海军总医院学报杂志
Journal of Naval General Hospital 해군총의원학보
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大鼠下肢缺血再灌注对心、肺组织功能损伤研究
目的:研究大鼠下肢缺血再灌注后对心、肺组织和功能的损伤作用.方法:SD大鼠20只随机分成2组,组Ⅰ(n=10)为实验组,行肾动脉水平远端腹主动脉阻断120 min后再灌注120 min,组Ⅱ(n=10)为假手术对照组,不行腹主动脉阻断.观察2组术后心肺组织病理变化以及心肌ATP酶,心肌凋亡率,平均动脉压(MAP)变化,肺丙二醛(MDA),伊文氏兰(Evan's blue)含量,肺糖皮质激素受体(GR)的mRNA水平变化.结果:组Ⅰ大鼠心肺组织可见炎性细胞浸润,心肌变性,肺渗出增加.与组Ⅱ比较,平均动脉压下降[(61±14)mmHg)]与(86±12)mmHg相比,p<0.05],心肌ATP酶活力下降[Na+K+ATPase(8.05±0.35)U/mg与(9.04±0.81)U/mg相比较,p<0.05;Ca2+ATPase(4.99±0.23)U/mg与(5.69±0.75)U/mg相比较,p<0.05;Mg2+ATPase(4.40±0.26)U/mg与(5.30±0.62)U/mg相比较,p<0.05],心肌凋亡率增加[(5.85±2.40)%与(0.87±0.26)%相比较,p<0.05],肺MDA及Evan氏兰含量增高[(2.54±0.39)nmol/mg与(1.73±0.65)nmol/mg相比较,p<0.05;(3.07±1.18)gμ/mg与(0.13±0.07)μg/mg相比较,p<0.05],GR mRNA水平下调[(0.50±0.09)与(0.89±0.13)相比较,p<0.05].结论:下肢缺血再灌注后可造成心肌损伤,凋亡细胞增加,肺组织损伤及通透性增加,GR mRNA水平下调.
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低氧对大鼠脑、肺组织NO、NOS变化的影响
目的:探讨低氧时一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)变化及发生变化的机理.方法:大鼠分为常氧对照组、间断低氧习服组和急性低氧组.分别测定脑、肺组织NO、NOS及NOS催化反应平衡常数(Keq).结果:与常氧对照组比较,低氧大鼠(急性低氧组,低氧习服组)脑、肺组织NO水平明显下降(P<0.01);急性低氧组NOS活力明显下降(P<0.01),而间断低氧习服组NOS活力下降不明显(P>0.05).急性低氧组与低氧习服组比较,前者NOS活力明显低于后者(P<0.01).低氧时NOS催化反应平衡常数出现左移.结论:低氧时NO水平及NOS活力下降,经低氧习服后,NO水平及NOS活力明显改善;NOS催化反应平衡常数发生变化是NO水平及NOS活力下降的原因之一.
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高血压病患者血浆瘦素水平和胰岛β细胞功能变化及雷米普利的影响
目的:探讨瘦素和胰岛β细胞功能障碍在高血压病发病中的意义及雷米普利对瘦素、胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响及其意义.方法:利用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测24例健康人及44例高血压病患者血浆瘦素、真胰岛素(TI)、胰岛素原(PI)的浓度;用放免法测定血浆免疫反应性胰岛素(IRI)、肾素(PAR)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)的水平;利用上述指标计算胰岛β细胞功能指数和胰岛素敏感性指数,观察21例高血压病患者使用雷米普利治疗后上述指标的变化.结果:高血压病患者血浆瘦素浓度、TI、IRI、PI/IRI比值与对照组比较均有显著性差异(p<0.05~0.01);高血压病组血浆TI与健康对照组比较无显著性差异(p>0.05);高血压病组血浆瘦素浓度与BMI、TI、甘油三酯(TG)浓度及PAR呈显著正相关(p均<0.05),而与年龄、收缩压、舒张压、AngⅡ及ALD水平无明显相关性(p均>0.05);21例高血压病患者服用雷米普利治疗前后血浆瘦素、PI和IRI浓度有显著性差异(p<0.05~0.01),PI/IRI浓度比值及胰岛素敏感性亦有显著性差异(p<0.05),而TI无显著性差异(p>0.05).结论:高血压病患者血浆瘦素、PI及IRI浓度增高,可能存在高瘦素血症、高胰岛素原血症和高免疫反应性胰岛素血症,不存在高真胰岛素血症,高血压病患者存在胰岛β细胞功能障碍;瘦素参与高血压病的发生和发展,可能与胰岛β细胞功能障碍有关;雷米普利可降低血浆瘦素、IRI及PI水平,改善胰岛β细胞功能并增加胰岛素敏感性,改善胰岛β细胞功能可能是雷米普利新的作用机制.
