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改良经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床研究
目的 评价改良的经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的手术技术及其临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月行经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的105例患者资料.患者年龄51～73岁,术前血清特异前列腺抗原平均13.6μg/L,前列腺体积平均45 ml,术前均由病理检查确诊,Gleason评分6～8分,核素骨扫描示无骨转移.经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术中对膀胱颈精囊腺分离以及膀胱颈后尿道吻合等技术进行了改良.结果 手术时间65～150 min,半均93 min.术中出血50～400 ml,平均115 ml,术中均未中转开放手术,无大血管及直肠损伤.术后切缘阳性24例,术后吻合口尿漏1例,无肠道并发症.术后平均7 d拔除尿管,拔管后正常尿控64例,术后3个月内恢复尿控33例,术后3～12个月内恢复尿控5例.术后随访5～33个月,平均16个月.随访期间有3例尿失禁,保留性神经患者中15例术后勃起功能良好,17例出现生化复发.结论 经腹腔途径腹腔镜下前列腺痛根治术手术操作空间大,解剖标志清晰,肿瘤治疗效果满意.对膀胱颈分离及后尿道吻合等技术的改进可明显缩短手术时间,提高手术效率,减少手术并发症.
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前列腺癌近距离治疗的研究进展
前列腺癌是男性泌尿生殖系肿瘤中的常见病,在美国其发病率已超过肺癌而占男性恶性肿瘤的第1位[1].目前,仅前列腺癌根治术和放射治疗(放疗)可以达到根治效果.近年来,前列腺癌近距离治疗以其疗效肯定、并发症少的优势逐渐受到人们的重视.近距离治疗是在B超或CT、磁共振成像(MRI)引导下,通过治疗计划系统的引导装置将放射源植入到前列腺内,以内放疗的方式达到治疗肿瘤的目的.在美国,1996年时仅4.2%的局限性前列腺癌患者接受近距离治疗[2], 1999年时近距离治疗已几乎和前列腺癌根治术一样普及[3],预计到2006年,将有50%的前列腺癌患者接受近距离治疗[2].
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腹腔镜技术在前列腺癌根治术中的应用
前列腺癌是男性生殖系统肿瘤中的重要疾病.在美国,前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第1位,死亡率居第2位,仅次于肺癌.我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家,但近年来呈显著增长趋势[1].前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的首选方法.2007年5月至2009年3月我们对17例局限性前列腺癌患者实施了腹腔镜前列腺癌根治术,其中6例采用经腹途径,11例经腹膜外途径,效果满意.
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腹腔镜前列腺癌根治术的相关问题
20世纪80年代之前,前列腺癌根治术后多数患者发生严重的并发症,如术中大量出血、术后勃起功能障碍和尿失禁.导致许多患者不愿接受手术治疗,致使这种手术未能普及.
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提高腹腔镜前列腺癌根治术后控尿的临床研究
目的 分析总结腹腔镜前列腺癌根治术51例手术控尿技术的经验.方法 回顾性总结腹腔镜前列腺癌根治术患者51例.术前均病理证实前列腺癌诊断.T la～1b 4例(8%),T 1c 15例(29%),T2a 7例(14%),T2b 5例(10%),T2c 20例(39%).结果 腹腔镜下成功完成前列腺癌根治术49例.术后发生尿漏3例,均自愈.术后尿管留置14～45 d,平均16 d.术后随访3～53个月,平均17个月.术后3个月随访51例患者,13例尿失禁;术后6个月随访39例患者,7例尿失禁;术后12个月随访患者20例,5例尿失禁,其中完全性尿失禁1例.前20例和后31例在术后3个月时尿失禁发生率分别为6/20(30%)和7/31(22%),差异有统计学意义(P<0.05).直肠损伤2例,行结肠造口术.术后复发2例,一例行内分泌治疗后停药.另一例肺转移手术后死亡.其余病例前列腺特异抗原<0.2μL.结论 腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌是安全、有效的.术后控尿功能主要与术中前列腺尖部、耻骨前列腺韧带和神经血管束的处理及手术经验相关.
