海军总医院学报杂志
Journal of Naval General Hospital 해군총의원학보
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甲亢性低血钾型周期性麻痹家系基因突变的初步研究
目的筛查甲亢性低血钾型周期性麻痹家系的钙离子通道a1亚基和电压门控钠离子通道a亚基基因是否存在突变.方法总结甲亢性低血钾型周期性家系Ⅵ代患者的临床特点,并应用酶联免疫测定和测序技术筛查编码钙离子通道a1亚基的528位及1239位精氨酸和钠离子通道α亚基669位及672位精氨酸基因的突变点.结果钠离子通道a亚基基因2012位碱基序列发生错义突变(T→C),671位苯丙氨酸变为丝氨酸,而其他3个已知突变点的碱基序列完全正常.结论华人甲亢性低血钾型周期性麻痹家系患者中存在突变,致使钠离子通道α亚基基因671位苯丙氨酸为丝氨酸替代,该位点国内外未见报道,是一个新的突变位点.
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舒利通颗粒药效学作用的实验研究
目的通过动物实验,研究舒利通颗粒治疗慢性前列腺炎的药效学作用.方法采用醋酸引起小鼠疼痛而扭体的实验,观察舒利通颗粒的镇痛作用;通过二甲苯致炎剂所致小鼠耳廓肿胀和大鼠棉球肉芽肿形成实验,观察该药对急慢性炎症的抗炎作用.结果舒利通颗粒对小鼠醋酸扭体反应次数有显著性降低作用(P＜0.01),对二甲苯的致炎作用有显著性减轻作用(P＜0.05),对大鼠棉球肉芽肿形成有明显的抑制作用(P＜0.01).结论舒利通颗粒有很好的药效学作用,具有明显的镇痛作用和抗炎作用,提示该药对慢性前列腺炎有较好的治疗效果.
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人神经干细胞在宿主鼠脑内分化成神经元呈脑位点特征
目的研究人胎脑神经干细胞植入年幼大鼠脑后的成神经元分化作用,探讨神经干细胞替代治疗小儿脑病的可行性.方法自孕16周的胎脑组织分离培养出神经干细胞球,在小儿脑脊液中培养诱导分化以证明其分化潜能.将培养14 d的神经干细胞球移植10 d龄鼠的侧脑室内,于移植后第4、7、14天杀鼠取脑,切片,行人神经丝特异性标志的免疫荧光分析,显示神经元的分布和细胞形态.结果培养获得典型神经干细胞球,呈漂浮生长,在小儿脑脊液中能分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞.用抗人神经丝混合单抗检测移植物的成神经元分化,移植后的第4天,观察到阳性反应细胞在颗粒层表现为颗粒性细胞,锥体细胞层则出现长突起的锥体细胞,还有连接神经元样中间神经元,小脑内有单层排列的浦肯野细胞.对比各时间点的观察结果,阳性细胞分布位置未变.随着移植后天数的后延,阳性细胞数量呈减少趋势,但锥体细胞的突起明显加长.结论体外培养获得的人神经干细胞脑室途径移植年幼大鼠,在脑内发生迁移,并分化成形态上与其临近宿主细胞一致的神经元.提示宿主脑组织局部微环境在引导移植物分化成神经元中发挥了重要作用.
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异基因造血干细胞移植治疗儿童血液病
目的造血干细胞移植可以根治白血病、再生障碍性贫血、血红蛋白病及先天性免疫缺陷等疾病,通过临床观察,分析研究异基因造血干细胞移植对儿童血液病的治疗效果.方法采用异基因造血干细胞移植治疗15例儿童血液病,其中非血缘脐血移植9例,同胞脐血移植3例,同胞外周血干细胞移植2例,同胞骨髓移植1例.采用白消安、环磷酰胺或环磷酰胺、全身照射为基础的预处理的方案.结果¨例患者植人,1例于移植后15 d死亡,未达植入标准.白细胞的植入时间各组间没有明显差异;脐血移植血小板的植入明显较骨髓或外周血延迟(P＜0.05).主要并发症为巨细胞病毒感染和复发,11例患者生存;其中10例无病存活,占66.7%,存活长时间为6年.Kaplan-Meier生存曲线提示:1年生存率为76.6%,预计5年生存率为57.4%.结论脐血移植具有移植物抗宿主疾病轻、较容易控制、搜寻时间短等优点,对儿童患者具有广泛的应用前景.提出了儿童脐血移植的选择策略.