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肾上腺髓质素前体N端20肽在不同高血压病中的水平变化
目的:观察原发性高血压(EH)与肾实质性高血压(RH)患者肾上腺髓质素前体N端20肽(PAMP)的水平变化,探讨PAMP的降压机制.方法:用放免法测定EH与RH患者的血浆PAMP、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平并计算它们之间的相关关系.结果:EH及RH患者PAMP、NE、E均较正常人明显增高,PAMP、平均动脉压(MAP)与NE有明显相关性.结论:EH及RH患者PAMP增高可能是机体维持自稳态的一种保护性代偿机制,EH与RH代偿程度有所不同.PAMP降压作用与拮抗NE、E有关.
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改良Webster症状评分量表评估帕金森病的手术疗效
目的:通过改良Wsbster记分量表评价电生理引导脑内核团毁损术治疗帕金森病的疗效.病人与方法:应用改良Webster症状评分表,对帕金森病人分别在手术前后进行10组症状记分,1~10分为轻度障碍;11~20分为中度障碍;21~30分为重度障碍;术后改善25%以下为无效,26%~50%为有效,51%~75%为显效,75%以上为特别显效.结果:术前评分为19.90±5.27,术后评分10.57±6.10,平均改善(8.95±3.37)分,差异非常显著,但无1例症状完全消除:其中特别显效4例(9.5%);显效1 7例(40.5%);有效16例(38.1%),总有效率为88.1%,单靶点毁损34例,改善8.59±3.53,双靶点8例,改善(10.00±4.14)分,两组差别无统计学意义.分组统计结果表明,症状轻者术后改善的百分比较高.讨论:电生理引导脑内核团毁损术尚不能完全消除帕金森病的症状,但可使其明显改善;单侧双靶点毁损与单靶点毁损的疗效差别无显著意义,可能与病例数较少有关;症状较轻者术后改善明显.本文对手术适应症、禁忌症、并发症以及手术注意事项也进行了讨论.结论:对于药物疗效降低以及出现毒副作用的帕金森病患者,采用改良Webster症状评分量表有利于判定手术疗效,便于随访观察,该量表操作简便,尤其适用于神经外科医生应用,是一种行之有效的评估方法.
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航海人员中高血压患者24小时动态血压变化特征
目的:探讨航海人员(包括水下和水面作业)中高血压患者24小时(h)动态血压监测(ABPM)的各参数变化特征.方法:选择偶测收缩压(SBP)≥140 mmHg和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg的37例航海人员中高血压患者行24hABPM,并与94例血压正常的航海人员(<90/140 mmHg)对比观察.结果:航海人员中高血压患者24 h平均SBP和DBP、白昼或夜间平均SBP和DBP、白昼或夜间SBP和DBP负荷值、24 h血压变异程度均明显高于血压正常组(p<0.05~0.01);高血压患者夜间SBP和DBP均值下降>10%(>10mmHg);水下作业组的高血压患者白昼或夜间SBP和DBP负荷值高于水上作业组(p均<0.01).结论:本组航海人员中高血压患者均显示为勺型高血压,可能与轻、中度高血压(35/37)较多有关;水下作业组高血压患者负荷值升高明显,提示水下作业人员的工作环境与生活条件等受多种复杂因素影响,易产生增压反应有关.
