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不典型多发性骨髓瘤MRI1例报道
患者女，66岁。发现右胸锁关节肿块1年余，伴压痛，并发右眼突出入院。后又陆续出现腰部、肋部、肩部及右上额痛、右侧鼻塞流血涕等症状。MR扫描：右额前颅外、眶外侧壁旁、累及板障及软组织之巨大实质性占位灶，信号在T2W和T1W中均与脑实质相同，约4cm×5cm×3cm大小，形态不规则，边界清楚。病灶向下达同侧上颌窦外侧壁、鼻咽部、蝶窦及后组筛窦，向上后经中颅窝前壁压及颞叶，向内经右眶外侧壁压迫推移右外直肌及视神经，眼球受压向前内侧移位。左额皮层内有类似信号之小圆形灶，左额部、顶部板障内分别见实质性团块状T2高信号、T1W等信号影。
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B超诊断右眼先天性小眼球合并眼眶巨大囊肿1例
患者男，28岁，出生后即发现右眼突出，无视力。眼部检查：右眼明显突出，右眼位外斜30°，内转动受限。患者因美容来我院要求手术治疗，门诊逐以右眶内肿瘤收入院。B超探查：右眼轴长13mm(对照左眼轴长24mm)，玻璃体内大片细密点状物混浊，球后壁增厚且回声较强，并测得视网膜血流指数0.69。其后方眶内被一47mm×36mm的囊性肿物所充满(图1)，液性暗区尚清晰，边界模糊与眶壁紧贴，视神经未能完全显示。
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颈外动脉海绵窦瘘致眼上静脉扩张1例
患者女,39岁.半年来自觉头内有隆隆响声,平躺时影响睡眠.1个月前右眼开始肿胀明显,眼结膜红肿,下结膜外翻,眼球充血.查体:视力右眼光感(Lp)/1m,眼球充血,右眼突出25mm,左眼突出13mm,瞳距115mm.右眼结膜充血水肿,小血管扩张纡曲.下眼结膜外翻,眼结膜突出于眼裂外,不能闭眼.上眼结膜病变较下结膜稍轻.眼球不能运动.眼眶区触诊,可感到轻,中度搏动,听诊时搏动较明显.颅内杂音较轻.B超检查:眼上静脉扩张.CT检查:水平位右眼眶内在上直肌下,视神经上方,有一从右后向左前下斜行扭曲的条索状物.做MPR重建,水平位可见条索状物为眼上静脉增粗.全脑血管造影检查:将导管放入右侧颈内及颈外动脉行正、侧、斜位造影,见右上颌动脉远端分支扭曲,于动脉早期,即见造影剂漏入右海绵窦,并向眼上静脉返流,眼上静脉明显增粗扭曲,右眼眶区染色较浓,右颈内外动脉均未见异常.右颈外动脉海绵窦瘘,右眼上静脉明显增粗扭曲,右眼动脉未见明显异常.手术证实为颈外动脉上颌动脉分支海绵窦瘘,致眼上静脉扩张扭曲(图1～5).
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视路白质纤维束磁共振扩散张量成像的初步应用
目的探讨应用DTI技术对视神经纤维束和视路成像的可能性和应用价值.方法采用GE 1.5T Signa HD 磁共振.纤维束示踪成像软件为日本东京大学Masutani开发的DTV2和Volume One软件,共检查30例,其中15例志愿者,15例患者.结果 30例中,视交叉、视束和视放射均可良好显示.有8例志愿者和6例患者可清晰显示完整的视交叉与视神经,其余未能完整显示视神经.4例眼眶肿瘤可见视神经受压移位,部分形态改变,提示视神经损伤.2例炎症由于未侵犯视神经,视神经纤维束显示未见异常.结论应用DTI技术观察视神经及全视路神经纤维束的改变,显示眼眶肿瘤与视神经的关系,对提高视路疾病的显示和诊断具有明显的意义.
