海军总医院学报杂志
Journal of Naval General Hospital 해군총의원학보
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超声心动图在诊断肥厚性心肌病中的价值
目的了解超声心动图在评价肥厚性心肌病中的应用.方法应用二维及M型超声心动图频谱与彩色多普勒血流显像,分析29例肥厚型心肌病患者室间隔及左室后壁收缩期、舒张期厚度,及其比值、峰值运动速度和血流速度等一系列参数.结果 29例肥厚性心肌病患者中有23例室间隔肥厚,呈"毛玻璃样"回声改变,运动幅度减低,23例中3例有二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)现象,为梗阻型肥厚性心肌病.20例非梗阻型肥厚性心肌病中,12例累及左室后壁,11例舒张期二尖瓣口血流频谱E/A＜1.结论超声心动图能实时、直观、准确地记录和测量心肌厚度、左室流出道宽度以及心肌舒缩运动情况,可为临床诊治提供十分有价值的信息.
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胆囊切除术后胆管损伤20例原因分析
目的分析胆囊切除术后胆管损伤的可能原因以及有效的预防措施.方法回顾我院医治的20例胆囊切除术后胆道损伤患者.结果手术时机及方法选择不当,手术医师经验不足或粗心大意,术前准备不足是胆囊切除术时胆道损伤的主要原因.结论术前检查充分,熟悉肝门局部解剖,小心谨慎及正确的手术技巧是预防胆囊切除胆道损伤的有效方法.
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应用国产滤白输血器效果及输血反应调查
目的观察国产一次性使用去白细胞输血器预防输血反应效果.方法追踪调查各种血液成分1 580袋,分为滤白血组;未滤白血组;滤白血未用抗过敏药组;其他血液成分组.输注后观察输血反应发生率,并进一步分析输血反应与病人状态、性别、输血次数、反应类型之间的关系.使用南京赛尔金生物医学有限公司生产的BC-L200-1型滤白输血器(血库型),血液滤白在输血前24 h内进行.追踪输血反应以询问患者或家属结果为准.制定输血反应评判标准.结果主要表现为发热及皮疹.去除麻醉状态影响后,输血反应发生率:滤白血组0.7%;未滤白血组3.8%;滤白未用抗过敏药组1%;其他血液成分组1.9%.多次输血及女性患者易发生输血反应,滤白组输血反应程度明显轻于未滤白组.血液滤白不能完全防止过敏反应发生.结论国产滤白输血器可有效降低输血反应发生率,如与抗过敏药联合使用,可大大降低常见输血反应的发生.且国产滤白输血器价格明显低于国外同类产品,应大力提倡使用.
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连续性血液净化在多脏器功能衰竭患者急诊手术中的应用
目的探讨连续性血液净化在多脏器功能衰竭患者急诊手术中的可行性的作用.方法 3例患者均为外伤后伴多脏器功能衰竭需急诊手术,术前经颈内静脉或股静脉插管,建立血液循环,低分子肝素抗凝剂或无肝素抗凝,术中进行连续性血液净化治疗.结果 3例患者均顺利完成手术.结论连续性血液净化技术在多脏器功能衰竭急诊手术中应用,根据术中用药等诸多体征,随时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,可保证血流动力学稳定,确保手术顺利完成.
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脑脊液细胞的三种收集方法比较
目的挑选一个良好的收集脑脊液细胞,并便于观察的方法.方法取脑脊液,用离心沉淀法、自然沉淀法、玻片离心法收集脑脊液细胞,瑞-姬染色液染色细胞,观察细胞检出阳性率与形态.结果玻片离心法的细胞检出阳性率、细胞形态均明显优于离心沉淀法与自然沉淀法,而离心沉淀法与自然沉淀法无明显差异.结论检查脑脊液细胞时,玻片离心法值得推广.
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Foix-Alajouanine综合征1例报道
1 临床资料1.1 一般资料患者男性,57岁,因"进行性左下肢麻木1年余,双下肢无力2月余"于1998年12月29日收入我科.