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肾上腺髓质素与高血压病关系的初步探讨
目的:探讨肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)在高血压病中的病理生理作用.方法:观察高血压病患者治疗前、后ADM的变化及与血压等的关系.在大鼠离体主动脉血管条上观察ADM与血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)释放的相互影响.结果:EH病人血浆ADM水平明显升高,ADM与AngⅡ水平、动脉舒张压、动脉平均压(MBP)呈显著正相关(相关系数r分别为0.471,P<0.01;0.4357,P<0.01和0.5508,P<0.01),而与心输出量等无明显相关.使用巯甲丙脯酸和硝苯地平治疗后,ADM分别下降约19.9%(P<0.05)和14.5%(P>0.05),AngⅡ下降约10.4%(P<0.05)和10.0(P<0.05).药物治疗后,伴随MBP和血浆AngⅡ降低,ADM水平亦有不同程度的下降.AngⅡ增加大鼠离体主动脉血管条ADM的分泌,ADM则抑制AngⅡ的释放.结论:血压和AngⅡ可能与ADM的分泌及/或合成有关,EH病人血浆ADM水平升高可能是机体的代偿反应.药物治疗后的不同反应与药物的特性有关.
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低剂量东菱迪芙治疗老年脑梗塞20例临床观察
目的:观察低剂量东菱迪芙对老年脑梗塞的治疗效果.方法:对20例老年脑梗塞患者用低剂量东菱迪芙治疗,并对用药前后神经功能缺损评分和实验室指标进行比较.结果:东菱迪芙可显著降低血浆纤维蛋白原浓度,提高交链纤维蛋白降解物浓度,改善神经功能缺损评分,临床有效率为95%.结论:低剂量东菱迪芙对老年脑梗塞的治疗安全有效.
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急诊低血糖症7例分析
本文介绍了7例急诊低血糖症.7例患者男3例,女4例,年龄56~8l岁,平均70.3岁.糖尿病患者6例,晚期肝癌1例.临床表现心慌、出汗1例,精神异常2例,昏迷4例.血糖0.4~2.2 mmol/L.(7.2~39.6 mg/di).经给予葡萄糖等治疗,6例症状缓解,1例死亡.加强对糖尿病患者的卫生宣传教育、提高急诊医护人员对低血糖症的认识,有助于预防和治疗本病症的发生.
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HLA配型相合母子间移植1例
本文报告了1例母子间外周血干细胞移植病例.供受者HLA表型完全相合,但供者CMV-IgG(+),IgM(+).预处理为全身照射(TBI)加环磷酰胺(CY)方案,环孢素A(CSA)加甲氨喋呤(MTX)方案预防GVHD.输入MNC 3.3×108/kg,CD34+CD38-11.8×106/kg.WBC下降到低点(0.1×109/L)为移植后第7天,血小板下降到低点(7×109/L)为第8天.WBC超过1.0×109/L为第19天,血小板达到20×109/L上下为第25天.移植后第30天、58天两次行细胞遗传学检查,结果均为46(X,X).移植后产生了Ⅳ度aGVHD和CMV间质性肺炎,经积极治疗后均得到控制.移植后已近2年,现血象基本正常,有局限性cGVHD表现.仍在服用环胞素A胶囊中.本文对二代间移植的相关问题进行了讨论.
