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结核性脑膜炎脑脊液及影像学临床分析及早期诊断
结核性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染,近年来有上升趋势,由于本病临床特征缺乏特异性,诊断确诊亦依靠病原学检查[1],病原学检查方法特异性很高,但敏感性低,故为早期诊断带来困难.且近年来,不典型结核性脑膜炎的病例明显增多,极易造成误诊,从而延误病情.现对我院结核性脑膜炎121例的临床资料进行回顾性分析,旨在总结临床诊治经验,提高对本病的诊疗水平,改善患者预后.
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颅内感染患者血清和脑脊液中C反应蛋白含量检测的临床意义
为探讨C反应蛋白(CRP)在颅内感染中的鉴别诊断价值,我们检测了40例颅内感染患者血清及脑脊液CRP含量的变化,现报告如下.
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结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎鉴别诊断分析
结核性脑膜炎(TBM)和新型隐球菌性脑膜炎(CNM)临床表现非常相似,病原体和治疗却完全不同,预后也有明显差异.CNM常误诊为TBM[1],由于CNM病死率较高,早期诊断显得尤为重要.近年来,TBM和CNM发病率均有上升的趋势.我们对29例CNM和31例TBM住院患者进行临床、脑脊液(CSF)和影像学比较,以期发现二者之间鉴别要点.
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小儿流行性脑脊髓膜炎与结核性脑膜炎混合感染8例
流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)与结核性脑膜炎(简称结脑)均为儿科常见的中枢神经系统感染性疾病.我院在2000年10月至2001年5月,收治流脑与结脑混合感染8例,现报道如下.
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中晚期结核性脑膜炎鞘内注药治疗
中、晚期结核性脑膜炎(结脑)的病残率、病死率很高,单纯用抗结核药物治疗效果欠佳.近年来,我们对43例中、晚期结脑患者在常规抗结核治疗同时采取鞘内注药治疗,并与40例常规治疗的中、晚期结脑患者进行对比分析,效果良好,现总结报告如下.
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老年结核性脑膜炎32例临床与预后分析
结核性脑膜炎多发生于儿童及青壮年,近年来由于预防工作的广泛开展,这部分人群的患病率逐渐下降,而老年患者的发病率呈上升趋势,2002年3月至2008年3月,我院共收治60岁以上的结核性脑膜炎患者32例,现分析如下:
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核磁共振及X线计算机断层成像对颅内结核诊断价值的比较
目的 探讨MRI、CT检查对颅内结核诊断的优势与限度.方法 36例经临床确诊的颅内结核患者,CT平扫36例,强化扫描33例,MRI平扫26例,强化扫描22例.对比两种影像学检查方法对颅内结核各种病变的检出效果及各自优势.结果 CT及MRI检查对颅内病变检出率差异无统计学意义(P＞0.05),但MRI强化扫描对于脑底池病变、脑梗死及异常脑膜强化的检出率均比CT强化扫描高(P＜0.05).而CT则可发现颅内异常钙化.结论 MRI可以提高对于脑底池病变、脑梗死及异常脑膜强化的检出效果.CT检查则对钙化显示清晰.
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实时荧光定量聚合酶链反应技术在结核性脑膜炎中的诊断价值
目的 用涂片、实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)法检测结核分枝杆菌,探讨其临床应用价值.方法 对临床确诊的结核性脑膜炎(n =110)、可疑结核性脑膜炎(n=205)和非结核性脑膜炎(n=100)患者的脑脊液标本分别采用涂片、RT-PCR两种方法进行检测,对结果进行对比分析.结果 415例脑脊液标本中,脑脊液涂片检查阳性率为2.4％(10/415),PCR检测阳性率为12.5％(52/415);脑脊液涂片、PCR法检测110例临床确诊的结核性脑膜炎患者脑脊液标本阳性率分别为6.4％(7/110)、26.4％(29/110);检测205例临床可疑结核性脑膜炎患者脑脊液标本阳性率分别为1.5％(3/205)、11.2％(23/205).比较两种方法的阳性检测率,差异有统计学意义(P＜0.05),检测100例非结核患者脑脊液标本,涂片及PCR检测均为阴性.结论 RT-PCR法检测脑脊液中TB-DNA对结核性脑膜炎的诊断有决定意义,具有较高临床应用价值.
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三种脑部炎症病变脑脊液铁蛋白、脑脊液白蛋白/血清白蛋白比值和免疫球蛋白的变化及意义
目的探讨结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、急性播散性脑脊髓炎脊液铁蛋白、脑脊液白蛋白/血清白蛋白比值及脊液免疫球蛋白的变化及诊断意义.方法检测结核性脑膜炎31例、病毒性脑膜炎32例、急性播散性脑脊髓炎30例患者的脑脊液铁蛋白、脑脊液白蛋白/血清白蛋白比值及脊液免疫球蛋白的变化,并与30例正常者作对照.结果方差分析显示结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、急性播散性脑脊髓炎及对照组脑脊液铁蛋白、脑脊液白蛋白/血清白蛋白比值差异均有统计学意义(P＜0.0001),3组脑部疾病间的铁蛋白、脑脊液白蛋白/血清白蛋白比值差异均有统计学意义(P均＜0.05).方差分析结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎及急性播散性脑脊髓炎脑脊液IgA、IgM、IgG变化差异有统计学意义(P＜0.0001),结核性脑膜炎组脑脊液IgA、IgM较急性播散性脑脊髓炎及病毒性脑膜炎显著升高(P＜0.05),急性播散性脑脊髓炎IgG较结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎显著升高(P＜0.05).结论结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、急性播散性脑脊髓炎脊液铁蛋白、脑脊液白蛋白/血清白蛋白比值和脊液免疫球蛋白的变化和差异,可作为诊断和鉴别诊断的参考指标.
