海军总医院学报杂志
Journal of Naval General Hospital 해군총의원학보
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变应性皮炎患者血清中可溶性E-选择素及总IgE检测
目的探讨变应性皮炎血清标志物间的相互关系.方法应用酶联免疫吸附测定法检测了20例变应性皮炎、18例荨麻疹患者及20例正常人对照血清中可溶性E-选择素,同时应用不同方法测定了其血清总免疫球蛋白E及嗜酸细胞阳离子蛋白.结果变应性皮炎患者血清中可溶性E-选择素及总免疫球蛋白E水平非常显著高于对照组(P＜0.001),且可溶性E-选择素与总免疫球蛋白E间具有显著相关性(γ=0.068,P=0.003);变应性皮炎患者血清中嗜酸细胞阳离子蛋白也有升高.上述血清标志物水平在治疗后降低.结论可溶性E-选择素可能是变应性皮炎严重性及活动性的良好标志物.
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临床N0期非小细胞肺癌术中行淋巴结清扫及采样的意义
目的研究临床分期为N0的非小细胞肺癌术后淋巴结转移与否与术后生存率之间的差异,探讨临床分期为N0的非小细胞肺癌行纵隔淋巴结清扫或采样的必要性.方法回顾1985年1月～2000年6月手术切除的术前判断为N0的手术病例,对比术后淋巴结转移情况,判断术前临床分期与术后病理分期的偏差,以及术后患者生存率的差异.结果本组术前临床分期术后总的准确率为42.32%(201/475),术前判断为T1N0M0 的病例中,术后有淋巴结转移组(pT1N1M0、pT1N2M0)与无转移组(pT1N0M0)之间除1年组间生存率差异不显著外(P=0.067),其余2年及5年组间生存率之间P分别为0.037及0.012,组间生存率差异显著(P均<0.05);术前判断为T2N0M0 的病例中,术后有淋巴结转移组(pT2N1M0、pT2N2M0)与无转移组(pT2N0M0)之间1、2年及5年组间生存率之间差异显著(P均<0.05);而术前判断为T3N0M0 的病例中,术后有淋巴结转移组(pT3N1M0、pT3N2M0)与无转移组(pT3N0M0)之间1年及5年组间生存率差异不显著(P均>0.05),但2年组间生存率之间有差异(P<0.05).结论尽管临床N0期的非小细胞肺癌(cT1N0M0, cT2N0M0)临床上无淋巴结转移证据,但由于临床分期与术后病理分期客观上存在差异,且淋巴结转移与否与其术后生存率之间存在差异,因而淋巴结清扫及采样仍然必要,任何不能行淋巴结清扫的肿瘤局部治疗方法都可能是不充分的.
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男性2型糖尿病患者血清瘦素水平与肥胖关系的探讨
目的观察男性2型糖尿病患者血清瘦素水平与肥胖之间的关系.方法用酶联免疫测定法测定男性糖尿病患者及对照组血清瘦素和真胰岛素水平.结果男性糖尿病组与非糖尿病组血清瘦素水平未见显著性差异(P＞0.05),而肥胖个体的血清瘦素水平高于非肥胖个体(t=3.5,P＜0.01),与体重指数呈正相关;男性肥胖组血清真胰岛素平均值高于非肥胖组(t=2.19,P＜0.05),与血清瘦素水平及体重指数均呈明显的正相关(P＜0.01和＜0.001).结论本研究结果提示:血清瘦素水平与糖尿病无直接相关性,而与人体肥胖程度密切相关.
