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局部进展期胃癌新辅助放化疗的疗效研究
目的:在临床中对局部进展期胃癌患者行以新辅助放化疗方法的治疗效果进行分析.方法:选取本院及武汉大学中南医院2012年6月至2013年10月收治的50例患者,随机分为试验组和对照组各25例,试验组术前给予新辅助放化疗,对照组术前给予传统疗法,分析比较两组观察近期毒副反应,血液学毒性、放射性肠炎、完全缓解率和有效率、完全切除(RO)切除率及术后1、3年生存率.结果:试验组患者近期毒副反应、血液学毒性、放射性肠炎等不良反应产生概率低于对照组,完全缓解率和有效率、RO切除率及生存率均高于对照组,经计算差异具有统计学意义(即P<0.05).结论:新辅助放化疗临床应用意义显著.
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局部进展期直肠癌术前全身静脉联合区域动脉灌注化疗栓塞的疗效评价
目的:评价局部进展期直肠癌术前全身静脉联合区域动脉灌注化疗栓塞的有效性和安全性.方法:对郑州大学第一附属医院自2008-01/2012-07收治的320例接受新辅助治疗后行经腹手术切除的局部进展期直肠癌的临床资料进行回顾性分析.其中术前全身静脉联合区域动脉灌注化疗栓塞者148例(A组),术前放疗+化疗者组172例(B组),休息3-4 wk后手术.比较分析两组术后组织病理学疗效、不良反应发生率及术后并发症发生率.结果:所有术后标本组织病理学评估均有效,A组的疗效满意率高于B组(60.81％ vs 45.35％,P＜0.05)；不良反应(除外恶心反应)和术后吻合口瘘、肠梗阻及切口愈合不良等并发症发生率均低于B组(均P＜0.05),而恶心反应发生率高于B组(X2=31.16,P＜0.001)；两组均无新辅助治疗相关死亡病例.结论:局部进展期直肠癌术前全身静脉联合区域动脉灌注化疗并栓塞的疗效确切,可降低不良反应、术后并发症发生率.
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预后不良的局限性前列腺癌中的新辅助疗法
目的 针对预后不良的局部或全身具有高危复发因素的局限性前列腺癌患者(PSA值≥20ng/mL,Gleason评分≥8分,临床分期≥T2c),通过设计一新辅助化学内分泌治疗的方案并实验应用研究,评价这一方案的疗效.方法 共计22例患者于前列腺癌根治术前行新辅助化学内分泌治疗.术前内分泌治疗方案为完全性雄激素阻滞.化疗方案为:21天的周期内第2天给予多西紫杉醇(70mg/m2)、第1～5天雌氮芥(280mg,1天3次),共化疗4个周期.结果 病人的特征,取平均值如下:年龄61岁(49～70岁),PSA值21.2 ng/mL(3.2～71.6 ng/mL),Gleason评分7分(6～9分).临床分期14例(64%)T3a-T3c,4例T2c(18%),3例T2b(14%),1例T1c(4%).化学内分泌治疗后的术前特征如下:PSA值0.21 ng/mL(0.05～0.6ng/mL),临床分期T1C(63.7%)14例,T2a(27.3%)6例,T3a(9%)2例.病理标本显示所有病人均查到肿瘤,器官受限14例(63.6%),标本受限16例(72.7%),累及精囊9例(40.9%),累及淋巴结者4例(18.15%).直至目前,平均23.6个月(12.1～54.7个月)的随访中,10例(45.4%)复发,PSA倍增时间平均1.5个月(0.4～34.3个月).复发病例中,8例(89%)累及周围组织器官.结论 新辅助化学内分泌疗法对于预后不良的局限性前列腺癌病人是有效的.其可以降低肿瘤分级.通过对复发病例研究表明,对于手术切缘阳性或被膜累及的患者应实施术后放疗或其他系统性治疗以降低复发率.
