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不典型脑膜型脑囊虫病一例
患者,男,27岁,因"双下肢无力10月,伴头痛、头晕7月,加重1月余"入院.查体:双下肢肌肉萎缩,左下肢肌力3级,右下肢肌力2级,L2水平以下痛觉减退,双侧直腿抬高试验阳性,双侧膝腱反射及跟腱反射消失.脑膜刺激征阳性.
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前颅窝脑膜孤立性纤维瘤一例
患者，女，15岁，我院住院病人，半个月前无明显诱因出现意识不清，当时摔倒在地，双眼上翻、四肢强直抽搐发作，持续约半小时，无口吐白沫、恶心、呕吐等症状，此后曾再次发作2次，持续时间较前缩短，发作后可自行缓解。曾在厦门莲花医院做过头颅CT平扫检查，福建省立医院做过MR平扫+增强扫描检查，入我院后未做相关影像检查。
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1例颅内软脑膜动静脉瘘的诊断和血管内栓塞治疗
颅内动静脉瘘是颅内动静脉畸形中的一种高分流量的畸形,发生在新生儿极为少见,笔者将近年收治的一例治疗体会和心得报道如下.
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结核性脑膜炎167例脑脊液分析
目的 分析结核性脑膜炎的脑脊液(CSF)变化特点,为早期、正确诊断提供依据.方法 收集解放军总医院1994年1月-2009年6月诊断的167例结核性脑膜炎患者的临床资料,CSF常规、生化,以及其他CSF实验室检查结果,对CSF的变化特点进行分析和评估.结果 167例中仅13例的CSF检查完全符合结核性脑膜炎的典型表现,其他CSF呈不典型表现,主要为:颅内压可明显升高(>300mmH2O);CSF白细胞计数可以明显升高,高可达2700×106/L,早期检查以多核细胞增多为主;蛋白可正常或明显增高,糖、氯化物均可正常;其他实验室指标(如培养与涂片检查结核杆菌、腺苷脱氨酶检测、结核杆菌抗体检测、结明试验、PPD试验均可显示阴性结果.该组患者共7例(3.7%)死亡.结论 大部分结核性脑膜炎患者CSF检测结果并不典型,连续分析多次CSF检测结果对正确诊断结核性脑膜炎有重要意义.
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癌性脑膜病3例及文献复习
目的 探讨癌性脑膜病的病理机制及临床特点.方法 回顾性分析一年内北京军区总医院神经内科收治的3例癌性脑膜病男性患者的临床特点,并通过复习文献,总结癌性脑膜病的病理机制、临床表现、诊断、治疗及预后.结果 3例患者均以神经系统症状起病:病例1以头痛发病,3年前曾有胃癌手术史;病例2、3均以复视起病,病例3随后还出现下肢根性刺激痛和尿潴留.入院后检查,病例1未发现胃癌复发或全身转移;病例2、3被发现并确诊为肺癌.3例患者脑脊液改变大致相同:蛋白稍高,糖和氯化物减少.均于3例患者脑脊液中找到癌样细胞(异型细胞、印戒细胞、异型大圆细胞),且脑脊液中多种肿瘤标志物均呈阳性,增强头颅MRI可见脑膜异常强化.3例患者分别于死于脑膜癌病确诊后的第7、47、24天.结论 神经症状可为癌性脑膜病的首发或唯一临床表现,对于无明显诱因的进行性神经系统损害,应进行详细的神经病学和肿瘤学检查.
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修补“黑洞”拯救“错码天使”
出生仅3个月的试管婴儿晨晨（化名），患世界罕见前颅窝底颅裂，伴有蝶筛、蝶咽脑膜和脑组织膨出，空军总医院神经外科专家、副院长顾建文手术为他修补“黑洞”，挽救了小晨晨的生命。
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原发性脑膜淋巴瘤一例
患者女,61岁,无明显诱因间断四肢抽搐伴意识丧失3年余,自服药物治疗,效果不佳.患者自发病以来,无恶心、呕吐,无大小便失禁,无恶性肿瘤病史.体检:神智清楚,语言流利,伸舌居中,双侧肢体肌张力正常,肌力V级,Babinski征阴性.皮层脑电图显示:右额区痫性放电.脑脊液检查:生化指标基本正常,未见瘤细胞.
