海军总医院学报杂志
Journal of Naval General Hospital 해군총의원학보
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经食管超声监测在经右心导管房间隔缺损封堵术中的初步应用
目的总结、介绍在经右心导管房间隔缺损封堵术中经食管超声的应用.方法观察对象为中央型房间隔缺损2例;所用仪器为ACUSON 128 XP10双功超声仪,探头频率5～7 MHz;房间隔封堵器为AGA公司的Amplatzer封堵器;主要观察项目:封堵前明确缺损的大小、房间隔残留的大小、残留边缘的厚度及整个房间隔的长度;封堵过程中监测导丝和输送鞘管的位置、指导封堵器左房盘片位置的调整;封堵后了解有无封堵器周围及房间隔残留漏,确定二、三尖瓣活动是否正常.结果第1例的缺损较小1次放置即封堵成功;第2例在放置过程中发现另1约1.2 mm的缺损位于下腔静脉侧残留房间隔内,同时较薄的部分房间隔不能挂住右房盘片,致使第1次放置后下腔静脉侧左房盘片与房间隔之间的角度较大,没能封住小的缺损,收回右房盘片,调整角度,第2次放置成功.手术耗时1.0～1.5 h.术中及术后患者均无明显的异常反应.术后1周复查,右心房、室均有不同程度的回缩.结论超声监测下房间隔缺损经右心导管封堵术患者痛苦小,效果确实,安全性高,手术风险小,封堵易成功,术后恢复快,适合在我院推广应用.
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牙外科正畸术治疗前牙错位畸形
目的为了解决青年人前牙列错位畸形严重而得不到常规正畸(非手术)治疗,我科开展了牙外科正畸术,并探讨如何提高正畸精确度、骨创愈合速度、减少齿槽骨吸收等临床问题.方法采用减牙、钻隙加牙-骨块截开复位法对33例前牙错牙合畸形患者进行了治疗.结果治愈29例,占87.90%.结论证明牙外科正畸术术中不翻开粘骨膜瓣,不会引起整个牙-骨块坏死或出现牙周袋,且方法简便、疗效迅速,适合国情.
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激光治疗舌部淋巴管瘤3例报告
口腔淋巴管瘤是一种淋巴管发育畸形所形成的良性肿瘤,通常以外科手术切除为主要治疗手段.由于存在诸多并发症,作者试用激光刀对病变区分次照射切除,受到满意效果,作者认为用激光治疗口腔淋巴管瘤是一种较好可选择方法.
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经上肢行介入性检查38例报告
经上肢肱动脉和桡动脉行冠状动脉造影和经皮冠状动脉腔内成形术已经成为心血管介入诊治的重要手段,我们自2001年1月～2001年11月开展了38例经上肢行介入性检查并取得成功,具有病人痛苦小,术后恢复快等优点.但也应注意并发症的发生,及时处理.
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血液透析患者血浆Ghrelin测定的初步分析
目的探讨影响慢性维持性血透患者血浆Ghrelin的因素.方法放免法测定39例慢性维持性血透患者透析前后的Ghrelin,并根据血压分为有高血压组及无高血压组,同25例正常人及37例原发性高血压患者进行比较.结果慢性维持性血透患者Ghrelin水平较正常人及原发性高血压患者明显增高(P＜0.05),透析后显著下降(P＜0.001).高血压组患者较原发性高血压组也明显升高(P＜0.001),而Ghrelin与血压、体重指数无明显相关性,透析后Ghrelin下降水平与脱水量明显相关(r=0.411,P＜0.01).结论肾脏是Ghrelin的重要代谢场所,与水代谢平衡有明显关系,与血压、体重指数则无明显关系,血液透析可以显著降低Ghrelin的水平.
