海军总医院学报杂志
Journal of Naval General Hospital 해군총의원학보
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保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术
1998年至今,我们观察了保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术17例,术后5天、1个月超声心动图结果表明,左心室功能恢复较好,射血分数、短轴缩短率明显优于同期行常规切除瓣膜及瓣下结构的二尖瓣替换术.术文对该手术的适应证、方法及注意事项做了阐述.
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肺癌与多原发癌
目的探讨原发性肺癌合并多原发恶性肿瘤的发生率以及原发性肺癌与多原发癌之间的关系.方法回顾性分析1964～1992年间因原发性肺癌接受外科手术治疗的病例.结果全组共1 019例原发性肺癌,21例(2.1%)合并多原发恶性肿瘤,其中71%的多发性肿瘤位于消化道,29%位于消化道以外的其它脏器.5例第一原发癌与第二原发癌为同时发生,19例异时发生.结论原发性肺癌合并其它脏器原发恶性肿瘤并不十分少见,是否对肺癌患者进行定期随访监测有争议.对原发性肺癌病例,外科医生应警惕出现第二原发癌的可能性.病人的一般情况和肿瘤的分期决定手术指征和手术方法.
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后早期负重行关节肌肉功能训练的探讨
目的总结带锁髓内钉治疗股骨干骨折的经验.方法采用带锁髓内钉治疗股骨干骨折21例,其中新鲜粉碎骨折13例,陈旧性骨折不愈合7例,病理性骨折1例.结果平均随访14月(4～30月),创伤性骨折20例中,骨折均获骨性愈合,优15例,良5例.结论带锁髓内钉具有骨愈合率高,感染率低.再骨折率低.可以早期功能锻炼等优点,是治疗股骨干复杂骨折、全身多发骨折的良好选择.
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长期气管切开的老年患者医院感染微生物监测及药敏分析
目的为了解医院下呼吸道感染对长期气管切开的老年患者的危险因素,加强控制.方法对长期气管切开的11例老年患者医院下呼吸道感染状况进行了回顾性分析.结果长期气管切开、平均住院时间长,使老年人患下呼吸道感染的发病率增高,痰培养以G-杆菌为主,铜绿假单胞菌居首,其耐药性增高.结论气管切开是医院下呼吸道感染的主要原因之一,合理使用抗生素、缩短住院时间、保证营养、加强护理,是预防感染的重要措施.
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胆囊癌15例临床分析
目的探讨胆囊癌误诊发生的原因,寻找预防的方法.方法对1995年10月001年10月15例胆囊癌患者临床资料进行了回顾性的分析.结果 15例误诊病例并发胆囊其它疾病的13例,占86.7%,为误诊的主要原因.结论在临床下述情况应警惕胆囊癌:①60岁以上胆囊结石患者;②有慢性萎缩性胆囊炎病史多年;③胆囊不规则增厚、隆起.另外,术中常规剖开胆囊标本,亦可提高隐匿病灶的诊断率.
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从白血病患者血液中分离出都柏林沙门菌
本文介绍1例急性白血病患者血液培养4次,均分离到同一种细菌,经生化鉴定、自动微生物仪鉴定及血清学试验确定为都柏林沙门菌,临床用环丙沙星、阿米卡星等药物治疗,病人体温恢复正常,胃肠道症状消失.
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大量吸烟致变异性心绞痛1例
1 病例介绍患者,男,47岁,于2000年3月2日出差途中约7 h内,间断吸烟30支.而后出现持续性剧烈胸痛,向颈部及左臂部放射,伴有面色苍白、出汗等症状.随即就诊于当地医院,查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ avF导联ST段下移＞0.3 mV,T波倒置,V1-4导联ST段呈弓背向上抬高＞0.3 mV,T波高耸.检查过程中,病人突然神志不清,颜面青紫,四肢抽搐.心电监护示心室颤动.立即给予200 J电除颤,转复窦性心律,病人意识恢复.查心电图仍示V1-4导联ST段呈弓背向上抬高与T波融合.给予尿激酶175 万单位行溶栓治疗.溶栓后1 h V1-4导联抬高的ST段回复到正常基线,下移的Ⅱ、Ⅲ avF导联ST段也回复基线,T波直立.病人症状消失.次日心电图大致正常.3月5日转我科,入科后查体:体温36.6℃,脉搏82 次/min,呼吸22 次/min,血压15/10 kPa.肥胖体型,一般情况良好,神志清楚,全身皮肤、粘膜无异常,双肺呼吸音清晰,心浊音界正常,心率82 次/min,律齐,心音明显低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音和附加音.肝脾肋下未及,双下肢无浮肿.心电图大致正常,心肌核素显像未示心肌灌注缺损,选择性冠状动脉造影发现左前降支中段狭窄约50%～60%,其它冠脉分支无明显狭窄病变.诊断:冠心病、变异性心绞痛.治疗措施:戒烟、抗血小板制剂、硝酸盐制剂和钙离子拮抗剂.
