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中国西部农村卫生发展的思考
纵观全国卫生发展状况,城乡差别较大,农村卫生水平偏低,农村卫生发展很不平衡.我国西部地区农村卫生发展速度缓慢,不尽人意.表现在农村卫生院房屋破旧、设备简陋,医技人员匮乏,防治手段落后,医疗业务收入低下,少数农村卫生院濒临倒团甚至解体.
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江阴市南闸卫生院合作经营改革的探索
南闸镇地处江阴市南郊,是首批全国小城镇综合改革试点镇之一.全镇辖24个行政村和1个居民委员会,面积43平方公里,2001年末人口4.91万人,其中镇区面积1.2平方公里,常住人口6000人.全镇国内生产总值11%25亿元,财政收入6630万元,农民人均收入5812元,人均储蓄存款4770元.南闸卫生院职工127人,床位60张,2001年,医疗业务收入1020万元,人均8万余元.2000年6月30日,南闸卫生院被江阴市委、市政府确定为乡镇卫生院合作经营改革的试点单位,拉开了江阴市农村卫生管理体制改革的序幕.本文拟结合南闸卫生院合作经营改革的实践及改革两年来的运行情况,就乡镇卫生院合作经营改革的具体问题进行探索.
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发展特色医疗专科培植卫生经济亮点
医疗专科建设是卫生经济发展的新亮点,是患者就医的聚焦点,也是医疗单位生存与发展的关键所在.近年来,我们通过专科建设打造特色品牌医疗,培植卫生经济新的增长点,取得了明显成效.2001年全县医疗业务收入1.05亿,专科收入占医疗总收入的15%.其中,经过县卫生局验收挂牌的11个特色专科的收入达到卫生院医疗业务收入的20%以上.医疗专科的蓬勃发展,为全县医疗单位特别是乡镇卫生院提升了卫生经济、增添了发展后劲.我们的做法是:
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公立医院补偿是系统工程
补偿机制改革是公立医院改革的关键环节,关系到公立医院改革的成败,也关系到公立医院的持续健康发展.目前,公立医院的补偿渠道主要包括财政补助、医疗业务收入、药品加成收入.从全国看,财政补助一般占医院总收入的不到10%,大多数医院的建设资金,财政没有足额安排,医院承担政府的许多指令性、公益性任务,财政也并没有给予成本补偿,大多数医院离退休人员养老还没有实现社会化.
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当前我县计划免疫工作存在的主要问题及解决对策
1 存在的主要问题1*1 计免队伍不稳计划免疫工作是一项既有业务性又有社会性的专业技术工作.因而开展好计划免疫工作必须要有一支业务精、素质高且相对稳定的队伍.目前无论是从人员素质还是队伍稳定程度来看,县、乡、村三级总的情况是:县较稳定,乡镇次之,村卫生室较差.在1998年度防保考核中,全县22个乡卫生院中从事卫生防疫人员共有63人,其中有15人是新上岗的,占24%,这些新上岗人员中,从医疗部门优化组合下来的有5人,中专毕业无工作经历的4人,行管人员2人,非卫生专业人员4人.在村卫生室中不愿从事预防保健的占乡村医生的近一半,有15%~20%的乡村医生,由于待遇不能落实,弃医经商,从而使三级预防保健网不健全.1*2 专项经费不足要想取得较好的预防接种效果,必须做到计划免疫工作制度化,规范化,达到这一要求,经费支持是保障.当前,我县基本没有专项计划免疫经费,开展计划免疫工作,其经费主要来源是"三个一点”,即医疗业务收入补一点,预防接种有偿服务收一点,防保统筹经费拨一点.由于我县属贫困山区,经济基础相对薄弱,在少数地区,有偿服务开展相当困难,其收入微乎其微;乡村医生由于受技术水平及服务区域等条件的制约,医疗业务不足,难以拿出一定的经费对计划免疫予以补偿;还有的地方,医疗保障制度不健全,合作医疗难以开展,防保统筹又推行困难,因而"三个一点”难以落实,使开展计划免疫工作的经费支持体系失去了支撑,影响了计划免疫工作的开展.
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公立医院现金流量分析的意义及应用
一、公立医院现金流量表编制与分析的重要意义 现金流量作为一项重要的财务信息,已成为全国会计制度与国际接轨改革过程中的重要举措.在市场经济条件下,现金流量在很大程度上决定着企业的生存和发展能力.因此,现金流量信息在企业经营和管理中日益受到财务理财人员的关注.目前,公立医院的财务报表中尚未有此项财务信息,这无疑是一种缺憾.对于资产总额、医疗业务收入上千万元、上亿元的公立医院来讲,更有必要进行现金流量表的编制和分析.从现金流量的角度去考察公立医院的盈余质量、坏账风险、现金周转能力、投资理财等多种财务活动状况,客观评价公立医院的营运发展能力,确保公立医院在医疗市场竞争中占得先机,为公立医院的投资和管理者的决策提供真实、可靠的财务信息.
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以病人为中心结算体系的建立
1 以病人为中心的结算体系所依赖的计算机环境以病人为中心的结算体系的建立由决策部门领导、临床医护工作者、财会人员、药剂人员与计算机技术人员共同参与,整个体系所涉及到的计算机应用系统包括病区医嘱处理系统、住院部病人管理系统和药房管理系统.为支持中心结算体系的建立和内部经济核算管理,我们对上述系统功能加以扩充,如医嘱记账查询系统,它包括从病区端的明细及汇总查询,从住院部端的明细及汇总、打印、设立病人医嘱记账的触摸屏查询;再如住院部对各病房用药与药房发药之间的实时监督对账模块、病区端对各自的医疗业务收入查询模块和住院部的医疗业务收入汇总模块等.