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肘外侧皮下肿瘤切除致桡神经损伤1例
1 病例女,39岁,左肘外侧包块2月在当地医院行包块切除,术中有一过性过电感,术后发现左腕背伸无力,手指背伸不能.术后一月发现患部包块再次长大.3月后腕手部症状无恢复来我院就诊.查体:左肘前肱桡肌内侧缘外1 cm横向手术疤痕,其内侧深处可及1.5 cm囊性包块,桡侧伸腕肌肌力正常,尺侧腕背伸肌力3级,各指掌指关节背伸不能,拇指背伸不能.前臂感觉正常.于臂丛麻醉下行手术探查,取左肘前S形切口,长约15 cm,从肱桡肌尺侧缘分离显露,在旋后肌腱弓上方近侧找到桡神经深支,发现在其下方,肘关节囊上方一直径1.5 cm圆形囊肿将桡神经深支顶起,桡神经深支桡侧的一大束离断,并已形成神经瘤.保护未断之桡神经,钝性分离切除囊肿,屈肘位无创缝合离断神经束.屈肘位石膏固定4周.术后病理:左肘部良性囊肿.3月后背伸肌力开始恢复.随访14月,除拇背伸肌力4级外,余均恢复正常.
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Rh不完全Du型尿毒症长期输注红细胞产生抗-D 1例
慢性病患者发生重度贫血后,有时需输血.输血后一旦产生同种抗体,就可能发生溶血性输血反应,其后果非常严重.现报告罕见的尿毒症患者输注上万毫升血液后,产生Rh抗-D抗体1例.
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直接经皮冠状动脉腔内成形术无再流现象1例分析
1 临床资料患者女性,51岁,因持续性胸痛伴大汗3 h入我院急诊室,曾含服硝酸甘油和速效救心丸症状不能缓解,查心电图示急性广泛前壁心肌梗死.病人由急诊室直接送导管室行直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),常规消毒铺无菌巾,穿刺右侧股动脉,插入鞘管,采用JL4.0和JR4.0造影导管分别行左右冠脉造影,术中见前降支近端完全闭塞,旋支分出缘支后80%狭窄,右冠近端40%狭窄.再用JL4.0导引导管行PTCA,用BMW导引导丝顺利通过闭塞部位并达前降支远端,应用2.0 mm×20 mm球囊于完全闭塞部位扩张,造影示前降支开通,监护心电图示非阵发性室性心动过速,病人诉有胸闷、胸痛,造影示前降支再次急性闭塞,再次球囊扩张闭塞部位,并紧急安置3.0 mm×18 mm BX支架,造影见前降支显影,监护心电图示室颤,立即给予胸前扣击,300 J电除颤,转复为窦性心律,造影前降支远端无血流,病人血压下降,给予多巴胺静脉推注和点滴维持血压于100/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)左右.静脉推注GBⅡb/Ⅲa(血小板膜/糖蛋白)受体拮抗剂(eptifibatide)20 mg,此后以20 mg/h微量泵入,30 min、60 min和90 min造影,于90 min后造影前降支血流TIMI Ⅲ级,前降支中远段管壁光滑,血流速度与旋支相近,无慢血流现象.病人生命体征平稳后转入心血管病监护病房.
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迁延发病的泛发性带状疱疹1例
带状疱疹是由于痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肢病,常突然起病,沿一侧周围神经作带状分布,皮疹泛发者少见.我们近收治1例患者,不仅皮疹泛发全身,而且呈断断续续迁延发病,表现比较特殊,现报告如下.
关键词： 带状疱疹 -
白血病患者的家庭护理指导
家庭护理是白血病治疗过程中至关重要的环节,帮助患者建立有效的家庭支持,指导其正确实施自我护理,可使患者得到亲人的关怀、支持和无微不至的照顾,有效地预防感染的发生,减少治疗费用,提高生活质量,延长生命.
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铜绿假单胞菌感染患者行血液透析的消毒隔离措施(附1例报告)
维持性血液透析患者发生铜绿假单胞菌感染败血症,又不能停止血液透析,极易造成血液净化中心的污染及其他血透患者的医院感染,传播开来,后果不堪设想.我们制定并采取了:①血液净化中心环境消毒监测;②床边隔离;③透析机固定;④严格无菌操作,后一个上机;⑤所用物品单独消毒,一次性使用,特殊标记;⑥监测透析用水,观察全体病人情况;⑦临床症状消失,血培养3次结果阴性,方可解除上述等一系列消毒、隔离措施.既不中断感染患者血透治疗,保证临床用药,挽救了患者的生命,同时也防止发生医院感染,确保血液净化中心的安全.
