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三维超声心动图与经食道超声心动图在房间隔缺损介入术中应用价值初步探讨
目的初步探讨实时三维心动图(RT-3DE)和经食道超声心动图(TEE)在房间隔封堵术的临床应用价值.方法应用Philips Sonos 7500RT-3DE诊断仪、X4探头,对4例先天性心脏病房间隔缺损的患者[男性1例,女性3例,平均年龄为(60.5±8)岁],在RT-3DE和(或)TEE监测下,经心导管行房间隔缺损介入封堵术,其中对3例先天性心脏继发孔型房间隔缺损患者在RT-3DE和TEE监测下,经心导管行房间隔缺损介入封堵术;另一例患者在二维超声心动图和RT-3DE监测下行房间隔缺损介入封堵治疗.
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RT-3DE与2D-STI评价二尖瓣置换术前后左心房功能的临床价值
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)和二维斑点追踪显像技术(2D-STI)评价二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)前、后左心房功能的变化及其临床价值.方法 2010年11月-2014年1月在我院住院并拟行二尖瓣置换术的患者40例分别于术前、术后3个月及术后1年进行超声心动图检查,应用RT-3DE测量左心房舒张末容积(LAVmax)、左心房收缩末容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVp)、左心房被动射血分数(LAEFp)、左心房主动射血分数(LAEFa),计算左心房整体射血分数(LAEF).应用2D-STI测量左心房前壁、后壁、侧壁、下壁及房间隔的应变及应变率.将2D-STI与RT-3DE测得的左心房功能相关指标进行比较,并与40例正常对照组进行比较.结果 STI测得MVR术前左心房应变(Ss)及各时期应变率(mSRs、mSRe、mSRa)均小于正常对照组,术后3个月Ss、mSRs、mSRe较术前低,术后1年左心房Ss、mSRs、mSRe比术前和术后3个月高,但仍低于正常对照组(P＜0.05).RT-3DE测得MVR术前、术后左心房各容积(LAVmaxLAVmin、LAVp)大于正常对照组,LAEF、LAEFp、LAEFa小于正常对照组(P＜0.05);MVR术后3个月LAEF、LAEFp较术前降低(P＜0.05).术后1年左心房LAEF、LAEFp高于术前及术后3个月,但仍低于正常对照组(P＜0.05).正常对照组、MVR术前、术后3个月、术后1年mSRe与LAEFp呈正相关(r=0.915、0.874、0.813、0.43,P＜0.05),mSRa与LAEFa呈正相关(r=0.792、0.769、0.705、0.689,P＜0.05).结论 RT-3DE和2D-STI对二尖瓣置换术疗效的评估具有一定临床价值.
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实时三维超声评价急性心肌梗死PCI术后左室重构逆转对心功能的影响
目的 探讨实时三维超声评价急性心肌梗死PCI术后左室重构逆转对心功能的影响.方法 选取急性心肌梗死患者60例作为研究对象,将术前30例作为对照组,术后30例作为观察组,将两组患者的左室重构及心功能指标进行对比.结果 观察组在左室心功能及重构指标上,相比较对照组而言,改善明显,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论 将实时三维超声应用于急性心肌梗死患者的左室重构的定量评价中,效果显著;针对于急性心肌梗死患者而言,使用PCI术进行治疗,可有效改善患者心功能,提高其生存质量;将实时三维超声应用于急性心肌梗死PCI术后左室重构逆转对心功能影响的评价中,具有准确性高、简单方便的优势,因此,可于临床实践中应用推广.
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小儿复杂型先心病三维超声心动图诊断方法研究
1.主要内容:本项目在国家自然科学基金,上海市科委启明星计划,市教委"曙光计划"等资助下,于1997年7月～2001年10月运用三维超声图像分析系统,对三维超声心动图在儿科先心病无创评价中的价值进行了系统全面的评估,主要进行了三方面研究:应用正交试验设计主效应分析法,进行小儿心脏三维超声信息采集及计算机图像处理方法学研究,建立小儿心脏三维超声信息采集及重建优化方案;以离体猪心和先心病心脏病理标本为研究对象,进行三维超声剖视(切)方法研究,提出了5个剖切面10个剖视面的剖视诊断新方案;将所建立的新方案应用于小儿复杂型先心病临床诊断并以ROC分析法进行客观评价,提示了三维超声剖视诊断能较二维超声在心内结构上提供更直观、丰富、准确的空间信息.
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肝硬化性心肌病研究
肝硬化性心肌病是肝硬化的并发症之一,主要表现为心脏舒张功能减低、心排血量增加、全身血管阻力降低.一旦增加患者的心脏负荷,如对其行肝移植、外科门体分流术、经颈静脉肝内门体分流术等就有可能诱发心力衰竭,因此对其发生、发展以及演变过程的研究显得尤为必要.总结近年来肝硬化性心肌病的研究进展,旨在为临床肝硬化疾病的系统治疗提供帮助.
