海军总医院学报杂志
Journal of Naval General Hospital 해군총의원학보
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地尔硫(艹卓)对缺氧所致血管内皮细胞线粒体膜电位变化的保护作用
目的 观察地尔硫(艹卓)对人大血管内皮细胞缺氧损伤时线粒体膜电位的影响.方法 将培养的血管内皮细胞分为对照组、单纯缺氧组和加入地尔硫卓后再缺氧组,应用激光共聚焦显微镜扫描,并测定标记的血管内皮细胞每秒钟线粒体膜电位值,观察缺氧前后人大动脉血管内皮细胞线粒体膜电位变化.结果 与对照组相比,单纯缺氧组的线粒体膜电位水平显著降低(P＜0.01);加入地尔硫(艹卓)后再进行缺氧组与单纯缺氧组相比,内皮细胞线粒体膜电位水平有显著升高(P＜0.01),与对照组相比内皮细胞线粒体膜电位水平变化不明显(P＞0.05).结论 缺氧引起血管内皮细胞线粒体膜电位降低;地尔硫(艹卓)可抑制缺氧损伤所致的线粒体膜电位的降低,从而具有稳定线粒体膜电位、保护血管内皮细胞的作用.
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体重指数与动态血压各指标的关系
目的 通过动态血压监测,探明体重指数与动态血压各个指标的相关关系.方法 对42例高血压和正常血压人群进行动态血压监测,并测量身高和体重,计算体重指数.结果 ①肥胖组24 h收缩压、舒张压和平均血压均显著高于非肥胖组,有显著性差异(P均＜0.01);②24 h收缩压、舒张压和平均血压与体重指数呈显著正相关.结论 减轻体重有利于有效控制血压,应用动态血压监测和判定肥胖伴高血压患者治疗效果具有重要的临床意义.
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108例桥本病的诊断分析
目的 探讨桥本病的鉴别诊断方法.方法 回顾性研究1986年1月～2006年1月在我科治疗的108例桥本病病例,着重将94例接受手术患者的术前检查和诊断与术后的病理结果进行分析比较.结果 94例术前诊断为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进或结节性甲状腺肿伴甲状腺癌的患者接受了不同范围的甲状腺切除手术,术后病理诊断有59例(62.7%)为单纯的桥本病,有19例(20.2%)为桥本病伴结节性甲状腺肿,有10例(10.6%)为桥本病伴甲状腺功能亢进,有6例(6.3%)为桥本病伴甲状腺癌.有14例未行手术治疗,其中9例在B超引导下细胞学穿刺检查确诊,5例经泼尼松药物试验治疗短期内病情得到缓解而确诊.结论 桥本病临床表现多样,又常伴随其他甲状腺疾病,容易发生误诊.因此,应重视桥本病的鉴别诊断,以减少对桥本病的不必要手术处理.
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多西他赛联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效
目的 化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的主要方法.本研究旨在分析多西他赛加卡铂作为一线方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效.方法 本组共治疗64例ⅢB、Ⅳ期非小细胞肺癌,采用多西他赛75 mg/m2,静脉滴注,第1天;卡铂时间曲线下面积=5,静脉滴注第2天.结果 全组总有效率(完全缓解+部分缓解)为42.6%(26例),临床获益率(完全缓解+部分缓解+稳定)为68.8%(42例),中位生存期14个月,1年生存率45.23%.初治病例有效率47.2%(17例),中位生存期14个月;复治病例有效率36.0%(9例),中位生存期12个月,两者之间有显著差异(P=0.0233).ⅢB期病例有效率45.7%(16例),中位生存期15个月;Ⅳ期病例有效率38.5%(10例),中位生存期12个月,两者之间有显著差异(P=0.0354).腺癌有效率40.0%(10例),中位生存期13个月;鳞癌有效率45.2%(14例),中位生存期14个月,两者之间无显著差异(P=0.2636).主要毒副反应为粒细胞下降、乏力、恶心呕吐及脱发等.结论 多西他赛联合卡铂方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效可靠,副反应轻微,可作为晚期非小细胞肺癌的一线和二线治疗方案.