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预激态补骨脂素对白血病原代细胞的杀伤作用
目的体外观察预激态补骨脂素对白血病原代细胞的杀伤作用.方法6例血标本采自住院临床确诊之白血病病例.采用体外细胞培养方法,在白血病原代细胞培养体系内加入预激态补骨脂素,使其浓度保持在0.05 g/L.短期用药实验,这一浓度维持24 h,7 d时终止实验;长期用药实验,这一浓度维持5 d,并分别在7、10、14 d时终止实验.实验均设对照组,以细胞总数、台盼蓝拒染率和台盼蓝拒染细胞抑制率等作为检测指标,以配对t检验进行组间比较.结果短期用药和长期用药均显示预激态补骨脂素对白血病原代细胞具有显著杀伤作用.培养7 d的情况下,用药时间延长对预激态补骨脂素杀伤白血病细胞作用的影响不明确.培养时间从7 d延长至14 d,台盼蓝拒染细胞抑制率从32.40%～69.50%升至94.10%～98.90%,即预激态补骨脂素杀伤白血病细胞作用得到充分表达.难治或耐药与否对预激态补骨脂素杀伤白血病细胞作用无明显影响.培养14 d时,实验组白血病细胞形态发生明显变化;而对照组基本不变,且发现少许贴壁细胞生长,实验组无此现象.结论预激态补骨脂素对白血病原代细胞具有显著的杀伤作用,有可能成为一广谱抗白血病药物.
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脑恶性胶质瘤术后同步放化疗的潜在价值附5例长期生存报告
目的探讨脑恶性胶质瘤长期生存患者的主要治疗方法和安全性.方法比较分析5例经病理组织学证实的脑恶性胶质瘤长期生存患者的临床资料.结果尤以术后同步放化疗(卡莫司汀或紫杉醇)为主的治疗方法,患者的生存时间长,可达7年以上,且毒副反应轻微.结论术后同步放化疗对脑恶性胶质瘤患者具有潜在的治疗价值,并很少增加毒性反应.
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氩氦刀治疗中晚期肝肿瘤
目的探讨氩氦刀靶向冷冻综合治疗中晚期肝肿瘤的疗效.方法72例中晚期肝肿瘤,采用B超或计算机体层摄影术引导经皮穿刺肝肿瘤氩氦靶向冷冻消融术.共计对117个病灶使用203把氩氦刀2次循环冷冻.结果氩氦超导低温靶向定位对肝肿瘤穿刺准确.冷冻术后有90.3%(65/72)的患者精神状态得到改善,腹部疼痛症状减轻,恢复快.应用18F-氟脱氧葡萄糖扫描显示肿瘤局部放射性浓聚影明显降低.计算机体层摄影术影像上可见肿瘤区域内有空泡样破坏,边界清楚,计算机体层摄影术值较冷冻前低.结论氩氦刀加综合治疗肝癌疗效明确,对正常肝组织损伤少,安全、有效、微创,为已丧失手术机会的晚期肝肿瘤患者开辟了一条新的治疗途径.但应强调的是氩氦刀仅仅是一种局部物理冷冻技术,应该结合化疗、放疗、生物治疗等综合措施.
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长时间供心保护的原位心脏移植
目的总结3例供心离体保护时间较长的原位心脏移植过程和近期生存观察情况.方法2005年3～8月,先后对3例患有终末期扩张性心肌病患者(心功能均为Ⅳ级)行心脏移植手术;3例供体心脏离体保存时间分别为542、367、485 min.移植手术方式采用双腔静脉吻合法.供心的保护过程:主动脉根部灌注心脏停搏液,快速取下心脏后再灌注冷UW液,并放置于UW液中低温保存.结果3例移植手术均获成功,目前患者心功能在I～Ⅱ级,生活质量好.结论合适的供体、快捷的心脏获取方法和心肌保存方法,在离体心脏保存时间较长时,合适的受体,并选用双腔静脉吻合技术,可收到良好手术效果.