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肠造口术在局部进展期直肠癌综合治疗中的作用
目的 分析和探讨肠造口术在局部进展期直肠癌患者综合治疗中的作用.方法 分析51例行术前放化疗和手术治疗的直肠癌患者的临床资料,对直肠癌综合治疗中肠造口术的选择和肠造口并发症进行分析.结果 术前放化疗后64.9%的患者T期下降,病理完全缓解率21.6%,37例直肠癌患者接受了肠造口手术,其中腹膜外乙状结肠造口术29例,回肠袢式造口术8例,3例患者因术前放化疗过程中出现肠梗阻症状而先期接受了远、近端结肠分别造口术以暂时转流粪便,全组术后出现造口旁疝和造口狭窄各1例,造口旁感染2例,无造口相关手术死亡.结论 在直肠癌综合治疗过程中,结肠造口术可减低梗阻肠段压力,解除肠道梗阻,确保综合治疗的顺利完成;而回肠造口术可促进综合治疗后保肛手术中远端结直肠吻合口的愈合,减少吻合口漏带来的风险.
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局部进展期胃癌新辅助治疗方案的对比研究
目的 局部进展期胃癌手术完全切除(R0切除)率低,术后复发率高,预后差.本研究比较多西他赛联合替吉奥新辅助放化疗和新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的近、远期疗效和毒副作用.方法 2008-01-01-2011-12-31青岛市肿瘤医院收治经病理确诊的126例局部进展期胃癌患者,随机分为新辅助放化疗(NACRT)组64例和新辅助化疗(NAC)组62例.NACRT组采用多西他赛联合替吉奥同步调强放疗,NAC组行多西他赛联合替吉奥新辅助化疗,2组化疗均为2个周期.治疗结束后3周行影像学检查评估,符合手术指征的患者接受手术治疗.结果 NACRT组的客观缓解率(objective response rate,ORR)为64.1％(41/64),R0切除率为89.7％(52/58),病理反应率为82.8％(48/58),病理完全缓解率(complete pathologic response rate,pCR)为15.5％(9/58),3年无局部和区域复发生存率为53.4％(31/58),均明显高于NAC组,均P＜0.05.NACRT组和NAC组的中位生存时间分别为27.5和22.5个月,3年生存率分别为46.6％和37.0％,无远处转移生存率分别为51.7％和44.4％,均P＞0.05.2组术后并发症发生率分别为22.4％(12/58)和11.1％(6/54),差异无统计学意义,P=0.111.2组新辅助治疗的白细胞、血红蛋白、血小板减少以及肝肾功能损伤等发生率相似.其中NACRT组的恶心、呕吐和食欲减退发生率分别为68.8％(44/64)和70.3％(45/64),均高于NAC组的48.4％(30/62)和54.8％(34/64),均P＜0.05.结论 多西他赛联合替吉奥新辅助放化疗方案提高了局部进展期胃癌R0切除率、pCR,降低了肿瘤局部和区域复发率,有延长患者生存时间趋势.
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AJCC-TRG联合ypTN分期评价局部进展期直肠癌预后
目的 探讨AJCC-TRG分级联合ypTN分期评估局部进展期直肠癌(LARC)新辅助放化疗后的预后,并筛查预后差的亚组人群.方法 2004—2012年间中山大学肿瘤防治中心收治LARC 263例,男176例,女87例,中位年龄55岁.所有患者接受术前新辅助放化疗,并于放疗结束后6~8周施行全直肠系膜切除术.根据第7版AJCC-TRG分级标准及ypTNM分期标准对术后组织标本重新评价.生存分析评价不同肿瘤退缩分级(TRG)联合ypTN对各项生存指标的预测情况.Kaplan-Meier法计算OS、DFS、LRFS及DMFS,Logrank法检验和单因素预后分析.结果 中位随访时间为601个月,全组5年OS、DFS、LRFS和DMFS分别为800%、750%、970%和810%.不同ypT/TRG、ypN/TRG组合间的OS、DFS及DMFS差异均有统计学意义(P均<005).ypT3—T4/TRG 2—3、ypN1—N2/TRG 2—3亚组预后差,5年OS,DFS和DMFS分别为669%、560%,522%、414%和609%、460%.结论 AJCC-TRG联合ypTN分期能更准确评估LARC预后,筛查出高危远处转移预后差亚组人群,对指导LARC个体化术后辅助治疗具有重要临床意义.
