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22例结核性脑膜炎的临床分析
目前全球范围内结核病疫情呈明显上升趋势,随着结核病的发病率上升,结核性脑膜炎的发病亦明显增加,早期诊断和治疗对结核性脑膜炎的预后关系重大.现将2002~2005年收治的22例结核性脑膜炎临床资料报告如下.
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连续鞘内注射治疗结核性脑膜炎并脑积水
结核性脑膜炎患儿合并脑积水是相当普遍的,而脑积水的治疗又是医学领域的一个难题,当常规治疗不理想时则选择传统的侧脑室穿刺引流或分流术,以缓解病人的症状,这些方法均可带来某些并发症.近年来,随着脑室镜和微创神经外科的发展,通过脑室镜打通第三脑室底,人工形成脑室与脑池的内引流,解决了脑积水问题,该手术具有手术时间短(20 min左右)、术后并发症少等优点,被公认为是目前国内治疗小年龄脑积水的一种先进的微创技术,但它对操作者的技术水平要求较高.从2002年6月开始,对所收治的10例结核性脑膜炎合并中度及中度以上脑积水患儿在抗痨、防治感染等治疗的基础上,采用连续鞘注异胭肼和地塞米松等治疗,9例取得了满意效果,现报道如下.
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97例中枢神经系统感染性疾病临床分析
中枢神经系统(CNS)感染性疾病是神经系统常见疾病之一,目前主要根据病史、临床表现和一些辅助检查进行诊断,在基层医院缺乏病原学特异性的检查.CNS感染性疾病临床表现多种多样,缺乏特异性,易造成误诊而延误治疗.对2000年1月~2004年1月收治的97例CNS感染性疾病进行回顾性分析,探讨CNS感染性疾病的特点.
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以顽固性呃逆为先发症状的结核性脑膜炎1例
1 资料与方法男,63岁,退休工人.因顽固性呃逆3d就诊.给予氯丙嗪、霍香正气水口服和针灸等治疗,病情不见好转.12d后患者出现狂躁不安,神志不清,毁物伤人,不思饮食,大小便失禁.
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脑脊液置换及鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎的护理
结核性脑膜炎(结脑)是一种常见疾病,随着耐药菌株的增加,一些因治疗不系统或不彻底而迁延的病人,在临床上单纯口服或静脉化疗效果不佳.2001年-2002年,采用脑脊液置换术及椎管内注射异烟肼、地塞米松治疗10例重症结脑,同时贯穿护理程序,现报告如下.
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结核性脑膜炎血清脑脊液结核抗体联合测定的临床意义
目的:对同一个体血清、脑脊液结核抗体平行检测,区分局部和全身的免疫反应,提高对结核性脑膜炎的诊断敏感性.方法:采用ELISA法以PPD为抗原,进行血清、脑脊液结核抗体平行检测.结果:结核性脑膜炎患者血清阳性率42.9%(12/28),脑脊液阳性率64.3%(18/28),肺结核患者血清阳性率63.6%(7/11),脑脊液中无1例阳性,其他疾病患者血清、脑脊液中均阴性.结论:以PPD为抗原,敏感度不高,出现脑脊液结核抗体阳性,有助于结核性脑膜炎诊断,但阴性不能除外.
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二期原位再植离体颅骨瓣成形术在颅骨缺损修补中的应用
我科于1993~1999年采用自体颅骨瓣酒精浸泡保存,3个月后二期原位再植颅骨成形术12例,疗效满意,现总结如下.1资料及方法1.1一般资料年龄25~62岁(平均45岁),男性10例,女性2例;脑挫裂伤合并颅内血肿11例,脑膜瘤切除1例.12例病人均行去骨瓣减压术,颅骨缺损面积5cm×6cm~8cm×10cm.颅骨骨瓣离体酒精浸泡保存三个月,二期原位再植.
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急性脑血管病患者头痛的观察和护理(附206例报告)
头痛是急性脑血管病常见的症状,主要是由于颅内压增高,脑血管收缩或扩张、脑膜刺激等因素所致[1],多数疼痛剧烈且持续,给病人带来难以忍受的病苦,头痛也间接反映出病情的危重与缓解,若护理不当,可加重病情,甚至造成患者死亡,2003年1月至2006年12月,我科对急性脑血管病致头痛的患者206例进行了观察和护理,现报告如下.
