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埋藏式心律转复除颤器的展望
埋藏式心律转复除颤器(Implantable Cardioverter Defibrillator,ICD)是一种能自动检测室性心动过速和心室颤动并进行超速抑制和电击复律的设备,是迄今为止预防心脏性猝死为有效的手段.自Mirowski于1980年用ICD治疗心脏骤停幸存者获得成功后,近20多年来ICD已从短寿命非程控且需要开胸植入电极的装置,演变成不需要开胸并可多参数程控的抗心律失常器械,且能够治疗室性心动过速、心室颤动和心动过缓等疾病.
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程控间歇牵引加水针治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症,是腰腿痛常见的病因之一,1993年8月引进天津产SS-1244程控牵引床,并首先采用间歇牵引配合水针治疗腰椎间盘突出症30例,疗效满意,现告如下:
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迷走神经刺激术联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫(附2例报道)
目的 总结迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫的临床经验.方法 回顾性研究2例VNS联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫术后1年临床资料,分析术后疗效.结果 2例儿童难治性癫痫患儿行VNS联合多种手术方式后1年,无癫痫发作.结论 VNS联合多种手术方式可有效治疗儿童难治性癫痫,丰富了儿童难治性癫痫治疗策略.
关键词: 迷走神经刺激术(VNS) 联合手术 神经调控 儿童难治性癫痫 程控 -
图像融合技术引导DBS术后首次程控的临床应用
目的 评估帕金森病脑深部电刺激(DBS)术后在图像融合技术辅助下进行首次程控的可行性.方法 采用前瞻性研究方法,选择2015年09月~2017年01月于我院行双侧STN-DBS的帕金森病患者30例,随机分为对照组及融合组,每组各15例,对照组采用传统方法即完全依据患者生理反应进行首次程控,融合组采集患者术后4周的CT图像,将其与术前MRI图像进行融合以显示DBS电极末端的解剖位置,根据位置来选用程控触点,分别比较两组患者程控后稳定期药物关期刺激器关机、药物关期刺激器开机状态下UPDRSⅢ评分、改善率及程控耗时.结果 两组患者首次程控后UPDRSⅢ评分改善率对比:对照组平均改善率49.4%,融合组平均改善率51.1%,对比无显著统计学差异.程控耗时对比:对照组平均耗时3.2h,融合组平均耗时1.7h,融合组显著短于对照组.随访记录6月内患者人均门诊程控次数对比:对照组人均9.4次,融合组人均7.5次.结论 应用图像融合技术引导程控是DBS术后程控可靠、高效的方法.
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脑深部电刺激治疗运动障碍性疾病
随着神经影像学、神经生理学和生物工程的发展,使运动障碍性疾病的外科疗效有明显提高,近几年来脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)是治疗运动障碍性疾病的有效方法,具有效果明显,手术安全,并发症低等优点,DBS在运动障碍性疾病手术中除合理选择颅内靶点外,手术后的DBS程控调节是治疗帕金森病的重要环节,其临床疗效与术后程控调节有密切关系,开展DBS手术应了解刺激电极的位置、刺激参数的选择和某些不可控制的生物学因素,需将调节刺激参数和药物控制在佳状态,现将脑深部电刺激治疗运动障碍性疾病现状综述如下.
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单腔起搏复律除颤器反复放电1例分析
1 临床资料患者女性,46岁,既往有甲亢病史5年,阵发性房颤间歇服用胺碘酮一年.于2002年8月19日因精神悲伤,突然意识丧失,晕倒在地,口唇发绀小便失禁,5 min后送入我院急救中心,心电图示:尖端扭转型室速室颤,前、后反复电除颤10次,恢复窦性心律,频发房早,间歇短阵房颤,T波倒置,Q-T间期440~480 ms,为防止再次室颤,于2002年9月7日安置单腔起博复律除颤器(ICD),测R波幅度5.7 mV,感知灵敏度0.5 mV,电极阻抗420 Ω,程控诱发室速室颤感知11秒,20J放电一次转复成功,术后半年平稳.于2003年4月~8月间,自感间断4次电击感,ICD程控资料显示:快速房扑,超过设定心率上限频率,误放电(5~10 J)4次,均终止.后程控打开,增加QRS宽度识别,减少抗心动过速起博次数,增加放电能量,调整为8、16、20、30、30 J能级,同时长期口服β受体阻滞剂(富马酸比索洛尔5 mg/d)控制心室率,至今未再放电.