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CT诊断左眼视神经脑膜瘤1例
原发于眶内的视神经脑膜瘤，好发于40～60年岁中年妇女，属少见疾病。1病历简介女，57岁。左眼球轻微突出，运动受限，视力下降有数月。CT检查：平扫见左眼视神经呈纺锤形增粗，肿块密度高于视神经，形成双轨征，并可见点状钙化，眶壁骨质无异常(图1)。增强扫描见肿块明显增强，中间视神经仍可见条状低密度(图2)，诊断为左眼视神经脑膜瘤。入院后行眼眶外侧壁入路肿瘤摘除术，术中见肿瘤位于眼球正后方，灰白色，硬度中等，包绕视神经两旁。与硬膜相连，压迫视神经，视神经萎缩。镜检：肿瘤由许多大小与形态不一的细胞巢所组成，由结缔组织中隔互相隔开，可见砂粒样钙化灶。
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原发性青光眼视神经扩散张量成像与视网膜神经纤维层厚度的相关性
目的 探讨原发性慢性闭角型青光眼视神经扩散张量成像(DTI)与视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的相关性.资料与方法 25例原发性慢性闭角型青光眼患者(46只眼,病变组)和20例正常人(40只眼,对照组)分别行3.0TMR视神经DTI和美国OPTOVE公司RTVUE眼球光学相干断层扫描(OCT)检查,分析视神经部分各向异性(FA)值与RNFL厚度的相关性.结果 病变组视神经平均FA值为(0.248±0.083)×10-6 mm2/s,RNFL上方、下方、平均厚度分别为(82.28±20.06) μm、(84.18±18.18) μm、(83.14±18.09) μm；对照组平均FA值为(0.584±0.035)×10-6 mm2/s,RNFL上方、下方、平均厚度分别为( 110.72±12.08) μm、(109.54±10.08) μm、(102.86±11.32) μm.与对照组比较,病变组视神经FA值降低,RNFL厚度变薄,差异均有统计学意义(P＜0.05).视神经FA值与RNFL上方、下方、平均厚度均呈正相关(r=0.612、0.557、0.607,P＜0.05).结论 视神经FA值与RNFL厚度呈正相关,为提高青光眼视神经病理改变的认识和防治提供信息.
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CT检查在FESS术前计划制定中的价值
目的:探讨蝶窦与视神经、颈内动脉等邻近结构的CT影像解剖关系,为经蝶窦手术及诊断提供准确的影像解剖学依据.方法:CT扫描病例128例,年龄20～72岁,平均46.2岁;其中男79例,女49例.使用日本TOSHIBA公司生产的Aquilion 4螺旋CT.后台处理采用Vitrea 1处理系统.测量数据采用 x±SD,百分数,t检验.结果:视神经管与蝶窦的关系:隆起型视神经管38例(29.69%),压迹型视神经管73例(57.03%),远离型视神经管17例(13.28%).视神经走行与蝶窦外侧的关系:全程与蝶窦外侧壁毗邻者71侧(27.73%),全程与后组筛窦毗邻者66侧(25.78%),全程同时与蝶筛外侧壁毗邻者95侧(37.11%),全程穿过骨质者22侧(8.59%).颈内动脉与蝶窦的关系:隆起型48侧(18.75%),压迹型101侧(39.45%),远离型107侧(41.80%).结论:CT扫描结合MPR重组,能够清楚显示颈内动脉、视神经等与蝶筛外侧壁的解剖毗邻关系.CT检查有利于FESS手术进路的选择及手术方案的确定,为手术安全提供了保证.