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三维超声旋转切割法在肝脏肿瘤诊断中的应用价值
目的研究三维超声旋转切割法在肝脏肿瘤检查中的临床应用价值.方法使用的设备是三维超声工作站,与普通超声机连接.图像采集方法:首先对要检查的肿瘤进行常规二维扫查,然后采用扇形或平行自由扫查方式匀速采集图像,将图像传人三维超声工作站,图像采集后,以肿瘤为中心进行动态旋转切割.结果85例肝脏肿瘤三维超声旋转切割法均获得成功;动态旋转切割法能更全面地显示肿瘤内及边缘不同切面的形状、结构与回声;31例强回声肿瘤及21例混合回声肿瘤三维图像明显优于二维图像;23例低回声肿瘤三维图像也优于二维图像;10例等回声或接近于等回声的肿瘤二维图像显示非常模糊,但三维图像却能很好地显示,明显优于二维图像.结论三维超声旋转切割法比常规二维超声能提供更多的诊断信息,明显优于二维超声图像;动态旋转可使肿瘤立体感强,图像逼真、直观,如同实体标本一样,在临床中具有很高的应用价值.
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视神经损伤后修复再生的GAP-43原位杂交和免疫细胞化学动态研究
目的研究和探讨视神经损伤后的自然修复再生和脑源性神经营养因子及睫状神经营养因子互补辅助再生的GAP-43mRNA原位杂交组织化学和分子神经生物学变化特征,寻找视神经有效再生的新途径.方法用猫作为实验对象,术前动物被分为四组:①正常对照组;②单纯球后视神经1/2截断组;③视神经1/2截断并定时玻璃体内注射生理盐水对照组;④视神经1/2截断并定时玻璃体内注射脑源性神经营养因子和睫状神经营养因子复合因子辅助再生组.动物模型制做为以眶外侧人路方法手术开眶,暴露眼球后视神经,在眼球后5 nrn处准确行视神经的1/2截断术.术后四组动物共同在正常视环境中饲养4～8个月,视神经1/2截断并玻璃体内注射脑源性神经营养因子和睫状神经营养因子辅助再生组,在术后即日注射脑源性神经营养因子和睫状神经营养因子复合液(10 ng),并在以后每周注射脑源性神经营养因子和睫状神经营养因子复合液2次.在视神经损伤后第4个月和第8个月后将动物处死行外侧膝状体的GAP-43免疫细胞化学和原位杂交组织化学检测.结果在视神经损伤4个月时,四组的外侧膝状体的损伤眼相应输入层GAP-43免疫阳性神经元的细胞数密度和积分光密度比较为:正常对照组与视神经1/2截断组和视神经1/2截断并定时玻璃体内注射生理盐水对照组比较都有显著差异性(P均＜0.001),而与视神经1/2截断并定时玻璃体内注射脑源性神经营养因子和睫状神经营养因子复合因子辅助再生组比较有显著差异性(P＜o.01);视神经1/2截断并定时玻璃体内注射脑源性神经营养因子和睫状神经营养因子复合因子辅助再生组与视神经1/2截断并定时玻璃体内注射生理盐水对照组和视神经1/2截断组比较都有显著差异性(P均＜0.001),在视神经损伤8个月时,四组的外侧膝状体的损伤眼相应输人层GAP-43免疫阳性神经元的细胞数密度和积分光密度比较为:正常对照组与视神经1/2截断组和视神经1/2截断并定时玻璃体内注射生理盐水比较都有显著差异性(P均＜0.001),而视神经1/2截断并定时玻璃体内注射脑源性神经营养因子和睫状神经营养因子复合液组比较也有差异(P＜0.05);视神经1/2截断并定时玻璃体内注射脑源性神经营养因子和睫状神经营养因子复合液组与视神经1/2截断并定时玻璃体内注射生理盐水组和视神经1/2截断组比较都有显著差异性(P均＜o.01).损伤第4个月和第8个月时外侧膝状体的损伤眼相应输入层的GAP-43mRNA原位杂交阳性信号积分光密度和数密度经计算机图像分析及统计学处理发现原位杂交组织化学图像分析结果与免疫细胞化学图象分析结果相一致.结论①视神经1/2损伤后可以施加条件因素辅助再生,脑源性神经营养因子和睫状神经营养因子对促进视神经损伤后的再生有调节局部微环境和互补促生长作用;②原位杂交组织化学实验观察也证实了视神经1/2损伤后的复合神经营养因子辅助视神经再生具有显著的拮抗损伤效应.
