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腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌的围术期护理
目的:探讨对浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除回肠代膀胱术的围手术期护理。方法入选40例于2012年3月至2014年3月期间我院接收的浸润性膀胱癌患者,将入选患者根据护理方式的不同分为对照组与实验组,两组分别采取常规护理及围手术期护理,观察护理效果。结果实验组术后并发症明显少于对照组,住院时间明显短于对照组,满意度明显优于对照组(均P<0.05)。结论对行全膀胱切除回肠代膀胱术的浸润性膀胱癌患者实施围手术期护理,效果显著,值得推广。
关键词: 全膀胱切除回肠代膀胱术 围手术期护理 浸润性膀胱癌 -
浸润性膀胱癌的根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术(radical cystectomy)的适应证包括无远处转移的浸润性膀胱癌(≥T2)和经内镜治疗辅以膀胱内化疗和(或)免疫治疗失败的浅表性膀胱肿瘤,是迄今为止为有效的外科治疗[1].目前方法有传统的开放性根治性膀胱切除术和腹腔镜下根治性膀胱切除术,包括盆腔淋巴结清扫和膀胱前列腺根治性切除,随后行尿流改道术[2].
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浸润性膀胱癌的辅助治疗
膀胱癌分为非漫润性和浸润性两类.全膀胱切除术被公认为漫润性膀胱癌治疗的"金标准".新报道显示该术后5年生存率为36%~48%,T3~T4期和/或淋巴结有转移的高危患者仅为25%~35%[1].这使得漫润性膀胱癌的辅助治疗日益受到重视.现拟通过对近年来相关文献的复习,介绍浸润性膀胱癌辅助治疗的进展.
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浸润性膀胱癌的保留膀胱手术和治疗
根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌的标准治疗方案,但该手术创伤大,术中术后并发症多,术后患者的生活质量降低,部分患者不能耐受或者不愿意接受该手术.保留膀胱方案治疗浸润性膀胱癌已有多年历史,尝试了不同的治疗方法,包括:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、膀胱部分切除术、化学治疗(化疗)、放射治疗(放疗)、腔内放疗,单一治疗方法无论是在对局部肿瘤的控制上,还是在长期生存率上都较根治性全膀胱切除术差.
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非肌层浸润性膀胱癌的治疗
非肌层浸润性膀胱癌的预后与肿瘤大小、数目、分期、分级、复发频率,是否合并原位癌等因素密切相关.目前通常根据复发风险及预后的不同,将非肌层浸润性膀胱癌可分为以下低、中、高危三组:①低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌: 单发、Ta、G1(低级别尿路上皮癌)、直径<3cm(同时符合上述条件).②中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌: 除1、3两类的其他情况,包括肿瘤多发、Ta~T1、 G1~G2(低级别尿路上皮癌)、直径>3cm等.③高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌: 多发或高复发、T1、G3(高级别尿路上皮癌)、Tis.
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改良式全膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌的临床观察
目的 探讨改良式全膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效.方法 随机选取2008 年11 月~ 2011 年12 月因浸润性膀胱癌就诊于笔者所在医院的患者108 例,随机分为治疗组68 例,采用全膀胱切除- 回肠新膀胱术治疗;对照组40 例,采用全膀胱切除术治疗,回顾性分析两组患者的治疗效果.结果 治疗组白天排尿控制良好率为95.6%,夜间排尿控制良好率为88.2%,明显好于对照组(P均< 0.05),差异有统计学意义.结论 改良式全膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌,能够有效改善患者自主控尿情况,提高患者生活质量.
关键词: 浸润性膀胱癌 全膀胱切除-回肠新膀胱术 全膀胱切除术 -
非肌层浸润性膀胱癌进展风险研究现状
在欧美国家,膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第4位,位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后,在女性恶性肿瘤排在10位以后[1]。2012年美国膀胱癌新发约为73510例(男55600例,女17910例),死亡病例数为14880例(男10510例,女4370例)[2]。我国部分城市膀胱癌发病率有增高趋势[3]。而且城市居民膀胱癌病死率明显高于农村。2009年我国城市居民膀胱癌年龄标准化死亡率男性为3.79/10万,女性为1.30/10万;而农村男性则为2.42/10万,女性为0.81/10万[4]。对分期相同的膀胱癌,女性的预后却比男性差。男性膀胱癌发病率高于女性不全因为吸烟习惯和职业因素,性激素可能是导致这一结果的重要原因[5]。非肌层浸润性膀胱癌( NMIBC)占全部膀胱肿瘤的70%,是大多数临床工作中面对的膀胱癌患者人群。
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AUA年会尿路上皮癌(膀胱癌)研究进展
第107届AUA学术年会的2337篇大会发言中,与尿路上皮癌(膀胱癌)相关的内容共计发表文章276篇.会议主题包括尿路上皮癌的自然病程、病理生理与分子标记物,尿路上皮癌的手术及药物治疗,上尿路肿瘤、膀胱癌的分期、膀胱癌的筛查与检测、表浅性膀胱癌的治疗、浸润性膀胱癌的治疗、转移性膀胱癌、尿流改道与重建以及基础研究等诸多内容,简单综述如下.