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梅毒螺旋体实验室检测技术的研究进展
梅毒是危害人类健康的传染病之一,本文从病原体、血清学、基因诊断技术、脑脊液等方面简要综述了梅毒螺旋体的检测方法,各种方法的敏感性和特异性均不同,针对不同用途可选用不同方法.
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乳腺癌的前哨淋巴结定位
了解患者的腋窝淋巴结情况对判断早期乳腺癌的预后非常重要,它也对制定术后的治疗计划有所帮助.我们通过对前哨淋巴结的精确定位和病灶组织学评价准确地预测其他腋窝淋巴结的转移情况,从而避免了对阴性淋巴结病人进行腋窝根治手术.放射性示踪技术在前哨淋巴结的术前和术中定位中起着很重要的作用.理想的前哨淋巴结定位是在术前和术中进行放射性淋巴闪烁显像,同时淋巴闪烁显像也可以检查出病人腋窝以外的淋巴引流,从而可进行更适合的治疗.常规的前哨淋巴结定位,需要了解放射性药物或其他示踪剂的动力学及所使用的探测仪器.应用前哨淋巴结技术,外科医师、核医学医师和病理科医师之间需要紧密合作.
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正视不足迎接挑战
通过对军队医院在当前激烈竞争的医疗市场中存在的种种不足之处,认为应该认清形势,制定医院可持续发展目标.优化配置卫生资源:提高床位使用率、改革物流体系、加强卫生设备管理、以军卫工程为平台,提高信息资源利用率;加强医院各项规章制度的完善与实施,推行标准化管理,进一步加大成本核算和后勤社会化建设力度,走"优质、高效、低耗"的内涵发展道路.
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落实管理规章制度提高电子病案质量
分析电子病案质量存在的问题及其原因,探讨应采取的相应管理方法、措施,建立健全的质控规章、制度,为提高医院电子病案质量提供参考.
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关于我院远程医疗建设的几点思考
随着计算机和通信技术的发展,多学科技术的融合,各种新技术不断涌现,远程医疗就是计算机、通讯及医学技术的一个综合.本文简要介绍远程医疗的模式、建设情况及应用前景,主要对本院开展远程医疗的方法、步骤及软硬件环境进行一些讨论,着重分析了对本院采用非对称数字用户环路进行网络连接方面的问题.
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老年贫血81例诊断分析
目的探讨老年贫血的诊断特点.方法分析81例老年贫血病例的血红蛋白、红细胞、网织红细胞、白细胞、血小板、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、骨髓红系增生情况、骨髓形态学及病理学诊断、病因诊断等项目,以中位数、均数±标准差、百分比等为观察指标.结果 81例老年贫血病例中,男性稍多于女性,中位年龄68.9岁.中重度贫血占绝大多数,网织红细胞计数正常者为52.11%,增高者为33.80%.近半数病例或伴白细胞减少或伴血小板减少,全血细胞减少者占39.15%,单纯贫血者占44.44%.形态学上以大细胞性贫血比例高,占36.99%,其次为正细胞性贫血,占30.14%.骨髓红系增生活跃以上者占83.87%;1/5活检病例合并灶状纤维化或纤维组织增生.缺铁性贫血为老年贫血常见的病种(29.63%),其次为巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征.缺铁性贫血的病因中摄入不足常见,占23.33%,肿瘤、食管裂孔疝、溃疡及胃大部切除术后也较多见.慢性病性贫血比例低.骨髓增生异常综合征、巨幼细胞性贫血和慢性再生障碍性贫血为老年全血细胞减少病例的常见病种.老年单纯贫血病例中,缺铁性贫血占首位(47.22%),巨幼细胞性贫血比例也较高.结论老年人属弱势群体,老年贫血病例中营养不良性贫血和缺铁性贫血比例高.