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微柱凝胶法在输血前检测中的应用
目的研究探讨微柱凝胶法在输血前检测中的应用方法.方法应用微柱凝胶卡进行输血前血型复核检定、不规则抗体筛查及交叉配血.根据检测内容选择不同的微柱凝胶卡类型.使用中不断总结操作注意事项,制定并完善操作程序,确保检测结果准确无误.结果通过规范微柱凝胶卡、试剂、配套使用仪器、血交叉标本的操作方法,保证了血型鉴定的准确性,提高了亚型检出率;筛查出有临床意义的不规则抗体18例,不规则抗体检出率提高10倍以上;简化了经典的抗人球蛋白交叉配血方法,能够快速准确地报告试验结果.全面提高了受血者输血安全性.结论应用微柱凝胶法进行输血前检测,由于其标准化程度高,标本保存时间长等优点,是未来发展之必然趋势.因此制定标准操作规程,掌握正确操作方法,选择精度高及功能好的配套仪器,可提高输血前检测工作标准化、规范化水平.
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35名高性能战斗机飞行员脊柱影像检查分析
随着高性能战斗机逐渐装备部队,飞行员脊柱健康标准有待进一步完善.我们对以往制定的低性能战斗机飞行员的脊柱健康标准认识已显不足.通过对35名高性能战斗机飞行员的脊柱影像检查分析,就高性能战斗机飞行员脊柱健康标准进行针对性的研究和重新认识.
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气管切开拔管后切口愈合困难的原因分析
目的探讨气管切开拔管后切口愈合困难的原因.方法回顾性分析38例气管切开拔管后患者切口愈合的情况.结果4例患者出现愈合困难,其中3例病情稳定,1例并发肺部感染.结论加强营养支持、有效控制感染、缩短置管时间、保持局部清洁、减少头颈部的剧烈活动,有利于切口的早期愈合.
关键词： 气管切开 -
不同科室铜绿假单胞菌耐药情况分析
目的了解部分临床科室铜绿假单胞菌分布和对抗菌药物耐药性变化趋势.方法采用VITEK自动微生物分析系统或K-B琼脂扩散法,对分离出的554株铜绿假单胞菌进行药敏试验.结果2001年1月～2003年12月部分临床科室分离出的铜绿假单胞菌占阳性标本44.7%～57.2%.在常用15种抗菌药物中,铜绿假单胞菌耐药率大于60%占53.3%;其中对阿莫西林/克拉维酸钾,头孢曲松钠,氨苄西林/舒巴坦,头孢噻肟钠耐药率分别是93.9%、86.2%、85.7%、78.5%.在部分科室中,铜绿假单胞菌株耐药率低的药物是阿米卡星、头孢哌酮钠/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南-西拉司丁钠.在分离出的554株铜绿假单胞菌株中,397株对5种以上抗菌药物出现耐药,占分离菌株的71.7%.结论掌握临床各科室铜绿假单胞菌的耐药变迁情况,为临床合理用药提供依据.
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腹膜后恶性副神经节瘤1例
恶性副神经节瘤亦称非嗜铬性副神经节瘤、化学感受器瘤.临床少见,可发生在人体的各个部位,发生于腹膜后者约为30.4%.我科近5年来仅收治1例,现就其诊治体会并结合文献复习,报告如下.
关键词： 副神经节瘤 -
甲型肝炎并胰腺炎1例
1临床资料患者,男性,67岁.既往史:体健,否认有肝炎及胰腺炎病史.因发热、纳差、腹痛、眼睛发黄、恶心、呕吐1 d余,加重3 h,由急救车送入急诊科.查体:体温38℃;巩膜有轻度黄染;心率88/min,律齐;双肺未闻及干湿啰音;腹软;肝肋下可触及,质地软,肝区叩击痛(+);脾未触及.左上腹压痛,局部无肌紧张及反跳痛.
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老年患者突发非本专科急症的预见与管理
目的提高专科护士处理老年患者围手术期突发非本专科急症的能力.方法采用专科护理与全科护理相结合的培训方法,增强非本专科急症的处置能力;制定非专科急症的抢救预案,强化二级评价;合理利用人力资源.结果护士观察与判断非本专科急症的能力提高16.91%,非本专科急症的抢救成功率提高11.44%.结论注重专科护士全科技能的提高,建立健全应对非本专科急症的抢救预案,对提高专科护士应对非本专科急症的抢救能力是十分必要的.
