海军总医院学报杂志
Journal of Naval General Hospital 해군총의원학보
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微波介入疗法治疗晚期肝癌1例
目的探讨对于原发性肝癌术后复发患者的综合治疗方法.方法原发性肝癌术后复发患者1例.男性,74岁,1995年因原发性肝癌行左肝外叶切除术,术后5年发现肝右后叶肿瘤复发,伴有肝内转移灶.入院后先行肝动脉插管,由于血管走行变异,插管效果不满意,于2001年1月手术探查,术中考虑到如果切除肿瘤,剩余肝脏体积过小,难以维持功能,即行肝右后叶肿瘤4点微波固化,右前叶肿瘤1点微波固化.同时于肝动脉及门静脉行双化疗泵植入.术后定期经肝动脉及门静脉化疗泵进行化疗及栓塞.并于术后10个月开始进行了4次B超引导下肿瘤内无水酒精注射.结果患者术后恢复顺利,未出现全身及局部并发症.现术后10个月,患者饮食、活动如常.术后1个月时体重56.2 kg,现在体重为59.6 kg.甲胎蛋白于术后3个月降至正常,并维持5个月,近2个月又升高.计算机体层摄影片示碘油栓塞效果好,肿瘤明显缩小,甲胎蛋白升高后,目前肿瘤仍无增大.结论该疗法对本例原发性肝癌术后复发患者有显著疗效,延长了患者生命,提高了患者生活质量.今后应增加病例数量,以求对该疗法进行科学评估.
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人骨形成蛋白复合物在颌骨囊肿术中应用的初步观察
目的本研究旨在探讨人骨形成蛋白在颌骨骨腔填塞手术中的临床应用.方法颌骨含牙囊肿、根尖囊肿患者8例,手术后用骨形成蛋白填塞骨腔5例,3例不填塞任何材料作对照,术后观察患者局部及全身反应,并于术后1、3、6月拍X线照片观察颌骨愈合情况.结果所有植入骨形成蛋白的患者术后无明显不良反应,X线照片随访观察所见,相同随访时间内植入骨形成蛋白的患者术后颌骨愈合状况要优于没有植入骨形成蛋白的患者.结论骨形成蛋白作为骨形成诱导因子,应用在由于颌骨囊肿、根尖囊肿导致的颌骨缺损区有较好的生物相容性和促进骨愈合的能力.
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以三叉神经痛为主症的低颅压综合征1例
低颅压可引发头痛、眩晕、颈部抵抗等临床症状,但以典型的三叉神经痛为主症者尚未见报道.作者曾收治1例,并连续随访观察5年.在此报道如下.1 临床资料患者女性,47岁,农民.因发作性左侧颜面部疼痛20 d,于1996年7月16日首次入院.患者1996年6月27日下午在田间劳动时,自觉左颧部(范围约鸡蛋大小)隐痛不适.回家后,当以温水洗脸时,突然暴发左侧颜面部闪电式、烧灼样剧痛,持续1～2 min后缓解.病初每日发作3～4次.之后,逐日加重至每日10多次.谈话、进食、洗漱、头颈部活动等均可引起发作.因此,患者异常恐惧,行动小心翼翼,以至于不敢说话,放弃洗漱,饮水进食很少.
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原发性浆细胞白血病伴继发性糖尿病1例
浆细胞白血病分原发性和继发性两种,继发性浆细胞白血病发生于多发性骨髓瘤的终末期,而原发性浆细胞白血病病因不明,也较少见.近来我院收治1例原发性浆细胞白血病伴继发性糖尿病病例,现报告如下.1 临床资料1.1 病例患者男性,68岁,因烦渴、多饮、多尿、乏力、胸闷半月余,加重伴嗜睡、呕吐1周,于2000年7月25日入院.患者2000年7月上旬始无诱因出现乏力、纳差、烦渴、多饮、多尿、心慌、胸闷,偶有心前区疼痛.曾以"感冒"治疗,效果不佳.