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实时三维超声心动图对急性肺栓塞患者右心功能的评估
目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价急性肺栓塞(APE)患者右心功能的价值.方法:使用RT-3DE采集30例APE患者和30例健康志愿者心脏全容积图像导入TomTec工作站,应用4D RV-Function软件分析,生成右室容积-时间变化曲线(RV-VTC).比较两组对象RT-3DE参数右室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV),射血分数(EF),峰值排空率(PER)和峰值充盈率(PFR)之间的差异.结果:与对照组相比,APE患者右室整体EDV、ESV增大,EF、PER、PFR减小,差异均有统计学意义(t=2.490、2.172、2.897、2.894及3.042,均P＜0.05).结论:APE患者的右室整体收缩及舒张功能减低,RT-3DE可以准确评价APE患者右心功能改变.
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实时三维超声心动图在鲁登巴赫综合征联合介入治疗中的应用
目的 探讨实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)在鲁登巴赫综合征联合介入治疗术前、术中的应用价值.方法 对12例确诊鲁登巴赫综合征的患者进行联合介入治疗,在术前应用RT-3DE对房间隔缺损(ASD)及二尖瓣进行观察、测量;术中以RT-3DE指引完成二尖瓣球囊扩张术及ASD封堵术;术前、术后测量的参数有二尖瓣口面积(MVA)、右房左右径(RAD)、肺动脉收缩压(PAPs)、二尖瓣反流量(Mi).结果 通过RT-3DE观察,12例鲁登巴赫患者术后ASD封堵器固定,与术前比较,MVA明显扩大,RAD回缩,PAPs下降[分别为(1.80±0.18)cm2比(1.02±0.16) cm2,(40.32±3.11)mm比(48.33±3.24)mm,(44.06±9.12)mm Hg比(57.57±10.33)mm Hg,均P＜0.05,其中1 mm Hg=0.133 kPa];Mi则与术前无明显改变[(3.78±0.59)cm2比(3.53±0.67) cm2,P＞ 0.05].结论 RT-3DE辅助之下的联合介入术是治疗鲁登巴赫综合征的安全有效的方法.
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室间隔缺损封堵术前后三维超声心动图定量心功能对比
目的：对比研究室间隔缺损封堵术前后三维超声心动图定量心功能情况。方法选取我院2014年1～12月收治的42例行室间隔缺损封堵术的患者作为研究对象，分别在术前、术后3 d、术后3个月、术后半年对其实施超声心动图检查，并对其左室舒张期末和收缩期末的内径、容积、左室射血分数、左室侧壁基底部组织舒张早期、舒张晚期、收缩期的运动速度等心功能指标进行测量和比较。结果比较术前和术后不同时间患者主要心功能指标的变化情况，可见，其LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF、E’、L’、S’等指标均在术后随时间的推移不断降低，术后3 d略有降低，但与术前的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），术后3个月和6个月各项指标显著降低，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对室间隔缺损患者行介入封堵术后，各项心功能指标显著改善，并可以通过超声心动图对其变化情况进行评价。
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实时三维超声心动图对心脏粘液瘤的诊断与风险评价
目的：探讨实时三维超声心动图对于心脏粘液瘤的诊断和临床风险评估的价值。方法根据62例患者心脏粘液瘤大小、表面光滑度、活动度及实验室检查，判断肿瘤栓子脱落的可能性，评估患者临床风险大小。结果超声检查显示17例合并脑栓塞和1例合并肺栓塞的粘液瘤患者，瘤体大而不规则，血浆纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)值增高，凝血酶原时间(PT)缩短；10例粘液瘤实验室检查结果FIB、PLT、PT值存在不同程度异常，发生栓塞的危险性增加；其余患者实验室检查结果正常。结论超声心动图不但能够准确诊断粘液瘤，并且可以实时动态观察房室瓣启闭情况及有无肿瘤栓子，结合检验指标推测患者发生栓塞的危险性。
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三维超声心动图对肥厚型心肌病患者左心房功能的临床应用价值
目的：探讨三维超声心动图对肥厚型心肌病（HCM）患者左心房功能的临床应用价值。方法将35例HCM患者及同期35名正常健康者作为观察对象，进行三维超声心动图检查，比较观察组和对照组、观察组内有症状和无症状患者左心房功能指标的差异。结果观察组的LAV-mix、LAV-max、LAV-prep 及LA-SVa 明显高于对照组， LAEF 明显低于对照组，差异均有统计学意义。有症状组的LAV-prep 和LA-SVa明显高于无症状组，差异均有统计学意义。结论 RT3DE可以获取左心房全面的信息，对选择治疗方法及评价预后有重要临床意义。
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肝硬化患者实时三维超声心动图和多普勒组织成像对左心室舒张功能的研究
目的 研究多普勒实时三维超声心动图评价中晚期肝硬化左心室舒张功能的价值.方法 28例中晚期肝硬化患者及20例健康对照者行多普勒检测室间隔及侧壁的二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa),并计算平均Ea、Aa和Ea/Aa值.测量左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)及左室大充盈速率(PFR).结果 肝硬化组平均Ea降低,平均Aa增高,Ea/Aa的比值显著下降,两组差异有显著性.实时三维参数EDV、ESV和LVEF两组间比较差异无显著性,同对照组比较PFR明显降低,差异具有显著性.结论多普勒组织成像及实时三维超声心动图可以对肝硬化患者左室舒张功能减低进行综合评价.