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一例脑膜孤立性浆细胞瘤的MRI表现
患者男,17岁.头痛、头晕3个月,加重伴右眼不适、恶心、呕吐1周入院.入院后体格检查(体温、血压、脉搏)未见异常,无明显阳性神经症状,常规实验室检查,各项指标均在正常范围内.既往身体健康.
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非脑膜瘤脑膜病变的MRI表现及强化模式
目的分析不同脑膜病变的MR成像表现,探讨MRI尤其是脑膜强化模式对各种脑膜病变的诊断及鉴别诊断价值.方法临床资料完整的脑膜病变61例,其中感染性脑膜炎27例;非感染性脑膜炎4例,包括嗜酸性肉芽肿2例,Wegener肉芽肿1例,病因不明1例;脑膜转移瘤12例;脑膜淋巴瘤2例;脑梗死8例;手术后脑膜改变8例.MR常规扫描后均行钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描.结果 (1)MR平扫:异常脑膜改变仅3例,其中脑膜增厚1例,脑膜结节2例.(2)MR增强扫描:61例呈3种脑膜强化模式,分别为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型强化模式.Ⅰ型强化模式即硬脑膜-蛛网膜强化,有19例;Ⅱ型强化模式即蛛网膜-软脑膜强化,有32例;Ⅲ型强化模式即全脑膜强化(包括硬脑膜及软脑膜),有10例.结论不同脑膜病变MR成像表现尤其是增强模式有一定特点.各种脑膜病变增强模式对于鉴别各种脑膜病变,发现病变细节,提示临床诊疗均有明显意义.
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结核性脑膜炎的MRI诊断价值
目的,探讨MRI对结核性脑膜炎的临床诊断价值。方法,回顾性分析46例结核性脑膜炎患者的MRI表现。在46例结核性脑膜炎患者中，男29例，女17例，年龄11～72岁，平均年龄41.5岁，全部行MRI检查。结果,MR平扫可发现20例位于基底池的脑膜病灶；增强扫描有38例脑膜异常强化，伴脑膜、脑内粟粒型结核灶21例、结核性室管膜炎6例及颅神经受损2例。8例轻度脑膜炎患者无脑膜异常强化。复查9例中脑内病灶有不同程度好转或无改变。结论,MRI能清楚地显示结核性脑膜炎的各种病理改变，具有特征性表现，为临床诊断和观察疗效提供了可靠依据。MR扫描，特别是增强扫描是评价结核性脑膜炎的佳手段。
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MR增强后液体衰减反转恢复序列对柔脑膜病变的诊断价值
目的 评价MR液体衰减反转恢复(FLAIR)序列对柔脑膜病变的诊断价值.方法 分析17例柔脑膜病变的MR平扫FLAIR、增强FLAIR和增强T1WI表现并比较三者对病变高信号的显示.结果 柔脑膜病变在MR平扫FLAIR、增强FLAIR和T1WI上均呈沿脑沟、脑池弥漫或局部分布的异常脑回样或线样高信号.增强FLAIR与增强T1WI对病变显示的比较:7例只在增强FLAIR显示病变;7例二者均明显显示病变;2例二者均显示病变,但前者优于后者;另有1例结核性脑膜脑炎的双侧大脑半球脑沟弥漫性病变只在增强FLAIR显示,脑池病变二者均显示但前者优于后者.增强与平扫FLAIR对病变显示的比较:9例只在增强FLAIR显示病变;4例二者均明显显示病变;3例二者均显示病变但前者优于后者;另有1例结核性脑膜脑炎的脑池病变只在增强FLAIR显示,双侧大脑半球脑沟弥漫性病变二者均显示但前者优于后者.结论 增强FLAIR显示柔脑膜病变优于平扫FLAIR和增强T1WI,对于平扫FLAIR和(或)增强T1WI怀疑柔脑膜病变时,增强FLAIR是必要的检查序列.
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颅内脑膜间叶软骨肉瘤一例
患者 女,64岁,间断性头痛20余年.临床检查无神经系统阳性体征.影像检查:CT检查右颞部可见一类圆形等高密度影,边界不清,边缘欠光整,其内可见粗条形高密度钙化灶(图1).
