首页 > 文献资料
-
前列腺癌根治术中磁共振成像的精确度
目的:检测磁共振成像(MRI )在行前列腺癌根治术的患者中,对局部前列腺癌进行分期的精确度。
患者和方法:研究对象共包括110例前列腺癌患者,均接受了根治性前列腺切除术,术前均行MRI检查对前列腺癌进行分期,术后对MRI分期结果和根治手术后肿瘤标本的病理分期结果进行对比分析。 -
切缘阳性有意义吗?--手术切缘阳性对前列腺癌特异性死亡率的影响
背景:前列腺癌根治术标本的手术切缘阳性(positive surgical margins,PSMs)为辅助放疗常用的指标,同时可用来衡量手术的质量。然而,PSMs和前列腺癌特异性死亡率(prostate cancer-specif-ic mortality,CSM)之间的关系尚不清楚。
-
迟发型生化复发的定义及其临床研究结果
研究背景:前列腺癌根治术(radical prostatectomy,RP)后生化复发(prostate-specificantigen recurrence,PSAR)的发生与RP术后时间有着怎样的关系目前尚未明了,我们将RP术后超过5年发生的PSAR定义为迟发型生化复发.
-
低危前列腺癌主动监测还是手术:临床决策分析
背景和目的:通过评估年龄、健康状况、病人偏好等因素对结果的影响,比较对低危前列腺癌病人采取外科手术或者动态监测的差别.病人和方法:笔者用蒙特卡罗模拟马科夫模型(Monte Carlo simulation of Markov models)描述20 000名诊断有低危前列腺癌病人的生存时间,这些病人随机分人采取前列腺癌动态监测组和前列腺癌根治术组,然后分别计算出两组的质量调整预期寿命、预期寿命、前列腺癌相关病死率、多年治疗的不良反应,并分别与从文献中得来的标准参数进行比较.笔者将差、一般和优秀的健康状况进行分别模拟(分别为50%、100%、150%的平均期望寿命),模型参数经过了测试.
-
Hem-O-lok夹在腹腔镜前列腺癌根治术尿道吻合后出现并发症1例报告并文献复习
Hem-O-lok夹在泌尿外科各类腹腔镜手术中广泛应用,其应用于腹腔镜前列腺癌根治术尿道吻合时有助于进行缝合操作,本中心于2012年7月收治腹腔镜前列腺癌根治术患者1例,术中行后尿道膀胱颈吻合时使用Hem-O-lok夹,导致出现后尿道嵌顿症状,临床少见,特报告并对相关文献进行复习,总结如下。
-
阴茎海绵体神经修复过程中的因素分析
腹膜后入路手术,诸如前列腺癌根治术和直肠癌根治术,往往会引起阴茎海绵体神经(cavern-ous nerve,CN)的损伤,从而导致男性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的发生。Walsh等人[1]改进了前列腺癌根治术的手术技术,通过保护血管神经束使得勃起功能得以保留。然而,他们通过对250例前列腺癌根治术病人的研究,发现在行双侧神经保留的手术后仍然有约37%的病人性功能受损。尽管磷酸二酯酶-5抑制剂的使用大大改善了ED的治疗效果,但对术后患者效果欠佳。目前许多泌尿外科医生正致力于减少术后ED发生率的工作,并且寻找促进 CN损伤修复的新方法。外周神经损伤后几乎不可修复再生或修复速度极慢,所以基于神经保护因子或神经营养因子的治疗被认为是促进CN功能修复的新突破点。
-
浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧
前列腺癌在欧美是常见的恶性肿瘤之一,从2008年起已成为我国泌尿系统发病率高的肿瘤。根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌(T1~T2c期)有效的方法。在美国,70%的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术,只有10%是传统腹腔镜手术。在我国,由于受仪器设备及经济条件限制,腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是目前我国的主流术式。该手术具有微创、出血少、术后恢复快等特点。但由于 LRP手术并发症相对较多[1],因此对术者技术要求比较高,一些同行对前列腺的解剖及手术思路不是非常清楚,很多即使有一定腹腔镜手术经验的泌尿外科医生也难以顺利完成LRP。