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普通外科常见手术病种住院流程重组研究:干预方案
1 住院流程重组的目标通过对普通外科常见手术病种的住院流程进行重组,在保证医疗服务质量、缩短各研究病种的平均住院日和降低平均住院费用的同时,增加医院的医疗业务收入.2研究进度本研究分为两个阶段.第一阶段为2000年1月1日至2000年4月30日,2000年5月进行阶段总结(由于“五一”假期较长);第二阶段为2000年6月1日至2000年12月31日.3研究方法3.1研究对象研究病房:经与合作单位协商,项目组将北京市某综合性三级甲等教学医院普通外科所属全部3个病房(十三、十四、十五病房)确定为实施常见手术病种住院流程重组的病房.
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普通外科常见手术病种住院流程重组研究——第一阶段研究报告
1 资料与方法见干预方案.2结果与分析2.1研究病种住院流程重组总体情况2000年1~4月该医院普通外科12个研究病种的各项指标与1999年同期相比结果,详见表1.表明,对研究病种的住院流程进行重组,可以在不影响医疗服务质量的前提下提高医疗服务的效率,增加医院的医疗业务收入.2.2研究病种住院流程重组各月情况从研究第一阶段各月的情况看,各月的出院人数比1999年同期均在增加;平均住院日、手术前住院日和手术后住院日均在缩短;平均住院费用有所增加(详见表2).
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灌南县乡镇卫生院"两权分离"的实践
灌南县加大对乡镇卫生院的改革力度,积极探索与社会主义市场经济相适应的乡镇卫生院管理体制,从2001年起,在深入调研的基础上,因地制宜,大胆尝试,先后对全县20个乡镇卫生院实行了经营权和所有权分离的体制改革,取得了显著效果.一些原本经营管理不善,濒临瘫痪或半瘫痪的乡镇卫生院已起死回生,焕发了新的生机和活力,所有乡镇卫生院医疗业务收入明显增加,2004年乡镇卫生院实现业务总收入1 974万元,较改革前增长了87%,共投入资金2 800万元,超过改革前20年的总投入,卫生院发展呈现良好势头,服务功能和服务水平、服务态度、群众满意度显著提高.
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从国际经验看医药分业
20世纪80年代以来,医疗费用持续高涨,并日益成为广大国民关注的焦点.为此,各地政府采取了多项政策措施:调整药品价格,严格限定药品收入占整个医疗业务收入的比例、实行药品收支两条线、药品集中招标采购,以期控制医疗费用的上涨,但是收效甚微.于是,一些专家学者和政府部门转而寄希望于"医药分业".但是"医药分业"是否真能解决困扰多年的医疗费用持续上涨的难题?本文试图通过对日本、韩国医药分业的经验和教训,以及美国医疗卫生市场的演化进行比较、分析、探讨,总结医疗卫生发展的内在规律,以期对我国的医药分业提供有益的借鉴和指导.
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对公立医院补偿机制改革的几点认识
公立医院现行的补偿渠道主要包括财政补助(含政策性减免和税费减免)、医疗业务收入、药品加成收入,加之与必要的经济监管制度相结合,形成特定阶段的补偿机制.
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建立"双补一控"机制发挥政府主导改革的关键作用
"双补一控"机制是在现行财政补助基础上,按分级财政补偿与分级卫生管理控费的原则,对公立医院"按服务量适度补基本工资"、"按医疗收益补绩效工资"及"按比例和有关政策进行适度控费".以遏制不合理的医疗费用增长,强化政府的职责和投入,确保公立医院的公益性.公立医院发展所需经费主要来源于政府的财政补偿和医院的医疗业务收入.而在广东,2007年各级政府的补偿仅占医院经费来源的8.22%,公立医院主要依赖医疗业务收入维持自身的生存发展,导致了公立医院的逐利趋向和公益性弱化.据测算,我省多数县以上医院,特别是地级市以上医院过度检查、过度医疗、不合理用药等约占病人总支出的10%以上.
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从管理的封闭原理谈药品的招标采购
1药品招标采购的由来和背景近年来,医院"以药养医"、"药价高"、"药品购销环节层层拿回扣"等现象已是众所周知,并成为大众公开的谈资.出现这些问题,主要有以下几个方面的原因:第一,医院的补偿机制不合理.在我国现行的财政体制下,医院的补偿途径有两条:一是国家预算拨款,拨款的额度虽然在绝对数上是有所增加,但在相对数上是逐年在下降.1990年财政拨款占医院职工工资总额的73%,1996年下降为38%,1997年还不够发职工一个月的工资.可见,医院要求生存与发展,只有自谋出路.二是医院业务收入.业务收入主要由两大块组成:一块是医疗业务收入,一块是药品零售收入.
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关于加强门诊收费稽核的探讨
医院作为向社会提供医疗服务的卫生事业单位,主要的收入来源于医疗业务收入,门诊收费处作为医院门诊业务收入的重要归集部门,具有货币资金流量大、数量多、发生次数频繁、经办人员多、人员素质参差不齐、管理难度大等特点.在此情况下,如何强化门诊收费稽核管理,本文将加以探讨.