关键词： 直肠肿瘤/新辅助疗法 新辅助疗法 放射 药物 预后 -
AJCC-TRG联合ypTN分期评价局部进展期直肠癌预后
目的 探讨AJCC-TRG分级联合ypTN分期评估局部进展期直肠癌(LARC)新辅助放化疗后的预后,并筛查预后差的亚组人群.方法 2004—2012年间中山大学肿瘤防治中心收治LARC 263例,男176例,女87例,中位年龄55岁.所有患者接受术前新辅助放化疗,并于放疗结束后6~8周施行全直肠系膜切除术.根据第7版AJCC-TRG分级标准及ypTNM分期标准对术后组织标本重新评价.生存分析评价不同肿瘤退缩分级(TRG)联合ypTN对各项生存指标的预测情况.Kaplan-Meier法计算OS、DFS、LRFS及DMFS,Logrank法检验和单因素预后分析.结果 中位随访时间为601个月,全组5年OS、DFS、LRFS和DMFS分别为800%、750%、970%和810%.不同ypT/TRG、ypN/TRG组合间的OS、DFS及DMFS差异均有统计学意义(P均<005).ypT3—T4/TRG 2—3、ypN1—N2/TRG 2—3亚组预后差,5年OS,DFS和DMFS分别为669%、560%,522%、414%和609%、460%.结论 AJCC-TRG联合ypTN分期能更准确评估LARC预后,筛查出高危远处转移预后差亚组人群,对指导LARC个体化术后辅助治疗具有重要临床意义.
关键词： 直肠肿瘤/新辅助疗法 新辅助疗法 放射 药物 预后 -
局部进展期食管鳞癌不同新辅助放化疗方案的近期疗效比较
目的 比较局部进展期食管鳞癌不同新辅助放化疗方案的近期疗效.方法 随机将154例局部进展期食管鳞癌患者分为实验组(多西他赛+顺铂化疗)和对照组(顺铂+氟尿嘧啶化疗),进行2个周期的化疗和40 Gy的纵隔放疗,3～4周后手术治疗.以同期直接手术的237例食管鳞癌患者(单纯手术组)为参照,比较近期疗效.结果 全部患者均完成新辅助放化疗,其中9例因肿瘤进展放弃手术治疗.实验组和对照组总的3～4级不良反应发生率分别为53.2％和36.4％ (x2=4.44,P=0.035),其中粒细胞减少的发生率分别为20.7％和5.2％ (x2=8.28,P=0.004).实验组手术切除率为92.2％ (71/77),完全性切除率为89.6％(69/77)；对照组手术切除率为90.9％(70/77),完全性切除率为85.7％(66/77)；实验组和对照组的手术切除率和完全性切除率比较,差异均无统计学意义(P =0.77,P=0.46).实验组和对照组的并发症发生率分别为21.9％(16/73)和23.6％(17/72),差异无统计学意义(x2 =0.059,P=0.81).实验组和对照组新辅助放化疗后的病理完全缓解(pCR)率分别35.1％(27/77)和20.8％ (16/77),差异有统计学意义(x2=3.90,P=0.048).结论 与传统的顺铂+氟尿嘧啶方案比较,多西他赛+顺铂方案联合常规分割放疗可以获得更高的pCR.