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经食管三维超声心动图在3例二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入中的应用
目前经导管主动脉瓣植入（TAVI）已成为治疗重度症状性主动脉瓣狭窄不适合外科主动脉瓣置换患者的一种新的治疗选择[1]。术前病例的筛选和评价对于TAVI非常重要。尤其是二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者，其解剖病变不同于三叶式主动脉瓣，手术难度更大，术前的筛选和评价更为重要[2]。系统、全面、准确地应用影像学手段，包括二维、三维超声心动图、计算机断层扫描血管造影术、心脏磁共振显像对主动脉及主动脉瓣的解剖、形态及大小等的评价，是TAVI成功的前提[1,3,4]。在国内，使用经食管三维超声心动图对二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者进行术前评估尚未见报道。本文报道3例病例，并初步探讨经食管三维超声心动图在TAVI中的应用价值。
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儿童室间隔缺损封堵术前后三维超声心动图定量左心室功能对比研究
目的:探讨三维超声心动图(three-dimensional echocardiography,3DE)定量儿童室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)封堵术前后早中期左心室容积和收缩功能变化.方法:36例VSD封堵术患儿,在封堵术前3d和术后1d、1周、1个月,先应用二维超声心动图分别测量左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD),再应用3DE测量左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室每搏输出量(left ventricular stroke volume,LVSV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).对比观察封堵术前后上述指标变化.结果:儿童VSD封堵术后1dLVEDD、LVEDV 及LVESV、LVSV比术前显著减小(P＜0.01);术后1周及1个月均比术前显著减小(P＜0.01);但术后1周与1个月比较,无明显改变(P＜0.05).LVEF在术后逐渐减小,术后1d与术前比较,减小无统计学意义(P＞0.05);术后1周与术前比较,减小明显(P＜0.05),但仍在正常范围内;术后1周与术后1个月比较无明显改变(P＞0.05).结论:3DE评价儿童VSD封堵术前后左心功能具有重要临床价值.
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慢性心力衰竭患者左心房功能和不同步性的初步研究
目的 运用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术定量评价慢性心力衰竭患者左心房容积和功能,并对其不同步性作初步研究.方法 选择30例健康受试者和32例慢性心力衰竭患者,分为对照组和心力衰竭组.心力衰竭组:男性18例,女性14例；年龄42～65岁,平均年龄58岁.对照组:男性17例,女性13例；年龄45～60岁,平均年龄54岁.用RT-3DE进行左心房时间-容积曲线分析,获取容积指标:大容积(LAVmax)、小容积(LAVmin)、主动收缩前容积(LAVp),计算左心房总射血分数(LATEF)、被动射血分数(LAPEF)及主动射血分数(LAAEF).同时获得左心房不同步性参数:达小容积时间标准差Tmsv-16-SD 、Tmsv-12-SD 、Tmsv-6-SD和大时间差Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-Dif.容积指标用体表面积进行标化,时间参数用R-R间期校正.并分析校正后的不同步性指标Tmsv-16- SD％ 、Tmsv-16-Dif％与容积指数LAVmaxⅠ等的相关性.结果 ①各容积指标校正前后,心力衰竭患者左心房容积均增大,左心房射血分数LATEF、LAPEF和LAAEF均减小,差异有显著统计学意义(P＜0.01).②不同步性指标Tmsv- 16-SD％、Tmsv- 16-Dif％等在心力衰竭组增大,差异均有显著统计学意义(P＜0.01).③Tmsv-1 6-SD ％、Tmsv- 16- Dif％与各容积指数呈正相关关系,与各射血分数呈负相关关系,其中与LAVmaxⅠ相关性强,r分别为0.73、0.75(均为P＜ 0.01).结论 慢性心力衰竭患者左心房功能减低,存在着不同步性,RT-3DE可以较好地评价左心房功能和不同步性.