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年龄与代谢综合征的关系及防治对策
目的 了解中老年人群年龄与多种代谢异常的聚集状况,为心脑血管疾病的一级预防提供依据.方法 对744例中老年人按不同年龄分为5组,分析代谢综合征各项指标的变化规律及特点.结果 年龄与肥胖呈明显负相关(P＜0.001),与高血糖、高血压及冠心病、脑卒中呈明显正相关(P＜0.05,或P＜ 0.001);40～60岁组代谢综合征的患病率基本一致(约为30%),70岁以后明显增加,到80岁时可高达51%( P＜0.05,或P＜0.01).代谢综合征与冠心病和脑卒中的患病率均明显相关(P＜0.05),随着临床指标个数的增加,冠心病的患病率增加了6.8%,脑卒中的患病率增加了7.44%.结论 中年人群超重或肥胖的患病率明显高于老年组,应引起足够重视;随着年龄增长,代谢异常数目增多,尤其是≥3项指标的人数明显增加;代谢综合征作为心血管危险因素直接导致冠心病、脑卒中患病率增加.因此,针对中老年人群代谢综合征的特点,制定相应的干预措施十分重要.
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磁共振弥散加权像在脑脓肿诊断中的临床应用价值
目的 研究磁共振弥散加权像及表观弥散系数值在鉴别脑脓肿与坏死囊变脑转移瘤中的应用价值.方法 病理及临床证实脑脓肿14例,坏死囊变脑转移瘤17例,经常规磁共振检查及弥散加权检查,在脑脓肿脑炎期、包膜期及吸收期进行弥散信号及表观弥散系数值的测量,并与坏死囊变脑转移瘤相比较.结果 脑脓肿包膜期弥散加权像为高信号,表观弥散系数值低,与坏死囊变脑转移瘤弥散加权像及表观弥散系数值正好相反.吸收期及脑炎期脑脓肿弥散加权像为低信号或等信号,而表观弥散系数值为高信号,与坏死囊变脑转移瘤正好相类似.所有脑脓肿的平均表观弥散系数值为0.88×10-3 mm2/s,坏死囊变脑转移瘤平均表观弥散系数值1.8×10-3 mm2/s,两者比较有显著性差异(P＜0.05).弥散加权像信号诊断的敏感性为64.5%(20/31),特异性为100%(17/17),准确性为77.0%(37/48).结论 弥散加权像及表观弥散系数值有助于鉴别包膜期脑脓肿与坏死囊变脑转移瘤,对吸收期脑脓肿与坏死囊变脑转移瘤的鉴别诊断无明显意义.
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海水淹溺致急性肺损伤兔模型的建立
目的 通过向兔气管插管内灌入海水,建立海水淹溺致急性肺损伤模型.方法 观察不等量海水灌入气管插管兔肺内后症状学、血气分析、血流动力学、肺损伤指标、组织学等变化,寻找符合急性肺损伤诊断标准的合适的灌入海水量.结果 2～3 ml/kg的海水灌入兔肺内后,氧合指数、影像学等指标显示符合国际公认的急性肺损伤动物模型.结论 向兔肺内灌入适量海水,成功复制出既符合海水淹溺的实际情况,又符合国内外急性肺损伤诊断标准的海水淹溺致急性肺损伤动物模型.
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糖尿病患者尿液细菌培养阳性结果分析
目的 了解近年来糖尿病患者泌尿系感染病原菌的分布及耐药现状,为临床治疗提供指导.方法 应用回顾性分析方法,对我院2003年1月～2006年12月2型糖尿病患者的泌尿系感染病原菌分布及耐药性进行统计分析.结果 在2型糖尿病患者476例标本中,尿液细菌培养共检出阳性结果194例,阳性率40.7%.其中大肠埃希菌71株,占36.6%;其次为肠球菌、念珠菌和凝固酶阴性的葡萄球菌.药敏结果显示对阴性杆菌敏感性较好的药物有亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星等;对阳性菌敏感性较好的有万古霉素和替考拉宁,其次为左氧氟沙星和阿米卡星.结论 糖尿病患者的泌尿系感染发生率比较高,应及时做尿培养,并且依据病原菌培养和药敏结果合理选用抗生素.
