各种前列腺癌根治术式的发展特点及并发症

前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的有效方法之一,已有130余年的历史.发展至今主要术式有经会阴、经耻骨后(逆行法,顺行法)及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术等.

球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁

男性获得性尿失禁是各种前列腺手术及后尿道重建术后常见并发症.近年来,随着前列腺癌早期检出率的提高,越来越多的年轻患者接受了前列腺癌根治术(RP),术后尿失禁是困扰患者的主要问题.前列腺癌根治术后早期尿失禁发生率约0.8%～87.0%.其中约10%因此寻求治疗[1].

海绵体神经损伤与阴茎勃起功能障碍

阴茎勃起功能障碍(ED)是盆腔肿瘤手术治疗后的常见并发症,如传统的前列腺癌根治术、膀胱全切术、经腹会阴联合径路的直肠癌根治术,术后ED可高达100%[1].通常认为这是术中损伤支配阴茎勃起的海绵体神经所致.现对海绵体神经解剖学、生理学、医源性海绵体神经损伤所致ED的发生及防治进行综述.

在bcl-2升高的前列腺癌根治术标本中慢性前列腺炎的分布

Montsouris中心1000例腹腔镜前列腺癌根治术的肿瘤学评价

耻骨后前列腺癌根治术患者盆腔淋巴结转移的预测因素

重视前列腺癌根治术中切缘阳性的问题

随着前列腺癌诊治总体水平的不断提高,前列腺癌根治术正逐步成为我国早期局限性前列腺癌的主要治疗手段[1].

腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的并发症:Montsouris 三年经验总结

微创时代开放手术的地位和意义

1804年膀胱镜的问世开辟了微创泌尿外科的先河。随着设备、技术以及理念的进步，泌尿外科逐步进入微创年代：1991年Clayman报道首例腹腔镜下肾癌根治术，2000年6月德国法兰克福大学利用da Vinci机器人完成世界上首例机器人辅助系统腹腔镜下前列腺癌根治术，2007年Rane完成了世界上首例单孔腹腔镜下肾癌根治术。

机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中关键步骤的解剖细节分析

1982年，Walsh首次提出解剖性前列腺癌根治术，阐明了相关的解剖细节，从而大大减少了术中出血及术后尿失禁、勃起功能障碍的发生率［1］。近年来，随着外科技术的进步，尤其是达芬奇机器人手术系统的引进，前列腺癌的外科治疗发生了革命性的变化。在机器人的辅助下，外科医生拥有了超越以往的手术视觉和无比精确的操作能力，前列腺癌根治术进入了精准外科时代［2］。对于解剖细节的进一步细节化，在机器人手术时代是决定手术成败的关键。我们通过回顾文献，并结合自身的手术体会，对机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中关键步骤的解剖细节总结如下。

改良经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术 285 例临床研究

目的 评价改良经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的手术技术及其临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年4月收治的285例前列腺癌患者的临床资料.年龄50～76岁,平均67岁.保留性神经组年龄51～69岁,平均60岁.术前PSA l.8～50.0 μg/L,平均15.7 μg/L.B超检查测量前列腺体积为26 ～ 74 ml,平均44 ml.术前盆腔CT或MRI检查,均未见明显肿大淋巴结和精囊、盆壁侵犯;核素骨扫描检查未见骨转移.271例术前行经直肠前列腺穿刺活检病理检查确诊,14例TURP后病理检查发现.Gleason评分6～8分,其中6分74例、7分192例、8分19例.肿瘤临床分期T1b期14例,T1c期29例,T2期214例,T3a期28例.全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术,采取经腹腔径路,术中对膀胱颈分离、性神经的保留以及膀胱颈后尿道吻合等技术进行了改良. 结果 本组手术时间55 ～ 210 min,平均105 min;术中出血50 ～ 800 ml,平均240 ml;均未中转开放手术;术中发生直肠损伤2例,均在腔镜下缝合修补.术后无肠道并发症.术后48～ 72 h拔除引流管,5～8d拔除尿管,术后住院时间为5～11d,平均7d.术后病理检查切缘阳性58例.术后随访时间3 ～ 50个月,平均29个月.208例拔尿管后恢复正常排尿,77例出现不同程度尿失禁,其中68例在术后3个月内恢复控尿,9例3个月后仍有压力性尿失禁表现.保留性神经的57例患者中42例术后恢复勃起功能. 结论 经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法,术中对膀胱颈分离、性神经保留及后尿道吻合等技术的改进可明显提高手术效率,减少手术并发症,改善患者生活质量.