关键词： 视神经 颈内动脉 功能性内窥镜鼻窦外科手术 体层摄影术 X线计算机 -
颅脑外伤后视神经蛛网膜下腔扩张与颅内压增高的MRI相关性研究
目的:探讨颅脑外伤患者眶内段视神经蛛网膜下腔扩张与颅内压增高的关系.方法:14例颅脑外伤并颅内压增高及蛛网膜下腔出血患者,在伤后2 d内进行MRI检查,并在斜冠状位重T2加权图像上测量视神经球后4 mm、10 mm、16mm处蛛网膜下腔的外径,MRI检查结束后4 h内进行腰穿,在施放脑脊液前测量脑脊液压力.经保守治疗6～14 d,临床症状明显好转后,再重复一次MRI检查及腰穿脑脊液压力测定,对所得数据进行统计分析.结果:14例颅脑外伤并急性颅内压增高患者,首次检查脑脊液压力为2.31士0.24 kPa,视神经眶内段前、中、后各测量点蛛网膜下腔的外径(左右侧平均值)分别为6.5±0.5 mm、5.5±0.5 mm、4.9±0.5 mm,由前向后逐渐变窄(P＜0.01).经保守治疗好转后,脑脊液压力降低为1.75±0.21 kPa,此时各测量点蛛网膜下腔外径分别为4.2±1.0 mm、3.6±0.9 mm、3.2士0.7 mm,较首次检查明显变窄(P＜0.01).前、中、后各测量点的蛛网膜下腔的外径与脑脊液压力的相关系数分别为0.864、0.858、0.837(P＜0.01).结论:眶内段视神经蛛网膜下腔扩张程度与颅内压呈显著的正相关关系,可作为临床评价颅脑损伤患者颅内压增高程度的定量指标.
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复发性大型颅咽管瘤再手术的指征及临床意义
复发性大型颅咽管瘤在临床上常见,手术治疗的难度大,患者都存在某些并发症和后遗症.而且,术后复发的颅咽管瘤位于颅内深部,与重要功能结构的组织粘连,失去了正常结构.术中暴露困难,肿瘤累及下丘脑、垂体柄及视神经和视交叉等重要结构,使肿瘤切除更加困难,也使术后的疗效差.福建医科大学附属第一医院神经外科自2000年1月至2006年月12月,显微手术治疗复发性大型颅咽管瘤28例,现总结如下.
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儿童罕见斜坡颅咽管瘤一例并文献复习
颅咽管瘤为颅内较少见的原发性肿瘤，男女发病率无明显差异，约占颅内原发性肿瘤的2%～5%[1]，占儿童颅内肿瘤的5.6%～15%[2]。由于颅咽管瘤常毗邻非常重要的神经结构，如下丘脑、垂体柄、视神经及三脑室底部等，在治疗中可能加重上述结构的功能损害，给治疗带来很大难度，病死率、致残率、复发率均较高，因此称其为恶性效果的良性肿瘤[3]。颅咽管瘤好发于鞍区，鞍上多见，少数在鞍内，或者鞍内、鞍上同时发生，也可偶见于鞍下鼻咽部、第三脑室内等，而累及斜坡的极为罕见。在此笔者报道1例儿童罕见巨大斜坡颅咽管瘤患者，现结合文献复习如下。
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蝶窦外侧壁的应用解剖学研究
目的 探讨气化程度不同的蝶窦外侧壁与毗邻结构的相关性,为鼻内窥镜下蝶窦及其毗邻部位手术提供解剖学资料.方法 选取经10％甲醛防腐处理,完整、颅底正常的湿性尸头20具(40侧).进行5％盐酸脱钙、3％ H2O2漂白.矢状位中线切开,观察蝶窦外侧壁的临近结构.结果 蝶窦外侧壁上9侧(22.5％)有明显的视神经管隆起,为管型;12侧(30.0％)为半管型;19侧(47.5％)为压迹型.测量视神经管眶口内壁中点到蝶窦前壁的距离(11.62±4.5) mm.颈内动脉突鞍前段突25侧(62.5％);鞍下段突11侧(27.5％);鞍后段突4侧(10.0％).其骨质内侧壁的厚度大约为0.2 mm.结论 蝶窦气化越好,视神经和颈内动脉在蝶窦内的隆起比例越高,隆起的程度越明显.其相毗邻结构的定位,为内镜手术提供了参考依据.