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三腔及双腔心脏起搏器置入术前后的护理
三腔(右房+右室+冠状窦)、双腔(右房+右室)心脏起搏器是近年来新发展的生理性起搏装置.其主要特点为通过复杂的程控方式保持正常房室收缩顺序,根据机体生理改变而自动调节起搏频率,具有房室同步功能及频率自适应功能.
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起搏器程控在随访中的作用
目的评价安装起搏器术后患者,用9790型程控仪调整起搏器可调参数的临床应用价值.方法 30例安装VVI起搏器治疗的患者,测定起搏器的电池电流,起搏阈值,电极阻抗,观察调整前后参数的变化,并对其进行对比研究.结果调整起搏电压值后,起搏器的耗电量显著降低(P<0.001),使用寿命较调整前显著延长(P<0.001).结论根据程控仪测定的数据合理设定起搏参数,既可保证有效起搏又可节省电能,从而延长起搏器的使用寿命.
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埋植型心律转复除颤器患者的出院指导
埋植型心律转复除颤器是临床防治心源性猝死的新技术,不仅具有体外程控功能,而且可以进行遥测,高能和低能电转复,电击除颤,抗心动过速和心动过缓以支持心脏起搏.我院经静脉植入Metronic公司产的Jewel-7219c单导管自动起搏转复除颤器(PCD)提高了患者的生活质量,有效地防治了心源性猝死的发生.
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程控300mA X线机高压初级改造1例
北京万东产程控300 mA X线机,主机采用了单片机8031,对KV、灯丝、旋转阳极、限时电路等均实行了程序管理与控制,并且各部分电路同时受保护电路和微机的双重监测,大大提高了设备的可缮靠性和射线输出的稳定程度.
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程控坐式脊柱治疗器的研制及应用
牵引与手法均为目前临床上治疗腰椎间盘突出症等脊柱疾患的常用治疗手段.作者研制出一种程控坐式脊柱治疗器(专利号:02247070.0),可以在机械牵引的同时方便地施行各种手法操作,从而提高临床疗效,现介绍如下.
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双腔起搏器参与的心动过速一例
患者女,59岁,因病窦综合征安装起搏器.术后心房节律转为心房扑动,呈心房感知、心室起搏工作模式,从而形成了起搏器介导性心动过速,倍他乐克没能改变心动过速周长,程控降低大跟踪频率为100次/分,心动过速终止.
关键词: 心血管病学 起搏器介导性心动过速 心电图 心房扑动 程控 -
误程控左室导线电极极性致心力衰竭加重一例
患者男性,67岁,因活动后气急、胸闷2年入院.入院诊断为扩张型心肌病,心房颤动,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ~Ⅳ级.消融房室结后行双心室同步起搏治疗(CRT).术后3个月随访心功能明显好转.随访后第10天因心力衰竭加重再次就诊时发现左室不能起搏,终发现第1次随访时误将左室电极极性由单极程控为双极,遂将左室电极重新程控回单极后左室起搏功能恢复正常,患者心功能迅速改善.提示:CRT术后程控随访要认真仔细,避免误程控.
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脉冲发生器故障一例
一例置入DDD起搏器2年后出现不明原因晕厥者,在程控过程中出现程控仪显示有起搏脉冲发放,但体表心电监护仪上无起搏信号及QRS波,患者脉搏消失等异常现象,考虑为脉冲发生器故障并作出了更换起搏器等处理.