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鼻咽癌放疗后双侧颈总动脉狭窄继发双眼缺血综合征1例
1 临床资料患者,男性,57岁,因左眼视力下降3 d伴左眼及眶部疼痛1 d,于2000年7月18日入院.既往史:1990年10月13日因发现右侧颈部包块行活检确诊鼻咽癌,右颈部转移(T2N1M0),于1990年11月30日～1991年1月31日在我院行头颈部放射治疗,每周放疗5次,总剂量124 Gy.2000年2月出现行走时有发作性头晕伴视物模糊,坐位休息几分钟至十几分钟可缓解,查视力右眼1.2,左眼0.6.诊断为短暂缺血综合征(TIA),给予扩血管治疗.
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纹状体微血管的研究概况
纹状体是脑血管意外常发生的部位,纹状体易发生卒中不但与纹状体血管的解剖学因素有关,与受体分布、代谢状况不同也有关系,本文就纹状体的微血管构筑、代谢特点及受体分布情况作一简要综述.
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心血管活性肽或其拮抗剂治疗心力衰竭的现状与展望
心衰患者心脏的重要改变为心室重塑,近年来集中在改善重塑的研究.参与心脏重塑有多种神经内分泌因子,因此试图通过各种抑制性因子来治疗心衰,从而改变和防止神经内分泌或活性多肽物质对心脏生长和结构的影响.
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新形势下军队医院面临的形势与今后建设的几点思考
通过对当前医疗市场在全面放开,医疗制度改革不断深入,军队医院建设和发展面临的形势进行了分析,认为应该从长远着手,规划医院建设蓝图,建立合理的医疗保障体系;完善各项规章制度,使各项管理标准化;科学设计收入补偿机制,打破长期以来以药保医的格局;进一步加强成本核算管理,通过开源节流和后勤社会化的改造降低医院运营成本;采取切实有效的措施培养一支稳定的科技人才队伍带动优势学科群的构建,增强医院发展后劲.
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学科建设是医院全面发展的关键所在
随着医疗市场的竞争日趋激烈,优胜劣汰将是未来发展的必然趋势.如何才能在强手如林的竞争中求得一席之关键在于实力.医院要发展,学科是关键.狠抓学科建设必然是医院各项工作的重中之重,是医院发展的关键所在.(1)抓学科建设必须突出重点;(2)实行倾斜政策、对重点学科给予重点扶持;(3)优秀的学科带头人是学科发展的重要因素;(4)积极鼓励创新、开展高层次的科学研究;(5)鼓励科室积极开展新业务、新技术、形成特色;(6)提倡协作、加强横向联合;(7)加强管理、严格规章制度;(8)以专科中心建设的经验带动和促进医院各学科的全面发展.
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病情程度划分与质效控制
现行病情严重程度的划分方法,多由临床角度考虑,很少涉及管理方面的内容,本研究采用有关数理统计方法,建立病情拟合模型与分级判定标准,并探讨了以新的病情划分方法为基础的质量效益控制办法.
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高血压病、心力衰竭患者血浆肾上腺髓质素前体N端20肽测定的临床意义
目的肾上腺髓质素是1993年发现的一种血管活性多肽,肾上腺髓质素前体N端20肽是由其前体产生四个活性片段之一,本文观察高血压病和心功能不全患者血浆肾上腺髓质素前体N端20肽水平的变化,探讨其病理生理作用.方法用放免方法测定血浆肾上腺髓质素前体N端20肽、内皮素、血管紧张素Ⅱ含量,高压液相测定血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平.结果对照组肾上腺髓质素前体N端20肽为(18.42±2.33) ng/L,高血压病组为对照组的1.62倍(P＜0.01),心力衰竭组为对照组的1.53倍(P＜0.05);两组病人血浆肾上腺髓质素前体N端20肽水平与内皮素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、肾上腺素呈显著正相关(P＜0.05).结论心力衰竭和高血压病病人血浆肾上腺髓质素前体N端20肽水平明显高于健康对照组.升高的肾上腺髓质素前体N端20肽可能参与了心力衰竭和高血压病的病理过程,肾上腺髓质素前体N端20肽水平的升高对机体具有一定的保护作用.