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眼动脉畸形一例
患者女,27岁,因"左眼视力下降3年余"于2012年2月10日入院.患者入院前3年无明确诱因出现左眼视力下降,呈进行性加重,伴左眼胀痛,遂至眼科门诊就诊.当时视力右眼0.12Jr5,左眼0.15Jr2,测眼压右眼15 mm Hg,左眼41 mm Hg;诊断"左眼新生血管性青光眼;左眼视网膜血管炎".予左眼玻璃腔内注药,并给予全视网膜激光光凝(共3次)及周边视网膜冷冻、小梁切除术、行抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗(共4次).随后于外院诊断为"眼葡萄膜炎(左)",予口服强的松、环磷酰胺、环孢素治疗,患者左侧视力改善不明显,眼科复诊:左眼眼前手动、结膜红肿、左眼睑下垂、左眼球略凹陷,在我院门诊行经颅多普勒(TCD)检查示右侧眼动脉未探及血流信号,左侧眼动脉血流频谱无异常,为求进一步诊治入院.平素右眼弱视(视力0.1),有骨质疏松病史6年余.入院后内科查体无特殊发现.神经系统查体:意识清楚,言语流利.双侧视力下降,左侧约0.5m能数指,右侧0.1.左侧眼底未窥入,右眼眼底未见明显异常.左眼睑略下垂,眼球略内陷,睑结膜、球结膜充血,双侧眼球向各方向运动正常;左侧瞳孔偏位,不圆,瞳孔膜闭,后粘连,右侧瞳孔圆形,直径约3 mm,余颅神经检查未见异常.四肢肌张力正常、肌力Ⅴ级;共济运动无异常;腱反射正常,病理反射未引出;无感觉障碍;颈无抵抗.人院后化验血、尿、便常规、血生化及心电图检查正常;甲状腺功能检查以及抗核抗体、类风湿因子等检查均正常.视觉诱发电位检查示左侧视神经传导通路受损.头颅MRI示左眼球缩小,信号异常,左侧视神经T2WI信号增高,左侧颈内动脉C2段局部外凸,符合动脉瘤改变.
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颅咽管瘤：诊断、治疗和随访的现代概念
颅咽管瘤（craniopharyngioma，CP）是常见的先天性上皮源性的颅内肿瘤，常位于鞍区，发病率高居鞍区原发肿瘤第二位。肿瘤常紧邻视路、下丘脑、垂体（柄）及Will’s环等重要神经血管结构。临床起病隐匿，早期以内分泌紊乱为主，后期可压迫视神经、下丘脑导致尿崩、失明等严重后果，甚至危及生命[1-7]。临床治疗多采用手术切除结合放、化疗的综合治疗手段，但目前治疗效果仍欠理想，且缺乏公认的诊断、治疗和随访的标准及规范，本文结合新近文献进行探讨。
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守护光明,易与不易——糖尿病与眼部并发症
眼睛是心灵的窗户,是我们感受光明的重要器官,但是对于糖尿病患者来说,眼睛又是那么脆弱的器官,对于他们来说,守护光明,易或许不易.糖尿病患者常见不同程度、不同症状的眼部并发症,眼的每一部分,包括结膜、角膜、虹膜、晶状体、视网膜、视神经、眼外肌、眼眶及附近结构均可受到糖尿病影响,糖尿病的眼部并发症有好几种,一些严重的眼部并发症会严重影响视力,甚至导致失明.下面我们来简单谈谈糖尿病患者常见的几类眼部并发症.
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妇人受地震惊吓暂时失明放松心情就会好转
据台湾《中国时报》报道,台湾地区发生规模6.3级的地震,一阵天摇地动后,李姓妇女受惊吓,视力逐渐模糊,至今还未恢复.眼科医生表示,该妇女系血压飙高压迫视神经引起暂时性失明,放松心情就会慢慢好转.10月31日晚间8时许,花莲发生规模6.3级地震,全台都有感的地震,连新北市震度也达到4级,1位住在4楼的李姓妇女,地震过后忽然双眼失明已隔5天至今还没恢复视力.