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高温蒸馏水注射离体猪肝及活体兔肝的实验研究
目的:为临床开展肿瘤高温蒸馏水注射治疗提供参考依据.方法:注射器抽吸沸腾蒸馏水后,即刻、30 s及60 s分别经14、16、18、20 G穿刺针推注,测定针尖处水温;新鲜猪肝穿刺,分别注入2、4、6、8、10 ml沸腾蒸馏水,观察猪肝声像图及肉眼观察凝固性坏死变化.活体兔肝穿刺注入10 ml沸腾蒸馏水,即刻、2周、5周观察兔肝声像图变化,处死兔后观察肝病理变化.结果:注射器推注高温蒸馏水时水温随管径变细轻微下降,但随时间延迟,水温下降较快;离体猪肝凝固性坏死面积随注入高温水剂量增加而增大;活体兔肝注入高温蒸馏水后声像图表现为云雾状强回声,2周后边缘有低回声晖环包绕,兔肝标本坏死区呈苍白色,直径2.5cm,边缘有厚约2 mm纤维包膜,周围肝组织正常.结论:注射器抽入沸水后30 s内注射,完全满足治疗目的,用高温蒸馏水注射治疗肿瘤具有一定的价值.
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恶性肿瘤病人化疗护理的现况
肿瘤的内科治疗包括化学治疗(化疗)、免疫治疗、内分泌治疗、生物治疗、中医药治疗、支持对症治疗、内用放射性同位素治疗以及基因治疗等.当前化疗仍是治疗的主要手段.化疗对正常细胞常有毒性作用,为保证化疗的顺利进行,应强调化疗的护理工作的重要性,注意不同化疗阶段的护理重点.在护理方面应包括毒副作用的防治、心理护理、给药途径的护理、感染的防治、营养学的护理、大剂量化疗的护理、疼痛的护理,以及自我护理、家属护理与社区护理等,以求真正做到全方位护理.
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健康教育在小儿腭裂围手术期的应用
目的:减少并发症,促进早日康复.方法:采取对患儿及家长进行全面评估,确定他们存在的护理问题,对他们实施有计划、有目的、有评价的教育活动,观察记录了1997年6月~1999年6月,开展健康教育后44例腭裂患儿围手术期的情况,并与1995年5月~1997年5月未开展健康教育的49例腭裂患儿围手术期的情况进行对比观察分析.结果:经统计学处理两组腭裂患儿围手术期并发症的发生率和住院天数有统计学意义.
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细菌的耐药性研究现状
在过去数十年里,由于抗生素广泛及不合理应用,细菌的耐药性问题日趋严重,给临床治疗带来了许多困难.本文就近年来报道的常见耐药细菌的种类、机理、检测和治疗作一简要综述.
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应用18F-FDG单光子发射型计算机断层显象对存活心肌的检测
评价心肌存活力已经成为缺血性心脏病诊断和评估预后的重要方面.一般认为有丰富存活心肌组织的患者应当用血管重建术治疗,而疤痕组织则应该用药物或心脏移植术治疗;在许多检测存活心肌的试验中PET的非介入评价心肌葡萄糖代谢(用F 18-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)被认为是准确的方法.但是由于PET的价格昂贵限制了这种技术的发展.目前FDG-SPECT检测心肌的方法已经被大多数临床医师接受,除了它的价格可以为多数人接受外,它与FDG-PET检测存活心肌的一致性得到认可,因此是一个值得推荐的好方法.
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树突状细胞与血液系统肿瘤
树突状细胞(DC)分前体DC、未成熟DC、移行DC和成熟DC等几个阶段.成熟DC能将抗原递呈给T淋巴细胞并与之结合,能激活纯真T淋巴细胞.CD34(+)造血前体细胞、CD14(+)单核细胞和一些白血病细胞在多种细胞因子作用下可分化为成熟DC.体外制备DC疫苗的方法有多种.DC与血液系统疾病密切相关.本文就上述几方面的一些进展作一综述.