经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌 8 例报告

目的 探讨经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术(transvesical single-site laparoscopic radical prostatectomy,TVSSLRP)的手术技巧和疗效. 方法 选取2010年11月至2011年5月局限性前列腺癌患者8例.年龄37 ～ 65岁,平均58岁.体质指数(body mass index,BMI) 20.0 ～26.0 kg/m2,平均22.5 kg/m2.术前PSA 0.98 ～ 10.04 μg/L,平均7.50 μg/L.国际勃起功能指数(IIEF-5)≥21分7例,＜21分1例.术前穿刺活检病理TNM分期T1c期3例,T2a期5例.Gleason评分2+2分4例,3+2分3例,3+3分1例.D' Amico风险分层均为低风险.全麻下行TVSSLRP,手术由同一名术者完成.使用自制3通道单孔套管建立气膀胱操作通道.远离输尿管开口切开膀胱颈后缘,分离并切断双侧输精管,游离双侧精囊,切开狄氏筋膜,分离前列腺后壁.沿前列腺两侧做环形切口方便暴露前列腺侧韧带,筋膜内层面保留两侧阴茎勃起神经血管束.沿前列腺两侧游离至耻骨后,紧贴前列腺表面切断耻骨前列腺韧带,推开耻骨后血管复合体,分离前列腺尖部,切断尿道.为减少膀胱尿道吻合张力,在膀胱颈两侧和6点处切开膀胱黏膜及黏膜下层,用V-LocTM免打结缝线行膀胱尿道吻合. 结果 本组8例TVSSLRP均顺利完成,无增加辅助通道.手术时间75～ 180 min,平均125 min.术中出血量85 ～450 ml,平均140 ml,无输血患者.术中无手术并发症发生.术后病理检查分期pT2a期3例,pT2b期4例,pT2c期1例;Gleason评分2+2分2例,3+2分4例,3+3分2例;手术切缘均阴性.术后拔除尿管时间9～16d,平均14 d,拔管后控尿均满意,无尿失禁.住院天数13～25 d,平均17d.术后随访12 ～18个月,平均14个月,无尿道狭窄和生化复发发生.术后6个月5例患者勃起功能满意,IIEF-5≥21分. 结论 经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术能有效保护阴茎勃起神经和控尿神经,肿瘤根治疗效好.

腹腔镜前列腺癌根治术(附11例报告)

目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术的应用价值.方法 4例采用经腹腔途经,7例采用经腹膜外途经,手术切除前列腺、精囊、输精管壶腹,行膀胱尿道吻合.结果 11例手术均获得成功,手术时间180～390 min,平均304 min.术中出血量300～1200 ml,平均520 ml.术后留置尿管时间12～28 d,平均19.8 d.无直肠损伤等并发症.术后住院时间12～24 d,平均20 d,无尿失禁及尿道狭窄.11例随访1～36个月,平均11个月,未发现肿瘤局部复发和远处转移,术后3个月前列腺特异抗原0～0.05 μg/L.结论 腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全、有效的治疗方法.