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右心房血管肉瘤1例报道
1 临床资料患者,女,42岁,于1999年4月初,无明显诱因出现活动后心悸、气短,休息后缓解,一个月后上述症状逐渐加重,并出现夜间不能平卧,腹胀,乏力,在当地医院超声心动图检查示"心包少量积液".于1999年5月19日住我院.患病前后,无咳嗽、咯痰、咯血,无盗汗、低热,无双下肢水肿,无消瘦及体重下降.既往身体健康,无结核病史.入院查体:营养中等,贫血貌,皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结不肿大,颈静脉怒张,Kussmaul征(-),双肺未闻干湿罗音,心尖搏动不明显,心界向左扩大,心尖位于左锁骨中线第五肋间外1.5 cm,心率100 次/min,律齐,心音低钝,三尖瓣听诊区可闻及柔和收缩期杂音及舒张早期肿瘤扑落音,站立时明显,未闻心包摩擦音,腹软,肝脾肋下未触及.
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心律平中毒的临床特征与救治（附1例报告）
1 病例资料患者女性,20岁,家政人员,自服心律平90片(每片50 mg,总量服4 500 mg)后约10 h昏倒,倒在附近一公园内,送入我科时呈昏睡状态,但呼之能应,语言缓慢,表情淡漠,查体不合作,呼吸、脉搏、心率、血压等指标均正常,除面颊部皮肤轻度擦伤外,无其它重要阳性体征,心电图显示窦房,房室及室内传导功能均有轻度抑制,给予复方氯化钠液体静滴过程中患者完全清醒,并坚持要求回家,但患者很快又出现神志模糊,呼吸变慢,血压消失,心电图表现为全心脏传导阻滞加重,心率约30 次/min,并很快转为室性蠕动波,立即给予阿托品静注,多巴胺和间羟胺升血压;同时给予碳酸氢钠,地塞米松,护心通及能量合剂激化液等物治疗,患者血压维持在110～80/90～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率波动在100～240 次/min.在行股静脉插管安装内置临时起搏器过程中再次出现呼吸停止,血压消失,心电监护呈室性自搏心律,心率38 次/min,立即行胸外心脏按摩,气管插管,静注阿托品,肾上腺素,异丙肾上腺素,多巴胺等药物,电除颤纠正室扑后以70 次/min频率行右心室内人工电刺起搏等积极抢救后生命体征逐渐稳定,约20 h后患者完全清醒,心电图转为近于正常的QRS形态后拔出气管插管,转入心内科病房给予控制泌尿系感染,保护心肌和肝功等对症支持治疗17天无任何后遗症出院.(服药第3天验血结果GPT(谷丙转氨酶)419 IU/L、GOT(谷草转氨酶)372 IU/L、LDH(乳酸脱氢酶)568 IU/L、CK(肌酸肌酶)4861 IU/L、CK-mb(肌酸肌酶同工酶)24 IU/L,出院时均正常.)
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氧化锌烟雾吸入中毒4例（附1例误诊）
1 临床资料1.1 病例1 男性,26岁,电焊工.因头痛、头晕6 h,并发热、神志不清1 h余来院急诊,病后曾呕吐胃内物1次.查体:体温39.1℃,脉搏112 次/min,呼吸24 次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);呈浅昏迷状,皮肤未见皮疹及出血点,双瞳孔等大,直径3 mm,对光反射存在;心、肺听诊无异常发现;颈稍有抵抗,四肢肌张力增高,腱反射活跃 , 病理反射未引出 . 即查血WBC 14. 2 × 109/L ,N 0.923.因患者欠配合,腰穿未成功.初诊中枢神经系统感染,予甘露醇、速尿等脱水降颅压,大剂量青霉素静滴抗感染等治疗.
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肥胖病人的护理
肥胖患者逐年增加,治疗中多以控制饮食和增加运动为主,肥胖病人的护理也显得越来越重要,护理主要包括饮食护理、运动护理和心理护理,对于肥胖合并其他疾患患者的护理如褥疮的预防等.它们都是肥胖患者护理的重要内容,是各个相关科室疾病护理的重要组成部分.