关键词： Foix-Alajouanine综合征 -
高压氧、血液磁极化及鞘内疗法并用治疗迁延不愈的中枢性高热1例
中枢性高热(central fever,CF),即由中枢神经系统的器质性损害或(和)机能障碍引起的体温调节功能紊乱所致的发热.临床上以脑血管病和颅脑损伤为CF的常见病因.多数情况下,CF系原发病的合并症之一,随着原发病症的好转,患者的体温多可恢复正常.但是,个别患者的CF可能作为继发性、相对独立的症状而长期存在,致使患者苦不堪言,临床处理亦感棘手.作者曾收治1例散发性脑炎后、迁延不愈的CF患者,经高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)、血液磁极化(blood magnetotherapy,BMT)及鞘内疗法并用治愈.兹报道如下,并就HBO、BMT及鞘内疗法并用治疗中枢性高热的作用机理进行探讨.
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慢性中性粒细胞性白血病转化为极低分化急性髓细胞白血病的观察1例报告并文献复习
慢性中性粒细胞白血病(CNL)为骨髓增殖性疾病(MPD),Tuohy于1920年首次报道,我国郑氏1987年收集国内13例,作了全面介绍.一般认为CNL呈慢性过程,很少发生急变,我们观察到1例CNL发生极低分化急性髓细胞白血病(AML-M0)变的病例,报告如下.
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彩色多普勒超声诊断子宫角妊娠1例
1 临床资料患者,女,21岁,平素月经规律,曾流产3次,此次停经51 d.外院B超检查:宫内早孕,尿酶免疫反应阳性.行药物流产,2 d后0时许患者感右下腹痛,伴呕吐及直肠刺激征.
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造血干细胞移植患儿的心理特点与护理对策
造血干细胞移植是治疗白血病的有效手段之一,由于治疗环境相对封闭,患者与家人分离等原因,常使患者处于特殊的心理应激状态.儿童患者则由于年龄和性格差异大等因素,较成人护理有着显著不同和更大难度.笔者通过对4例4～12岁移植患儿的护理,体会到对儿童患者的心理护理应有的放矢,充分了解和分析其心理特点,适时采取有效措施,认真做好解释诱导和情感交流,及时填补母爱空缺,充分满足生理心理需要,使患儿以良好的心理状态度过这一特殊治疗阶段.
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矫形外科制动方法中的护理探讨
目的探讨矫形外科制动病人的护理问题,对减少并发症,提高生活质量,早日康复起到了重要作用.方法讲解制动目的及制动方法,做好心理护理,根据不同制动方法采取不同的具体护理措施,指导病人进行各种适当的功能锻炼及做好出院的指导.结果 452例中除6例合并关节僵直外,余病情痊愈,未出现肺部感染、泌尿系感染、静脉栓塞、关节僵直肌肉萎缩等并发症.结论制动是骨科临床工作中常用的手段之一,它不仅常作为手术治疗的延续,同时也是一项重要的治疗措施.由于制动往往是一个比较长的过程,因此,护理工作上具有其特殊性.做好制动后护理工作,必须根据病人的病情及制动的方法,制定相应护理措施,才能提高病人生活质量,缩短住院时间,达到早日康复.
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32例海洛因中毒致急性呼吸衰竭的抢救和护理体会
海洛因中毒致呼吸衰竭的患者,病情危重,如不及时抢救,可危及患者生命.立即静脉应用呼吸兴奋剂,必要时气管插管,人工呼吸,患者病情可缓解,再行一般对症治疗,加强昏迷期间护理,防止并发症.
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高血压与肥胖
高血压和肥胖均为常见病多发病,其发病率均呈上升趋势.体重指数和腰围与血压水平存在明显的正相关关系,肥胖是原发性高血压的一个独立危险因素.肥胖相关高血压对血管、心脏结构和功能的影响更大.高血压与肥胖共同的病理生理基础主要为胰岛素抵抗.治疗上除行为干预外,不仅要选择合适的降压药和减肥药,同时要使用改善机体胰岛素敏感性的药物.
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抵抗素--一种连接肥胖和糖尿病的重要激素
2型糖尿病的发生主要是因为组织对胰岛素抵抗的缘故,往往与肥胖症相伴随,肥胖引起胰岛素抵抗的确切机制尚不清楚.抵抗素是新近发现的一种由脂肪细胞分泌的多肽类激素,其基因特异性表达于白色脂肪组织,其作用是对抗胰岛素,使血糖水平升高,脂肪细胞增生繁殖而致肥胖,是糖尿病和肥胖症研究领域的突破性进展,抵抗素的发现对于糖尿病的治疗具有重要的指导意义.但目前对抵抗素的作用仍存在争议,尚待进一步研究.
