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下颌阻生牙拔除合并颌骨囊肿诊治体会
下颌智齿因阻生需拔除是口腔外科门诊常见的手术之一.阻生牙拔除的并发症发生率相当高,其中包括阻生牙突破舌侧骨板,进入舌侧粘膜及口底或移位进入咽颊前间隙和咽旁间隙,但同时存在颌骨囊肿往往被忽略.近期我科遇见一例阻生牙与颌骨囊肿同时并存的病人,就其处理中遇到的一些问题及处理体会介绍如下:
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巨大上颌骨皮样囊肿一例
1 病历摘要患者女,30岁.因左面颊部隆起1年,于2006年11月10日收入院.患者否认有家族史.检查:一般情况良好,左面颊部隆起畸形,压之呈乒乓球感;自左3~6唇龈沟处可触及肿物,无瘘口,牙列正常,无龋齿及叩痛,双侧鼻腔无异常,双眼视力正常,无突眼.
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甲基泼尼松龙术中过敏一例
患者男,14岁,60 kg,170 cm,因左下颌骨囊肿拟定全麻下行囊肿切除术.患者为过敏体质,对多种抗生素及乳类食品过敏包括牛奶、冰棍.患者入手术室后,血压16/10 kPa,脉搏76次/min,建立静脉通路后为防止过敏,静脉滴注甲基泼尼松龙40 mg,3 min后突然出现过敏症状:
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开窗减压术结合喜炎平腔内冲洗治疗颌骨大型囊肿的疗效分析
目的:观察开窗减压术结合喜炎平腔内冲洗治疗颌骨大型囊肿的临床疗效。方法:将44例颌骨大型囊肿患者随机分为两组,两组患者均行颌骨囊肿开窗术,术后实验组25例予以喜炎平行囊腔内冲洗,对照组19例予以0.9%氯化钠注射液腔内冲洗治疗。于术后1,3,6个月复诊,复查口腔全景片和CT片,观察囊腔大小对比疗效。结果:术后3、6和18个月囊肿直径进行性缩小。术后3、6个月总有效率有统计学意义;而术后18个月总有效率差异无统计学意义。结论:开窗减压术配合喜炎平冲洗治疗颌骨大型囊肿可促进颌骨形态和功能的尽快修复,缩短治疗时间,值得临床推广使用。
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颌骨囊肿病变相关牙齿的处理
牙源性肿物是由成牙组织所发生的瘤样病变,牙源性颌骨囊肿是颌骨病变中的常见病.由于病变或置于病变区而造成的牙齿松动或移位,以往通常在手术同时予以拔除以减少囊肿术后复发机率.
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改良开窗减压术治疗大型颌骨囊肿疗效分析
[目的]评价患者配合程度对开窗减压术治疗大型颌骨囊肿的疗效影响.[方法]对在我院接受囊肿改良开窗减压术的45例颌骨囊肿患者(囊肿直径4.0~10.0 cm)于口腔内采用小切口或拔除囊肿区Ⅲ度松动牙作开窗,置固定引流管1根,视囊液流出的多少每日或隔日冲洗囊腔,并指导家属及患者如何进行冲洗操作.术后每1个月至1年内定期复诊,复查口腔全景片观察囊腔内颌骨骨质增生情况及观察囊腔内渗出物情况及囊肿腔大小的变化.[结果]45例患者中,定期复诊并坚持每日或及时冲洗,随诊1年后,无明显的继发感染症状,囊腔逐渐被新生骨完全替代者7例,占15.5%;囊腔由4.0~10.0 cm囊腔缩小至1.0~2.0cm左右者35例,占77.8%;疗效显著为93.3%.3例囊腔4.0~6.0 cm左右的患者占6.7%,虽经过多次指导仍不能坚持执行冲洗操作,全景片显示囊腔减小不明显,并且仍有大量粘稠伴有脓液的囊液,实行了囊腔全刮治术.[结论]开窗减压术手术方法简单实用,并发症少;能大限度保持颌骨的完整性,保护病变区的患牙,减少了患者的损伤和减轻了手术痛苦.但对患者配合度要求高,临床上患者不能认真很好的配合,会导致该方法的疗效的失败.
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颌骨囊肿的手术治疗
在颌骨肿瘤和瘤样病变中,颌骨囊肿多见,其中主要是牙源性囊肿.这些病变可引起唇、颊侧骨板膨胀,牙松动、移位,甚或产生复视,或造成病理性骨折.它们需采用外科手术治疗,根据囊肿的类型、病变部位和范围,以及患者的年龄和身体状况选择不同的术式,包括囊肿剜除术或刮除术、袋形术或减压术以及颔骨切除术[1~7].