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重症肺炎致呼吸窘迫综合征伴多器官功能衰竭抢救护理成功1例
重症肺炎是内科常见的危重急症,易发生呼吸窘迫综合征及多脏器功能衰竭,我们成功抢救护理1例重症肺炎致呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭.体会是:正确判断病情,严密观察病情变化,及早发现各种并发症,保持呼吸道通畅,及时气管插管和人工呼吸,专人护理,皮肤护理和心理护理是本例抢救成功的重要保证.重症肺炎伴呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭是现代急诊医学领域出现新的临床综合征,也是护理学上的一个新课题,配合医生仔细观察,精心护理和借助先进监护设备,完全可以早期发现,尽量避免不可逆的临床病理过程.逐步提高呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭这一危重症的抢救成功率.
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冠心病与心肌细胞凋亡的关系
凋亡在调节心肌组织的构造和功能方面具有重要作用,是当今研究的热点问题,关于其具体作用机制目前还不完全清楚.本文就冠心病心肌梗死、心肌缺血、心力衰竭时心肌细胞的凋亡及其发生的可能机制进行综述.
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近20年我国结节病临床与研究现状
目的中国目前缺乏结节病流行病学资料.本文旨在了解近20年我国结节病临床与研究现状,以进一步提高我国结节病诊治水平.方法对1989年1月～1999年12月收录在<中国生物医学文献数据库>的全部文献,以规范化主题词结节病及其所有副主题词进行检索,查找原始文件,并对文献收录的主要期刊、内容进行统计分析.结果近20年间国内共在198种刊物上发表了503篇关于结节病的文章,文献收录的病例数已达3 386人次.以病例报告和综述占绝大多数(68.8%),而从发病机制方面探索的较少(病因、免疫、病理等仅占11.5%).肺结节病的研究已引起呼吸领域的高度重视,但肺外结节病的研究尚有不足.结论近20年我国结节病的诊治水平有很大提高,临床诊断的患者数量大幅度增加,但我国的研究水平还较低,应加强病因及发病机制等基础方面的研究.结节病属多系统疾病,需多学科加强协作,共同研究.
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嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤临床试验的初步报告
目的开展嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的临床试验,探讨其对脊髓损伤晚期患者是否有帮助脊髓神经功能恢复的作用.方法取胚胎嗅球,消化成单个嗅鞘细胞后,培养2～3周,然后将其移植到脊髓损伤部位的上下处.共治疗23例伤后时间为0.5～8.5年的脊髓损伤患者,其中19例为完全性脊髓损害,4例为不完全性脊髓损害.结果嗅鞘细胞移植后2周～2个月时随访,23例患者的脊髓功能均有改善,且呈继续改善趋势.结论嗅鞘细胞移植能帮助脊髓损伤晚期患者的脊髓神经功能恢复.
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关节镜下诊断与治疗滑膜软骨瘤病
1996000年对24例26个关节(膝、肘、踝关节)的滑膜软骨瘤病人施行了关节镜下手术,22例24个关节获得平均24.5个月随访,效果满意.所有病人都施行了镜下软骨瘤摘除术和病变滑膜切除术,仅有两个病人遗漏了2个游离体,无其它并发症.关节镜下游离体摘除和滑膜切除术是治疗滑膜软骨瘤病的良好方法.
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高压氧救治急性一氧化碳中毒并发耳聋11例
目的观察高压氧治疗急性一氧化碳中毒并发耳聋的疗效及特点.方法 11例急性一氧化碳中毒并发耳聋的患者全部接受高压氧治疗(0.2～0.25 mPa,面罩吸纯氧30 min×2,每日一次).结果 9例痊愈,2例明显好转,疗效满意.结论高压氧治疗急性一氧化碳中毒并发耳聋疗效肯定,患者病程短,见效快,值得推广.有条件者应尽早施行高压氧,治疗以获得更佳疗效.
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Perthes 病的手术治疗
目的分析粗隆下旋转截骨术治疗Perthes 病的效果.方法采用粗隆下旋转截骨的方法为36例Perthes 病的患者(37髋)作了治疗,患者平均年龄8.5岁(3～14岁).受到随访的有30例(31髋),平均随访1年10个月(0.6～8年).根据临床表现及X线表现分别做出评估.结果临床分组优良率占80%,X线分组优良率占80%.其中9岁以前的患者治疗效果较好.结论粗隆下旋转截骨术治疗Perthes 病效果满意,简便易行.
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放射性脑损伤的治疗
目的探讨治疗放射性脑损伤的意义.方法 37例放射性脑损伤患者采用脱水药、扩血管药物、神经营养药物、立体定向或/和开颅手术等治疗.结果 60%的病人症状改善,20%部分改善,20%无效.结论对脑组织放射性损伤进行再治疗及采取积极的处理措施将会使放射性脑损伤减少到小程度,越早期治疗越好且有望症状改善或部分恢复,有手术指征者应及时采取正确的手术治疗.此外正确有效的预防措施在防止放射性脑损伤时也具有十分重要的意义.