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细胞化学染色在急性白血病分型中意义的探讨
目的采用形态学及细胞化学染色方法对78例急性白血病进行诊断分型.方法按照FAB标准进行形态学分型,采用Wright-Giemsa染色;细胞化学染色包括过氧化物酶,非特异性酯酶即α-醋酸萘酚酯加氟化钠抑制,糖原即过碘酸雪夫染色.结果过氧化物酶、糖原反应可区别急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病,同时糖原反应对诊断M6具有特异性;非特异性酯酶加氟化钠抑制试验,对区别粒-单白血病具有重要意义.细胞化学染色与形态学分型符合率为89.4%,形态学的确诊率为74.4%,加做细胞化学染色可将诊断率提高到93.5%.结论形态学是白血病诊断分型的基础,细胞化学染色是形态学的重要补充,其经济、简便和稳定的特点有利于广大基层医院的开展.
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甲福明改善对氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征病人的排卵
目的探讨氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征病人胰岛素增敏剂甲福明对其激素及排卵的影响.方法选择23例经氯米芬促排卵3个月(达150 mg/d)无排卵的多囊卵巢综合征病人,应用甲福明每次500mg,3 /d,连续用药1个月后,观察体重、血压、血糖、胰岛素、泌乳素、卵泡刺激素、黄体生成素、雄烯二酮、睾酮、17-羟孕酮的变化,第二周期开始氯米芬促排卵,监测排卵及妊娠情况.结果用药后空腹和糖负荷后的胰岛素水平、雄烯乙酮、睾酮、17-羟孕酮水平均明显下降,但血糖、体重、血压、泌乳素、卵泡刺激素和雄二醇均无明显变化,黄体生成素和黄体生成素/卵泡刺激素值有所减少,但无显著差异;23例中19例(83.4%)有成熟卵泡发育,16例(69.6%)有排卵,2例(8.7%)妊娠.结论甲福明能降低氯米芬抵抗多囊卵巢综合征病人的胰岛素、雄激素水平同时,改善氯米芬的促排卵.
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围手术期抗菌药物预防性应用的调查分析
目的了解围手术期抗菌药物预防应用的合理水平.方法对2001年3月的310名手术病人在手术前期、手术期、手术后期抗菌药物预防性应用情况进行调查、分析.结果不同科室手术病人在围手术期抗菌药物预防应用率为92.3%～100.0%.在预防手术切口感染的佳时机即手术期应用率仅为29%,而手术后期预防性应用率为99%.围手术期用药种类可选用杀菌剂,但不可盲目选择广谱抗菌药物,以防止耐药菌株的产生.结论围手术期抗菌药物的合理应用,是临床抗菌药物管理的重要内容,要提高合理使用水平.
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局部晚期鼻咽癌的综合治疗
目的探讨局部晚期鼻咽癌的综合治疗方法,以期望提高疗效.方法自1993年1月～1998年12月,局部晚期鼻咽癌首程病人43例于本科治疗.全部经病理证实,39例为鳞癌,4例为未分化癌.采用1992年全国鼻咽癌福州会议制定的鼻咽癌分期方案进行分期:Ⅲ期24例,Ⅳ期19例.病理为未分化癌者放化疗同时进行.鳞癌患者先放疗后化疗.放疗先采用面颈联合野放疗36～42 Gy,之后面颈分野,避开脊髓,鼻咽部继续放疗至根治剂量66～76 Gy,对其中经鼻咽计算机体层摄影术证实有残存者25例(T4患者除外)外照射后补充近距离治疗2～4次,近距离总剂量为12～18 Gy.外照射后有残存者3例,由于残存病灶位于颅底及海绵窦,所以给予伽玛刀补充放射剂量6～9 Gy.放疗结束后1～2周,开始行化疗,化疗药物为顺铂或卡铂、5-氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙,共进行3～4个疗程.结果以放疗结束计算生存期,总的3年局部控制率及生存率分别为62.8%和67.4%,总的5年控制率和生存率分别为39.1%和43.5%.随访期内未见严重并发症.结论本文对晚期鼻咽癌采用以放疗为主的综合治疗,疗效比较满意.根治性外放疗剂量后采用近距离治疗或伽玛刀补量,只要合理设计,就不会增加严重并发症的发生率.