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胸中下段局部晚期食管鳞癌术前多西他赛联合奈达铂新辅助治疗的初步疗效评价
目的 评价多西他赛+奈达铂方案新辅助化疗并手术治疗胸中下段局部晚期食管鳞癌的近、远期疗效和安全性.方法 2009年1月～2012年1月64例经病理学证实的胸中下段局部晚期食管鳞癌,采用多西他赛+奈达铂方案新辅助化疗,多西他赛75mg/m2,d1,奈达铂80mg/m2,d2,每3周重复,应用两周期,化疗结束后3周进行手术评估并行手术治疗.结果 新辅助化疗的不良反应多为1～2级反应,其中3～4度血液学毒性累计:白细胞计数减少15.6％(10/64),血小板计数减少3.1％(2/64).化疗有效率为58.3％ (35/64),手术切除率为96.7％(60/64),完全性切除率为91.7％(56/60),无围术期死亡,术后并发症发生率低.定期随访,随访率为100％,1年、2年的生存率、无局部、区域复发生存率以及无转移生存率分别为86.7％(52/60)和71.7(43/60),73.3％(44/60)和65.0％ (39/60),88.3％ (55/60)和78.3％(47/60).结论 多西他赛联合奈达铂新辅助治疗胸中下段局部晚期食管鳞癌近期疗效高,两年生存率较高,不良反应可耐受,安全性好.
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局部进展期胃癌新辅助放化疗的疗效评价
目的 评价多西他赛联合替吉奥同步调强放疗新辅助治疗局部进展期胃癌的近、远期疗效和毒性不良反应.方法 对84例病理学证实的局部进展期胃癌采用多西他赛联合替吉奥同步调强放疗方案进行治疗,放化疗结束后3周进行手术前影像学评估,符合条件的病例并接受手术治疗.结果 放化疗有效率为65.5％,R0切除率为87.0％(67/77),病理反应率为81.8％(63/77),pCR率为11.7％ (9/77).无围术期死亡,术后并发症发生率为14.3％ (11/77).随访率为100％,手术后患者的1、2、3年的生存率、无局部/区域复发生存率以及无转移生存率分别为81.8％ (63/77)、62.3％ (48/77)和45.5％(48/77),81.8％(63/77)、64.9％ (50/77)和53.2％(41/77),85.4％(65/77)、74.0％ (57/77)和57.9％(46/77).新辅助放化疗的不良反应多为1～2度反应,其中3～4度血液学毒性累计:白细胞减少14.3％,血红蛋白减少4.8％,血小板减少4.8％,恶心、呕吐为9.5％,腹泻为6.0％,食欲下降为7.1％,大部分患者可以耐受.结论 多西他赛联合替吉奥同步调强放疗新辅助治疗局部进展期胃癌近期疗效高,R0切除率高,3年生存率较理想,不良反应可耐受,安全性好.
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同步新辅助放化疗联合全根治性切除治疗中低位局部进展期直肠癌的探索研究
目的:探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的可行性及安全性.方法:选取2013年6月-2014年6月本院23例中低位局部进展期直肠癌患者,Ⅱ期(T3-4NoMo) 11例,Ⅲ期(T1-4N1-2Mo) 12例,均接受术前同步新辅助放化疗(术前放疗总剂量全盆腔DT 40～46Gy/20～23 Fx,瘤床区加量至50～56 Gy/25～28 Fx;化疗采用含希罗达方案2个周期).同步新辅助放化疗结束后4～8周行手术治疗,遵循TME原则,并尽可能保肛.结果:22例患者均完成同步新辅助放化疗,放化疗期间3级毒副反应总发生率为27.3％,无4级毒副反应者.放化疗后CR 2例、PR 14例、SD 4例;16例(80％)患者的临床TNM分期下降.同步新辅助放化疗结束后4～8周,20例患者行根治性手术治疗,其中12例行低位或超低位前切除术(Dixon术),7例行腹会阴联合切除术(Miles术),1例行Hartmann手术,保肛率为60.0％(12/20).无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20％(4/20).结论:同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量.