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活动平板试验QTc离散度变化对冠心病的诊断意义
目的研究活动平板运动试验后QTc离散度变化对冠心病诊断的意义.方法经冠状动脉造影证实为冠心病的患者32例,冠状动脉正常者28例.分析比较两组活动平板运动前和运动后即刻、2 min及4 min 12导联心电图QTc离散度变化及ST段变化.结果运动前和运动后即刻、2 min及4 min冠心病组QTc离散度分别为:(42±11)ms;(65±12)ms;(60±15)ms;(48±11)ms.运动后各时间点QTc离散度比运动前明显升高(P＜0.01);冠状动脉正常组运动前、运动后即刻、2 min及4 min QTc离散度分别为(36±13)ms;(39±11)ms;(40±12)ms;(38±14)ms.运动后各时相QTc离散度与运动前比较无明显差异(P＞0.05);运动后冠心病组QTc离散度比正常对照组均明显升高(P＜0.01).以运动后即刻QTc离散度≥50 ms为标准,诊断冠心病的敏感性为84.6%,特异性为80.2%,预测准确性为87.5%.高于运动后ST段阳性标准的改变(P＜0.05).结论运动高峰时QTc离散度增加有助于观察心肌缺血程度,可作为诊断冠心病的参考指标.
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恶性脑神经胶质瘤辅助化疗的初步探讨
目的评价含替尼泊苷联合化疗方案对恶性脑胶质瘤的治疗效果和毒副作用,探讨有效的辅助化疗方案,以期提高恶性脑神经胶质瘤患者的疗效,延长生存期.方法不能手术、术后残留或复发的恶性脑胶质瘤25例,大脑半球胶质瘤15例,其中星形细胞瘤Ⅲ级11例,Ⅳ级4例,年龄21～75岁,平均44岁,男8例,女7例;脑干胶质瘤8例,年龄6～14岁,平均11岁,男女各4例;小脑胶质瘤2例.采用含替尼泊苷的联合化疗方案:①紫杉醇加替尼泊苷:替尼泊苷200 mg/m2,分3 d(第1～3天),静脉输入;紫杉醇135 mg/m2,静脉输入,第1天,3周后可重复.②司莫司汀加替尼泊苷:替尼泊苷(用法同前);司莫司汀100 mg/m2,第1天晚顿服,6周后可重复.第一周期化疗后常规局部外放疗,照射总计量50～60 Gy.结果 25例患者有效17例,总有效率68%,其中大脑半球胶质瘤有效率60%(9/15),脑干胶质瘤有效率87.5%(7/8),小脑胶质瘤有效率50%(1/2).经χ2检验,两种化疗方案有效率无显著性差异.主要毒性为骨髓抑制,特别是中性粒细胞减少,其中Ⅲ、Ⅳ度毒性反应5例,占20%,经对症处理均恢复正常.远期疗效正在观察中.结论替尼泊苷加紫杉醇或司莫司汀联合化疗同时放疗治疗恶性脑胶质瘤,安全、有效.为脑瘤辅助化疗提供了新方案.
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脊髓再手术后并发切口脑脊液漏的防治附20例报告
目的探讨脊髓再次手术后并发切口脑脊液漏的有效防治方法.方法回顾性分析20例脊髓再次手术后并发脑脊液漏的临床资料.结果经过加压包扎,加强漏口缝合,腰穿置管持续引流以及手术修补等治疗,切口漏均于3～15 d停止.结论术中严密缝合切口,术后出现脑脊液漏后采用加压包扎、漏口缝合,腰穿置管持续引流以及手术修补等措施是防治脑脊液漏的有效方法.
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儿童脑血管疾病的临床与磁共振成像的对照研究
目的探讨脑血管疾病在未成年人群中的表现特点.方法患儿124例,检查方法选用磁共振T1、T2加权像和磁共振血管成像.结果检查显示本组病例中有单纯脑出血9例,脑动脉闭塞或狭窄90例,脑血管畸形25例.结论儿童脑血管疾病表现特点主要有:①发病率随年龄增大而下降;②年龄越小急性发病的可能性越大;③相当多的患儿没有脑卒中的典型症状;④脑动脉闭塞或狭窄均累及脑动脉主干,年龄越小多支动脉受累越多见;⑤在脑血管畸形病例中,非典型性的脑血管发育异常较多见.