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飞行人员结核性脑膜炎三例并文献复习
目的 探讨飞行人员结核性脑膜炎临床特征和航空医学鉴定. 方法 通过回顾分析1996年6月至2014年5月空军总医院空勤科收治的3例飞行人员结核性脑膜炎的临床资料,结合相关文献复习,总结结核性脑膜炎的临床特征、诊断、治疗及航空医学鉴定. 结果 例1患者症状和脑脊液不典型,误诊为病毒性脑膜炎;结核杆菌涂片阳性确诊,四联(异烟肼、利福平、比嗪酰胺、左氧氟沙星)抗结核治疗2年、停药1年半后飞行合格;3年后复发,四联(异烟肼、利福平、丙硫异烟胺、左氧氟沙星)抗结核治疗2年后飞行合格.例2患者症状和脑脊液典型,结核杆菌涂片阳性,伴腰椎结核,现四联(异烟肼、利福平、比嗪酰胺、莫西沙星)抗结核联合激素治疗期间,暂时飞行不合格.例3患者症状不典型,脑脊液压力很高,结核杆菌涂片阴性,四联(异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇)抗结核治疗后好转,飞行合格. 结论 飞行人员结核性脑膜炎临床表现和实验室检查不典型.应仔细观察临床表现及分析相关检查,尽早做出诊断,避免误诊、漏诊.医学鉴定要根据病情轻重、飞行机种及飞行经验等综合评定.
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脑脊液检测抗酸杆菌两种方法的比较
1 材料和方法1.1 标本来源从2002年1月31日～2004年6月30日,以我院临床确诊病例的脑脊液(CSF)为检测标本,计90份,其中结核性脑膜炎(结脑)64份,非结核性中枢神经系统疾病(非结脑)26份(作对照组).1.2 材料普通离心机和FMU-5型脑脊液细胞离心沉淀器系第四军医大学产品.
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脑膜癌病的周围神经病特点
目的探讨脑膜癌病(MC)周围神经损害特点.方法将宣武医院41例经病理证实的脑膜癌病中有周围神经损害的35例患者进行总结并与国外资料比较分析.结果我院脑膜癌病患者周围神经损害的比例较大,但临床观察欠深入,与国外比较发现率低.结论脑膜癌病的周围神经损害发病率很高,以周围神经损害为首发症状者易误诊.
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风湿性疾病的神经系统表现
神经系统是风湿性疾病的一个主要靶器官,在风湿性疾病早期,脑、脑膜、脊髓、脑神经或周围神经就可能受到侵犯.因此,对神经系统异常的认识有助于早期确诊,并避免永久的感觉运动障碍或认知功能缺失.现就风湿性疾病累及神经系统时可能出现的各种临床表现综述如下.
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中枢神经系统原发性淋巴瘤一例报告
原发性中枢神经系统淋巴瘤临床少见,约占颅内肿瘤的0.5%～1.2%[1],文献报道在原发性中枢神经系统淋巴瘤的病例中,仅累及脑膜者占6.5%～7.6%[2].由于本病的临床表现及影像学改变缺乏特异性,临床诊断非常困难.我们于1997年7月收治1例被误诊为多发性硬化的原发性脑膜淋巴瘤患者,报告如下.临床资料患者,女,14岁.因双眼视物不清伴双下肢无力1个月,吞咽困难半个月入院,患者入院前5个月出现后枕部不适伴恶心.1周后自感视物不清,并双下肢无力.半个月后视力明显下降,在外院查视力为左眼0.04,右眼0.02,无复视,四肢肌力尚好.行腰穿及头颅CT、MRI检查均正常.诊断为多发性硬化,给予激素冲击治疗20d,病情无好转.发病3个月后失明、肢体无力加重、行走困难于1997年7月入院.入院前半个月出现吞咽困难,讲话构音不清.
