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根据同类型损伤推断作案人数1例
1案件及尸检情况某出租车司机被杀,现场勘验及尸检发现,尸体位于出租车内,汽车处于路基旁壕沟内,臀部嵌于驾驶员座位和副驾座位之间,上身前屈,仆伏于副驾座位前空位处.
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臀部刺创致死 2例
在法医学检案中,臀部刺创导致死亡的并不多见。笔者在检案中收集到以下 2个案例,现报道如下。
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高压气体致肠破裂1例
1 案情某男,28岁,某日上午,在工作时被一工友使用卸下的铆枪气管快速接头(接气压力为5.5kg)顶向其的臀部肛门处(接头已进入肛门内)又迅速移开,某男即蹲下喊"肚子胀",随即送往医院诊治.
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经臀部刺创致输尿管下端断裂1例
1 案例某男,43岁,1995年11月30日晚9时许被人用刀刺伤左臀部即送医院就诊,检见左臀部有一长3cm刀伤,即行清创缝合加压包扎术.因伤后4h伴腹痛3h+,急行腹穿无阳性发现.次日住院,查体:生命体征正常,心、肺(-),全下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音存在.1995年12月2日在硬膜外麻醉下行"剖腹探查,腹腔引流术",术中发现直肠近肛门8cm处左侧有2cm及1cm长之裂伤,侧腹膜有2cm长之裂伤,左侧输尿管断裂,腹腔盆腔有中等量脓性液体,以直肠膀胱陷凹多,有粪臭味.给予直肠穿孔修补,阑尾切除,乙状结肠造瘘,左侧输尿管断端吻合及腹腔引流术,术后抗感染,支持治疗,并做肠袢切开减压,切口愈合良好,于1995年12月20日出院,出院诊断:(1)臀部左侧刺伤;(2)直肠外伤性穿孔;(3)左侧输尿管断裂;(4)全腹膜炎.1996年1月20日进行法医检查:神清,检查合作,行走步态正常,左臀部皮肤平髂前上嵴稍下偏离背正中线偏左3cm处有一长2.5cm的纵行刺创瘢痕,其两侧有七针缝线压迹,左下腹皮肤有一5cm×6cm×2cm包块(乙状结肠),从腹腔突出,呈鲜红色,脐下偏右皮肤有一纵行长11cm的手术瘢痕,右下腹皮肤有一1cm×0.8cm引流切口瘢痕,余检查(-).
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肛门溢油症17例
肛门溢油症17例,1例男性36岁,1例女性33岁,9例男孩,6例女孩;年龄3~12岁.临床表现为肛门不自主地溢油,重者臀部衣裤大面积渗湿.油液橙黄或浅黄色,便前集中外流或平时慢渗成片.于盛水的痰盂内排便,有明显的油层浮起.平时溢油,用卫生纸揩擦,有明显成片油迹.偶有热流外涌之感.专科检查:除肛周油性浸润外,皮肤无潮红,无湿疹.肛内指诊:无阳性发现.肛镜检查:除少数肛窦扩张,反光度增强外,无明显充血及其它异常发现.饮食习惯及嗜好均无明显共性,近期也不曾过多摄入油炸食品.
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特殊灌肠法治疗老年粪嵌塞28例
粪嵌塞不同于习惯性便秘,通常的灌肠方法效果较差.我们采用一种特殊灌肠法治疗28例,效果理想,现报告如下.临床资料:男17例,女11例;年龄61~88岁;病程3~15天.治疗方法:一次性细肛管1根,50ml注射器1支,直止血钳1把,小碗1个.在小碗中将生理盐水与开塞露按2:1比例配制成150ml的灌肠液.患者取左侧卧位,暴露臀部.将细肛管(用止血钳夹住前端)顺着肠腔纵轴方向缓缓插入肛内.深度不超过12cm.用注射器抽取灌肠液接于细肛管的尾端,缓缓推注.推注过程中同时缓缓撤退细肛管,直至150ml灌肠液推注完.拔除细肛管,患者平卧5~10min即可排便.