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慢分割外照射对体外培养的小细胞肺癌细胞系放射敏感性的影响
目的观察外照射前后NCI-H446小细胞肺癌细胞系放射敏感性的变化以及在外照射干扰下两组细胞生长和凋亡的特点.方法采用GWGP80型远距离60Co治疗机对进入指数生长期的NCI-H446小细胞肺癌细胞系进行分次外照射,每次2 Gy,总剂量为50 Gy.然后对未进行过外照射的NCI-H446细胞和已完成了50Gy外照射的NCI-H446细胞再给予不同剂量的外照射,1周后计算各自的集落形成率和存活率;另外,对相同数量的未进行过外照射的NCI-H446细胞和已完成了50Gy外照射的NCI-H446细胞给予同一剂量的外照射,于照射后的不同时间点计算细胞总数和死亡细胞百分率,做出细胞生长曲线和死亡率曲线.结果未进行过外照射的NCI-H446细胞和已完成了50Gy外照射的NCI-H446细胞的集落形成率分别为44.67%和13.11%,其差异具有非常的显著性(P＜0.01);在分别给予2 Gy和4Gy的外照射后,已完成了50Gy外照射的NCI-H446细胞的存活率分别为79.67%和23.73%,而未进行过外照射的NCI-H446细胞的存活率分别为51.24%和19.40%,其差异具有显著性(P＜0.05).在外照射后的相同时间点,两组细胞的细胞总数和死亡细胞百分率相差无显著性(P＞0.05).结论经50Gy的外照射后,NCI-H446细胞的自然生存能力明显下降,同时其放射敏感性也有所下降;两组细胞在外照射的干扰下,其生长和凋亡的速率较为接近.
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低温冻存基质细胞特性的研究
目的探讨骨髓细胞低温冻存后贴壁基质细胞培养生长的基本特性,为低温冻存基质细胞的应用提供实验依据.方法取新鲜骨髓和经Dexter长期培养法培养14 d的骨髓贴壁基质细胞(称"新鲜基质细胞"),用5%二甲基亚砜-6%羟乙基淀粉为保护剂,-80℃冰箱降温,-196℃液氮冻存(前者称"冻存骨髓",后者称"冻存基质细胞")2周,复温后,再用Dexter法培养这些细胞,检测细胞增殖、细胞形态、细胞化学染色、细胞表面及基质细胞支持另一骨髓造血细胞形成的鹅卵石造血区、长期培养起始细胞等为指标,比较它们的生长特性、成分及功能.结果生长特性:冻存骨髓比新鲜骨髓出现贴壁细胞、细胞丛和细胞融合成片迟1～2 d,冻存基质细胞融合成片比新鲜基质细胞迟12～18 h;冻存骨髓与新鲜骨髓,冻存基质细胞与新鲜基质细胞增殖数比明显低.细胞成分:冻存骨髓比新鲜骨髓形成的成纤维细胞、内皮细胞比率下降,而巨噬细胞和脂肪细胞比率升高,冻存基质细胞上述现象更明显;内含凋亡小体的细胞冻存基质细胞多于新鲜基质细胞,冻存骨髓细胞多于新鲜骨髓;冻存骨髓和冻存基质细胞台盼蓝拒染率分别为95.2%、89.5%;冻存骨髓、冻存基质细胞CD14、人白细胞DR抗原表达百分率比新鲜骨髓、新鲜基质细胞高,CD45、CD33反之.细胞功能:新鲜骨髓、新鲜基质细胞、冻存骨髓和冻存基质细胞形成的鹅卵石造血区和长期培养起始细胞,生长良好,无显著差异.结论不管是骨髓细胞还是经培养生成的贴壁基质细胞,经5%二甲基亚砜-6%羟乙基淀粉冷冻冻存、复温后培养,生物特性有一定损伤,但仍有较好的支持造血功能.