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神经元特异性烯醇化酶、基质金属蛋白酶-9、腺苷脱氨酶及肿瘤坏死因子-α在结核性脑膜炎诊断中的应用
目的 研究脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、腺苷脱氨酶(ADA)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平对结核性脑膜炎(TBM)的临床诊断价值.方法 选取57例临床确诊的TBM患者作为TBM组,选取同期住院的非TBM患者49例(包括病毒性脑膜炎31例,非结核性细菌性脑膜炎18例)作为对照组,比较两组患者的临床表现和入院后24h内及治疗后恢复期脑脊液中NSE、MMP-9、ADA及TNF-α水平.结果 TBM组头痛、发热、脑膜刺激征、意识障碍发生率分别为89.5％(51/57)、93.0％(53/57)、86.0％(49/57)和56.1％(32/57),对照组分别为91.8％(45/49)、95.9％(47/49)、85.7％(42/49)和59.2％(29/49),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).入院后24h内TBM组脑脊液中NSE、MMP-9、ADA及TNF-α水平分别为(17.2±6.3) μg/L、(82.3±14.5) μg/L、(14.5±5.4) U/L和(87.9±16.1) μg/L,均显著高于对照组的(11.7±4.2)μg/L、(42.9±11.3) μg/L、(4.3±2.0) U/L和(79.3±14.6) μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后恢复期TBM组脑脊液中NSE、MMP-9、ADA及TNF-α水平分别为(6.5±2.1)μg/L、(16.7±4.1) μg/L、(6.1±2.3) U/L和(41.7±12.8) μg/L,对照组分别为(6.3±2.3) μg/L、(12.1±3.2) μg/L、(4.1±2.1)U/L和(32.9±11.3)μg/L,TBM组治疗后恢复期脑脊液中NSE水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),MMP-9、ADA及TNF-α水平仍高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后恢复期脑脊液中NSE、MMP-9、ADA及TNF-α水平均较入院后24h内显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).TBM组中急性起病者(38例)入院后24h内脑脊液中NSE、MMP-9、ADA水平分别为(19.5±6.7) μg/L、(87.9±16.1) μg/L、(17.2±6.3) U/L,均显著高于亚急性起病者(19例)的(14.9±5.1) μg/L、(76.7±13.5) μg/L、(11.8±5.1) U/L,差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01),TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脑脊液中NSE、MMP-9、ADA及TNF-α水平可为TBM的早期诊断及鉴别诊断提供依据.
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早期分泌靶抗原6在结核性脑膜炎早期诊断中的价值
目的 检测结核性脑膜炎(TBM)及非TBM患者脑脊液中单核细胞内早期分泌靶抗原6(ESAT-6)阳性细胞百分率及其动态变化，评价ESAT-6在TBM早期诊断中的价值。方法 以临床诊断的40例TBM患者(TBM组)及40例非TBM患者（对照组，其中化脓性脑膜炎9例，病毒性脑膜炎24例，新型隐球菌脑膜炎3例，脑囊虫病3例，神经梅毒1例）为研究对象。入院后除常规检查外，行免疫细胞化学染色检测脑脊液中单核细胞内ESAT-6，并进行比较。结果 TBM组脑脊液中单核细胞内ESAT-6阳性细胞百分率为24％，对照组为0，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，以ESAT-6阳性细胞百分率≥8.5％判定为阳性，＜8.5％判定为阴性，则IBM组ESAT-6阳性35例，对照组阳性4例，ESAT-6诊断TBM的灵敏度为87.5％，特异度为90.0％。TBM组30例入院前未行抗结核治疗者在抗结核治疗2周后复查脑脊液中单核细胞内ESAT-6，治疗前阳性率为93.3％ (28/30)，治疗后为46.7％(14/30)，差异有统计学意义(P=0.000)。结论 早期检测单核细胞内ESAT-6阳性细胞百分率诊断TBM灵敏度及特异度较高；动态观察ESAT-6阳性细胞百分率对TBM病情判断有实用价值。
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脑膜脑动静脉畸形的诊断和血管内治疗
目的 总结脑膜脑动静脉畸形的诊治经验.方法 回顾性分析全脑数字减影血管造影(DSA)确诊的18例脑膜脑动静脉畸形患者的临床及随访资料.结果 18例患者中14例行栓塞治疗,栓塞1次10例、2次2例、3次1例,4次1例.80％以上栓塞3例,61％ ～80％栓塞4例,60％栓塞7例.其中3例栓塞后行开颅手术完全切除畸形血管,1例因栓塞后9d脑内血肿行开颅手术清除血肿及切除血管畸形,术后遗留肢体偏瘫,经康复理疗后肌力恢复至Ⅳ级.1例DSA明确后开颅手术治疗,γ刀治疗1例,保守治疗2例.患者治疗后症状均有不同程度改善.所有患者随访3个月至2年均无脑出血.结论 脑膜脑动静脉畸形行栓塞治疗能减少患者脑出血,改善症状,并为手术切除或γ刀治疗创造条件.