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彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管引流术的临床应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声在经皮经肝胆管穿刺置管引流术中的临床应用价值,提高经皮经肝胆管穿刺置管引流术的成功率.方法 应用彩色多普勒超声引导对46例梗阻性黄疸患者进行54人次经皮经肝胆管穿刺置管引流术,其中选择左外叶下段支胆管进针置管者34例38人次,右前叶支胆管进针置管者12例18人次,均将引流管置入患者扩张的胆管内并保留.结果 46例54人次经皮经肝胆管穿刺置管引流术成功率100%,其中1次性成功率占87%(40/46),2次性成功率占8.7%(4/46),3次性成功率占4.35%(2/46).其中选择左外叶下段支胆管穿刺置管1次性成功率达91%(31/34),右前叶支胆管1次性成功率为75%(9/12).穿刺胆管扩张范围为3～11 mm.患者临床症状均明显改善.结论 彩色多普勒超声引导下的经皮经肝胆管引流术具有穿刺置管简便、实时、安全、微创、准确率高的优点,选择左外叶下段支胆管穿刺置管成功率较右叶支高.
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经CD34+纯化的自体外周血干细胞移植治疗小儿难治性自身免疫性疾病的初步观察
目的 探讨经CD34+纯化的自体外周血干细胞移植治疗小儿难治性自身免疫性疾病的疗效.方法 3例难治性自身免疫性疾病患儿接受自体外周血CD34+细胞移植.首先采用环磷酰胺+非格司亭方案动员外周血干细胞,通过CliniMACS细胞分选仪分选CD34+细胞后冻存.然后选用卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑+抗淋巴细胞球蛋白,或环磷酰胺+美法仑+抗淋巴细胞球蛋白两种方案预处理;当天回输CD34+细胞;观察造血重建、免疫恢复,以及症状、体征变化情况.结果 动员获得了足够单个核细胞,纯化后CD34+细胞纯度高.粒细胞植入时间分别为+9 d、+13 d、+11 d,血小板植入时间分别为+14 d、+18 d和+13 d.3例原发病缓解.随访16～18个月,皮肌炎皮损消失,四肢肌力恢复正常,类风湿关节炎28个关节疾病活动评分由7.3分降至2.4分,狼疮活动指数评分由16分降至4分.结论 自体外周血CD34+细胞移植是常规治疗无效的小儿难治性自身免疫性疾病的可选择治疗措施之一.
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舒利通颗粒治疗慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征的临床疗效
目的 研究舒利通颗粒治疗阴虚湿热夹瘀型慢性前列腺炎的临床疗效.方法 用舒利通颗粒治疗80例阴虚湿热夹瘀型慢性前列腺炎3个月,观察临床疗效及治疗前后患者慢性前列腺炎症状评分变化情况.结果 舒利通颗粒治疗80例阴虚湿热夹瘀型慢性前列腺炎,痊愈14例,显效52例,有效9例,总有效率93.8%.治疗后慢性前列腺炎症状评分明显低于治疗前(P＜0.01).结论 舒利通颗粒对阴虚湿热夹瘀型慢性前列腺炎有较好的治疗效果.
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二维血流显像技术在颈动脉硬化中的诊断价值
目的 探讨二维血流显像技术在颈动脉硬化中的诊断价值.方法 对620例的1 200条颈动脉硬化患者在二维超声基础上分别行彩色多普勒血流显像技术超声检查和二维血流显像技术超声检查,并行对比分析.结果 两组技术对颈动脉硬化均有较高的检出率,无统计学意义(P＞0.05);但是在早期内膜增厚的检出中有差异性(P＜0.05).结论 二维血流显像技术在早期颈动脉硬化诊断中有较高的准确性,可为临床的早期诊断提供可靠的检测信息,有其独特的临床应用价值.