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新辅助疗法在强化前列腺癌根治效果中的应用分析
目的 观察探讨新辅助疗法联合前列腺癌根治术治疗前列腺临床癌的临床疗效,总结其临床经验和临床应用价值.方法 选取我院2009年1月至2011年1月前列腺临床癌的患者20例,均先采取新辅助治疗,然后行前列腺癌根治术,对其临床病历资料进行回顾性分析.结果 20例患者显效12例,有效6例,无效2例,术后并发症3例(术后3个月出现轻度的压力性尿失禁有2例,6个月出现轻度的压力性尿失禁有1例,均能自行恢复,无需特殊处理),无1例远期复发,总有效率为90.0%.结论 新辅助疗法联合前列腺癌根治术治疗前列腺临床癌的临床疗效较为理想,能够有助于提高手术成功率,减少术后并发症发生和远期复发,安全性提高,值得临床合理推广和应用.
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前列腺偶发癌的新辅助疗法加前列腺癌根治术治疗
目的 探讨偶发性前列腺癌患者的佳治疗方法.方法 2001年1月～2005年1月,对18例前列腺增生症行TURP术后病理证实为前列腺癌的病人,先行新辅助治疗后,进而行前列腺癌根治术,满意效果.新辅助治疗方案包括(1)诺雷德+Flutamide(氟他胺);(2)诺雷德+Casodex(康士德),用药时间为3月,用药期间监测PSA.手术方法为标准的保留勃起神经的前列腺癌根治术.结果 所有病人药物耐受性良好,手术和围手术期过程顺利.术后随访6月～3年4个月,平均12月,12例膀胱控尿正常,3个月时有轻度压力性尿失禁6例,6个月时有2例,无真性尿失禁发生.随访期间18例病人血清PSA均＜0.01 μg/L,未发现肿瘤局部复发以及远处转移征象.7例患者保持性功能正常.结论 前列腺癌根治术是偶发性前列腺癌患者的有效疗法.术前应用新辅助治疗3月,可使TURP术造成的创面完全愈合,减少根治手术的难度,同时控制前列腺癌的发展.
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新辅助化疗对乳腺癌p170、Ki67、p53的影响
目的:了解乳腺癌对新辅助化疗的反应性以及与相关生物学标志物的关系并探讨其机制.方法:37例新诊断为T2-3N0-1 M0期的乳腺癌患者术前给予CTF(cyclophosphamide,环磷酰胺;pirarubicin,吡喃阿霉素;5-fluorouracil,氟尿嘧啶)方案化疗2个周期,在化疗前、后分别观察癌组织中p170、Ki67、p53的表达情况及与化疗疗效的关系.结果:本组患者经2个周期化疗后,部分缓解和轻度缓解分别为27.0%和54.1%;化疗前p170的表达率为18.9%,经化疗后表达率升高至43.2%(P＜0.05);Ki67在化疗前、后表达率分别为32.4%和10.8%(P＜0.05);p53无明显变化.结论:CTF方案新辅助化疗有一定疗效,经化疗后反映残留癌细胞多药耐药的p170表达呈增加趋势,而反映细胞增殖的Ki67表达呈下降趋势.
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乳腺癌治疗相关血液肿瘤的临床研究进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,随着早期诊断和治疗方法的多样化,乳腺癌患者的生存期明显延长.然而,基于庞大的乳腺癌基础人群及较长的生存期,乳腺癌治疗后并发乳腺癌治疗相关血液肿瘤引起了人们的关注.为提高人们对治疗相关性血液肿瘤的认识,本文就乳腺癌治疗相关血液肿瘤的发病原因、相关机制及预后进行综述.