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颌骨囊肿两种切口的预后比较
目的研究颌骨囊肿两种不同切口对患者术后的影响.方法选择82例患者,40例实行常规弧形切口,42例行龈乳头梯形切口.临床观察两组患者术后的体温、体质量变化,创口愈合情况,饮食情况及并发症情况.结果龈乳头梯形切口者全部Ⅰ期愈合,无并发症发生,常规弧形切口Ⅰ期愈合者占30%,且存在并发症.结论龈乳头梯形切口利于创口的愈合.
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下颌骨涎腺混合瘤误诊一例
[病例]女,22岁.因右下颌部肿物2年入院.患者于2年前发现右下颌肿物,半年前肿物增大,伴第一、二磨牙区疼痛,在外院诊断为"右下颌骨囊肿",拔除右下第一、二磨牙,术后肿物未消失.专科检查:口腔黏膜无溃疡,右下第一、二磨牙缺失,缺牙处可触及一约3cm×6cm大小肿物,质中,压之有清亮黏液流出.X线片示:右下颌骨体内有一3.6cm×6.2cm椭圆形密度减低区,边缘清晰.在局麻下行下颌骨囊肿刮除术,术中见右下第一、二磨牙处颌骨内囊实性肿物,囊内少量无色黏稠液体,实性区域组织较软.
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儿童混合牙列期牙源性颌骨囊肿开窗减压术的疗效评价
目的 观察开窗减压术治疗儿童混合牙列期牙源性颌骨囊肿的疗效及佳评价时点.方法 28例4~12岁的儿童颌骨囊肿病例,行囊肿上方乳牙拔除或颊侧翻瓣开窗术,同期冲洗引流管植入固定,每日行抗生素溶液囊腔冲洗.于术后1,3,6个月复诊,行曲面断层片观察对比疗效.参照Nakamura袋形术治疗颌骨囊肿的疗效评价标准对各时间点的治疗效果进行观察.结果 术后1、3和6个月囊肿长径进行性缩小.Fisher's确切概率法疗效评价结果为,术后1和3个月有效率差异有统计学意义;而术后3个月和6个月有效率差异无统计学意义.术后3个月观察,19例(67.86%)颌骨囊肿行开窗减压术后疗效评价为优,8例(28.57%)评价为良,1例(3.57%)评价为疗效差,总有效率为96.43%,与1年后的终治愈率相同.骨质破坏区面积有较大程度的缩小甚至基本消失,囊腔周围新骨生成活跃,挤压移位的恒牙胚基本回位并能正常萌出,患儿能够很好配合和耐受.结论 儿童混合牙列期颌骨囊肿开窗减压术,很好地起到了导萌、保留恒牙、去除囊肿的效果,是一项适合推广的技术方法.术后3个月是疗效评价佳时点.
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下颌骨囊肿术后引流方式的探讨
目的探讨下颌骨囊肿术后的佳引流方式,减少术后并发症.方法对比研究了111例下颌骨囊肿的病例,术后分别采用切口严密缝合加根管引流和单独严密缝合口内切口两种处理方式.结果采用根管引流的55例下颌骨囊肿出现并发症(瘘管形成)仅1例,占1.9%.而只采用严密缝合法的56例中,其中直径在3cm以下的下颌骨囊肿有1例出现并发症,占3.4%,而直径在3cm以上的并发症发生率高达30.7%.结论下颌骨囊肿术后尽量采用根管引流;对于直径3cm以下的下颌骨囊肿也可采用口腔内切口严密缝合法.
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诱导型一氧化氮合酶与牙源性颌骨囊肿骨吸收的关系
目的探讨牙源性颌骨囊肿骨吸收的机制.方法采用免疫组化SP法检测55例牙源性颌骨囊肿石蜡切片中诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase, iNOS)的表达(以10例正常口腔粘膜作对照).囊肿体积采用骨腔注水法测定.结果牙源性颌骨囊肿上皮细胞iNOS阳性表达的病例28例,占50.91%,10例正常口腔粘膜iNOS表达均为阴性.在iNOS表达(-)~(#)各组中囊肿体积(ml)分别为:2.08±1.92、4.71±5.55、3.16±2.98、1.18±1.36,(-)与(+)、(++)及(+)~(#)组间差异有显著性(P<0.05).根尖囊肿、始基囊肿、角化囊肿iNOS表达无显著性差异(P>0.05).结论在骨吸收机理中iNOS起着重要作用,其表达水平与颌骨囊肿骨吸收具有正相关.