-
腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外途径)手术精要
手术名称:腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外途径)
术者:赵勇
主要手术步骤及操作要点:
1制备腹膜外气腹:自脐部以下正中切口约3cm,逐层切开至腹直肌后鞘,钝性分离盆腔腹膜外间隙,应用无菌手套充气进一步扩张腹膜外间隙。 -
预后不良的局限性前列腺癌中的新辅助疗法
目的 针对预后不良的局部或全身具有高危复发因素的局限性前列腺癌患者(PSA值≥20ng/mL,Gleason评分≥8分,临床分期≥T2c),通过设计一新辅助化学内分泌治疗的方案并实验应用研究,评价这一方案的疗效.方法 共计22例患者于前列腺癌根治术前行新辅助化学内分泌治疗.术前内分泌治疗方案为完全性雄激素阻滞.化疗方案为:21天的周期内第2天给予多西紫杉醇(70mg/m2)、第1~5天雌氮芥(280mg,1天3次),共化疗4个周期.结果 病人的特征,取平均值如下:年龄61岁(49~70岁),PSA值21.2 ng/mL(3.2~71.6 ng/mL),Gleason评分7分(6~9分).临床分期14例(64%)T3a-T3c,4例T2c(18%),3例T2b(14%),1例T1c(4%).化学内分泌治疗后的术前特征如下:PSA值0.21 ng/mL(0.05~0.6ng/mL),临床分期T1C(63.7%)14例,T2a(27.3%)6例,T3a(9%)2例.病理标本显示所有病人均查到肿瘤,器官受限14例(63.6%),标本受限16例(72.7%),累及精囊9例(40.9%),累及淋巴结者4例(18.15%).直至目前,平均23.6个月(12.1~54.7个月)的随访中,10例(45.4%)复发,PSA倍增时间平均1.5个月(0.4~34.3个月).复发病例中,8例(89%)累及周围组织器官.结论 新辅助化学内分泌疗法对于预后不良的局限性前列腺癌病人是有效的.其可以降低肿瘤分级.通过对复发病例研究表明,对于手术切缘阳性或被膜累及的患者应实施术后放疗或其他系统性治疗以降低复发率.
-
临床参数和磁共振成像预测前列腺癌病理分期的评价
目的探讨联合临床参数分期和磁共振成像(MRI)分期预测前列腺癌病理分期的临床意义.方法对53例经病理活检证实的局限性前列腺癌行根治性手术者术前经血清PSA(临界值16.3 ng/ml)加系统6~8针穿刺后Gleason评分(临界值6分)或穿刺阳性针数百分率(临界值34%~50%)进行临床分期及MRI分期以预测术后病理分期,评价术前联合临床参数分期和MRI分期与病理分期的一致性.结果53例中,术前血清PSA加Gleason评分低于临界值,临床分期局限于前列腺内的肿瘤(T2)20例,术后有25.0%(5/20)为T3;术前血清PSA加穿刺阳性针数百分率低于临界值,临床分期为T220例,术后30%(6/20)为T3.术前临床参数分期为T3者术后分别有30.3%(10/33)和30.3%(10/33)为T2.MRI诊断的48例前列腺癌者中,术前分期局限于前列腺内的肿瘤(T2),术后病理分期42.4%(14/31)为T3,其中1例为T2N1;术前MRI分期为T3者,术后11.8%(2/17)为T2,5.9%(1/17)术后为T3cN1.联合临床参数分期和MRI分期预测前列腺癌的病理结果有显著相关性(r=0.449,P=0.001),且能预测病理结果(x2=10.739,P=0.001),3种分期方法之间对前列腺癌病理结果的预测差异无统计学意义(X2=0.305,P=0.859).血清PSA加穿刺后Gleason评分或穿刺阳性针数百分率临床分期和MRI分期对局限于前列腺内肿瘤的预测(PPV)分别为75.0%(15/20)、70%(14/20)和54.8%(17/31);对浸润包膜及包膜外肿瘤的预测(NPV)分别为69.7%(23/33)、69.7%(23/33)和88.2%(15/17).结论联合临床参数分期和MRI分期能预测前列腺癌的病理分期.前者能更好地预测局限于前列腺内的肿瘤,而MRI分期能更准确地预测肿瘤对前列腺包膜及包膜外浸润.