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起搏器安置术并发肠梗阻二例
例1 患者男性,58岁,10年前开始出现反复发作性头昏、晕厥,已发作10余次,此次因再次晕厥发作入院.体格检查:血压126/78 m m Hg,神志清楚,心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺(-),腹平软, 未触及包块,神经系统检查未发现阳性体征.肝、肾功能,血电解质,脑电图,超声心动图检查正常.入院后ECG示窦性停搏、Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞(AVB),心脏停搏长达3.6 s.随后在局麻下经左锁骨下静脉穿刺,安置永久型双腔起搏器(Pacesetter PARAGON Ⅲ2314L),右房、右室起搏,起搏模式为DDD,心房及心室起搏电压均为4.0 V,手术经过顺利.术后12 h 左右开始自觉腹胀、腹痛、恶心伴呕吐.检查整个腹部高度膨隆,满腹压痛,无固定压痛点 ,无反跳痛,肠鸣音高亢,有气过水声.ECG检查示起搏、感知良好.胸透无异常发现,腹部平片示整个结肠、乙状结肠高度充气扩张,无液气平.经程控起搏电压至2.0 V、胃肠减压、肛管排气、导泻、清洁灌肠、腹部轻按摩、止吐、补液等治疗,患者症状于2日后缓解 .例2 患者男性,67岁,有冠心病史4年,常规ECG检查示窦性心动过缓(HR 57次/分)伴紊乱性房性心律.Holter检查示窦性心动过缓伴短阵房性心动过速、室性心动过速,窦性停搏 >4 s.遂经左锁骨下静脉穿刺安置VVI起搏器(Medtronic Sigma SS103型).起搏电压3.5 V ,起搏心率60次/分,手术经过顺利.患者于术后14 h左右出现阵发性腹痛、腹胀,术后一直无排气.检查腹部膨隆,下腹部压痛,无明显固定压痛点,叩诊呈高度鼓音,肠鸣音高亢 ,可闻及气过水音.ECG、胸透正常.腹部透视示整个肠腔积气,以下腹部明显.经程控起搏电压至2.0 V、禁食、补液、导泻、腹部轻按摩、热敷等处理后,症状于1天后缓解.讨论起搏器安置术后可发生多种并发症,但尚无引起肠梗阻的报道 .此2例患者均在起搏器安置术后10余小时出现典型肠梗阻症状(痛、吐、胀、闭),但与麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻不同,肠鸣音亢进,腹透无液气平.经程控降低起搏电压及其它的适当处理后,病人转归良好.ECG检查起搏器起搏、感知功能正常,可排除心肌穿孔、心包填塞.起搏器安置术后并发肠梗阻的确切机理不清,可能由于起搏器导管及起搏脉冲刺激心肌,机体的敏感性及反应性过高,少数患者可能由于反射性迷走神经张力增高,胃肠蠕动过强,胃肠动力失常,从而诱发肠梗阻,此种肠梗阻可视为一种"动力性”肠梗阻.另外,术中使用局麻药物及术后卧床有可能导致麻痹性肠梗阻,但与本报道2例患者所发生的肠梗阻表现不符.在起搏器安置术后患者出现腹胀、腹痛等症状,应考虑到并发肠梗阻可能,一旦发生可通过程控起搏电压、导泻、清洁灌肠、腹部按摩、热敷,严重时可用胃肠减压、肛管排气等方法处理.
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基于无线刺激与遥测系统的心房颤动动物模型
目的 探索一种可控、可靠、安全的心房颤动(简称房颤)动物模型的建立方法.方法 自主设计并制作一种基于Microchip公司的PIC18(Peripheral Interface Controller,外围接口控制器)系列单片机和TI公司的RF(Radio Frequency,射频)无线收发芯片CC1101 CC1101(Chipcon公司)的植入式遥测刺激器,植入比格犬背部,记录电极留置腹侧皮下,刺激电极缝合于左心耳上,在犬清醒自由的条件下,通过计算机专用心电软件连续监测体表Ⅱ导联心电信号,并发放间歇(刺激1 s,暂停2 s)高频(频率30 Hz)阈上(强度2mA,脉宽5 ms)刺激,若间歇期内出现房颤,则人为干预中止刺激,若转为实性心律,则继续刺激.结果 植入式遥测刺激器在体外可稳定工作(包括采集模拟心电信号和发放刺激)30天,植入犬体内刺激3天后可诱导出房颤,持续时间长达8h.结论 应用植入式遥测刺激器是建立房颤动物模型的可行性方法之一.