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肺癌组织与肺组织和支气管组织的激光诱发荧光光谱区别
目的分析正常肺、支气管组织和肺癌组织的激光诱发自体荧光光谱特征,探讨利用激光诱发自体荧光区分正常肺、支气管组织与肺癌组织的可行性.方法收集肺癌手术标本42例,每一标本的不同部位即肿瘤组织和正常肺组织及正常支气管组织分别平均测定4～5条光谱曲线,共测得196个部位的激光诱发自体荧光光谱图,其中癌组织74个,肺组织67个,正常支气管组织55个.使用三倍频YAG激光(波长355 nm)和光学多道分析仪测定各部位的激光诱发自体荧光光谱,读出每条光谱曲线的主峰波长,峰值强度,580 nm和600 nm处的荧光强度.结果①正常肺、支气管组织和肺癌组织的主峰位置不同,正常肺组织主峰位置(471.6±5.2)nm较肺癌(461.9±4.3)nm及支气管(463.6±3.6) nm的主峰位置向右偏移.②肺癌组织的荧光相对强度(24 227±4 349)大于正常肺组织(14 854±4 621);而支气管的荧光相对强度高(51 376±8 332).③正常肺组织在540～560 nm及580～600 nm处有两个次峰,正常支气管组织在580 nm与600 nm表现为一平台,而肺癌组织平滑下降,正常肺组织在580 nm与600 nm的荧光相对强度比为0.831±0.177;正常支气管组织为1.041±0.117,肺癌为1.269±0.147(P＜0.001).结论正常肺、支气管组织和肺癌组织的激光诱发自体荧光光谱有明显区别,利用激光诱发自体荧光区分正常肺、支气管组织与肺癌组织是可行的.
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下腰椎不稳融合术式的生物力学评价
目的观察下腰椎后路不同融合方法及疲劳对腰椎稳定性的影响.方法 9具新鲜腰1～骶椎标本分别头尾端固定,在脊柱三维运动实验机上模拟人体行屈伸、左右侧弯及旋转活动,观察腰4 - 5节段运动范围,随后进行各种模拟手术并安装内固定,依次测定失稳腰椎、CD内固定、CD加椎体间植骨、CD加TFC状态下腰4 - 5的运动范围值.并在868Mini-MTS多轴生物力学实验机上对三种术式腰椎进行1 500次疲劳加载,随后再观察腰4 - 5节段的运动范围.结果①失稳腰椎与正常腰椎比较在各运动方向上运动范围均明显增加;②单纯CD内固定即可稳定性好,但疲劳后呈不稳趋势,在屈伸及左右旋转方向明显失稳;③CD加椎体间植骨、CD加TFC稳定性好,疲劳后仍能维持良好的稳定性;④CD加椎体间植骨与CD加TFC疲劳组比较在屈伸及左右侧弯时运动范围无明显差异,但CD加TFC在抗旋转方向优于CD加椎体间植骨.结论单纯CD内固定能够实现腰4-5节段即刻稳定性,但抗疲劳性差;CD内固定加椎体间植骨TFC稳定性好,并具有良好的抗疲劳稳定性.
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大鼠烧伤合并海水浸泡早期体液变化特点的实验研究
目的用动物模型方法研究烧伤合并海水浸泡早期损伤机理和特点.方法 Wistar大鼠175只,雄性,体重206～290g.动物模型:制造30%深Ⅱ°烧伤.海水浸泡方法:水温20℃～22℃.大鼠缚于固定板上,双前肢以下浸泡于海水中.分组:正常对照组:n=15;单纯烧伤组:n=50;烧伤+浸泡海水2h组:n=50.烧伤+浸泡海水3 h组:n=40;烧伤+浸泡海水4 h组:n=20.观测指标:死亡率统计、渗透压、血常规、血生化.结果死亡率:普通烧伤组为6%,烧伤+浸泡2 h为10%,烧伤+浸泡3h为25%,烧伤+浸泡4h为50%;血浆晶体渗透明显升高,浸泡时间越长,渗透压升高越明显;海水浸泡烧伤的血液生化改变较普通烧伤明显,以血氯、血糖和酶类升高较大;酸中毒严重且持续时间长;血管通透性增加持续时间明显延长.结论①大鼠烧伤合并海水浸泡死亡率明显高于普通烧伤并随浸泡时间延长而增加.②酸中毒相当严重且持续时间长.③血液生化指标变化剧烈,内脏继发损伤更严重.④血浆晶体渗透压升高明显.⑤血管通透性增加持续时间延长1倍(达到16h).
