窄.诊断:过敏性鼻炎.
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鼻内镜鼻窦手术156例临床分析
目的 探讨提高内镜鼻窦手术疗效的措施.方法 对行内窥镜鼻窦手术的156例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料进行回顾性总结.结果 术后随访1年以上,治愈135例(86.5%),好转15例(9.6%),无效6例(3.8%),总有效率 96.2%.结论 采取手术操作恰当合理、彻底清除病灶、正确处理中鼻甲和鼻中隔偏曲、定期术后随访等措施可提高手术疗效 .
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47例中鼻甲外侧壁切除对鼻内镜鼻窦炎手术疗效的影响
目的 总结鼻内镜下鼻窦炎手术的同时将中鼻甲外侧壁切除,并与鼻内镜下单纯鼻窦开放手术比较,探讨中鼻甲外侧壁切除对鼻内镜鼻窦炎手术疗效的影响.方法 病型、病情相同的47例接受鼻内镜鼻窦炎手术的患者,随机分为两组,其中,21例行单纯鼻窦开放手术(对照组),26例在单纯鼻窦开放的同时将中鼻甲外侧壁切除(治疗组).结果 两组患者术后随访6~12个月,治疗组,治愈25例,好转1例,术后系统换药、局部用药冲洗1~2次,而对照组治愈20例,好转1例,术后系统换药、局部用药冲洗4~10次,换药次数多,随访时间长.结论 慢性鼻-鼻窦炎患者接受鼻内镜手术的同时,将中鼻甲外侧壁切除,既不破坏鼻腔解剖结构,又保证了中鼻道的宽大,有效控制了粘连的发生,对减少术后系统换药、局部冲洗,缩短随访时间,收到明显的效果.
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鼻内镜术后鼻腔粘连的预防和治疗
如何有效预防和治疗鼻腔粘连,结合我科2003年10月~2008年2月间24例鼻粘连患者进行分析,现总结如下:1 资料与方法1.1 一般资料:24例鼻腔粘连患者均为鼻内镜术后,其中慢性鼻窦炎I型4例,Ⅱ型11例,Ⅲ型9例,男17例,女7例,年龄14-56岁,单侧18例,双侧6例。发病时间为术后2~6周。大多数患者无自觉症状,6例有鼻阻.粘连部位:下鼻甲与鼻中隔粘连6例,中鼻甲与鼻中隔粘连10例,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连8例。
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中鼻甲埋藏治疗萎缩性鼻炎1例
患者女, 49岁,因反复鼻阻、流脓涕、嗅觉减退、头痛 30年,加重半月,于 2001年 10月 6日入院. 5年前曾行双鼻息肉摘除术.查体:生命体征正常.说话呈闭塞性鼻音,两侧上颌窦区有压痛,外鼻无畸形,双鼻通气好,粘膜充血肿胀,中鼻甲肥厚阻塞中道及嗅裂,有大量粘脓性分泌物,鼻中隔高位右偏明显,左下鼻甲小、色淡,左鼻腔宽大.咽后壁粘膜干燥,萎缩,耳喉正常. X线鼻窦片:双上颌窦,筛窦慢性炎症,上颌窦粘膜增厚.入院诊断:慢性上颌窦炎急性发作,左萎缩性鼻炎,鼻中隔偏曲.
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上颌窦海绵状血管瘤1例
1病例介绍患者,男,53岁,因间断性左侧鼻孔出血伴鼻塞半年于2003年12月10日就诊,20年前做过鼻息肉手术.查体:一般情况尚可,心肺腹无异常.专科检查:左侧鼻腔内见下鼻甲中鼻甲、分别与鼻中隔粘连,中鼻道内见一大小约0.5cm×0.3cm暗红色、表面欠光滑的息肉样组织,右侧鼻腔及鼻咽部无异常.CT示:左侧中鼻道、筛窦及上颌窦内见息肉样组织,左上颌窦内侧壁部分骨质破坏,右上颌窦及鼻咽部未见明显异常.10天后常规下行左侧上颌窦穿刺,直接由上颌窦内抽出暗红色血液样液体,送血涂片找癌细胞,可见少量白细胞及淋巴细胞,未见癌细胞.20天后左侧中鼻道息肉样组织活检,结果为潴留样囊肿.1月后常规下行口腔进路凿开左上颌窦前壁,见其内满布棕褐色不规则破碎组织及息肉样组织,取部分送冰冻切片2次均示:坏死组织,无组织结构物质.后行左上颌窦根治术,见上颌窦内侧壁骨质明显变薄、脆,并取出窦腔内剩余组织送病检示:海绵状血管瘤.患者经上述治疗痊愈.