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《膀胱癌诊断治疗指南》解读——膀胱癌的治疗
本篇<膀胱癌诊断治疗指南>(以下简称"指南")中,治疗部分分为非肌层浸润性膀胱癌的治疗、肌层浸润性膀胱癌的治疗、尿流改道术以及膀胱癌的化疗与放疗4个部分,对膀胱癌的治疗原则与方法做了全面的论述,以下分别就指南中有关膀胱癌治疗的各部分做一介绍.
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《膀胱癌诊断治疗指南》解读——膀胱癌的诊断(二)
2.膀胱癌的临床表现与诊断2.1症状与体格检查:血尿是膀胱癌常见的症状,尤其是间歇全程无痛性血尿,可表现为肉眼血尿或镜下血尿,血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致.膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现,常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关.
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早期膀胱内灌注丝裂霉素预防膀胱癌术后复发
膀胱癌是泌尿外科临床上常见的肿瘤之一,是直接威胁患者生命的疾病.在我国,男性膀胱癌发病率高于女性.经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段,TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层,切除肿瘤后,应进行基底部组织活检,便于病理分级及下一步治疗方案的选择,可降低术后复发几率,TUR-BT术后的患者有10%-67%在12个月内复发,可能与新发肿瘤、肿痛细胞种植或原发肿痛切除不完全有关.术后膀胱灌注化疗是临床上预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的常规方法,术后膀胱灌注治疗可以大大降低由于肿瘤细胞播散而引起的复发.我院自2001年1月-2011年10月共行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌132例,术后均行膀胱灌注丝裂霉素化疗预防膀胱癌复发.对于术后早期(3小时内)和常规灌注化疗的疗效报告如下:
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腹腔镜下全膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱围术期护理
膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一,腹腔镜下全膀胱切除联合去带乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌,具有创伤小、肠道功能恢复快,无需尿流改道,大大提高患者的生活质量[1]。我院于2011年7月至2012年7月与南方医科大学珠江医院协作共完成膀胱癌全膀胱切除去带乙状结肠新膀胱术6例。现将6例患者术后并发症护理体会报告如下。
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髂内动脉化疗栓塞联合鸦胆子油乳术前膀胱灌注对膀胱癌疗效观察
目的 观察骼内动脉化疗栓塞联合鸦胆子油乳术前膀胱灌注治疗浸润性膀胱癌的临床疗效.方法 59例浸润性膀胱癌患者随机分为单纯骼内动脉(吉西他滨、顺铂)化疗栓塞组(n=27)及合并鸦胆子油乳术前膀胱灌注组(n=32),采用X2检验比较两组膀胱保留率、5a复发率,Kaplan-Meier法计算5 a总生存率并绘制生存曲线,Log-Rank检验进行两组间生存曲线比较.结果 单纯髂内动脉化疗组膀胱保留率63.0%,术后1~,2~、3~、5a~复发率分别为14.8%,25.9%,40.7%,51.9%,5a总生存率39.4%.髂内动脉化疗并鸦胆子组膀胱保留率87.5%,术后1~、2~、3~、5 a~复发率分别为9.4%15.6%,28.1%,40.6%,5a总生存率69.1%.两组间膀胱保留率、5a复发率、5a总生存率差别均有统计学意义(X2值分别为4.872,4.800,4.188,P<0.05).结论 髂内动脉化疗栓塞联合鸦胆子油乳术前膀胱灌注治疗浸润性膀胱癌疗效较好.
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局部肌层浸润性膀胱癌预后影响因素分析
目的 探讨影响局部肌层浸润性膀胱癌患者长期生存的预后因素.方法 回顾性分析2002年1月至2011年6月新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心收治的133例局部浸润性膀胱癌患者临床资料,选择年龄、合并症、肾积水、肿瘤大小、病灶数目、T分期、淋巴结转移、病理类型、肿瘤分级、治疗方式等10个对预后可能产生影响的因素,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,对有意义的单因素进行Cox多因素分析.结果 随访4~114个月,全组患者1、3、5年生存率分别为77%、64%、52%.单因素分析显示T分期、淋巴结及肾积水对预后的影响有统计学意义(P<0.05).Cox多因素分析显示影响局部肌层浸润性膀胱癌患者预后的因素分别为:T分期(RR=2.001,P=0.001)、淋巴结(RR=2.250,P=0.045)、肾积水(RR=1.954,P=0.047).结论 肿瘤T分期、淋巴结转移及肾积水是局部肌层浸润性膀胱癌患者的预后影响因素.