-
阴茎黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤一例报告
患者,男,67岁.因前列腺癌根治术后16个月,阴茎肿大45 d于2007年1月4日入院.患者16个月前行前列腺癌根治术,术后病理检查报告为前列腺低分化腺癌.
-
前列腺平滑肌肉瘤一例报告
患者,20岁.因排尿困难,夜尿增多半个月于2005年3月2日入院.直肠指诊可触及前列腺增大,边缘不清,中央沟不明显,无明显触痛.实验室检查PSA(-).B超示前列腺约7 cm×6 cm×4 cm,混合回声,与周围组织界限尚清,考虑前列腺占位性病变.行前列腺癌根治术.术中冰冻病理报告肉瘤可能性大.
-
前列腺恶性神经鞘瘤一例报告
患者,55岁.主诉排尿困难3年于2000年7月入院.查体:直肠指诊示前列腺Ⅱ度大,光滑、质中.血清前列腺特异抗原(PSA)O.88 ng/ml.B超示前列腺形态失常,外腺可见5.5 cm×3.2 cm低回声团.CT扫描示前列腺体积增大,形态失常,增强扫描肿物均匀强化,侵犯精囊及直肠前壁.术前诊断:前列腺癌并直肠、精囊转移.全麻下行前列腺癌根治术,术中见前列腺下方3.5 cm×4.0 cm×5.0 cm椭圆形包块,压迫直肠、尿道后方,肿块与直肠、精囊有粘连,未发现肿大淋巴结.行根治性前列腺切除术加部分直肠、精囊切除术.手术顺利.
-
50岁以下前列腺癌患者的临床特征分析
目的 探讨50岁以下前列腺腺癌患者的临床特征. 方法 回顾性分析2008年1月至2014年3月收治的21例前列腺腺癌患者的临床资料.确诊时年龄42~ 49岁,中位值48岁.tPSA>10 μg/L 17例,4~ 10 μg/L 4例.21例均经病理确诊.Gleason评分6分3例,7分6例(3+4分5例,4+3分1例),8分7例,9分5例.临床分期T2N0M0期16例,T3N0M0期1例,T4NxM0期1例,T3-4N1M1期3例.16例(T2N0M0期15例,T3N0M0期1例)行根治性前列腺切除术,5例行药物去势治疗. 结果 16例行根治性前列腺切除术患者随访3~ 65个月,中位值23个月,14例无生化复发,1例因包膜侵犯术后1个月行辅助性外放疗,tPSA降至0.2 μg/L,1例术后18个月出现生化复发,行辅助性外放疗,tPSA降至4.0 μg/L.16例术后均尿控良好.5例行药物去势治疗患者中,2例分别于治疗63、65个月内死亡;1例治疗4个月后,PSA降至2.0-μg/L;1例治疗24个月出现去势抵抗,行辅助性外放疗;1例失访. 结论 年龄<50岁的前列腺腺癌临床分期早,Gleason评分高.对肿瘤局限的患者,应首选根治性前列腺切除术治疗.晚期患者疾病进展较快,预后较差.
-
预测前列腺癌根治术后并发症风险列线图的建立
目的 采用标准化的评分系统分析前列腺癌根治术围手术期并发症的危险因素及构建预测模型. 方法 选取2007年6月至2011年6月行前列腺癌根治术的患者240例,年龄50~82岁,平均70岁.术前均经活检病理诊断为前列腺癌.Gleason评分:<7分95例,≥7分145例.临床分期:T1期1例(0.4%),T2a期5例(2.1%),T2b期7例(2.9%),T2c期162例(67.5%),T3a期26例(10.8%),T3b期39例(16.3%).患者围手术期(术后30 d内)并发症情况依据Clavien-Dindo 标准按严重程度分级,Ⅱ度以上并发症归为有临床意义的并发症,其中直肠损伤4例(1.6%),伤口感染5例(2.0%),深静脉血栓3例(1.2%),尿漏12例(5.0%),淋巴痿11例(4.5%),心肌梗死14例(5.8%),二次手术4例(1.6%).采用倒退法多元Logistic回归筛选危险因素,建立预测围手术期H度及以上并发症的列线图. 结果 围手术期并发症的预测因子中,体质指数(body mass index,BMI)是独立的预后因素(OR值为0.804,P<0.05).通过变量筛选终的模型包括BMI、N分期、术中出血>200 ml.模型的内部验证显示分辨度C-index为0.633,符合度平均绝对差为0.028.终根据多因素分析结果绘制了便于临床应用的列线图. 结论 基于标准化的并发症评估数据,我们建立了预测前列腺癌围手术期临床显著并发症的列线图,该列线图在内部验证中显示了良好的效力,有助于前列腺癌个体化的手术治疗.
