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局部晚期直肠癌新辅助治疗pCR相关因素研究
目的：评价局部晚期直肠癌新辅助治疗后pCR的相关影响因素。方法回顾分析2011—2013年间收治的265例AJCC分期Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者资料。所有患者均接受新辅助治疗±等待手术间期化疗，而后手术。运用单因素和二元Logistic回归多因素分析影响pCR的预测因素，并根据预测危险因素进行归类后分为无风险组（无因素）、低风险组（1个因素）、高风险组（2个因素）。建立临床风险评估模型。因素分析运用二元Logistic回归模型。结果达pCR者50例（18．9％）。单因素分析中新辅助治疗前CEA、放化疗前T分期、同期放化疗结束至手术间隔时间和放化疗前肿瘤大厚度对pCR有影响（ P＝0．017、0．001、0．000、0．040），多因素分析显示新辅助治疗前CEA水平和同期放化疗结束至手术间隔时间是pCR影响因素（ P＝0．021、0．001），进一步分层分析表明只有非吸烟组中新辅助治疗前低水平CEA对pCR有影响（ P＝0．044）。临床风险评估模型诊断pCR的敏感性为80．5％，特异性为46．0％， AUC 为0．690，阳性预测值为35．49％，阴性预测值为86．5％，准确性为73．9％。结论新辅助治疗能使部分局部晚期直肠癌患者达pCR。新辅助治疗前低水平CEA和更长的同期放化疗结束至手术间隔时间是局部晚期直肠癌新辅助治疗pCR的预测因素，而新辅助治疗前低水平CEA对pCR预测只在非吸烟人群中有效。根据新辅助治疗前CEA＞5 ng／ml和同期放化疗结束至手术间隔时间≤8周的危险因素建立的临床风险评估模型可用于预测局部晚期直肠癌新辅助治疗pCR率。
关键词： 直肠肿瘤/新辅助疗法 病理完全缓解 因素分析 -
AJCC-TRG联合ypTN分期评价局部进展期直肠癌预后
目的 探讨AJCC-TRG分级联合ypTN分期评估局部进展期直肠癌(LARC)新辅助放化疗后的预后,并筛查预后差的亚组人群.方法 2004—2012年间中山大学肿瘤防治中心收治LARC 263例,男176例,女87例,中位年龄55岁.所有患者接受术前新辅助放化疗,并于放疗结束后6~8周施行全直肠系膜切除术.根据第7版AJCC-TRG分级标准及ypTNM分期标准对术后组织标本重新评价.生存分析评价不同肿瘤退缩分级(TRG)联合ypTN对各项生存指标的预测情况.Kaplan-Meier法计算OS、DFS、LRFS及DMFS,Logrank法检验和单因素预后分析.结果 中位随访时间为601个月,全组5年OS、DFS、LRFS和DMFS分别为800%、750%、970%和810%.不同ypT/TRG、ypN/TRG组合间的OS、DFS及DMFS差异均有统计学意义(P均<005).ypT3—T4/TRG 2—3、ypN1—N2/TRG 2—3亚组预后差,5年OS,DFS和DMFS分别为669%、560%,522%、414%和609%、460%.结论 AJCC-TRG联合ypTN分期能更准确评估LARC预后,筛查出高危远处转移预后差亚组人群,对指导LARC个体化术后辅助治疗具有重要临床意义.
关键词： 直肠肿瘤/新辅助疗法 新辅助疗法 放射 药物 预后