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中鼻甲的处理在鼻内窦镜手术中的应用分析
目的 探讨鼻内窥镜手术中的中鼻甲处理技巧和意义.方法 对两组共计80例慢性鼻窦炎、鼻息肉病例予以前瞻性和回顾性调查分析,分为观察组(32例39侧)和对照组(42例54侧),观察组强调中鼻甲的处理上尽可能保障中鼻甲空间结构和形态上的相对正常.对照组采用传统的Messerklinger术或wigand术式.对比术后6月以后中鼻甲稳定性,中鼻道狭窄或粘连的发生情况以及按lund-Kennedy内镜粘膜形态评分系统进行评价.结果 两组患者的术前lund Kennedy内镜粘膜形态评分差异无统计学意义(t=1.659,P>0.05),观察组术后6月Lund Kennedy评分(x±s,以下同)为(1.89±1.31)分,低于对照组的(2.48±1.42)分,差异有统计学意义(t=8.1,P<0.01).术后观察组中鼻甲结构良好稳定,中鼻甲轻度外移、中鼻道狭窄、中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连三种情况的发生率分别为21.1%、4.1%、6.7%,对照组的发生率分别为44.9%、21.6%、10.3%,2组差异有统计学意义(x2=10.77,P<0.01).结论 保障中鼻甲相对正常形态和空间结构有助于提高鼻内窥镜手术疗效,减少术后不良并发症.
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中鼻甲气化并发巨大黏液囊肿1例
1临床资料
患者女性,53岁,双侧鼻塞,右侧为甚,伴枕部间歇性闷痛2年余。无脓涕、鼻出血、鼻腔异味、耳部不适等。体检:右侧鼻腔中鼻道见中鼻甲肥大,阻塞整个中鼻道及部分总鼻道,色淡红,表面光滑,触之较韧,表面见少量毛细血管,无溃疡出血,用3%麻黄素收缩不良,后鼻孔及鼻咽部未见异常。副鼻窦CT提示:右侧鼻腔见一圆形低密度影,内部密度均匀,边界清晰,周围骨质部分吸收,右侧上颌窦内侧壁向外推移。入院后在鼻内镜下检查,见右侧中鼻甲高度肿胀,表面光滑;择期行鼻内镜手术,术中见右侧中鼻甲骨球形膨胀,黏膜变薄,切开囊肿,取出囊液及中鼻甲部分骨质,冲洗术腔,修整残留的中鼻甲。行鼻腔填塞,术后患者恢复良好,随访3月无复发。 -
鼻窦内窥镜下中鼻甲处理方法的改进
目的:探讨处理病变中鼻甲的更好方式.方法:每例两侧中鼻甲成型分别采用常规方法和改进型.常规方法为清除中鼻甲病变后行中鼻甲部分切除术;除此之外,后者保留中鼻甲前端和(或)下缘内侧粘膜并将其覆盖在中鼻甲创面上.结果:改进型术后换药出血少、恢复时间短.结论:用改进型具有较多优点,临床可推广.
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中鼻甲、鼻中隔解剖变异的螺旋CT评价
目的:采用高分辨多排螺旋CT研究鼻中隔和中鼻甲解剖变异,并评价它们对前组鼻副窦引流通道的影响.方法:回顾分析60例行鼻腔和副鼻窦高分辨多排螺旋CT检查患者的图像资料. 其中男35例,女25例,平均年龄42岁.所有受试者均采用16排螺旋CT机行高分辨容积扫描,层面从硬腭至额窦上缘,准直0.75~1 mm,横断、冠状和矢状重建,层厚及层距均为1 mm.分别观察和统计鼻中隔和中鼻甲解剖变异的类型和发生率,并评价其与前组鼻副窦引流通道的关系. 结果:60例中,共发现鼻中隔变异45例(75%),其中鼻隔偏曲45例(单向偏曲31例,双向偏曲14例);犁骨-软骨结合部畸形5例(肥大2例,脱位3例);鼻隔刺16例.中鼻甲变异共43例(71.7%),其中反曲15例;气化9例;双侧不对称20例(46.5%).不对称中鼻甲中,增大一侧多见于鼻隔偏移方向的对侧,多数伴有不同程度的钩突移位和筛漏斗或鼻道狭窄.结论:鼻腔和中鼻甲不对称与鼻中隔偏曲关系密切,后者是导致前组鼻副窦引流通道中的关键部位--中鼻道和筛漏斗狭窄的重要原因.