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17例原发性腹膜后肿瘤的外科围手术期处理
目的探讨对原发性腹膜后肿瘤的外科围手术期处理方法.方法分析总结17例原发性腹膜后肿瘤术前准备和术中、术后处理的临床资料.结果 17例患者均成功地实施了腹膜后肿瘤的完整切除,无手术死亡.结论腹膜后肿瘤手术不定型,常要行联合脏器的切除手术,甚至涉及到大血管的切除与重建,创伤大,出血多,因此,要重视对其围手术期的处理.
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低钾型周期性麻痹28例分析
目的讨论重症低钾型周期性麻痹的临床特点和治疗方法.方法 28例患者均有心电图异常改变,16例(68%)的患者继发于甲亢,肌腱反射正常15例(53%)、肌腱反射活跃者2例(7%),21例(75%)血清肌酸磷酸激酶有不同程度的增高.结论低钾型周期性麻痹发病急、进展快,血钾和心电图检查有助于及时诊断本病.抢救成功的关键在于及时有效的补充血钾,使血钾恢复到相对较为安全的水平.
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诊断甲状腺炎的新技术
目的探讨甲状腺功能显像获得的摄锝率与甲状腺轴激素水平变化测定在甲状腺炎诊断中联合应用的价值.方法对103例临床怀疑为甲状腺炎的患者进行99m Tc甲状腺功能显像和甲状腺轴激素水平变化的测定.结果诊断甲状腺炎的灵敏度为88.1%,特异性为85.2%.结论 99mTc甲状腺功能显像的摄锝率与甲状腺轴激素变化水平测定值出现矛盾现象时,应高度怀疑甲状腺炎的可能.
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先天性心脏病重度肺动脉高压肺动脉灌注的临床探讨
目的探讨肺动脉灌注对治疗重度肺动脉高压的作用.方法对11例重度肺动脉高压患者(肺动脉压为110～133/60～78 mm Hg,平均82～100 mm Hg),术中用含抑肽酶等药物的肺保护液,进行肺动脉灌注.结果 11例病人中死亡1例,余术后恢复良好,顺利出院.结论肺动脉灌注进行肺保护为临床治疗重度肺动脉高压开辟了一种新途径.
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二维及彩色多普勒血流显像诊断下肢静脉病变的意义
目的评价彩色多普勒血流显像检测临床下肢静脉病变的应用价值.方法对临床下肢静脉病变90例107条下肢静脉进行彩色多普勒血流显像检查.结果彩色多普勒血流显像可迅速清晰地显示下肢静脉的解剖图像,其中检出61例64条下肢静脉有血栓形成(急性血栓31例,慢性血栓30例),8例9条深静脉瓣功能不全,31例34条为下肢静脉曲张.结论下肢深静脉血栓形成有一定的声像特征,彩色多普勒血流显像检出敏感性高,可对血栓作出定位、定范围和管腔阻塞程度的判断,是帮助临床选择治疗方案和客观评价药物疗效的重要方法.判断有无深静脉功能不全,可为临床手术和治疗提供可靠依据.
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老年高血压病合并冠心病心率变异性分析
目的探讨老年高血压病合并冠心病患者的自主神经活动特点.方法对59例原发性高血压、54例冠心病和38例原发性高血压合并冠心病患者与34例健康老年人的心率变异性进行对比研究.结果高血压组和冠心病组与对照组除高血压组的R-R间期标准差的平均数外,其余参数差异均有显著性(P＜0.05);高血压合并冠心病组与对照组比较,参数差异均有极显著性(P＜0.01);但不同疾病组间比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论高血压病和冠心病患者的自主神经活动受损,当高血压病合并冠心病时这种受损更加明显.其迷走神经张力降低,交感神经紧张性相对增高是导致老年患者心率变异性减低的主要原因.