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1例腰椎手术后发生后部缺血视神经病变
1.病例资料患者,男性,55岁,因右眼前黑影遮挡1月余来我院就诊.既往高血压病史,血压控制理想.患者于2012年10月9日因"腰椎间盘突出"在全麻下行手术治疗,术后清醒时即发现右眼前雾状黑影遮挡,当地医院诊断为"右眼缺血视神经病变",给予"强的松片"30mg口服,经治病情未见明显改善,于11月13日到我院就诊.
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自发缓解复发的原发性中枢神经系统淋巴瘤
原发性中枢神经系统淋巴瘤( primary central nervous system lymphoma,PCNSL)为非霍奇金淋巴瘤侵入脑、脑膜、脊髓、脑和脊髓的神经根及眼(玻璃体,脉络膜,视网膜)和视神经;中枢神经系统以外部位,包括淋巴结,没有淋巴瘤的证据.PCNSL非常少见,占颅内原发肿瘤的3.1％,占全部非霍奇金淋巴瘤的2％～3％[1,2],而自发缓解的PCNSL更加少见[3,4],国内尚未见报道.我们报道一例临床和影像学自发缓解的PCNSL,结合文献复习,丰富对PCNSL的认识.
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超声测量视神经鞘直径影响因素的研究
目的 探讨超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)的影响因素.方法 连续收集2016年9月～2017年2月北京大学第一医院神经内科门诊志愿者181例临床资料,分别测量双眼的ONSD,同时完成经颅多普勒超声检查.独立样本t检验分析左、右眼ONSD测量值是否有差异;多元线性回归分析ONSD与年龄、性别、体质量指数、基础疾病、颅内血管狭窄等因素的相关性.结果 181例志愿者平均ONSD(4.39-±-0.76)mm,2次测量的左眼ONSD与右眼比较,差异无统计学意义(P＞0.05).有无高血压、糖尿病、冠心痛、血脂异常、脑血管病及颅内血管狭窄患者的ONSD比较,差异无统计学意义(P＞0.05).男性ONSD明显高于女性,差异有统计学意义[(4.56±0.81)mm vs (4.29±0.71)mm,P=0.018].以ONSD为因变量,性别、年龄、体质量指数、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心痛、血脂异常、脑血管病)、颅内血管狭窄等为自变量,采用逐步多元线性回归分析结果显示,性别是ONSD的影响因素(B=-0.273,95％CI:-0.499～-0.047,P=0.018).结论 性别对ONSD有显著影响,ONSD相关的研究应考虑性别差异.
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貌似急性脑卒中的低血糖神经症群18例误诊分析
老年人突发意识障碍、肢体瘫痪常首先考虑急性脑卒中,忽视神经低血糖症状而延误治疗.现将我院收治的18例低血糖神经症群误诊急性脑卒中的资料进行分析总结.
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青光眼术后中医治疗对视神经的保护作用分析
目的 研究和分析青光眼术后采用中医治疗方法对视神经的保护作用和效果,并且观察两组患者的治疗情况.方法 对我院2015年1月～2016年1月期间前来治疗的90名青光眼患者为主要研究对象,并随机将患者分成两个不同的小组,即治疗1组和治疗2组,每个小组的患者人数为45人.对治疗1组的患者进行西医治疗,对治疗2组的患者进行中医治疗的方法,两组患者在治疗后对患者的视力进行对比.结果 在对两组患者采用不同的治疗方法后发现,治疗2组患者在治疗过程中的治疗效果优于治疗1组,并且治疗2组的复发率低于治疗1组的患者,两组患者的各项数据比较差异性明显,因此具有统计学价值(P<0.05).结论 采用中医治疗青光眼能够减少患者的视神经损害,还能让患者快速的恢复.