腹腔镜技术在高危前列腺癌根治术中的应用

目的：探讨腹腔镜技术在高危前列腺癌根治术中应用的可行性和临床疗效。方法2012年1月～2014年12月腹腔镜下对高危前列腺癌行根治性切除术48例，先行双侧盆腔淋巴结清扫活检，病理检查报告阴性后行前列腺癌根治术。打开膀胱前间隙，靠近前列腺包膜切开盆底筋膜，离断耻骨前列腺韧带，“8”字贯穿缝扎阴茎背深静脉复合体，离断膀胱颈部，提起双侧输精管及精囊，打开Denonvillier筋膜，离断前列腺侧韧带，充分游离剪断尿道，重建膀胱颈，并与尿道吻合。结果47例顺利完成手术，1例因术中输尿管开口损伤而中转开放手术。术后9～14 d拔除导尿管，35例排尿通畅，尿控良好；12例术后早期出现尿失禁，经提肛训练等辅助治疗，拔管后30～90 d恢复控尿。术后病理均为前列腺腺癌，切缘阳性13例，予以辅助内分泌治疗。45例随访6～38个月，总前列腺特异抗原降为0～2．77μg／L，未发现局部复发和远处转移。结论腹腔镜下高危前列腺癌行根治性切除术可行，疗效满意。

非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例报告

目的：探讨非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术的可行性及疗效。方法2012年7月～2013年6月，行非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术11例。前列腺特异抗原（PSA）（19．6±17．2） ng/ml，前列腺体积33～78 ml，平均41 ml。临床分期cT1期3例，cT2期6例，cT3期2例。取耻骨上正中切口3～5 cm，用手指钝性分离膀胱前间隙。在腹腔镜或示指引导下于双侧麦氏点下2 cm与脐下弧形穿出3个操作通道。应用悬吊器械提拉下腹壁创造操作的空间，30°腹腔镜通过脐部的通道进入，术者通过两侧的通道及下腹部的小切口进入器械操作。手术操作与传统的腹腔镜下前列腺癌根治术相同。结果11例手术顺利，手术时间（227±61） min，术中出血量（360±101） ml，无直肠损伤等严重并发症。术后病理均为前列腺腺癌，无切缘阳性。随访1～11个月，平均4个月，排尿通畅，无尿失禁。 PSA 0～0．21 ng/ml，平均0．11 ng/ml。结论非气腹腹腔镜下前列腺癌根治术微创、安全、有效。

腹腔镜前列腺癌根治术36例报告

目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的可行性和手术技巧.方法 2005年3月～2008年12月,行LRP 36例.平均年龄64岁(51～73岁),术前病理检查均证实为前列腺癌.T11 11例,T12 25例.21例参照Montsouris方法行经腹腔途径LRP,15例行经腹膜外途径LRP.结果 平均手术时间265 min(155～480 min),平均出血量455 ml(170～2500 ml).中转开放手术3例,其中2例为阴茎背静脉复合体出血,1例为直肠损伤.术后病理报告切缘阳性2例.术后尿管留置10～30 d,平均14 d,无真性尿失禁发生.术后漏尿6例,尿道狭窄2例.术后平均随访15.5月(2～44个月),穿刺孔皮下种植转移1例,余35例无复发转移.术后1个月前列腺特异抗原(PSA) 0～5.85 ng/ml.结论 LRP治疗局限性前列腺癌安全有效.熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,熟练掌握膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功完成手术的关键.

91例腹腔镜前列腺癌根治术麻醉恢复室护理

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一,欧美国家发病率高,在高龄男性中仅次于肺癌,随着人口平均寿命的延长,我国近年发病率迅速增加[1].腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的重要手段,但手术时间较长,且大部分患者合并心肺等其他系统疾病,因此采用全身麻醉.这类患者术后需在恢复室恢复后送回病房,麻醉恢复室内的护理极为重要,积极发现并妥善处理护理中的问题具有重要的意义[2,3].本文回顾性分析我院2008年1月～2013年10月91例全身麻醉下经后腹腔镜行前列腺癌根治术后恢复室的护理情况,探讨护理管理体会.

