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手法复位在单侧颞下颌关节前脱位复位中的应用
颞下颌关节脱位是口腔急症，患者不能闭口，唾液外流，言语不清，咀嚼和吞咽均有困难，如不能及时复位，咀嚼肌发生明显痉挛，关节局部水肿、疼痛，手法复位增加困难，治疗就更加复杂化。临床上以急性及复发性前脱位较常见，我们应用单手复位法治疗32例单侧颞下颌关节前脱位患者，临床效果良好，现报告如下。
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口腔黏膜的单纯疱疹病毒感染患者的临床分析
HSV属DNA病毒，分为HSV-I和HSV-Ⅱ。口腔及其周围损害大多由HSV-I感染引起，腰以下皮肤黏膜感染多数由HSV-Ⅱ引起，两者可有交叉。病毒通过飞沫、唾液和密切接触传播。HSV造成原发损害后，可潜伏在神经节，当机体疲劳、发热、情绪波动、全身疾病等影响免疫系统功能和局部受到外伤、过度日照等刺激时，潜伏HSV被激活，发生复发性疱疹损害。成人疱疹病毒感染多为复发性疱疹病毒感染，主要表现为唇疱疹。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患者资料，现报告如下。
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天疱疮并发2型糖尿病的护理干预
天疱疮( pemphigus)是一组慢性、复发性、严重的表皮内棘层松解性大疱性皮肤病[1].典型皮损特征为正常皮肤或皮肤红斑基础上发生水泡或大疱,疱壁较厚紧张,疱糜烂后上面覆盖血痂或痂皮,好发于四肢伸侧、腋窝、腹股沟等部位,多数可合并黏膜损害及并发2型糖尿病,严重者可泛发全身或导致死亡,因此要加强护理,有效保护创面.现1例如下.
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成人先天性巨结肠伴贲门失弛症1例报告
成人复发性先天性巨结肠伴贲门失弛症术后复发1例,先天性巨结肠行一期切除吻合,同时经胃壁在胃外贲门失弛症手指扩张术,现报告如下.
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误诊为临近节段突出的复发性椎间盘突出症分析
椎间盘突出症术后复发临床上并不少见,发生率约为5%～25%,患者术后出现腰腿痛,椎间盘再次突出压迫上或下位神经根,表现为临近节段的神经根症状,往往出现同侧症状复现或由一侧变为双侧或对侧,易误诊为临近节段的椎盘突出,由于手术部位瘢痕形成,手术效果差,其手术失败率文献报道为2%～14.3%.我科收治此类患者5例,现分析如下.
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神经白塞病与脑MRI
白塞病(Behcet's Disease) 又称眼、口、生殖器三联征,1937年土耳其皮肤病学家Behcet首先报道,是一原因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行性复发性多系统损害疾病.当累及神经系统时称神经白塞病.自磁共振成像(MRI)在临床应用以来,对中枢神经系统损伤的诊断起到了非常重要的作用.
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婴幼儿手指连续性肢端皮炎误诊为甲沟炎1例
连续性肢端皮炎又称脓疱性肢端皮炎,是一种发生于指(趾)末端的慢性、复发性、无菌脓疱性皮肤病[1].由于发病部位为手指足趾,患者常首诊于手外科,因手指局部肿胀,表皮下有散在数量不等的脓疱,甲沟皮下亦有脓疱,极易误诊为甲沟炎,现报告如下.
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靶血管栓塞后手术治疗复发性骶骨脊索瘤的疗效分析
目的 探讨靶血管栓塞后手术治疗复发性骶骨脊索瘤的临床疗效.方法 对1993～2008年间36例骶骨脊索瘤患者进行回顾性分析,将27例初发患者列为初发组,外院初次手术后复发来我院9例列为复发组.所有患者均采用靶血管栓塞后行后路手术.统计学分析两组病例术中出血量、输血量、术后引流量、伤口并发症、术后二便功能和复发情况.结果 两组患者平均出血量、平均输血量、术后引流量差异无统计学意义,P>0.05.平均随访68个月,复发组术后大小便功能障碍较初发组多(P<0.05).初发组复发10例,复发组再次复发7例,差异有统计学意义(P<0.05).结论 选择性靶血管栓塞可有效地减少术中出血,对于复发性骶骨脊索瘤仍是安全有效的方法.复发性骶骨脊索瘤术后大小便功能恢复较初发患者差,并且较初发患者更易复发.