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旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形
目的评估旋转式伽玛刀对脑动静脉畸形的治疗效果及术后并发症.方法 1996年11月000年5月以旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形132例.脑动静脉畸形平均直径23 mm.脑动静脉畸形周边平均照射剂量19.2 Gy(13～25 Gy),中心平均照射剂量37.6 Gy(32.5～50 Gy).结果 106例病人有完整的随访资料,平均随访18.4个月(5～44个月).5例病人(4.2%)伽玛刀治疗后5～13个月发生再出血,无死亡.78例病人治疗后行CT或MR检查,19例(22%)出现放射性水肿,多发生在治疗后6～18个月,一般经类固醇激素治疗,数月可消退,无遗留永久并发症.68例病人随访超过1年,其中57例在治疗后1年行脑血管造影复查,24例(42%)畸形血管完全闭塞.27例随访超过2年,其中23例行脑血管造影检查,18例(78%)完全闭塞.结论旋转式伽玛刀是一种新的可靠的立体定向治疗设备,对脑动静脉畸形具有较高的治愈率,治疗后并发症少且极少出现永久性并发症.
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原发脊柱肿瘤的外科分区与手术治疗
目的探讨原发脊柱肿瘤外科分区,提高手术疗效.方法本组共15例,男8例,女7例.年龄9～59岁,病程平均5.5个月.其中良性肿瘤7例,恶性肿瘤8例.手术方法有:(1)全脊椎切除5例,(2)椎体切除7例,(3)矢状扇形半脊椎切除2例,(4)椎体附件扇形切除1例.8例患者使用脊柱前路或后路内固定重建脊柱稳定性.结果全部患者术后局部疼痛和放射痛缓解,肌力改善,有坚强内固定者术后2周在支具(石膏)保护下离床活动.7例良性肿瘤平均随访4.5年,均无局部复发、恶变与转移现象,8例恶性肿瘤平均随访3.4年,1例于术后1年死亡,1例骨髓瘤患者术后半年局部复发,截瘫症状加重,行二次减压手术.结论根据WBB脊柱肿瘤外科分区而提出的手术计划是一个积极的探索,本组结果表明脊柱肿瘤切除较彻底,复发率低,近中期疗效良好.
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基因工程抗角蛋白人抗体的制备与鉴定
目的制备亲和力高、性能良好的人源性抗角蛋白抗体.方法以人表皮角蛋白为抗原从噬菌体抗体库中克隆特异性抗角蛋白抗体,采用链替换(chain-shuffling)技术对所获抗体进行亲和力成熟,并对其生物学性能进行一系列鉴定.结果经过筛选半合成噬菌体抗体库,成功获得了能与角蛋白特异性结合的人源性抗角蛋白抗体;选择其中活性好的一株抗体,通过轻链替换和重链替换使抗体亲和力得到了有效提高,达到8×1010/mol的理想水平.结论用基因工程的方法可以制备高质量的人源性抗角蛋白抗体,为其功能和临床应用的进一步研究打下了基础.
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癌基因蛋白c-erbB-2和p21ras在肺癌中的表达及意义
目的探讨原癌基因c-erbB-2和p21ras在肺癌形成机制中所起的作用.方法用免疫组织化学SABC法对原发性肺癌中两种基因表达作一检测.结果 55例肺癌中,22例(44%)c-erbB-2过度表达,25例(45%)p21ras过度表达,其中10例小细胞肺癌中均未见两种基因过度表达.c-erbB-2基因过度表达与淋巴结有无转移具有明显相关性(P＜0.05).c-erbB-2,p21ras蛋白表达在肺癌分化程度中呈负相关(P＜0.05).结论 c-erbB-2,p21ras在肺癌形成和发展中协同作用,有助于评估肺癌患者的预后.
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血管活性物质一氧化氮、血栓素A2/前列环素I2与肝脏缺血再灌注损伤
目的探讨血管活性物质一氧化氮,血栓素A2/前列环素I2在肝脏缺血再灌注损伤中的作用.方法通过大鼠肝脏缺血再灌注损伤模型,检测再灌注不同时限肝静脉一氧化氮血含量及肝组织血栓素A2/前列环素I2含量的变化.结果肝脏缺血再灌注损伤时,肝静脉血一氧化氮含量明显降低;肝组织血栓素A2升高较前列环素I2更明显,导致血栓素A2/前列环素I2比例持续升高,左旋精氨酸可提高肝静脉一氧化氮含量,谷丙转氨酶有所降低.结论血管活性物质一氧化氮,血栓素A2/前列环素I2参与了肝脏缺血再灌注损伤.应用具有舒张血管及抗血小板聚集血栓形成的制剂,对减轻再灌注损伤起有益作用.