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门诊拔牙患者牙科焦虑心理影响的分析
目的通过评价口腔健康宣教对拔牙患者牙科焦虑心理的影响,探讨预防牙科焦虑心理的有效方法.方法应用杨少青改良牙科焦虑量表,测评对照组40例拔牙患者术前30 min及术前2 min的焦虑程度;实验组40例拔牙患者术前30 min及行口腔健康宣教后术前2 min的焦虑程度,将获得评分值取均值,进行实验组自身比较及对照组与实验组比较.结果①80例患者的术前30 min焦虑程度分为三级:正常者2例(2.5%)、低度焦虑52例(65%)、高度焦虑26例(32.5%);②实验组拔牙术前30 min与宣教后拔牙术前2min的焦虑程度存在高度显著性差异(10.40±3.36/8.70士3.94,t=4.68,P＜0.01);③对照组拔牙术前2min与实验组宣教后拔牙术前2 min的焦虑程度有显著性差异(11.25±3.82/8.70±3.94,t=2.097,0.01＜P＜0.05).结论拔牙患者术前普遍存在焦虑心理,个体化、科学化的口腔健康宣教能降低或减轻拔牙患者术前焦虑.
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肿瘤放射治疗物理学的进展
肿瘤放射治疗物理学是以物理学的知识为基础,研究和解决与医学治疗有关的物理问题的医学交叉学科.60钴治疗机、直线加速器、伽玛刀与体层放射治疗等放射治疗设备的不断发展,为治疗恶性肿瘤提供了有效方法.适形和调强放疗、伽玛刀治疗、硼中子俘获治疗、质子治疗等正在逐渐发展及完善,剂量分割方面还需继续探讨;硼中子俘获治疗系统和质子治疗的研究也正在开展,在治疗计划系统及靶区确定方面还需完善;应加大对放射物理师的培养力度,建立健全常见肿瘤放射治疗技术规范,加强放射治疗质量控制工作.
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Scheuermann病的病因研究进展
在临床上,休门病比较常见,它以中胸段椎体楔形变为特点,常常导致青少年脊柱发生结构性后凸畸形.早在20世纪20年代,休门病已经被医生所认识,并被作为一种独立的疾病来进行诊治.然而到目前为止,休门病的发病病因仍不是十分清楚.近年来,针对休门病的可能病因,有较多的新的研究结果报道.本文从脊柱生长发育、脊柱骨质、遗传、外伤等多个方面进行总结,以期对休门病可能的发病病因有较为全面的认识.
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急诊科如何面对传染病挑战
分析综合医院急诊科医护人员所处的工作环境,即不论现在或将来,急诊科工作人员都将面对传染病感染的直接威胁.总结传染病传播规律的变化及防治"非典"的经验教训,提出从软、硬件方面提高急诊科及其医护人员应对传染病的能力;提高防范意识,改善防护设施,从切断传播途径上努力,大限度地保证医务人员的安全.
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条形码自动识别技术在病案管理中应用
目的由于医院病案管理专业起步较晚,许多医院仍处于手工操作阶段,因此,实行条形码病案管理、建立病案管理系统是新形势下病案管理工作的首要任务.方法建立病案计算机管理系统软件和条形码及配套的加工、管理、应用体系.结果利用信息技术的发展,我们将条形码自动识别技术成功地应用到病案管理的回收、编目、整理、入库、归档、上架、下架、借阅、归还等业务环节中,提高了数据采集和信息处理的速度,保证了运行环节中的准确率,提高医院管理水平,为医院管理者提供了更加详实、准确、及时的医疗数据.结论病案管理软件的应用,提高了医院病案的利用效率,减轻了病案管理人员的劳动强度,是一种实用和有效的病案管理方式.
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加强军队医院文化建设应重视的几个问题
医院文化作为现代医院管理的理论和方法,为越来越多的医院决策者所重视.了解医院文化的含义和特点,重视医院文化在医院管理中的作用,避免对医院文化认识的误区,把握医院文化建设的机遇,对军队医院的未来发展有着极其重要的意义.