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复发性腰椎间盘突出症的影像学分析及临床意义
目的:探讨复发性腰椎间盘突出症的影像学特点及其临床意义.方法:同顾52例复发性腰椎间盘突出症患者的临床资料,分析其站立位腰椎正、侧位及过伸、过屈动力位X线片和腰椎MRI等影像学资料及其临床特点.结果:同节段突出36例,相邻节段突出6例,同节段突出合并相邻节段突出10例.20例存在腰椎失稳,2例合并腰椎滑脱,腰椎失稳主要发生在L4/5节段,与手术方式及椎间隙狭窄程度相关.结论:复发性腰椎间盘突出多伴有椎间隙狭窄和节段性失稳,对复发性腰椎间盘突出症的治疗要兼顾减压和稳定两个方面.
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Quadrant通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效
目的:探讨Quadrant通道下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:2007年2月～2010年3月采用微创TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症患者35例,男22例,女13例；年龄33～62岁,平均53.2岁;L4/5 18例,L5/S1 13例,L4/5和L5/S1双节段4例.复发时间为初次手术后8～70个月,平均38.2个月.均经椎旁肌间隙在Quadrant可扩张管道系统下行微创TLIF.采用视觉模拟评分(VAS)评估患者术前、术后3d和术后1年的疼痛情况；采用腰椎JOA功能评分(29分法)对患者术前、术后1年的腰椎功能进行评估,并计算改善率,按改善率判定临床疗效.结果:手术时间为105～210min,平均145min；术中出血量210～580ml,平均335ml;术后引流量90～230ml,平均140ml.术中均无脑脊液漏及神经根损伤.术前VAS评分为7.63±0.81分,术后3d为2.46±0.92分,术后1年为1.14±0.69分,术后3d与术前比较、术后1年与术后3d比较均有统计学差异(P＜0.05).术前JOA评分为14.26±1.36分,术后1年为25.06±1.19分,术后1年与术前比较有统计学差异(P＜0.05)；术后1年时JOA评分改善率为41％～90％,平均78％,优21例,良10例,可4例.随访19～41个月,平均20个月,植骨均融合,融合时间为6～12个月,平均9.5个月,随访期间无椎弓根螺钉断裂、融合器移位.结论:经Quadrant通道微创TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症临床疗效满意.
关键词： 腰椎间盘突出症 复发性 经椎间孔腰椎椎体间融合术 Quadrant通道 疗效 -
小切口下膨胀性椎间融合器在复发性腰椎间盘突出症中的应用
目的:评价后路小切口下应用膨胀性椎间融合器行腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:回顾性分析2010年5月～2014年3月确诊为复发性腰椎间盘突出症的患者资料,将采用膨胀性融合器行腰椎融合术的病例归为A组,共28例;将采用椎弓根内固定系统行腰椎融合术的病例归为B组,共29例.采用日本矫形外科协会(JOA)腰痛评分标准评定临床疗效;采用视觉模拟评分法(VAS)评价患肢疼痛的改善情况;采用腰椎前凸角评价手术节段腰前凸的变化;椎间植骨融合按照Suk标准判定,同时观察过伸过屈位时置入物的稳定性.所有数据进行统计学处理分析.结果:A组切口长度4.1±0.4cm、手术时间73.0±28.6min、出血量159.0±50.4ml、引流量180±88.6ml、住院时间7.5±1.2d;B组切口长度12.3±1.6cm、手术时间131.0±26.8min、出血量358.0±46.7ml、引流量360±78.6ml、住院时间16.6±1.5d,两组手术时间、切口长度、出血量、引流量、住院时间差异均有显著性(P＜0.05),A组明显低于B组.两组随访时间均为12～26个月,A组平均12.9±7.8个月,B组平均13.7±6.9个月,两组对比无显著性差异(P＞0.05).并发症:A组3例出现脑脊液漏,B组2例出现脑脊液漏,两组均无感染、神经根损伤及内置物松动、移位等并发症.末次随访时两组椎间植骨均获得融合或可能融合.末次随访时,A组JOA评分由术前的4.52±1.87分提高为12.57±2.95分、改善率(76.81±7.2)％,VAS评分由术前的4.45±1.66分降为1.92±0.64分,腰椎手术节段前凸角由术前的16.82°±1.78°变为21.9°±1.59°;B组JOA评分由术前的4.71±1.62分提高为12.31±2.86分、改善率(73.86±8.6)％,VAS评分由术前的4.68±1.13分降为2.13±1.92分,腰椎手术节段前凸角由术前的17.33°±2.61°变为15.9°±3.26°.两组间JOA评分、改善率及VAS评分同时间点对比差异无显著性(P＞0.05),两组间腰椎手术节段前凸角术前对比无显著差异性(P＞0.05)、末次随访时对比存在显著差异性(P＜0.05).结论:后路小切口下应用膨胀性融合器行腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症,具有与应用椎弓根内固定系统一样的临床疗效和融合效果,同时具有创伤小、住院时间短、能够维持腰椎曲度的优点.