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机器人辅助下冠状动脉旁路移植1例
目的:探讨机器人辅助下微创直视冠状动脉旁路移植方法和意义.方法:于左胸壁造3个小窗孔,分别置入胸腔镜、电灼和特制组织钳,在自动胸腔镜引导下行IMA游离、切取.医生一边注视着显视屏上经过放大的三维图像,一边用手进行操纵.无须胸骨劈开游离IMA.在行冠状动脉旁路手术时,仅在胸骨旁作一小开胸切口,不用心肺机辅助,完成IMA与靶血管吻合.结果:术后病人反应轻微,于当日晚拔除气管插管,术后24 h服用阿斯匹林.次日下床活动.随访6月,近期结果良好.结论:初步结果显示此种CABG,对治疗单独左前支阻塞患者结果相当良好,其将成为除经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)外,另一种可选择的手术方法.
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肌皮瓣转移在臀骶部褥疮、窦道及溃疡治疗中的应用
目的:探讨臀骶部褥疮、窦道和溃疡的治疗方法.方法:自1990年以来,应用臀大肌上部肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、全臀大肌肌皮瓣、臀中肌肌皮瓣、腘绳肌肌皮瓣和阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮、窦道和溃疡39例57处,病灶切除前平均4.1 cm×5.5 cm,切除后平均7.3 cm×9.2 cm,均用肌皮瓣转移修复,供区直接缝合.结果:39例57处褥疮、窦道和溃疡中的49处肌皮瓣全部成活,切口一期愈合.有6处肌皮瓣的边缘部分坏死,2处肌皮瓣边缘切口裂开,经换药及缝合后治愈.除1例术后4个月复发再次用肌皮瓣修复治愈外,其余病例经9个月~10年随访未再发现复发.结论:臀骶部褥疮、窦道和溃汤具有病史长、合并症多、病灶口小底大等特点;彻底切除病灶周围的瘢痕、肉芽组织及死骨,用肌肉充分填塞死腔是防止术后复发的关键;选择肌皮瓣应根据创面的大小、部位而定,以就近、便于转移和便于供区缝合为原则.
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鼻咽癌根治性放射治疗的临床分析
目的:通过回顾性分析,了解鼻咽癌外照射及外放疗合并近距离治疗的临床疗效.方法:自1992年1月~1997年1月,我科对首程收治的83例鼻咽癌患者,先采用常规外照射治疗,达根治剂量60~70 Gy后,45例鼻咽腔内基本无病灶残存,结束放疗;对鼻咽腔内有残存病灶者38例采用后装近距离放射治疗方法补充照射剂量,近距离治疗总剂量一般为距施源器中轴8~12 mm处12~20 Gy/2~5次/周,每次4~6Gy.随诊期为3年以上,随访率95.2%,失访4例,按死亡计算.结果:外照射治疗后病灶残存合并近距离组和单纯外放疗组的5年局部控制率分别为61.1%和56.5%.5年生存率分别为66.7%和59.1%.随访期内未见严重放射性并发症.结论:(1)外照射治疗后,对鼻咽腔内有病灶残存者合并近距离治疗,可提高鼻咽癌的局部控制率.(2)外放疗和近距离放射治疗的合理配合,不会增加严重放射并发症的发生率.
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脊髓肠源性囊肿1例报告并文献复习
脊髓肠源性囊肿是一罕见的先天性、发育性畸形.本文报告了1例脊髓肠源性囊肿并复习了相关文献,介绍了其发病机理、病理学、临床表现、放射学检查及治疗结果.应在出现并发症之前早期诊断、早期治疗.手术是唯一有效的治疗方法.除髓内型囊肿外,手术目的在于尽量切除囊肿、防止复发.