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混合痔术中行肛门内括约肌侧切术致臀部瘀血1例
患者女,58岁,因"反复便后肛门肿物脱出数年,再发加重2d"入院.患者平素喜食辛辣之物,常排便困难,便后肛门肿物脱出,能自行回纳.人院前2d排便困难,便后肛内肿物脱出,不能自行回纳,疼痛,伴肛门坠胀不适.既往有高血压病史3年,未系统诊治服药,血压高达160/100mmHg.查体:血压158/90mmHg.一般情况可,神志清楚,痛苦病容,形体稍胖,自动体位.专科检查:视诊见肛缘5、7、12点位赘皮增生,7点位血栓外痔形成突起约1.0cm×1.0cm,局部未见糜烂:指诊肛内未触及异常硬结性肿块,指套无血染:肛门镜榆示齿状线上下3、5、7、9、12点位均有突起大小约1.0cm×1.2cm的增生痔核,黏膜未见糜烂充血.
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高位复杂性肛瘘2例
[例1]男,60岁.因臀部反复肿痛,流脓血20余年,加重1年,以高位复杂性肛瘘收住我科.患者于20年前无明显诱因出现肛周肿痛,逐渐加重.曾在某医院诊断为肛周脓肿,给予抗感染治疗,后脓肿自行破溃,流出较多脓血后肿痛减轻;此后肿痛反复发作,伴流脓血,近1年症状加重.入院后查体:胸膝位,肛周3、5、7、9、10、11点分别距肛缘约7cm、5cm、8cm、6cm、15cm、6cm处各有一黄豆大小硬结,呈褐色,中间有瘘口,压之疼痛,有少许黄色脓液外溢,其中3、9点处瘘口向皮下凹陷,使局部皮肤形成较深凹槽.
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肛门巨大环状混合痔嵌顿并坏死1例
患者男,56岁.因肛周肿物28年,不能还纳并肿痛10d人院.患者自述曾在当地医院就诊诊断为环状混合痔,给予痔注射术及对症治疗3d,效果差,病情逐日加重,夜间自感发热、畏寒2d,故急来我院就诊,门诊以环状混合痔嵌顿并坏死入院.查体:体温37.5℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压105/68mm Hg.视诊:患者取左侧卧位,肛门双侧臀部皮肤无红肿,肛周环状肿物,呈黑紫色,水肿明显,约18cm X 13cm大小.
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反复应用抗生素1例肛瘘患者引发的思考
患者男,68岁.反复肛门坠胀疼痛不适16年,每年发作7~8次,每次静脉滴注抗生素10d左右肿痛逐渐消失,已反复应用多种抗生素.此次发作肿痛加重,脓肿范围蔓延至右侧肛周及臀部,静脉滴注抗生素无效.查体:膝胸位,肛周外观未见异常,无溃破口及红肿.指诊12点肛管直肠环纤维化,弹性差.12~1点肛管直肠环上方可触及1cm× 1cm大小硬结.手术中探查见肛门后位及右侧整个臀部下方布满脓腔及瘘管,内有大量胶冻状腐败坏死组织.给予肛门后位切开,右侧臀部开窗4个,各窗口之间挂橡皮筋引流.
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右臀部刀刺伤致骶前静脉丛和右子宫动脉破裂大出血1例
患者女,43岁,已婚.因右臀部刀刺伤1h在急诊行局部伤口清创缝合术.术后2h患者下床活动,出现腹痛、腹胀、乏力.体检全腹压痛、反跳痛,腹部移动性浊音.查体:表情痛苦,面色苍白,血压90/60mmHg,意识尚清;腹部B超、CT示腹腔积液,内脏破裂出血可能,Hb59g/L.诊断性腹腔穿刺,抽出大量陈旧性不凝血,即行剖腹探查术.
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肛周急性坏死性筋膜炎1例
患者男,49岁.因肛周疼痛流脓11d,加重2d入院.体温39.5℃,表情痛苦.专科检查:肛门外观可见肛门左侧臀部红肿高突并波及会阴部和部分阴囊,面积20cm×15cm,局部皮肤温度较高,触痛明确;1点位距肛缘3cm处有一瘘口,大小1.0cm×0.5cm.瘘口组织呈灰黑色,已坏死.
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外伤致完全性肛门失禁一期缝合1例
患者男,21岁.因车祸致肛门流血伴大便失禁8h入院.8h前患者因骑摩托车被汽车迎面碰伤,致臀部着地在水泥路面上滑行约8m.当时神志清醒,未发生呕吐及昏迷,肛门疼痛、流血并有粪便溢出,左手掌皮肤擦伤.查体:P 80次/min,BP 16.0/10.7kPa.神志清,急性痛苦病容,行走困难,头颈胸腹骨盆未见异常,脊柱、四肢活动不受限.