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鼻腔、鼻窦低恶性血管外皮瘤1例
患者,男,57岁,左鼻进行性阻塞10年,加重伴头昏痛7月.10年前曾在当地职工医院行左鼻腔肿物摘除术,术后病理诊断为鼻息肉.术后通气情况改善,数月后又出现鼻塞.7月前,头昏痛明显到我院就诊.检查:左鼻腔充满灰白色肿物,表面光滑,有弹性,不活动,推压鼻中隔及中鼻甲向对侧,与周围组织无粘连.鼻窦X线摄片示:左鼻腔密度增高影,上颌窦、筛窦窦腔消失.全身各系统检查无异常.在全麻下行鼻内窥镜左鼻腔、鼻窦肿物摘除术,术中摘除鼻腔肿瘤,出血较多,取出上颌窦、筛窦内壁破坏骨质,电钻彻底磨除窦腔内残余瘤体组织.其余各窦壁完整,无骨质破坏,术腔油纱条填塞.病理检查报告为低恶性血管外皮瘤.术后2周行放射治疗,总量为30Gy.随访1年半,未见复发.
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蝶窦后鼻孔息肉的诊治及鼻内窥镜治疗
蝶窦后鼻孔息肉极少见,单发的后鼻孔息肉大多数都起源于上颌窦[1],少数起源于中鼻甲以上的鼻腔外侧壁,包括中鼻甲、上鼻甲、上鼻道、后组筛窦等[2-3]。随着鼻内镜技术的不断发展,对蝶窦后鼻孔息肉的诊断及治疗有了更完善的方法[1]。我科于2008年10月至2012年10月收治蝶窦后鼻孔息肉5例,采用鼻内镜手术治疗,取得满意的治疗效果。现报告如下。
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中鼻甲切除术对鼻内镜治疗鼻息肉的疗效分析
目的 研究中鼻甲切除术对鼻内镜治疗鼻息肉的疗效.方法 本院对2015年1月~2017年12月在本院进行鼻内镜鼻息肉手术的患者57例进行回顾性研究.根据鼻内镜切除术的同时是否进行中鼻甲切除将患者分为观察组和对照组.比较两组治疗前后Lund-Kennedy评分和疗效.结果 手术后两组患者Lund-Kennedy评分均显著降低;手术后观察组患者Lund-Kennedy评分显著低于对照组;观察组患者有效率高于对照组;手术后两组患者嗅觉功能评分均显著降低;手术后观察组患者嗅觉功能评分显著低于对照组,组间比较均有显著差异(P<0.05).结论 中鼻甲切除术可以提高鼻内镜治疗鼻息肉的临床疗效和嗅觉功能,值得应用.
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中鼻甲黏骨瓣修补无残余软骨的鼻中隔穿孔
1 临床资料 1996-02/2003-10采用中鼻甲黏骨膜瓣修补无残余软骨的鼻中隔穿孔18(男16,女2)例,年龄18~34(平均19.3)岁,穿孔直径0.5~1.2 cm.予纤维鼻咽镜自一侧进入鼻腔,行透光实验,穿孔边缘0.5 cm以内无软骨存留者即判定为无残余软骨的鼻中隔穿孔.
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鼻内镜术后鼻腔粘连分析
鼻内镜手术的出现是鼻科学的一巨大进步,具有精细、创伤小、恢复快等特点,然而鼻内镜手手术常见的并发症之一是鼻腔粘连.影响疗效,现就鼻内镜术后鼻腔粘连的诊疗报告如下:1 临床资料1.1一般资料:鼻内镜手术后鼻腔粘连病例共36例,男16例,女20例,年龄18-58岁,平均39岁,临床表现为术后疗效不佳,鼻塞、流脓涕、头痛等症状无明显缓解,行鼻内镜检查和副鼻窦CT冠状位扫描复查,发现中鼻道、窦口粘连闭锁10例,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连8例;鼻中隔与中鼻甲粘连5例,鼻中隔与下鼻甲粘连9例,中鼻甲下缘与下鼻甲上缘粘连4例.
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鼻内镜下慢性泪囊炎伴泪道狭窄的扩张管植入术式的探讨
目的:探讨鼻内镜下慢性泪囊炎伴泪小管狭窄手术中扩张管植入、固定方式.方法:选择确诊为慢性泪囊炎并伴泪小管狭窄患者50例(55眼),采取鼻内镜下鼻腔泪囊造口、植入扩张管并固定于中鼻甲.结果:治愈35眼(63.6%),好转16眼(29.1%),无效4眼(7.3%),总有效率92.7%.结论:本手术方式,选材容易,操作简单,固定牢靠,能长时间置管扩张而患者无明显不适,经济安全有效.
关键词: 鼻内镜 慢性泪囊炎伴泪小管狭窄 鼻腔泪囊造口 扩张管 中鼻甲