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经皮内窥镜下手术治疗复发性腰椎盘突出症
目的:总结经皮内窥镜下手术治疗复发性腰椎盘突出症的效果及并发症.方法:2003年12月～2005年12月,共有32例复发性腰椎盘突出症患者纳入研究,男22例,女10例.手术时年龄21～63岁,平均42岁.手术节段:L3/4 7例,L4/5 22例,L5/S1 3例.均采取局部麻醉下经皮侧入路从椎间孔进入内窥镜下手术减压.术后随访患者症状的改善情况.结果:手术时间25～60min,平均40min,2例(6%)发生并发症,1例脊膜破裂,另1例术后出现暂时性小腿外侧麻木.随访24～45个月,平均30个月,使用Macnab标准评估术后疗效,2年随访时优10例,良16例,可3例,差3例,整体满意度81.2%(26/32),6例疗效不满意,其中3例合并节段结构性不稳和1例侧隐窝严重狭窄的患者接受传统减压融合术.VAS由术前平均7.8分减少到末次随访时的2.4分,有明显改善(P<0.001).结论:经皮侧入路内窥镜下手术处理复发性腰椎间盘突出症不需处理瘢痕组织,不破坏更多的脊椎结构,手术时间短,并发症少,若无节段结构性不稳定,单纯经皮侧入路内窥镜下减压术是处理复发性椎盘突出的较好方法.
关键词： 腰椎间盘突出症 经皮内窥镜下椎间盘切除术 经椎间孔 复发性 -
Quadrant通道下TLIF术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效分析
目的：探讨后路原皮肤切口双侧肌间隙入路经Quadrant通道下TLIF术（transforaminal lumbar inter-body fusion）治疗复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc herniation,RLDH）的临床效果。方法：2009年1月～2011年12月共治疗RLDH患者22例，年龄为35～65岁，平均51.2岁。病变节段L4/516例，L5/S16例。其中开窗减压髓核摘除术后复发10例，内窥镜下髓核摘除术后复发8例，半椎板减压髓核摘除术后复发4例。均采用后路原切口双侧肌间隙入路，经Quadrant通道下行微创TLIF术。采用JOA（29分法）功能评分对患者再次手术前、手术后1年临床疗效进行评估，并计算改善率。采用Suk法评估椎间植骨融合情况。结果：22患者均顺利完成手术，无脑脊液漏，无神经根损伤。22患者均获得随访，随访时间为18～37个月，平均24个月。术前JOA评分为9.8±1.4分，术后1年JOA评分为24.5±1.2分，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。根据改善率评估临床效果，其中优20例，良2例。随访期内植骨均融合，融合时间5～12个月，平均9.3个月，无椎弓根螺钉断裂和融合器移位。结论：后路原皮肤切口双侧肌间隙入路经Quadrant通道下TLIF术是一种微创治疗RLDH的可行方法。
关键词： 腰椎间盘突出症 复发性 TLIF Quadrant通道 疗效 -
巨大复发性脊髓室管膜瘤手术治疗1例报告
室管膜瘤占脊髓髓内肿瘤的第一位,起源于脊髓中央管室管膜细胞,在中央管内向上、下呈膨胀性生长,压迫脊髓引起神经功能障碍,手术切除是唯一有效的治疗方法[1、2].
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显微内窥镜下椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症
目的:探讨显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗MED术后复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性.方法:2000年10月～2006年5月1572例腰椎间盘突出症患者进行MED治疗,术后9～61 个月8例患者出现同节段典型的神经根损害症状和体征,MRI和CT证实为腰椎间盘突出.男5例,女3例,年龄25～47岁,平均35.6岁.均再次行单侧MED手术,其入路和经过与常规MED相似.结果:8例患者的神经根显露和减压良好,无转为开放手术病例.平均手术时间68min,平均失血量45ml,平均住院12.7d.1例术中发生脑脊液漏,无其它并发症.随访5～46 个月,平均20.8个月,采用改良Macnab标准评价临床效果,优5例,良3例.结论:对于首次MED术后复发性腰椎间盘突出症患者,再次行MED仍是安全有效的治疗方法.