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臀部会阴部化脓性大汗腺炎并肛瘘1例
患者男,28岁.因臀部、会阴部反复流脓5年,加重1年余入院.5年前患者面部出现痤疮后不久双腋下、肛周、右小腿前外侧多处出现孤立的结节样脓肿,破溃后流脓.
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左臀部巨大尖锐湿疣恶变1例
患者男,53岁.因左臀部赘物6年,影响骑车、端坐1年于2005年5月就诊.发病初患者无意中发现左臀部有一毛刺状赘物,自觉刺痒无疼痛,用指甲多次掐掉,每次掐完即有少量出血.
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CT引导下无水乙醇注射治疗直肠癌局部复发1例
病人男,40岁.22个月前行低位直肠癌Miles术.术后20个月起出现原肛门处及骶尾部疼痛,逐渐加重,致入睡困难,并牵涉到臀部及双下肢.入院后查体发现原肛门处深层瘢痕组织变硬.CT检查,显示骶3~5椎体前肿块,约3.2cm×3.0cm,与骶前筋膜间无明显间隙.在CT引导下用7号腰穿针分次插入骶前及肿瘤周边,回抽无血液后注入无水乙醇,每穿刺点注入约2ml,总量8ml.治疗当晚病人即能入睡,次日仅有原肛门处麻木感,无尿潴留等并发症.1周后病人无特殊不适出院,3周后复诊仍无疼痛出现.
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臀部刀伤致腹腔脏器并骶前血管损伤2例
[例1]男,35岁,已婚.因左侧臀部两处刀捅伤2h入院.查体:表情痛苦,面色苍白,四肢皮温低;血压10.4/7.6kPa,意识尚清,查体欠合作.左侧臀部靠近骶尾处可见2处伤口,创缘整齐,长度分别为6cm,3cm;6cm伤口较深,已深达骶尾部,伤口内未触及明显搏动,溢血较多;指诊见创口及肛门内有鲜血流出.腹肌紧张,有压痛及反跳痛,下腹部叩诊呈浊音.
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肛周化脓性汗腺炎1例
患者女,32岁,干部.肛周肿痛破溃流脓反复发作7年余.7年前无明显诱因出现左臀部单个红肿硬结,约黄豆大小、微痛,破溃流脓后自愈.4年前发现红肿硬结增大,逐渐向肛周皮肤蔓延,疼痛加重,继之破溃流出黄色腥臭味脓液,伴发热,体温40℃,诊断为"蜂窝组织炎"、"疖病"、"毛囊炎"、"重型痤疮形成穿纵性脓肿"等病,曾给抗炎、切开引流、换药及支持治疗(具体用药不详),后症状有好转,但仍反复发作.
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创口一期缝合硅胶管退行引流治疗骶尾部畸胎瘤1例
患者女,26岁.5岁时行骶尾部畸胎瘤手术.近一年来常觉骶部坠胀不适,便意频繁.约2月余骶部肿胀加重伴疼痛,时有发热.检查:自尾骨尖至右臀部有一长约12cm的弧形手术瘢痕,尾骨前方软组织肿胀,臀裂消失,肛门前移隐蔽,尾骨与肛门相距约15cm.肿胀部位皮色正常,皮温增高,有波动感.T 37.8℃,WBC 14.7×109/L.初步诊断:骶尾部畸胎瘤并感染.
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肛周化脓性汗腺炎2例
[例1]男,35岁.肛旁反复肿痛流脓8年.8年前肛门右侧起一肿物,后溃破流脓.2年前,右侧肛缘至臀部常出现硬结,肿痛,化脓溃破,形成右臀部多个溃口.以化脓性汗腺炎并肛瘘收入院.查肛门右侧至右臀肛门外13cm处,有多个溃口,呈紫褐色,按之硬,瘢痕与窦道同时存在,约13cm×10cm大小,按之皮肤下有明显的窦道,有分泌物流出.指诊肛门右中肛隐窝有一凹陷.入院后俯卧位骶麻下行肛瘘一次性切除,皮下窦道不完全切开,橡皮条对口引流,术后抗生素控制感染,大黄油纱条引流,继续换药,22d后创面痊愈.