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磁共振脑膜强化模式在婴幼儿颅内感染诊断中的应用价值研究
目的:探讨婴幼儿颅内感染诊断中采用磁共振脑膜强化模式的临床效果。方法回顾性分析2012年10月-2015年10月本院收治的105例拟诊为婴幼儿颅内感染的患儿的一般资料,所有患儿均实施磁共振常规平扫和T1WI增强扫描,分析其磁共振脑膜强化结果。结果105例患儿经临床检查显示,36例为病毒性脑炎,20例为化脓性脑膜炎,26例为结核性脑膜炎,其余23例临床排除感染。结论婴幼儿软脑膜表面含丰富的毛细血管,因此,在婴幼儿颅内感染的临床诊断中,不能只依靠软脑膜轻中度的强化。考虑到婴幼儿颅内感染早期病例改变不典型,且影响检查也可能显示无异常,因此,需要充分结合临床表现和脑脊液检查进行确诊,以提升诊断准确率,及时对患儿实施有效对症治疗。
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短绒毛毛细胞白血病一例报道
多毛细胞白血病(hairy cell leukemia,HCL),简称毛白,是一种临床较少见的疾病,来源于B淋巴细胞系,发病以40 y以上者多见,男性多于女性.临床特点为:起病隐袭,慢性病程,反复感染,显著脾脏肿大,终末期脑膜可受累,血象呈全血细胞减少,血片、骨髓片中出现特征性多毛细胞,通常以"毛发样"的长绒毛毛细胞白血病多见,而短绒毛毛细胞白血病极为少见,容易误诊,我院遇到一例,现报道如下:
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颅面部血管瘤病的临床及影像学诊断
颅面血管瘤病(Sturge-Weber-Dimitri syndrome,SWS)又称为脑颜面血管瘤综合征(Sturge-Weber综合征),为先天性疾病,临床较为少见,患者多于10岁前发病,随年龄增加症状加重,无明显性别差异和家族遗传性,其主要临床表现为癫痫、智力障碍及偏瘫.患者血管痣多见,多为紫红色或葡萄酒色,亦称为火焰痣,出生即有,主要分布于三叉神经眼支所支配的范围内.病变可累及同侧脑膜并脑组织钙化,故称脑膜而血管瘤病伴进行性钙化;若侵入眼脉络膜则称为眼脉络膜血管瘤.按照Poser分级方法,颅面血管瘤病分为三型[1]:Ⅰ型,为典型型,以颅面血管瘤病伴血管痣(为葡萄酒色)为主,患者至少存在癫痫、偏瘫、一侧大脑萎缩、智力发育障碍或先天性青光眼等以上临床表现中的两种;Ⅱ为不全型,除皮肤缺如外,其余症状同Ⅰ型;Ⅲ型,为非典型型,其主要临床表现有面部异常血管痣(非葡萄酒色),躯体部位可有牛奶斑、咖啡斑等色素斑,其余同Ⅰ型.
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颅脑损伤后脑脊液漏56例治疗体会
脑脊液漏是颅脑损伤的严重合并症之一,属于开放性颅脑损伤范畴,可分为脑脊液耳漏、鼻漏及伤口漏.其中鼻漏好发于前颅窝骨折,耳漏好发于中、后颅窝骨折.我院自2006年1月~2010年1月共收治颅底骨折脑脊液漏56例.
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结核性脑膜炎的CT、MRI诊断价值
目的 探讨CT、MRI对结核性脑膜炎的诊断价值.方法 回顾性分析12例临床确诊的结核性脑膜炎患者的CT、MRI表现.其中CT平扫5例,1例行增强扫描;MRI平扫11例,9例行增强扫描.结果 CT平扫表现为脑沟、脑裂、脑池狭窄、闭塞,钙化,脑积水,胼胝体、基底节区腔隙性梗塞,增强后显示鞍上池、侧裂池明显强化.MRI平扫表现为脑沟、脑池狭窄和闭塞,邻近的柔脑膜增厚,增强MRI上,受累的脑膜呈条片状、斑块状、结节状或环状显著强化10例;合并脑积水6例,结核球5例,室管膜炎4例,腔隙性脑梗塞3例,结核性脑脓肿2例,粟粒性脑结核1例;阴性1例.结论 MRI能清楚地显示结核性脑膜炎的各种病理改变,可为临床诊断和观察疗效提供可靠依据,优于CT.
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改良法体外培养大鼠脑膜间皮细胞
建立大鼠脑膜间皮细胞(rat meningeal mesothelial cells,RMMC)的体外原代培养模型.用机械吹打法和0.25%胰酶-0.01%EDTA轻消化法收集原代细胞,多次差速黏附处理及传代.传三代,分别进行倒置相差显微镜观察细胞大体结构、扫描电镜(SEM)观察细胞超微结构、苏木素伊红(HE)染色法观察细胞形态、细胞免疫荧光法及免疫细胞化学法鉴定细胞.结果显示:分离培养的原代细胞在倒置显微镜下为多边形,汇合时呈铺路石样排列;SEM下细胞表面可见大量密集的微绒毛;免疫荧光染色结果显示培养细胞呈细胞角蛋白抗原阳性;免疫细胞化学结果显示培养细胞呈细胞角蛋白和波形蛋白抗原阳性,第Ⅷ因子相关抗原阴性,培养细胞的纯度达96%以上.结论:本实验成功建立了RMMC培养模型,可为脑膜纤维化的形成机制研究提供理想的细胞模型.