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准分子激光角膜屈光手术对不同类型屈光不正的矫治效果
目的评价准分子激光角膜屈光手术对各种类型屈光不正的矫治效果.方法使用Keratom-F/Schwind准分子激光治疗仪对3 221只不同类型的屈光不正眼行角膜光学屈光切削术或角膜原位磨镶术.随访8个月到3年.比较术前术后裸眼视力变化程度和观察手术并发症种类及发生率.结果全部3 221只眼术后裸眼视力达到术前矫治佳视力为76%,小于50%佳矫正视力仅占0.4%.近视组术后裸眼视力达到术前佳视力为77%,远视组30 cm近视力为88.2%,散光组为53.8%.并发症总发生率0.34%,包括角膜雾浊、各种角膜瓣并发症、眼底出血、视网膜脱离.结论准分子激光手术有效提高屈光不正眼的裸眼视力.绝大多数近视,远视,散光的患者经治疗后可以达到无需眼镜正常生活和工作的目的.准分子激光手术并发症少,是一种低风险屈光矫治手术.
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超微创手术减少帕金森病术后并发症
目的探讨超微创手术方法对减少帕金森病手术并发症的价值.方法采用定位引导经皮钻颅的方法,仅作直径为4 mm的骨孔,头皮不需缝针.结果共施行微电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗帕金森病150例,其中普通微创手术80例,超微创手术70例,手术疗效达90%以上,但在普通微创手术的80例中,共出现严重术后并发症5例,占6.3%,其中颅内出血4例(死亡1例,植物生存1例,重残1例,轻偏瘫1例),占5%,意外死亡1例,手术死亡率为2.5%.超微创手术的70例中,仅1例出现了毁损灶处少量出血(术后轻偏瘫,并在一周内恢复),占1.6%.结论超微创手术方法缩短了手术时间,减少病人痛苦,并避免了术中脑脊液的丢失,可明显降低手术并发症的产生,同时也缩短了病人的住院时间,是一种值得提倡的方法.
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先天性心脏病伴肺动脉高压围手术期的处理
目的总结围手术期对先天性心脏病伴肺动脉高压的治疗经验.方法术前给予吸氧、高压氧及前列腺素E1等治疗,术中应用抑肽肺保护液,术后给予血管活性药等治疗.结果 47例病人中,死亡2例(4.3%)为重度低心排综合征;手术后并发症2例(4.3%),1例第三度房室传导阻滞,1例二氧化碳蓄积.结论围手术期的合理治疗可减少先天性心脏病伴肺动脉高压术后并发症的发生.
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二次中耳乳突手术
目的探讨中耳乳突根治术后不干耳的主要原因及解决办法,提高分期鼓室成型术一期手术的干耳率.方法根据47例二次中耳乳突根治术及7例分期鼓室成型术Ⅱ期手术的术中所见病变进行总结.结果肉芽组织增生44例,胆脂瘤复发31例,乳突气房残留28例,面神经嵴过高24例,外耳道口狭窄23例,换药不当19例,再次手术后随访6个月均达到干耳.结论彻底消除病变组织,重点是肉芽及胆脂瘤,彻底开放乳突气房,磨低面神经嵴至相当水平,扩大外耳道口,重视术后术腔换药是降低中耳乳突根治术后不干耳的重要环节.
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兔烧伤合并海水浸泡血流动力学变化
目的建立兔烧伤合并海水浸泡的实验模型,观察实验动物血液动力学变化.方法实验动物烧伤后随机分为单纯烧伤组(B组,n=6)和烧伤合并海水浸泡组(B+I组,n=12).烧伤合并海水浸泡组烧伤后置于人工配制的海水中,监测血液动力学指标变化,直至动物死亡.单纯烧伤组置于干燥处同时监测相同指标.结果烧伤合并海水浸泡组血液动力学指标紊乱明显重于单纯烧伤组,死亡率明显高于单纯烧伤组,平均存活时间为6.9 h.有严重的体温过低.结论烧伤合并海水浸泡可引起机体的严重的病理生理变化,血液动力学变化明显重于单纯烧伤组,表明海水浸泡使烧伤休克加重,导致实验动物存活时间显著缩短.