-
前列腺癌根治术后生化复发的危险因素——单中心301例临床分析
目的 探讨前列腺癌患者的临床特点及影响前列腺癌根治术后生化复发率的相关危险因素.方法 选取2001年1月至2010年2月收治的前列腺癌患者301例.年龄51 ~81岁,平均69岁.术前经TURP确诊26例,经活检病理诊断275例.Gleason评分:<7分135例,≥7分166例.临床分期:T1a~1b期26例(8.6%),T1c期91例(30.2%),T2a期64例(21.3%),T2b期100例(33.2%),T2c期12例(4.0%),T3a期8例(2.7%).PSA平均值为19.9 μg/L.根据年龄分为高龄组(>70岁)161例和低龄组(≤70岁)140例,低龄组PSA值明显高于高龄组,差异有统计学意义(P=0.003),两组的临床分期(P=0.156)和Gleason评分(P=0.138)比较差异均无统计学意义.301例患者均行根治性前列腺切除术,均为经腹膜外途径.比较两组患者年龄、PSA、穿刺阳性针数比例、Gleason评分、临床分期及无生化复发率的差异.结果 本组301例患者的年龄、PSA、穿刺阳性针数比例、临床分期是影响术后生化复发率的主要因素.高龄组术后5年无生化复发率(93.0%)明显高于低龄组(87.0%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 我中心前列腺癌根治术患者中高龄组术后无生化复发率明显高于低龄组,患者的年龄、PSA、穿刺阳性针数比例、临床分期是影响前列腺癌根治术后生化复发率的主要因素.
-
腹腔镜前列腺癌根治术一例报告
我们在动物实验基础上,于2000年11月成功完成1例腹腔镜前列腺癌根治术,报告如下.资料与方法患者,男,70岁.反复出现排尿困难,加重1个月,于2000年9月入院.直肠指诊前列腺Ⅰ°,质韧,未触及硬结.血PSA 17.6 ng/ml,游离PSA 0.3 ng/ml,PSA密度(PSAD)>0.45.直肠B超示前列腺4.2 cm×3.3 cm×3.1 cm,前列腺周围带见一低回声区.按国际标准于B超引导下行前列腺穿刺活检[1].病理报告:外周带、移行带均发现低分化前列腺癌浸润.常规检查:心、肺、肝、肾功能正常,全身骨扫描和盆腔CT未见转移癌病灶.患者除继续每日服保列治5 mg外,给予缓退瘤0.25 g/次,3次/d.
-
机器人手术在泌尿外科的应用和研究进展
先进的手术机器人系统在21世纪初被引入泌尿外科领域,几年时间得到了长足发展,在前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾盂成形术等手术中具有明显的优越性.现就机器人手术特点和优点及其在泌尿外科的应用和研究进展进行综述.
-
德国泌尿外科腹腔镜手术现状
近5年来,在德国若干腔镜中心,腹腔镜根治性肾切除术已用于治疗临床Ⅰ期肾肿瘤,并达到标准化.近3年来,腹腔镜前列腺癌根治术的建立和标准化已取得了满意疗效.腹腔镜根治性膀胱切除及可控尿流改道手术也已开展[1].
-
前列腺癌根治术后生化复发的诊断和治疗
美国2006年预计确诊的前列腺癌患者约235 000人,其中91%将为临床早期癌[1].即使在前列腺癌发病率较低的我国,近年来随着PSA检查的普及,早期癌诊断比例也逐渐升高.虽然根治性前列腺癌切除术是临床早期前列腺癌的有效治疗手段,但由于发生临床分期低估较为普遍,术后10年生化复发率高达24%~72%[2-3].可见,随着前列腺癌确诊的早期化以及前列腺癌根治术在国内的广泛开展,如何正确处理根治术后的生化复发将成为我国泌尿外科界面临的一个重要临床问题.我们对前列腺癌根治术后生化复发的定义、诊断、临床意义及对策作一综述.