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脑膜黑色素瘤1例
患者男,65岁.患者以"阵发性头痛、头晕伴视物模糊4个月"为主诉入院.患者4个月前无明显诱因出现阵发性头痛、头晕伴视物模糊,走路不稳,头顶部跳痛,每天发作3~5次,每次持续3~5 min后可自行缓解,不伴有一过性黑曚.无恶心、呕吐,无声音嘶哑,无吞咽困难,曾于外院以"脑结核"住院治疗,未见明显改善,近1个月自觉上述症状加重,伴左眼视力下降,左手食指、中指及右腿麻木,走路向右偏.
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非脑膜瘤所致脑膜异常强化的MRI研究
目的 分析不同脑膜病变(不包括脑膜瘤导致的脑膜改变) MRI表现,探讨 MRI对不同病因所致脑膜异常强化的诊断及鉴别诊断.方法 资料完整的脑膜病变28例,MRI常规扫描后均加增强扫描( Gd-DTPA 0.1 mmol/kg).对显示脑膜异常强化的病例进行回顾性分析.结果 有7例MRI平扫显示脑膜有异常表现,增强扫描28例均有异常表现.按脑膜主要异常强化方式可以分为:硬脑膜-蛛网膜强化10例,软脑膜-蛛网膜强化15例,全脑膜强化3例.按病因不同分为:感染性脑膜炎8例,脑膜转移瘤12例,脑梗死2例,开颅术6例.结论 不同脑膜病变MRI上表现形式不同,特别是MRI增强扫描.MRI检查有助于明确脑膜病变.全面分析MRI表现并结合临床对鉴别不同病因的脑膜病变具有重要作用.
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急性淋巴细胞性白血病脑膜侵犯1例报告
患者 男,12岁.2003-02突发晕厥1次.颅脑CT检查示:蛛网膜下腔出血(图1).及时给予止血、对症处理.近2月间偶发左上肢抽搐,有头痛、呕吐,发热,鼻出血及牙龈出血等症状.2003-04-02再次来院就诊.体检:T 36.6℃,Bp 120 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神智清,语言流利,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,颈无强直、抵抗.心、肺、腹未见异常,四肢肌力Ⅴ级.生理反射存在,病理反射未引出.临床怀疑脑血管畸形所致蛛网膜下腔出血行MRA检查.
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眼眶孤立性纤维性肿瘤的病理、临床及影像学表现
孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种罕见的梭形细胞肿瘤,常发生于胸膜的浆膜面,也有报道发生于胸膜以外的各个部位,包括肺、纵隔、心包、腹膜、上呼吸道、甲状腺、肝脏、软组织[1]、鼻咽,鼻旁窦、腮腺、脑膜[2].近年来发生于眼眶的SFT屡有报道,1994年Dorfman等[3]和Westra等[4]分别首次报道了发生于眼眶的SFT.
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脑及脑膜转移瘤的MRI研究
目的分析MRI对脑及脑膜转移瘤的检出率及在诊断中的作用.方法 115例经手术、病理证实的脑及脑膜转移瘤,男性86例,女性29例,年龄17~77岁.所有病例均经平扫及增强后扫描.结果单纯脑转移46例(40.0%);单纯脑膜转移33例(28.7%);脑及脑膜同时受累共36例(31.3%).115例患者增强后扫描均有不同程度的强化,脑转移侵及脑膜增强后可出现"靶征”或"鼠尾征”.结论 MRI是诊断脑及脑膜转移的可靠方法,增强MRI扫描对脑及脑膜转移的诊断具有重要价值.
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结核性脑膜炎临床诊断的分析
目的:探讨结核性脑膜炎(TBM)的临床诊断.方法:对45例IBM和40例病毒性脑炎(病脑)患者的临床症状及辅助检查资料进行回顾性分析.结果:颅神经损害在TBM组发生率较高(P<0.05),发热、头痛、呕吐、精神异常、意识障碍、脑膜刺激征及颅内压等两组间无差别.TBM组结核菌素试验阳性率显著高于病脑组(P<0.05),而血沉无明显差异.TBM组EEG、头颅CT及MRI表现异常亦均高于病脑组(P<0.05).TBM组脑脊液的蛋白、免疫球蛋白IgG和IgM高于病脑组(P<0.05),而氯化物低于病脑组,葡萄糖及免疫球蛋白IgA两组之间无差别.TBM组脑脊液的中性粒细胞百分率、混合型细胞反应均高于病脑组,而淋巴样细胞反应低于病脑组(P<0.05).结论:综合分析患者的临床表现和实验室尤其是脑脊液细胞学检查结果,对TBM的诊断能起到非常重要的作用.