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自体富血小板血浆应用于颌骨囊肿术后骨腔修复的初步观察
笔者自2007年8月起,将自体富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)应用于颌骨囊肿术后骨腔的修复,现报告如下.
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闭合性牵引在上颌埋伏前牙导萌中的应用
埋伏牙是临床上比较常见的一种疾病,是导致(牙合)畸形的因素之一,若不及时处理,可导致颌骨囊肿、邻牙牙根的吸收、扭转、倾斜等.笔者从2000年3月~2003年3月3年间,对19例20颗埋伏牙进行翻瓣开窗,闭合性牵引,疗效满意.
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口腔上颌窦瘘修补46例分析
各种原因引起的口腔上颌窦瘘的修补问题,一直是比较关注的问题之一.本文对46例口腔上颌窦瘘的治疗进行回顾性分析.一、资料与方法1994年以来,共收治46例口腔上颌窦瘘患者,男29例,女17例,年龄16~58岁,病程3小时~8个月,27例由拔牙引起,4例由上颌窦囊肿与拔牙创伤相通造成,3例由上颌骨骨髓炎术后引起,颌面部外伤5例,颌骨囊肿5例,2例根管治疗时操作过深引起.
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下颌骨特大型囊肿1例
患者,女,28岁.患者十余天前,出现下颌肿胀、疼痛,并伴有张口受限而来我院口腔科求治,门诊以"下颌骨囊肿合并感染"为主诉而收入院手术治疗.
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珊瑚骨与羟基磷灰石充填颌骨缺损的疗效比较分析
珊瑚骨是一种生物性良好的骨组织充填材料。我们用珊瑚骨充颌骨囊肿术后的骨腔缺损,并与羟基磷灰石比较,进行临床观察。一、材料和方法 1.材料:珊瑚骨(coral)采集自中国南海滨珊瑚,按张森林方法[1]制备成大小约为2mm~3mm的颗粒,高压消毒备用,应用时以地塞米松及庆大霉素润湿并加入少量碘仿。羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)为珠海生物制品研究所生产。 2.临床应用对象:口腔科门诊病例,无全身系统严重疾病及肝炎、糖尿病者。共48例,其中根尖病变32例(根尖囊肿18例,根尖肉芽肿10例,慢性根尖周炎瘘管型4例)。病变范围0.5cm×0.5cm~1.0cm×1.5cm。颌骨囊肿16例,囊腔2.0cm×1.5cm~5.2cm×6.0cm。男性34例,女性14例,年龄大48岁,小21岁。
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口腔手术术中心电血压监测154例临床分析
近一年来,我院对154例有心血管疾病患者开展了术中心电血压监测工作.术前可以及时了解病情程度,术中实施监测,为手术顺利进行创造了条件.本组患者154例,年龄14~90岁,平均60.8岁,其中男性55例,女性99例.154例中,原发为高血压病59例,冠心病44例,风心病6例,各种心律失常18例(右束支传导阻滞4例,房颤5例,房早3例,室早2例,心动过缓2例,心动过速2例),其它病症有脑梗塞10例,青霉素过敏3例,心慌10例,晕厥和虚脱4例.154例患者,口腔处置为拔牙者129例,开髓20例,金属烤瓷冠修复的基牙预备4例,颌骨囊肿手术1例.所有患者术前、术中连续进行心电监护、观察并记录心电图变化情况.
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颌骨囊肿术后瘘发生原因分析
本文根据我院自1979年以来收治的196例颌骨囊肿手术后瘘形成的有关因素进行探讨.
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开窗术治疗颌骨囊肿的围手术期护理
颌骨囊肿是口腔颌面外科一种常见疾病,由于病变起始于颌骨内,因此早期往往无临床症状,只有当肿瘤增大至一定程度,造成局部骨质的严重吸收后,才表现出牙齿松动、疼痛,颌骨膨隆、扪之有乒乓球样感等临床体征.传统颌骨节段切除术治疗势必改变颌骨的外型,导致牙齿的缺失,影响咀嚼功能,复发率也较高(文献报道其复发率为5%~62%)[1,2].为缩小手术范围,减少创伤及复发率,大限度地保留颌骨的外型与功能,2007~2010年我科采用开窗术治疗颌骨囊肿,获得了满意的效果,护理体会报告如下.