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三维超声整体旋转法及切割旋转法在膀胱肿块诊断中的价值
目的 研究三维超声整体旋转法及切割旋转法在膀胱肿块诊断中的价值.方法 使用三维超声工作站与普通超声机连接.图像采集首先对检查的肿瘤进行常规二维扫查,然后采用扇形自由扫查方式匀速采集图像,将图像传入工作站,工作站对数据进行处理并做三维图像重建;用整体旋转法及切割旋转法观察膀胱肿块.结果 27例膀胱肿块均获得良好的三维超声重建,整体旋转法能多角度地显示肿块及膀胱内壁的表面三维形态;切割旋转法除了能显示膀胱及肿块的表面三维形态外,当切割到肿块时还能清楚地显示肿块实质与周围组织不同切面超声表现.结论 三维超声整体旋转法及切割旋转法比常规二维超声能提供更多的诊断信息,明显优于二维超声图像,在临床中具有很高的应用价值.
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ORACLE数据库性能优化
Oracle数据库是目前军队医院信息化系统中使用较多的数据库产品.其运行性能对于"军卫一号"中的诸多软件的性能有着重要的影响.本文详细描述对Oracle数据库性能进行优化的几种方法和配置经验.
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飞行学员二尖瓣脱垂1例
1 临床资料患者,男性,19岁,于2005年9月入校,同年 12月初感到全身乏力,早操跑步时出现心悸,以至后来稍有活动就出现心慌、气短、胸闷不适,并逐渐出现心前区疼痛等症状,不能参加体育活动.2005年12月26日到医院门诊求治,以"心悸原因待查"入院.父母既往身体健康、无遗传病史;患者入校前身体健康,经常参加打篮球、跑步等体育活动.入院后听诊心率70 /min,律齐,心尖区可闻及时Ⅰ～Ⅱ级收缩性杂音,胸骨左缘3～4肋间可闻及第二心音分裂;心电图提示大致正常;进一步做心脏彩色超声心动图,提示二尖瓣脱垂改变.2006年3月出现频繁房性早搏,给予倍他乐克、肌苷、辅酶Q10等药物治疗.目前在避免较强的体育活动下,病情稳定.
关键词： 二尖瓣脱垂 -
中西药联合治疗Meige综合征2例
Meige综合征又称Brueghel综合征、睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征,由法国神经病学家Meige于1910年系统描述,临床上并不多见,好发于中老年人,至今尚未明确其发病机制,也缺少明确有效的治疗方法.我们应用经验方葛根汤配合小剂量盐酸多塞平先后治疗Meige综合征2例,取得满意疗效,现报道如下.
关键词： Meige综合征 -
特发性黄斑囊样水肿1例
黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)是眼底常见病.引起黄斑囊样水肿的疾病主要有:视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、视网膜色素变性、葡萄膜炎、白内障或其他内眼手术等多种疾病.也有个别病因不明的CME,称为特发性黄斑囊样水肿(idiopathic cystoid macular edema,ICME),现报道1例于我院就诊的ICME.
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氩氦刀治疗肺癌出现冷休克1例
氩氦刀(Ar-He cryotherapy)是肿瘤治疗方面近年来一种相当有效的新的微创性物理疗法.其原理就是通过介入人体微控针的冷冻来促使病灶组织快速降温、冷冻及融化,产生不可逆损伤,从而达到清除病灶的目的.我院行氩氦刀治疗肺部肿瘤数已累计600余例,且近期疗效满意.氩氦刀手术术中或术后可出现伤口疼痛、咯血、气胸、发热等并发症,但冷休克极少发生,我院自行此项手术来尚属首例,现报道应用氩氦刀冷冻治疗肺癌出现冷休克1例.
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老年患者便秘的辨证施护
老年性便秘临床较常见,给患者日常生活带来痛苦.6年来,通过对54例老年便秘患者治疗效果观察发现:辨证施护对老年便秘患者的治愈和缓解十分必要,只要患者密切配合和精心护理,都能收到满意效果,从而提高了老年人的生活质量.