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121例原发性肝癌治疗结果分析
目的分析原发性肝癌不同治疗方法的效果,探讨佳治疗方案.方法回顾性分析1991年5月～1998年5月间121例原发性肝癌患者,早期34例(Ⅰ期2例,Ⅱ期32例),中晚期87例(Ⅲ期3例,Ⅳa期84例).按不同治疗方法各分成4组:(1)保守治疗组:仅行口服化疗药物或中医中药及保肝支持治疗;(2)化疗组:经股动脉行肝动脉插管栓塞化疗或手术置化疗泵栓塞化疗,化疗次数1～7次;(3)手术切除组:仅行肿瘤的病灶切除或肝叶切除;(4)手术切除+化疗组:在手术切除肿瘤前或后行经股动脉插管栓塞/化疗或术中肝动脉和/或门静脉置化疗泵,术后行栓塞/化疗.87例中晚期肝癌中24例并发门脉癌栓,42例直径≥10 cm,45例直径＜10 cm,分别分成3组:保守组、化疗组及手术切除或+化疗组.结果 34例早期肝癌和87例中晚期肝癌的中位生存时间分别为24.0月和7.0月,其1、2、3年的生存率分别为:67.6%、55.9%、44.1%和27.6%、9.2%、5.7%.57例行化疗和24例并发门脉癌栓的中晚期肝癌中位生存时间为6.0月和5.0月,其1、2、3年的生存率分别为:28.1%、10.5%、7.0%和12.5%、4.2%、0.42例直径≥10 cm和45例直径＜10 cm的中晚期肝癌中位生存时间为6.5月和8.0月,其1、2、3年的生存率分别为:21.4%、4.8%、2.4%和33.3%、13.3%、8.9%.结论手术切除辅助肝脏局部化疗,可明显提高各期原发性肝癌患者的生存率,改善生存质量.对中晚期肝癌行化疗好2～3次,同时与其它治疗特别是免疫治疗联合应用.对合并门静脉癌栓及直径＜10 cm的肝癌的病人也应积极行手术切除肿瘤、术中取净癌栓、术后辅以栓塞化疗及免疫治疗等措施.对直径≥10 cm的肝癌应慎选手术治疗.
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皮层体感诱发电位在脊柱脊髓疾患中的临床应用
目的了解皮层体感诱发电位在脊柱脊髓疾患诊治中的临床应用价值.方法 120例患者用Frankel分级判断脊髓功能,行皮层体感诱发电位术前检查、术中监护以及术后疗效评估,并分析应用不同标准的监测结果.结果 (1)皮层体感诱发电位Ⅰ型表现者全部为Franke A级;Ⅱ型主要为B、C级;Ⅲ型主要为C、D级;Ⅳ型主要为D、E级.(2)Ⅰ～Ⅳ型皮层体感诱发电位表现者临床疗效分别为0、54.2%、82.8%、84.2%.(3)行椎体肿瘤切除、椎管内肿瘤切除、脊柱侧凸凹侧撑开及颈椎后路"单开门"时易引发皮层体感诱发电位变化.(4)应用不同标准行术中监测灵敏度均为100%,特异度分别为85.6%、93.3%,误诊率分别为14.4%、6.7%,漏诊率均为0.结论皮层体感诱发电位与Frankel分级、临床疗效有良好的相关性;皮层体感诱发电位灵敏度高,可及时反映出脊髓功能的变化,提高了脊髓手术的安全性;皮层体感诱发电位术中监测标准具有一定弹性,常因病情、部位及操作不同而变化.
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6052名国家公务员高血压患病率情况分析
目的用1999年WHO/ISH的高血压诊断标准和1978年WHO标准对高血压患病率进行探讨.方法全面体检,除外继发性高血压病,血压按规定由专人测量、记录;20岁以上按每10岁一个年龄组进行统计,结果进行χ2检验.结果按1978年WHO标准高血压患病率为13.28%,高于1980年、1991年全国普查患病率的9.1%、11.26%.按1999年WHO/ISH标准高血压患病率为23.35%,其中男性组患病率为28.24%,女性组为16.75%,男性患病率明显高于女性(P＜0.001);各年龄组患病率亦男性组高于女性组(P＜0.001),均随增龄而增高,40岁以上更显.边缘性高血压者亦随增龄而增加,到80岁组有下降.收缩压等于140 mm Hg组,女性患病率高于男性(P＜0.05),但Ⅲ级高血压组则相反(P＜0.05).结论 1999年WHO/ISH标准的高血压患病率明显高于1978年WHO标准的患病率,高血压诊断标准的放宽,有利于及早防治;对边缘性高血压者,要结合危险因素等妥善处理.