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快速康复理念对前列腺癌患者术后疗效、盆底肌康复训练依从性及控尿功能的影响
目的 探讨快速康复理念对前列腺癌患者术后疗效、盆底肌康复训练依从性及控尿功能的影响.方法 选取210例接受前列腺癌根治术治疗的前列腺癌患者,依据随机数字表法将患者分为观察组(n=105)和对照组(n=95)(剔除中途退出研究者10例),对照组患者术后给予常规护理干预,观察组患者术后给予快速康复理念护理干预.比较两组患者的术后相关情况(首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、住院费用)、盆底肌康复训练依从性、控尿功能和住院期间并发症的发生情况.结果 观察组患者术后首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组,住院费用明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者盆底肌康复训练的总依从率为96.19％,明显高于对照组的85.26％,差异有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者控尿功能总有效率为98.10％,高于对照组的90.53％,差异有统计学意义(P﹤0.05).观察组患者的并发症总发生率为9.52％,明显低于对照组的23.16％,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 前列腺癌根治术后采用快速康复理念护理干预,效果显著,具有提高盆底肌康复训练依从性和控尿功能、降低并发症发生率、缩短住院时间、减少治疗费用等优势,临床应用价值高.
关键词： 前列腺癌根治术 快速康复理念 盆底肌康复训练依从性 控尿功能 -
腹腔镜前列腺癌根治术患者术后并发症及疗效观察
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术患者术后并发症及疗效.方法 选取2013年1月至2015年11月间辽宁省葫芦岛市中心医院收治的行前列腺癌根治术的80例前列腺癌患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组40例,观察组患者采用腹腔镜前列腺癌根治术,对照组患者采用开放式前列腺癌根治术.比较两组患者术中出血量、尿管拔除时间、住院时间、术后并发症和1年内的生化复发率及完全控尿率.结果 观察组患者术中出血量、尿管拔除时间和住院时间分别为(762.5±125.3) ml、(14.2±3.7)d和(15.3±4.7)d,均低于对照组患者的(1346.7±164.2) ml、(19.2±4.3)d和(23.4±6.1)d,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者并发症发生率为15.0％,分别为吻合口狭窄1例、尿漏2例和勃起功能障碍3例,对照组患者的并发症发生率为35.0％,分别为吻合口狭窄3例、尿漏5例和勃起功能障碍6例,两组组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者生化复发率为2.5％低于对照组患者的15.0％,观察组患者完全控尿率为72.5％高于对照组患者的52.5％,两组组间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 腹腔镜前列腺癌根治术能够明显降低患者术后并发症发生率,有利于患者术后康复.
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经耻骨后与腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的疗效观察
目的:比较经耻骨后前列腺癌根治术与腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效.方法:选择2011年2月至2014年2月在我院泌尿外科行前列腺癌根治术的42例前列腺癌患者进行研究.根据手术方式不同分为腹腔镜手术组(19例)和经耻骨后手术组(23例).比较两组患者的术前基本资料、手术时间以及术后住院天数.结果:腹腔镜组患者的术中出血量显著少于经耻骨后组、导尿管放置时间以及住院时间均显著短于经耻骨后组,但腹腔镜手术时间长于经耻骨后手术组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).两组患者在生化复发率、完全尿控率比较无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌,其疗效与经耻骨后前列腺根治术疗效相当,且具有手术创伤小、出血少、恢复快等优点,值得临床推荐.