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曲妥珠单抗在乳腺癌新辅助化疗中的应用
人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)蛋白在20％～25％的乳腺癌患者中呈过度表达状态,其过表达与肿瘤侵袭性强、复发率高和死亡率高密切相关.曲妥珠单克隆抗体(简称曲妥珠单抗)作为人源化抗HER-2单抗,通过多种机制表现出其对乳腺癌具有较好的疗效.目前,曲妥珠单抗已被常规应用于乳腺癌患者的手术后辅助化疗或转移性乳腺癌的治疗.手术前应用新辅助曲妥珠单抗联合化疗也可使HER-2阳性的乳腺癌患者从中受益,本文对此类新辅助化疗的疗效及不良反应进行了总结分析.
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同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的临床研究
目的:探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效及安全性.方法:2009年9月-2011年2月30例中低位局部进展期直肠癌患者[Ⅱ期(T<,3-4>N<,0>M<,0>)14例,Ⅲ期(T<,1-4>N<,1-2>M<,0>)16例]接受了术前同步新辅助放化疗(术前放疗总剂量为45～50 Gy,1.8 Gy/次;化疗方案为FOLFOX4,化疗2个周期).同步新辅助放化疗结束后4～6周行手术治疗,遵循TME原则.结果:全部患者均完成同步新辅助放化疗,CR 5例、PR 18例、SD 7例,有23例(76.7%)患者的临床TNM分期下降.同步新辅助放化疗结束后4～6周,除1例CR患者拒绝手术外,29例患者均行手术治疗,其中23例行低位或超低位前切除术(Dixon术),6例行腹会阴联合切除术(Miles术),保肛率为80.0%(24/30).无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20.7%(6/29).结论:同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量.
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食管癌新辅助放化疗结合手术与单纯手术治疗随机对照试验的Meta分析
[目的] 评价新辅助放化疗(CRTS组)与单纯手术(S组)治疗食管癌的疗效与安全性.[方法] 检索Cochrane图书馆、PubMed,OVID数据库和中国期刊网中的食管癌英文和中文随机对照试验(RCT)文献,将Jadad积分≥3分高质量文章纳入研究.数据分析采用Revman 4.2软件,检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型.绘制漏斗图评定有无发表偏倚.[结果] 共8项RCT,1 110例食管癌患者入选.与单纯手术组(S组)比较,新辅助放化疗治疗(CRTS组)明显延长食管癌患者1年、3年生存率,OR分别为1.33(95%CI:1.03～1.72,P=0.03),1.62(95%CI:1.19～2.20,P=0.002);术后并发症的合并优势比为1.41(95%CI:0.83～2.41,P=-0.20).[结论] 与单纯手术相比,新辅助放化疗能明显延长食管癌患者的1年、3年生存率,但不能降低手术后并发症的发生率.
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乳腺癌新辅助化疗的共识与争议
局部进展期乳腺癌经过新辅助化疗可以提高切除率和增加保乳机会,对于可手术乳腺癌患者新辅助化疗和术后辅助化疗生存期相似,而新辅助化疗达到病理完全缓解(pCR)患者的生存期则明显提高.新辅助化疗宜选择含蒽环类、紫杉类等术后辅助化疗有效的方案,疗程为4～6个周期.此外,新辅助化疗还存在众多的分歧和争议,主要是完全缓解率低、无术前疗效评价确切的方法、缺少疗效和生存预测和监测手段、不能个体化选择新辅助化疗等.即使这样,一些临床、病理和分子指标对于选择新辅助化疗、提高pCR率、改善生存有一定的指导意义,外周血检测和RNA、组织芯片技术可能是新辅助化疗个体化应用研究的方向.
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新辅助疗法联合前列腺癌根治术治疗前列腺临床癌的疗效观察
前列腺临床癌(CPCa)是指临床诊断为前列腺癌,并经前列腺穿刺活检确诊,血清前列腺表面特异性抗原(PSA)不同程度升高的一类前列腺癌.其治疗根据临床分期不同而采用不同治疗方法,我院自2000年1月～2006年6月,对临床诊断为T2c～T3a前列腺癌的22例患者采用先行新辅助治疗(NHT)3月,再行前列腺癌根治术的方法,取得满意疗效,现报告如下.