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40岁以上机关干部糖尿病流行病学调查
目的调查某部40岁以上机关干部糖尿病的患病情况.方法对研究对象进行问卷调查,并测量血糖、血脂、身高、体重、腰围与臀围.结果 2 619人中按WHO诊断标准糖尿病的患病率为11.72%,糖尿病的患病率随着年龄、体重指数和腰围的增加而升高.结论某部40岁以上机关干部糖尿病患病形势严峻.
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抗体分子在噬菌体表面蛋白Ⅷ上的展示
目的观察抗体分子通过丝状噬菌体主要外壳蛋白Ⅷ和次要外壳蛋白Ⅲ在噬菌体表面呈现效果的差异.方法分别构建通过次要外壳蛋白Ⅲ或主要外壳蛋白Ⅷ展示抗乙肝表面抗原Fab、ScFv和角蛋白Fab的表达载体,制备噬菌体抗体,比较其抗原结合活性和Fab呈现水平,用多种方法尝试提高主要外壳蛋白Ⅷ介导的噬菌体展示效果.结果主要外壳蛋白Ⅷ对不同特异性抗体Fab段和不同形式的小分子抗体(Fab和ScFv)的展示效果均低于次要外壳蛋白Ⅲ的展示,增加主要外壳蛋白Ⅷ-Fab对野生型和主要外壳蛋白Ⅷ的表达比例、试用不同菌株、在Fab和主要外壳蛋白Ⅷ之间插入间隔序列、换用控制更为严密的启动子等措施,均未能改善主要外壳蛋白Ⅷ介导的噬菌体展示.结论以前所报道的通过主要外壳蛋白Ⅷ多价展示Fab段不是普遍存在的现象,对有些抗体基因不能达到多价展示.
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急性白血病的诊断分型及预后判断
目的采用形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型体系对102例急性白血病进行综合分型.方法按照FAB标准进行形态学分型;运用间接免疫荧光法标记活细胞膜表面分化抗原确定细胞属性;采用24 h培养法或直接法制备染色体标本;用PCR方法检测融合基因.结果形态学分型、免疫学分型与形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学体系分型符合率分别为91.2%和98.0%;16/67型急性髓细胞白血病表达淋系抗原,预后好;6/26例急性淋巴细胞白血病表达髓系抗原,预后差.染色体异常(62/80例)检出率为77.5%;其中(44/62例)71.0%为特异性异常.融合基因的检查也具有特异性的分子标志.结论形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学体系分型可提高急性白血病的分型准确性,具有指导临床,提示预后的意义.
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外照射对体外培养的小细胞肺癌细胞系的总RNA及多药耐药基因的影响
目的观察分次外照射对NCI-H446小细胞肺癌细胞系的总RNA及其MDR1基因的影响.方法采用GWGP80型远距离60Co治疗机对进入指数生长期的NCI-H446小细胞肺癌细胞系进行分次外照射,每次2 Gy,总剂量为50 Gy.用Trizol分别提取未照射和已完成全部外照射剂量的NCI-H446细胞系的总RNA.通过RT-PCR,琼脂胶电泳,应用Gelbase电脑软件计算电泳条带的平均光密度值(光密度值愈大,表示产物愈多),求两组细胞的MDR1DNA与其β-actin DNA的平均光密度值的比来确定两组细胞MDR1mRNA表达的高低.结果在相同细胞数和相同体积的条件下,未照射组和照射组细胞总RNA的浓度分别为25.9 μg/ml和16.6 μg/ml;未照射组细胞其MDR1DNA/β-actin DNA为1.078,照射组为1.338.结论对NCI-H446小细胞肺癌细胞系进行外照射可抑制其总RNA的生物合成;同时可提高其MDR1mRNA的表达水平.