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书写护理记录存在的问题及对策
目的 减少护理记录中出现的问题,为医疗举证提供客观、真实资料.方法 对护理记录中出现的问题加以分析,针对原因制定相应的对策.结果 指出了护理记录中出现的问题,如记录字迹潦草、陈述不清、随意涂改、记录不及时、医护记录不统一、记录不够完整、书写不规范、内容过于局限、护理记录与其他护理文书记录的不统一、书写不规范等.结论 要加强护士的法律知识、病历书写的培训和学习,加强护理记录各环节的质量管理,加强医护沟通等,以保证护理记录的真实性、完整性及科学性.
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胸主动脉瘤围手术期的护理
目的 总结胸主动脉瘤围手术期的护理经验.方法 加强围术期的护理,尤其是术前掌握病情,及时了解患者心理变化,控制血压,防止术前瘤体破裂,充分做好术前准备;术后严密观察患者意识,有效防治低心排综合征,严防术后感染,认真做好出院指导.结果 通过术前健康教育、术后护理及出院指导,防止了动脉瘤体的破裂,减少了术后感染,低心排征象得到了有效控制.结论 加强胸主动脉瘤围手术期的护理可有效预防术前动脉瘤体破裂及术后并发症的发生,提高手术成功率.
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伽玛刀治疗垂体瘤患者304例护理体会
目的 总结伽玛刀治疗垂体瘤的护理经验.方法 对采用伽玛刀立体放射技术治疗的304例垂体瘤患者进行术前评估护理、术中心理干预、术后密切观察,并实施出院指导.结果 通过实施心理护理、病情观察及出院指导,患者均能较好地配合治疗,无一例因心理因素在手术期间引起不良反应及拒治.结论 伽玛刀治疗垂体瘤只要适应证选择合适,治疗操作正确,护理得力,能取得良好的效果.
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隐性脊柱裂及腰骶常见伴发畸形
隐性脊柱裂是腰骶部常见畸形,其临床意义不十分明确,常无症状或仅有轻微的临床症状,常伴有腰骶部色素沉着、毛发及腰骶部皮肤陷窝等局部皮肤改变. 伴发的畸形有:短腰畸形、脊髓低位、脊髓栓系、脊髓纵裂、脊髓空洞症、椎管内外脂肪瘤、椎管内皮样囊肿、椎板缺如、棘突缺如、棘突畸形等.移行椎也是其常见伴发畸形. 通过X线及MRI等检查,通常可以明确诊断腰骶部畸形. 一般病例勿需治疗,症状轻微者应强调腰背肌锻炼;症状重并已影响正常工作、生活者应先做进一步检查,排除其他疾病. 隐性脊柱裂合并其他腰骶部畸形,需按专科疾患进一步诊治.
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胰岛素抵抗与心功能损害
胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要基础,心肌的胰岛素抵抗是左心室肥厚、左心室功能不全的主要危险因素,并可能与糖尿病心肌病发病有关.胰岛素抵抗时伴发的高脂血症、高胰岛素血症和高血糖症3个代谢紊乱可直接引起心功能损害.
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冷冻消融肿瘤术后的免疫效应
冷冻手术作为治疗局部肿瘤的一种有效手段,术后的免疫效应是其治疗的原理之一,已有临床证据表明可对免疫效应产生促进作用,但仍有不同的争议.目前仍然缺乏更深入的研究.
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军队医改工作中存在的问题和建议
针对医改工作中遇到的实际情况,对各类人员身份的确认问题进行小结,提出相应的解决方法及措施.目的是为了有效提高人员信息审核的准确性,保证医改工作的顺利实施,同时对工作中各级、各部门之间沟通、协调、指导等方面的需求提出建议.
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电子病历研究的几点思考
近年来,电子病历研究已成为国内外医院信息化建设和讨论的热点问题.笔者从电子病历的主要特点分析,指出电子病历实现需要长期的发展过程,只有建立在完善的临床信息系统之上的电子病历才是严格意义上的电子病历.