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克倍宁治疗细菌性下呼吸道感染疗效及安全性观察
克倍宁(carbenin)是由三共株式会社开发研制的碳青霉烯类抗生素,对细菌产生的β-内酰胺酶高度稳定,同时对G+菌及G-菌具有广泛、强力杀菌活性.另与有机阴离子运输系抑制Betamipron联合使用,避免了肾毒性作用.目的:进一步了解上市后该药的疗效及安全性.方法:开放试验,在五所医院平行进行.中度下呼吸道感染1日1 g,分2次给药,给药6~8日;重症呼吸道感染症,成人1日2 g,分2次给药,给药可延长至12天.结果:入选病人74例,包括肺炎49例,COPD合并感染14例,支气管扩张并感染6例,特发性肺间质纤维化并感染1例,脓胸1例,肺脓肿1例,肺癌术后合并肺部感染1例,败血症1例.69例患者中痰细菌培养获致病菌51株,在体外作了PAPM药敏试验,总敏感率84.31%.69例患者中致病菌培养阳性者35例,细菌清除率68.57%,菌群交替者7例,占20%.不良反应:在试验过程中,共有4人7件报告有药物不良反应发生,总不良反应发生率为5.4%.其中BUN升高2例,肌酐升高2例,谷丙转氨酶升高1例,谷草转氨酶升高1例,其中1例皮疹患者经停用克倍宁皮疹消失.研究过程中未发生严重不良反应.结论:克倍宁是国内继泰能、美平后又一和碳青霉烯类抗生素,可以应用于临床.
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急性等容血液稀释与术野血液回输用于颅脑血管手术的观察
目的:了解急性等容血液稀释与术野血液回输用于颅脑血管手术时对血液动力学的影响及术后血红蛋白的变化.方法:择期颅脑血管手术病人36例,随机分成1组(对照组)、2组(血液稀释降压组)及3组(术野血液回输组).比较三组病人血流动力学变化、出血量、输血量和术后血红蛋白.结果:1组、3组病人术中平均出血(1180±230)ml,2组病人术中平均出血(1060±115)ml,比1组、3组出血量减少11.3%.2组、3组病人自体血液回输后,平均输库血量(305±87)ml,与1组平均输库血(753±186)ml相比,减少了130%左右.2组血液稀释后,MAP虽有下降,但与1、3组相比,血液动力学无显著性差异(P>0.05),术中实施控制性降压后,MAP比1、3组下降15~20 mmHg,组间比较(P<0.05).三组病人术后虽然仍有轻度贫血,但均在安全水平以上,组间比较无显著性差异(P<0.05).结论:(1)急性等容血液稀释与术野血液回输可明显减少异体血的用量.(2)控制性降压能减少出血,并使术野清晰.
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清肺饮对风温肺热病患者 NK-IFN-IL-2的调节作用
采用清肺饮对36例风温肺热病(呼吸道病毒感染)患者进行临床治疗研究.结果显示:清肺饮能显著改善症状、体征,提高NK细胞活力、增加IL-2活性、诱生干扰素,表明该药是一种有实用价值的治疗风温肺热病的药物.
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急性水肿型胰腺炎持续性血淀粉酶和脂肪酶增高1例
1病例资料患者,男,42岁.因酒后中上腹绞痛2天入院,疼痛呈持续性伴阵发性加剧,并向腰背部放射,疼痛在弯腰或前倾体位时减轻;无发热、恶心和呕吐.查体:体温36.4 C,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,腹平软,中上腹剑突下腹肌稍紧张,明显压痛,无反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.辅助检查:血淀粉酶219 U/L(正常值为40~164 U/L),尿淀粉酶1 300 U/L(正常值为0~340U/L),血脂肪酶729 U/L(正常值为23~300 U/L);血、尿淀粉酶和血脂肪酶的测定均应用美国强生公司的VITROS 250快速生化仪测定.
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巨大听神经瘤误诊为颈性眩晕1例
听神经瘤系良性肿瘤,其生长速度缓慢又非浸润性,邻近组织均可产生与瘤体相应的、代偿性的结构应变.作者曾收诊1例听神经瘤患者,其瘤体之大、颅压之高、隐匿期之长、临床表现之特殊,在临床上均属少见.在此报道如下.
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双癌伴骨髓坏死1例
双癌是指在机体同一器官或不同器官同时或先后出现两种恶性肿瘤(经病理证实).骨髓坏死不常见的骨髓细胞学和组织学改变,其治疗和预后直接与原发病相关.现将我们观察的1例报告如下.