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腰穿放脑脊液并鞘内注药治疗结核性脑膜炎
结核性脑膜炎(结脑)是结核病的严重类型,目前虽已进入以异烟肼(INH)、利福平(RFP)为主的化疗时代,但病死率仍较高,且存活者中有少部分的后遗症或残疾[1].为了提高结脑的存活率,减少后遗症的发生,我们选择1995年4月至2001年4月我科住院结脑患者110例,将脑压>200 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)者随机分为治疗组54例和对照组56例,治疗组在常规药物降脑压的基础上,加用腰穿放脑脊液(CSF)并鞘内注药;对照组采用常规药物降脑压并鞘内注药,结果前者明显优于后者,现报告如下.
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抗结核治疗过程中并发脑结核瘤4例临床分析
2003年3月至2005年11月,我院收治的结核性脑膜炎患者在抗结核治疗过程中4例并发脑结核瘤,现总结如下.
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围生期多发性脑结核瘤1例诊治和文献分析
近年来中国育龄期妇女结核病,尤其是生殖系统结核的发病率呈不断上升趋势[1],全球其他一些国家地区亦有类似现象[2],围生期妇女又因其特殊的全身血运、毛细血管通透性及免疫反应等多方面因素而更易产生新发结核感染或结核复燃;再加上结核病表现日趋多样化、隐匿化以及耐药结核增加等现状,使得临床工作面临重大的挑战.
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脑脊液细胞因子测定在结核性脑膜炎中的诊断价值
结核病是严重威胁人民健康的常见疾病,目前我国属全球22个结核病高负担国家之一,结核病人数在世界排名第二,仅次于印度.而结核性脑膜炎是结核杆菌肺外感染的常见中枢神经系统感染性疾病,致死率与致残率高.但是,结核性脑膜炎的诊断一直困扰着临床医生,脑脊液是能够直接反映中枢神经系统病理变化的标本,细胞因子(cytokine)是由细胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白物质,结核感染主要为细胞免疫,细胞因子在结核性脑膜炎的免疫反应中发挥着重要的作用,现将细胞因子在结核性脑膜炎中的诊断价值综述如下.
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结核性脑膜炎脑脊液阿拉伯糖甘露糖脂-IgG的表达
结核性脑膜炎(结脑)在我国仍有较高的发病率,但症状不典型的日益增高,原有实验室检查方法都缺少特异性,给诊断带来相当大的困难[1].
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脑脊液和血液标本检测阿拉伯糖甘露糖脂G抗体诊断结核性脑膜炎的价值
结核性脑膜炎是结核病中凶险的病种之一,早期诊断和及时治疗是有效降低结核性脑膜炎病死率和致残率的惟一措施.临床诊断与鉴别诊断结核性脑膜炎,在很大程度上依赖实验室资料.由于常规实验室方法和指标对实验诊断结核性脑膜炎的敏感性很低,以及非典型的结核性脑膜炎不断增多,临床早期确诊的困难越来越大,非常不利于对结核性脑膜炎的及时诊治[1-7].
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新型隐球菌脑膜炎13例误诊分析
1988年9月至2002年12月,我科共收治新型隐球菌脑膜炎(隐脑)20例,误诊13例,现将误诊原因分析如下.
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结核性脑膜炎240例临床分析
随着世界性结核病的回升,结核性脑膜炎的发病率也明显增加,成为威胁人类生命的主要肺外结核病.
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结核性脑膜炎22例临床和病理分析
结核性脑膜炎(结脑)近年有上升的趋势,随着抗生素的广泛应用,不典型病例逐渐增多.已有大量结脑的临床报道,但有关病理的报告很少,现报道22例经病理证实的结核性脑膜炎,并探讨结脑的诊断问题、误诊原因及病理特点.
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新型隐球菌性脑膜炎12例临床分析
目的：分析12例新型隐球菌性脑膜炎临床资料，以提高对本病的认识。方法对12例隐球菌性脑膜炎患者临床表现，脑脊液特点和诊疗进行回顾性分析。结果隐球菌性脑膜炎起病隐匿，临床及脑脊液生化检查特异性不高，误诊率高。结论反复行脑脊液检查以查找病原菌是隐球菌性脑膜炎确诊的关键。
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长期发热、头痛、脑积水
1 病历摘要患儿,男,8岁.发热头痛25天,嗜睡2天,于1999年7月25日入院.患儿入院前25天起发热,呈持续性发热,体温39℃,伴有前额阵发性头痛及呕吐,呈喷射状,2～3次/d,院外查脑脊液细胞数160×106/L,白细胞110×106/L;中性分叶核0.76,单叶核0.33.脑脊液中糖、氯化物和蛋白质均正常.血培养出伤寒杆菌.考虑:伤寒、伤寒杆菌性脑膜炎.先后予氯霉素、复方新诺明、氧氟沙星等抗炎治疗3周无好转,病情加重并出现嗜睡2天转入我院.入院查体:T 38℃,P 110次/min,R 24次/min,BP 105/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),嗜睡状,浅表淋巴结未扪及,瞳孔等大正圆,光反射正常.颈稍抵抗,心、肺未见异常.腹软,肝右肋下2.0cm,质中,边缘钝.克氏征(±)、布氏征(-),巴氏征(-),脑神经征(-).实验室检查:外周血白细胞23×109/L,中性0.89,淋巴0.11,嗜酸性粒细胞0.