关键词： 显微内窥镜下椎间盘切除术 腰椎间盘突出症 复发性 微创外科 -
后路减压融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效
目的:探讨复发性腰椎间盘突出症的原因和治疗方法.方法:手术治疗复发性腰椎间盘突出症56例,初次手术方式:椎板间开窗间盘切除38例,病变节段上下方全椎板或半椎板切除15例,内窥镜下微创间盘切除3例;再次手术采用后路减压,椎间盘切除,椎弓根螺钉内固定,横突或椎体间植骨术.随访43例,采用JOA29分法进行术前和随访时的评分.结果:56例患者手术中发现原手术部位均有不同程度的粘连,尤以椎板切除者为著.有38例为原手术节段间盘脱出,占67.9%.再次手术平均历时2.8h,术中出血平均550ml.术后住院时间平均为13.6d.患者再次手术前JOA评分平均11.6分,术后随访时JOA评分平均23.9分,平均改善率70.7%.结论:初次手术处理不当以及术后腰椎局部生物力学的改变是间盘突出复发的主要原因.对于复发性腰椎间盘突出症进行的再次手术治疗,在同时解决减压和稳定两个问题后,可获得良好的效果.
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联合筋膜鞘悬吊术治疗提上睑肌缩短术后复发中重度上睑下垂
目的：探讨提上睑肌缩短术治疗上睑下垂手术失败后，利用联合筋膜鞘悬吊再次手术矫正的效果。方法2008年12月-2014年12月6年间，利用该技术治疗提上睑肌缩短术后复发中重度上睑下垂225例346只眼，单侧104例，双侧121例，在局部麻醉下将睑板缝合悬吊到位于结膜上穹窿的上直肌与提上睑肌之间的联合筋膜鞘上，可以有效地提高上眼睑的高度，术后切口均一期愈合。结果随访1年到3年，其中满意273只眼，占79%，改善63只眼，占18%，无效10只眼，占3%。对10只无效眼及63只改善眼做了二次调整，调整时间短为术后3周，长为术后6个月，调整后除6只眼为改善，其余均达到满意标准。双睑睑裂对称，重睑弧度自然，无睑裂闭合不全加重。结论应用结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊技术治疗提上睑肌缩短术后复发性中重度上睑下垂，既能有效地提高上眼睑高度，又能获得很好的美容效果。
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复发性肝胆管巨大囊腺瘤一例
患者女,50岁.因“发现肝占位10年,右上腹隐痛不适一周”于2011年5月4日入院.10年前体检发现肝脏囊性占位,直径约10.0 cm,未予治疗.于2003年在当地卫生院行开腹肝囊肿开窗引流术.术后半年复查发现肝囊肿复发.由于无不适,一直未予重视.查体:巩膜可疑黄染.右上腹部饱满感,右侧肋缘下见20 cm陈旧性手术切口瘢痕.右上腹压痛,无反跳痛及肌卫,似可触及包块.肝区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:血常规、凝血功能正常.天冬氨酸转氨酶:175.1U/L,丙氨酸转氨酶:398,3 U/L,总胆红素:30.4 μmol/L,乙肝六项阴性.肿瘤指标CA199＞400 U/ml,AFP、 CEA正常.
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肝右动脉压迫肝总管致狭窄结石形成
病人,男,24岁,未婚,因复发性上腹痛伴畏寒、发热、黄疸21年,近2个月来加重于1999年10月19日入院.
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肝细粒棘球蚴病术后复发的胆囊并发症
细粒棘球蚴病是一种危害严重的人畜共患寄生虫疾病.由于其主要发生在肝脏,呈膨胀性占位,故病变压迫胆道进而并发胆囊疾病者临床并不少见.尤其是复发病例,胆囊疾病的发生率明显增高.此类患者如不及时处理,很可能并发萎缩性胆囊炎、胆囊息肉等癌前病变,甚至胆囊癌,危害严重.作者对2006年1月至2008年4月新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心收治的84例复发性肝细粒棘球蚴患者的胆囊并发症进行回顾性分析.