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不同入路治疗局限性前列腺癌的安全性及疗效对比
目的:探讨经耻骨后入路与经腹腔镜入路前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的安全性与疗效对比.方法:选取2012年7月至2014年8月我院泌尿外科收治的局限性前列腺癌患者101例,随机分为观察组(51例)与对照组(50例).观察组患者接受腹腔镜下前列腺癌根治术治疗,对照组患者接受开放性耻骨后前列腺癌根治术.记录并对比两组患者各项围手术期情况以及术后并发症情况,进行分析.结果:两组患者接受不同手术治疗后,观察组患者手术时间显著长于对照组患者(P＜0.01),术中出血量少于对照组(P＜0.05),住院时间短于对照组(P＜0.05),术后24h疼痛评分也低于对照组(P＜0.05),并发症发生率33.33％,与对照组并发症发生率36.00％相比,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组与对照组患者的生化复发率和完全控尿率在术后1年与术后2年时相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与开放性经耻骨后前列腺癌根治术相比,经腹腔镜前列腺癌根治术治疗效果相近,但其创伤小,出血少,术后恢复快,能够减少患者术后并发症,在治疗局限性前列腺癌中具有一定优势.
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腹腔镜下腹膜外保留血管神经束前列腺癌根治术对患者排尿及性功能的影响
目的:探讨腹腔镜下腹膜外保留血管神经束前列腺癌根治术对患者排尿及性功能的影响.方法:选择2012年6月至2015年8月本院收治的前列腺癌患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,观察组使用腹腔镜下腹膜外保留血管神经束前列腺癌根治术,对照组在腹腔镜下实施常规手术,对所有入组者均进行6个月随访,比较两组手术时间、术中出血及总住院时间,两组术前、术后3个月及术后6个月国际勃起功能指数评分(IIEF-5),术后6个月两组患者中出现性欲增强,勃起功能增强或勃起功能障碍的比例,同时对两组术后进行尿动力学检查,并对相关指标进行研究.结果:观察组手术时间及总住院时间均短于对照组(P＜0.05),术中出血少于对照组(P＜0.05),术后3个月和术后6个月,观察组IIEF-5评分高于对照组(P＜0.05),观察组出现性欲增强及勃起功能增强比例大于对照组(P＜0.05),出现勃起功能障碍比例低于对照组(P＜0.05),观察组大尿流量显著大于对照组(P＜0.05),膀胱顺应性显著优于对照组(P＜0.05),大逼尿肌压力及大尿道压力均显著高于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜下腹膜外切除保留血管神经束前列腺癌根治术,能有效保留患者术后排尿功能,保留术后性生活能力.
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西地那非与益肾壮阳膏治疗前列腺术后勃起功能障碍的疗效观察
目的:对比研究西地那非单纯用药和西地那非与益肾壮阳膏联合用药,在治疗前列腺癌根治术后勃起功能障碍中的临床疗效及药物安全性.方法:本研究纳入前列腺癌根治术后勃起功能障碍的男性患者90例,随机1:1对照分为实验组和治疗组,全部患者于性生活开始前1小时～2小时内服用50mg西地那非,并根据用药效果调整剂量至25mg或100mg.实验组患者增加益肾壮阳膏外用涂抹于会阴及阴囊两侧,每日睡前一次.对比两组患者治疗6个月后IIEF-5调查结果评分、平均西地那非用药量和治疗满意度.结果:实验组与对照组患者在治疗6个月后,IIEF-5评分有明显提高,治疗前后评分差异具有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,实验组患者IIEF-5评分问题4,维持勃起和问题5性交满足感方面,明显好于对照组患者,且组间差异具有统计学意义(P＜0.05),实验组患者西地那非平均用药量为32.5±7.43mg/次,明显低于对照组患者57.9±8.23 mg/次,其不良反应发生次数仅为8.9％,明显低于对照组24.4％,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:西地那非单纯用药和西地那非与益肾壮阳膏联合应用,对前列腺癌根治术后勃起功能障碍都具有良好的临床疗效,联合应用益肾壮阳膏可以降低西地那非服药量、提高患者维持勃起和性交满意度、提高治疗满意度并降低不良反应发生率.临床效果显著,值得推广应用.