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2型糖尿病患者胰岛素、真胰岛素、瘦素间的互调作用
目的探讨2型糖尿病患者血清免疫反应性胰岛素、真胰岛素、瘦素间相互调节作用.方法分别用放免法和酶联免疫吸附测定法测定了39例2型糖尿病患者和31例正常人免疫反应性胰岛素、真胰岛素和瘦素水平,计算三者间及其与胰岛素和真胰岛素敏感性指标的相关关系.结果 2型糖尿病患者免疫反应性胰岛素较正常人明显增高(P＜0.05),真胰岛素、瘦素无明显变化,免疫反应性胰岛素/真胰岛素明显增高,胰岛素敏感性下降.正常人免疫反应性胰岛素、真胰岛素、瘦素之间有很好的正相关关系,2型糖尿病患者三者间则完全无关,但它们均与免疫反应性胰岛素/真胰岛素有很好的相关关系(P＜0.01).正常人及肥胖糖尿病患者的免疫反应性胰岛素、瘦素均升高,真胰岛素正常.结论 2型糖尿病患者存在着胰岛素抵抗、真胰岛素相对不足和胰岛素-瘦素轴的平衡失调.测定真胰岛素和免疫反应性胰岛素/真胰岛素比只测定免疫反应性胰岛素更能确切地反映β细胞功能,临床意义更大.肥胖是胰岛素抵抗及瘦素抵抗的重要原因.
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东南沿海海域细菌谱调研
目的了解我国东南沿海海域细菌的分布情况及耐药性.方法海水经增菌培养、分离,进行细菌学鉴定及药敏试验.结果检出细菌24种144株,其中弧菌科117株(81.25%),肠杆菌科18株(12.50%),假单胞菌属8株(5.56%),金黄色葡萄球菌1株(0.69%).药敏结果显示,弧菌科对氨苄西林(89.19%)耐药性强,其次头孢唑啉(77.03%),头孢呋辛(59.46%);对头孢噻肟、环丙沙星、磺胺甲口恶唑和氯霉素等敏感.结论此项研究对海战伤中细菌感染的防治具有非常重要的指导意义.
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功能解剖图像同机融合在胸腹部肿瘤病变诊断中的价值
目的初步评价氟代脱氧葡萄糖功能图像与X线断层解剖图像同机融合在胸腹部肿瘤病变诊断中的价值.方法回顾性分析了39例疑为胸腹部肿瘤或肿瘤术后复发而行18F-氟代脱氧葡萄糖功能显像与X线断层联合扫描同机图像融合患者的资料.结果在27例肿瘤或肿瘤术后复发的患者中,氟代脱氧葡萄糖显像全部阳性.在72个病灶中共检出69个病灶(69/72,95.8%).功能解剖影像可更加直观清晰地显示占位性病变或肿大淋巴结的代谢活性.其中8例(8/27,29.6%)患者位于邻近膈肌上下及胸椎体、前列腺的12个病灶(12/72,16.7%)必须借助融合图像才能精确定位.结论氟代脱氧葡萄糖功能图像与X线断层解剖图像同机融合可明显提高胸腹部肿瘤病变定性及定位诊断的准确性.
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低温冻存脐血树突状细胞的生物特性研究
目的考察经低温保存的脐血树突状细胞所表现的生物特性,为树突状细胞的应用提供保存方法.方法取新鲜脐血细胞和脐血细胞培养产生的树突状细胞,加5%二甲基亚砜-6%羟乙基淀粉的保存剂,-80℃冰箱降温,-196℃保存,40℃复温(前者称"冻存脐血",后者称"树突状细胞"),再用树状突细胞培养增殖法培养,检测:细胞增殖量,台盼蓝拒染回收率,不染色和染色观察,表面抗原,树状突细胞的混合淋巴细胞刺激指数、抗毒-杀灭效应处理率,比较其变化.结果形成树突状细胞的时间冻存脐血培养比新鲜脐血迟,细胞增殖量低,冻存脐血台盼蓝拒染为95.8%.冻存树突状细胞形成贴壁树突样细胞比新鲜树突状细胞迟,细胞数增殖量低,冻存树突状细胞的台盼蓝拒染为88.7%.冻存脐血与新鲜脐血比,冻存树突状细胞与新鲜树突状细胞比,其树突样细胞量、CD1a、CD83、HLA-DR表达低;冻存脐血与新鲜脐血比,冻存树突状细胞与新鲜树突状细胞比,刺激指数、效应处理率均低.结论用5%二甲基亚砜-6%羟乙基淀粉低温保存脐血细胞或经培养增殖的脐血树突状细胞,复温后培养,树突状细胞的生物特性受到了损伤,但仍完整,回收率＞85%.