减少腹腔镜手术并发症,推动我国腹腔镜泌尿外科发展

1991年,Clayman等[1]报道应用腹腔镜行肾切除术;1992年,Morgan等[2]首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术;同年,Higashihara等[3]报道肾上腺摘除术.此后的10余年间,腹腔镜在泌尿外科发展十分迅速,尤其是近些年来,腹腔镜手术几乎涵盖了泌尿外科和男科学的各个领域,如根治性肾切除术、肾上腺切除术、肾盂输尿管成形术、肾囊肿去顶术、腹膜后淋巴结清除术、精索静脉结扎术以及隐睾术、前列腺癌根治术以及膀胱全切加重建术,新一代机器人辅助腹腔镜手术已经在国外开展.在美国、德国等医学水平领先的国家,微创手术已经在泌尿外科领域占有很大比重,除腹腔镜外,还包括膀胱镜、输尿管镜、电切、钬激光以及绿激光等技术.腹腔镜的发展代表了泌尿外科甚至是外科手术的发展方向,手术逐渐进入微创时代.近几年,我国的泌尿外科同道经过自身的努力,在腹腔镜手术的应用方面取得了惊人的进展.在国内的一些单位,腹腔镜的根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术等已经逐步替代了以往的开放手术而成为常规手术,膀胱全切、前列腺癌根治术等高难度腹腔镜手术也有了报道,这标志着我国泌尿外科腹腔镜技术与国际先进水平的差距在逐步缩小.这是十分令人鼓舞和振奋的.但是,我们也应该清醒地认识到,国内腹腔镜技术在泌尿外科的真正广泛应用毕竟只有短短几年,而作为一项新技术,在带给我们惊喜的同时,也带给我们很多经验和教训,有些教训是很深刻的.只有不断总结经验和教训才能促进这一新技术的发展.以下谈一谈我们的体会:

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术(附9例报告)

目的 探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效.方法 我科自2006年1月至2008年10月对9例前列腺癌患者行经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术,手术经腹膜外路径顺行切除前列腺,切开膀胱颈部前先以1-0可吸收线缝扎背血管复合体.结果 9例手术均获得成功,无中转开放手术.手术时间180～510 min,平均322 min,术中出血量200～1500 ml,平均433 ml,术后 48 h内胃肠功能恢复,术后2～3 d下床活动,无直肠损伤和吻合口尿漏出现.标本切缘阳性1例.1例患者术后半年仍有轻度尿失禁.其中7例患者随访5～33个月,未发现肿瘤局部和生化复发和远处转移;术后3个月前列腺特异性抗原0～0.1 ng/ml.结论 经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法,手术创伤小,患者恢复快,腹腔并发症少.但该手术难度较大,需要具有丰富腹腔镜操作经验的医生完成.

单孔腹腔镜下前列腺癌根治术20例3年随访结果

目的 报道20 例腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的中期肿瘤学和功能学随访结果.方法 2009 年8 月至2011 年10 月,20 例局限性前列腺癌患者接受了单孔腹腔镜下前列腺癌根治术,患者平均年龄66.1 岁,平均体重指数24.4 kg/m2,术前平均PSA 12.2 ng/ml.统计分析围手术期、病理、以及术后肿瘤控制、性功能和控尿功能资料.结果 所有手术均顺利完成,无需中转常规腹腔镜或开放手术,1 例需增加一个5 mm 套管.平均手术时间为248 min(190~330 min),平均出血量为94 m(l 20~200 ml),无术中并发症发生,术后3 d 视觉模拟疼痛评分为1.5 分,平均术后住院时间为15.4 d(13~24 d).病理报告1 例(5%)T3a 患者切缘阳性,平均Gleason 评分6.7 分.术后有4 例Clavien 2 级并发症.平均随访22.8 个月(12~36 个月),未发现肿瘤生化复发证据,保留双侧勃起神经的患者术后60%恢复了性功能,完全尿控率1 年为85%(17/20),2 年为90%(9/10),3 年为100%(3/3).结论 单孔腹腔镜下前列腺癌根治术技术上可行,不仅美容效果好、术后疼痛轻,且具有令人满意的中期肿瘤控制、性功能和控尿功能保留效果.有必要开展与常规腹腔镜手术的随机对照研究以决定其应用价值.