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前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能影响的临床研究
目的:探讨前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能影响的临床研究.方法:选自韶关市粤北人民医院与安徽省立医院泌尿外科、合肥市第二人民医院泌尿外科于2014年8月至2016年8月期间收治的前列腺癌患者30例,均行前列腺癌根治术中性神经保留.观察平均手术时间、平均出血量,随访1年单侧和双侧神经性功能恢复情况,术后2周拔尿管后评价残余尿、平均尿流率及尿失禁情况.结果:前列腺癌患者平均手术时间(175.49±15.46) min,平均出血量(378.94±29.87) mL;保留双侧神经性功能恢复明显优于保留单侧神经,且差异具有统计学意义(P＜0.05);术后2周拔尿管后平均残余尿(4.87±1.24) mL,平均尿流率(17.23±1.56) mL/s,且未见尿失禁发生.结论:前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能恢复有较好的效果,尤其保留双侧神经恢复效果明显,具有重要研究价值,值得进一步推广应用.
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高危组前列腺癌根治术后雄激素剥夺治疗联合早期放射治疗对局部控制及近期生存率的影响
目的 探讨内分泌治疗合并早期放射治疗对高危前列腺癌患者根治术后的局部控制及近期生存率的影响.方法 收集首都医科大学附属北京朝阳医院14例高危组前列腺癌根治术后行三维适形放射治疗(three dimension-conformal radiotherapy,3D-CRT)或调强放射治疗(intensive modulation radiotherapy,IMRT)联合内分泌治疗的患者,收集患者基本信息、手术信息,并随访放射治疗期间的相关合并症、术后及放射治疗后前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)变化与生存状态,并进行统计学分析.结果 14例患者治疗后随访时间2 ～52个月,平均随访时间20个月.在放射治疗疗期间,5例患者出现轻度尿频、尿急,2例出现轻度腹泻、腹胀,1例患者出现白细胞一过性降低,血红蛋白、血小板无异常,无其他合并症发生;1例患者放射治疗疗后24个月,PSA由低0.056 ng/mL升高至6 ng/mL,但无明显局部复发和远处转移迹象,恢复比卡鲁胺及亮丙瑞林治疗5个月后,PSA降至1.539 ng/mL.其他13例患者无生化指标反弹及临床局部复发.结论 高危前列腺癌根治术后,早期辅助放射治疗联合内分泌治疗可以改善患者局部控制及近期生存率.
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腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的研究
目的 探讨腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术对高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的疗效.方法 纳入2011年1月至2015年9月于本院治疗的高风险前列腺癌患者71例,采用腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术47例,采用单纯尿道吻合技术24例,对比两组患者年龄、体质量指数、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、临床分期、手术时间、术后引流管拔除时间、术后尿管拔除时间、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率及拔除尿管后第2、4、12、24、52周尿控恢复情况.结果 两组患者间年龄、体质量指数、前列腺体积、术前PSA、临床分期、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率、术后引流管拔除时间的差异均无统计学意义(P＞0.05);Sandwich法尿道及周围组织重建组手术时间长于对照组(P =0.024)、术后尿管拔除时间显著早于对照组(P＜0.001),拔除尿管第12周尿控恢复显著优于对照组(P=0.023).结论 腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术安全可行,显著改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控.
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循证护理方法的3D腹腔镜下前列腺癌根治术围术期中的效果分析
目的 探讨3 D腹腔镜下前列腺癌根治术围术期中实施循证护理的效果.方法 选取120例前列腺癌患者进行研究,所有患者均实施3 D腹腔镜下前列腺癌根治术治疗,根据患者围手术期护理方法将患者分为传统组和循证组,各60例,对所有传统组患者实施传统基础护理,对所有循证组患者实施循证护理,统计分析两组患者的护理效果.结果 循证组患者术后下床活动时间、住院时间与传统组相比明显较低,循证组患者术后并发症发生率比传统组相比明显较低,循证组患者护理满意度评分与传统组相比明显较高(P<0.05).结论 3 D腹腔镜下前列腺癌根治术围术期中实施循证护理效果优良.
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经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术的护理
回顾性分析该院2006年1月-2012年12月收治的共18例前列腺癌根治术患者的临床资料.探讨分析经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者的护理方法、相关临床护理经验.通过对经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者做好充分的术前准备和护理,及细致的病情观察并采取有效的护理措施,能有效的提高护理质量,减少术后并发症,恢复正常控尿功能,该组所有患者均临床治愈,提高生存质量.