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浸润性膀胱肿瘤患者预后影响因素COX分析
在男性泌尿系肿瘤中,浸润性膀胱肿瘤患者的5年生存率仅为20%-70%.根治性膀胱切除术、放射治疗和化疗是临床上常采用的方法.然而在各治疗方法中,哪些因素可以提供预后参考,还未有一致意见.本研究的主要目的是评估不同治疗方式中影响浸润性膀胱癌患者生存率的预后因素.
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健康教育卡在尿路造口患者中的应用
目的:探讨健康教育卡在尿路造口患者中的应用效果.方法:将2009年11月~2011年11月我科收治的浸润性膀胱癌患者50例分为对照组和观察组,对照组采用口头方式对患者进行健康教育,观察组采用自制的健康教育卡片对患者进行健康教育,观察两组健康教育效果.结果:观察组患者平均健康教育时间低于对照组,造口袋正确更换率高于对照组,造口周围皮肤问题发生少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:尿路造口患者,应用健康教育卡片可提高健康教育效果.
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栓塞治疗配合动脉灌注化疗对浸润性膀胱癌的疗效评价
目的:探讨栓塞治疗配合动脉灌注化疗对于浸润性膀胱癌的治疗效果.方法:入选36例患者均于术前经膀胱镜检查及病理活检确诊为浸润性膀胱癌,由各科主治医师会诊并制订化疗方案,并根据患者实际情况确定栓塞及化疗用药和用量,随访6-12个月,观察疗效及并发症情况.结果:36例患者治疗后总有效率为88.89%;4例无效,2例由T2转为T3,2例由T3转为T4.36例患者的化疗栓塞均成功,其中6例(16.67%)仅实施1次治疗,22例(61.11%)行2次治疗,8例(22.22%)行3次及以上次治疗;7例(19.44%)患者出现不良的胃肠道反应或骨髓抑制.结论:采用动脉灌注化疗栓塞方法治疗浸润性膀胱癌具有较好疗效,且具有很好的安全性.
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术前新辅助化疗治疗浸润性膀胱癌的临床疗效分析
目的 探讨术前新辅助化疗在浸润性膀胱癌治疗中的临床效果,总结工作经验,为今后实践提供参考依据.方法 选取2002年1月至2007年1月间于我院行手术切除并行术前新辅助化疗的浸润性膀胱癌患者30例为观察组,另选取同期行相同手术但未行术前新辅助化疗的浸润性膀胱癌患者30例为对照组.结果 对照组行膀胱部分切除术11例,回肠代膀胱术、膀胱全切术18例,TURBT1例,其膀胱保留率为40%,而观察组行膀胱部分切除术13例,回肠代膀胱书、膀胱全切术9例,TURBT8例,其膀胱保留率为70%,两组患者膀胱保留率差异较明显,在统计学上有意义(P<0.05);观察组患者术后5年复发率、转移率、生存率分别为10%、10%、83.33%,而对照组患者术后5年复发率、转移率、生存率分别为36.67%、23.33%、63.33%,两组患者以上指标差异均比较明显,在统计学上有意义(P<0.05).结论 术前新辅助化疗能够明显降低肿瘤患者术后的复发率、转移率、死亡率,值得临床推广.
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B超可协助用于初发膀胱肿瘤术前分期诊断
膀胱癌是常见的泌尿系肿瘤,主要来源于膀胱壁上皮组织和间质组织,发病率有逐年上升的趋势[1,2].膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌,两者的治疗方法不尽相同,非肌层浸润性膀胱癌可采用电切术等维持性手术治疗,肌层浸润性膀胱癌原则上采用全膀胱根治性切除[3].因此,术前准确判断膀胱癌肿瘤浸润程度显得尤为重要,目前常用的诊断方法仍是B超检查.2009年1月-2011年8月,我们对30例初发性膀胱肿瘤患者进行了术前分期,初步评价了其可行性及应用价值,现报道如下.
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老年膀胱癌病人行根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术的围术期护理
膀胱肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤,在我国男性泌尿生殖系统恶性肿瘤居第1位[1].对于肿瘤范围较大、分散的多发性肿瘤,不宜做局部切除;肿瘤位于膀胱三角区附近或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤,往往需行根治性膀胱切除.膀胱癌单纯膀胱全切除或根治性膀胱全切除且膀胱颈及后尿道无肿瘤浸润的病人,多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术,此手术恢复期后病人不用佩戴尿袋,与尿流改道术相比,减轻了病人的心理压力,提高了病人的生活质量.2008年6月-2010年3月我科对12例老年膀胱癌病人行回肠新膀胱术,经术前完善辅助检查、精心准备及术后积极护理,获得满意治疗效果.现将护理总结如下.