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实时三维超声心动图对二尖瓣置换术前瓣膜结构的定量研究
目的 应用经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)对风湿性二尖瓣关闭不全行置换术的患者进行二尖瓣对合参数的对比研究.方法 风湿性二尖瓣关闭不全患者16例(风湿组;其中合并轻度狭窄者4例),其中男性6例,女性10例;年龄43～ 67岁,平均年龄53.4岁.正常对照组17例,其中男性7例,女性10例;年龄29 ～ 54岁,平均年龄43.1岁.分别行RT-3D-TEE检查并进行二尖瓣定量分析(MVQ).结果 风湿组在体二尖瓣对合面积为(160.69±50.44)mm2,术后离体瓣膜的对合面积为(163.97±59.58) mm2;对照组MVQ在体二尖瓣对合面积为(296.30±37.31) mm2.两组在体二尖瓣对合面积差异有显著统计学意义(t=8.82,P=0.000 00).MVQ所测二尖瓣对合面积与离体对合面积具有良好的相关性(r=0.892,P＜ 0.01).Altman-Bland绘图分析结果表明,二者具有较好的一致性,两者的差值为-1.73±8.28,95％的置信区间为(-18.04,14.46).风湿组左心室舒张早期及收缩末期瓣膜面积均较对照组增大(P＜0.05),对合面积及对合指数减小(P＜0.01).结论 RT-3D-TEE可以实时检测二尖瓣的立体结构,MVQ所测二尖瓣对合参数可以较好地反映二尖瓣的实际对合程度,为二尖瓣病变手术方案的制定及术后疗效的预测提供理论依据.
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三维超声心动图对体外反搏治疗冠心病的疗效分析
用三维超声心动图(3DE)对20例冠心病患者行体外反搏(ECP)治疗系列疗程前后进行左心功能研究.在每一疗程结束时与治疗前相比,一疗程后,所有指标均无显著差异;二疗程后,仅左室收缩末期容积(Ves)、左室舒张末期容积(Ved)有所减少,左室心肌节段收缩率在5～10%段的心肌面积减少,在25～30%段增加;三疗程后,大部分指标均有显著变化,射血分数(EF)、每搏量(SV)增加,Ves、Ved减小,左室心肌节段收缩率在<10%段的心肌面积比重减小,而>20%段则显著增加.在直方图上波峰后移.说明冠心病患者经一疗程ECP治疗,左心功能无改善,二疗程治疗有部分改善,三疗程治疗改善较为明显.
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实时彩色三维超声心动图诊断右冠状动脉-左心室瘘1例
患者男,56岁.因"间断性胸闷、胸痛1年"入院.入院前1年间时有胸痛、胸闷发作,起初仅于活动后发生,后于夜间睡眠或静息时发生,且发作较前频繁,持续时间由数秒延长为2～3 min,并伴心悸、大汗淋漓.体检:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无发绀,心率75次/min,心律齐,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺呼吸音清,无下肢水肿,周围血管征(-).心电图无异常发现.运动平板试验阳性.X线胸片无异常发现.
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经胸二维和三维超声心动图诊断先天性主动脉-左心室通道1例
患者女,35岁,因反复胸闷气急10余年,加重半月就诊.查体:血压16/9.3 kPa,神志清,口唇无发绀,心界无明显扩大,心率100次/min,心律齐,胸骨右缘可闻及双期粗糙杂音,无明显传导,枪击征(+).心电图示窦性心律,左心室肥大.
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经食管实时三维超声心动图评价牛心包主动脉瓣成形术1例
患者男,35岁.以"劳力性胸痛、胸闷、心慌、气喘2月"入院.查体:心尖搏动向左移位,无震颤,心界向左扩大,心率78次/min,律齐,肺动脉瓣第二音无亢进,主动脉瓣第二音＞肺动脉瓣第二音,主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音,传导广泛.经胸二维超声心动图检查:左房扩大(前后径4.5cm),左室明显扩大(前后径8.5 cm).
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三维超声图像重建系统对不同形状容积测定的可行性研究
为了全面评价超声三维图像重建法测定容积的准确性,我们对54个球状体、11个椭圆体、13个不规则体进行了研究,同时和两维超声所测值进行了比较.结果表明:兰维测定容量和实测值高度相关.球状体、椭圆体、不规则体的相关系数分别为0.998、0.996和0. 998,且与实测值相比无显著差异(P>0.05).两维的相关系数分别为0.997,0.994和0.96,但对球体和不规则体所测值与实则值相比差异显著(P<0.005),仅对椭圆体所测值与实测值差异不明显(P>0.5).作者认为,三维图像重建法对容量的测定较为准确,特别对球体和不规则体的测定优于两维超声心动图.