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个体化护理在腹腔镜下行前列腺癌根治术的临床应用价值分析
目的 研究并探讨个体化护理在腹腔镜下行前列腺癌根治术患者中的临床应用价值.方法 于2012年1月—2015年12月,方便选取在该院接受腹腔镜下前列腺癌根治术的80例前列腺癌患者作为研究对象,采取随机数字抽签法随机分为两组,每组40例,对照组、观察组分别采取常规护理、个体化护理,比较两组护理效果.结果 观察组在躯体健康(79.47±8.69)分、心理健康(79.56±8.21)分、社会功能(78.16±9.24)分、物质生活(80.46±8.95)分等生活质量评分明显高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度(95%)较对照组(80%)更高(P<0.05);干预后,观察组焦虑评分(38.41±7.52)分及癌因性疲乏评分(3.07±1.47)分显著降低(P<0.05),且低于对照组干预后(46.37±8.21)分,(4.95±1.83)分,(P<0.05).结论 在腹腔镜前列腺癌根治术围手术期采取个体化护理的护理效果显著,可有效改善生活质量、心理状态.
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肺保护通气对老年患者腹膜后腔镜下前列腺癌根治术围术期动脉氧合及麻醉恢复室时间的影响
目的 探讨肺保护通气对老年患者腹膜后腔镜下前列腺癌根治术围术期氧合及并发症的影响.方法 选取我院2017年6月～2018年3月收治的50例前列腺癌根治术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(25例)与B组(25例).A组采用肺保护通气,B组采用正常通气.比较两组术前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、气腹后90 min(T3)、脱氧后30 min(T4)时的动脉氧合,记录两组的麻醉恢复室(PACU)时间、皮下气肿以及肺部并发症.结果 A组的PACU时间短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组的并发症总发生率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组T2、T3时的PaO2明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组T3时的氧合指数(OI)明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年患者腔镜前列腺癌根治术采用肺保护策略能改善患者围术期OI,缩短PACU时间,皮下气肿发生率低.
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70例前列腺癌根治术患者术后护理体会
目的：探讨前列腺癌根治术后的护理方法。方法选取我院2014年01月01日-2015年05月31日前列腺根治术共计70例患者进行手术后护理，分析患者治疗效果。结果6例出现尿失禁并发症，12例出现尿道吻合口狭窄，经治疗后顺利恢复。结论对前列腺癌根治术患者进行术后护理，并做好适应性锻炼，注重出院指导，是保证病人康复的重要内容。在临床上值得推广应用。
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前列腺癌根治术对高危前列腺癌患者的临床疗效
目的 比较不同危险组前列腺癌患者实施前列腺癌根治术后的临床疗效,探讨前列腺癌根治术对高危前列腺癌患者的临床适用性.方法 收集2005年1月-2008年12月实施前列腺癌根治术的前列癌患者的临床资料,根据D' Amico分级标准分为低危、中危和高危组.术后定期随访,比较不同组的疗效及并发症.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank法比较不同组的5年无生化复发率.结果 共125例前列腺癌患者纳入研究,其中年龄小者47岁,大者78岁,平均为(67.8±10.2)岁.低、中、高危组的术前Gleason评分分别为6.5±1.9、7.1±2.2和8.9±2.0,术前PSA水平分别为7.6±2.3、9.3±3.2和13.2±3.6.低、中、高危组的切缘阳性例数分别为2例(8.0％)、9例(13.4％)、10例(30.3％),差异有统计学意义(x2=6.233,P=0.044),术中及术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05).术后5年完全控尿率和性功能恢复率差异有统计学意义(P＜0.05).5年内共有31例患者发生生化复发.低、中、高危组5年无生化复发例数分别为20例(80.0％)、53例(79.1％)和21例(63.6％),3组比较差异无统计学意义(x2 =2.790,P=0.248).结论 高危前列腺癌患者实施前列腺癌根治术后的疗效较低、中危患者稍差,但仍可达到较好的疗效,控制疾病的进展.