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心脏起搏术后颅脑手术使用高频电刀二例
例1女性,61岁。因头昏、头痛1天伴跌倒、意识障碍30min于1999年8月30日入院。既往于1996年8月16日植入美国Pacesetter公司2040K起搏器。查体:BP180/110mmHg,HR70次/分,律齐。呈浅昏迷状态,双下肢肌张力增强,右侧病理征(+),颈抵抗,脑膜刺激征(+)。心电图及体外起搏器程控提示起搏及感知功能正常。头颅CT提示脑挫裂伤并颅内出血。入院第二天行颅内血肿清除术,术前将起搏器程控为VOO模式,术中为彻底止血,使用美国AspenExcaliburPlus双极高频电刀(电源为交流电220~240V、输出功率50W/Ω),采用连续电切和电凝,并在心电监护下手术。术后起搏器功能检查正常,心肌酶学正常,程控为VVI起搏,1月后痊愈出院。
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埋藏式心脏转复除颤器程控的参数不当致误放电的心腔内电图分析
埋藏式心脏转复除颤器(ICD)对室上性快速心律失常的鉴别诊断参数程控不当是误放电常见的原因,避免ICD误放电的关键是根据心动过速时腔内图特点合理程控ICD各项参数,鉴别诊断参数有识别频率,突发性,稳定性,模板匹配,波形,EGM宽度等.ICD误放电多因其对“室性心动过速(VT)”给予抗心动过速起搏治疗但未成功终止“VT”而后继给予的电击,因此避免ICD误放电的关键是对VT鉴别诊断参数的个体化程控.
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起搏器的自动化功能--兼谈Kappa 700起搏器(续)
2.4 感知灵敏度值的自动化程控感知功能是起搏器重要的功能之一,这是起搏器内设的感知器对一定幅度的电信号能够发现并能作出相应反应的功能.人体的电信号尤其是心电信号的幅度相对固定,仅在一定因素的影响下在某一范围内存在变化.为感知不同幅度的心电信号,感知器的感知灵敏度值分成若干档次,例如灵敏度值设为1.0 mV时,该感知器对振幅1.0 mV以上的心电信号能够感知,而低于1.0 mV的信号不能感知,将灵敏度值程控为0.5 mV时,则振幅高于0.5 mV的心电信号才可被感知.因此,感知灵敏度值是起搏器的感知器功能的尺度,该值越低感知灵敏度则越高,反之亦然.
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双心室起搏中阳极夺获现象的观察及影响因素
目的 探究在心脏再同步化治疗双心室起搏过程中阳极夺获现象的观察方法以及其影响因素.方法 Medtronic公司 Insync Ⅲ 8042系统置入者15例,其中男12例,女3例,年龄66±8岁,扩张型心肌病13例,陈旧性前壁心肌梗死伴心力衰竭2例.测试时,使用多导生理记录仪同步记录体表12导联心电图,程控起搏器左室电极为LV tip+RV proximal ring模式,启动自动阈值测定程序,分别在1,0.4,0.2 ms下从7.5 V逐降左室起搏电压观察有无RV proximal ring阳极夺获现象以及左室起搏阈值并确定安全范围(阳极夺获时起搏电压减去起搏阈值).结果 在1 ms、7.5 V下左室起搏时,有13例均可观察到右室proximal ring阳极夺获现象,在1 ms、5 V起搏时有6例可观察到阳极夺获现象,在0.4 ms、7.5 V时有4例可观察到阳极夺获现象,其他情况下未观察到阳极夺获现象.1 ms脉宽时阳极夺获电压阈值显著高于左室电极阈值,1 ms脉宽时无阳极夺获的安全范围显著小于0.4 ms及0.2 ms时.结论 在Insync Ⅲ 8042系统中,宽脉冲(1 ms)高电压起搏下容易发生阳极夺获,缩短脉宽可以增加无阳极夺获的安全起搏范围.