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紫杉醇与替尼泊苷联合化疗治疗脑恶性胶质瘤
目的评价紫杉醇与替尼泊苷联合化疗方案对恶性脑神经胶质瘤的治疗效果和毒副作用,探讨有效的辅助化疗方案,以提高恶性脑神经胶质瘤的疗效,延长患者的生存期.方法不能手术、术后残留或复发的恶性脑神经胶质瘤患者,随机分为两组,试验组(21例):紫杉醇135 mg/m2,静脉滴注,第1天;替尼泊苷 200 mg/m2,分 3 d(d1-3),静脉滴注,3周可重复;对照组(19例):司莫司汀100 mg/m2,第1天 ,晚顿服;替尼泊苷用法同前,4～6周可重复.第1周期化疗后常规局部外放疗,肿瘤组织量 50～60 Gy.结果 40例患者有效28例,总有效率70.0%;其中大脑半球胶质瘤有效率65.5%(19/29), 脑干胶质瘤有效率88.9%(8/9),小脑胶质瘤有效率50%(1/2).经χ2检验,两种化疗方案有效率差异无显著性.主要毒性为骨髓抑制,特别是中性粒细胞减少;其中Ⅲ、Ⅳ度毒性反应5例,占12.5%;经对症处理均恢复正常.远期疗效正在观察中.结论紫杉醇与替尼泊苷联合化疗治疗恶性脑胶质瘤安全、有效,为脑瘤辅助化疗提供了新方案.
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CT导引下3 cm以下肺结节切割针活检的价值
目的评价多排螺旋CT引导下经皮肺切割针活检直径≤3 cm肺结节的价值.方法 CT引导下经皮肺穿刺活检肺部病灶直径≤3 cm结节81例,用意大利或美国20 G活检针对病灶至少穿刺取材2次.结果肺结节穿刺准确率达100%,病理证实恶性病灶56例,良性病灶24例;其中结节太小取材少不能定性1例,诊断准确率为98.76%.并发症中发生气胸12例(14.81%)、咯血15例(18.52%),穿刺针通过肺大泡而没有引起气胸1例,无严重并发症发生.结论 CT引导经皮穿刺直径≤3 cm肺部结节活检的准确性高且发生并发症较低,可作为肺内3 cm以下孤立性结节灶在临床治疗前病理诊断的首选方法.
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轻度认知损害老年人的睡眠障碍及干预效果
目的研究轻度认知损害老年人的睡眠障碍,以及褪黑素的干预效果.方法利用简短精神状态检查、词表学习、符号数字测验等,检查轻度认知损害老年人认知功能,通过匹兹堡、爱泼沃斯睡眠量表、多导睡眠图睡眠监测,观察其睡眠障碍情况.比较轻度认知损害老年人服用褪黑素前后,睡眠障碍及认知损害改善情况.结果①轻度认知损害老年人精神状态检查、词语即刻、延迟记忆、2 min词语延迟保持率、数字符号等成绩较差;②轻度认知损害老年人爱泼沃斯、多导睡眠图结果较差,入睡潜伏期及快速眼动睡眠潜伏期延长,其精神状态检查成绩与爱泼沃斯显著相关;③褪黑素治疗后,轻度认知损害老年人睡眠效率增加,精神状态检查、词语即刻及延迟回忆成绩提高.结论①轻度认知损害老年人存在着明显的认知损害及睡眠障碍;②褪黑素可部分改善轻度认知损害老年人睡眠障碍及认知损害.
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竹红菌乙素-光动力疗法对比杀伤经顺铂诱导耐药及非耐药肺癌细胞系的实验研究
目的对比研究耐药及非耐药肺癌细胞株对竹红菌乙素-光动力疗法的反应性,以及耐药肿瘤细胞对竹红菌乙素-光动力疗法及化疗药物的反应性之间是否存在差别.方法以不同浓度的竹红菌乙素分别孵育人肺腺癌细胞系A549及经顺铂诱导耐药的多药耐药细胞系A549/顺铂,然后分别在铜蒸汽激光混合光饱和光剂量条件下进行照光处理,照光后继续孵育24 h,四唑盐比色法分别测定不同竹红菌乙素浓度﹑不同细胞的存活率,分别绘制竹红菌乙素对两种细胞存活率曲线并拟合曲线方程,根据方程求出竹红菌乙素对两种细胞的半数杀伤浓度.根据曲线﹑方程及半数杀伤浓度比较竹红菌乙素-光动力疗法杀伤经顺铂诱导耐药及非耐药细胞系的光毒效应有无差别;同时对比测定化疗药物顺铂对A549及A549/顺铂杀伤的半数杀伤浓度,比较竹红菌乙素-光动力疗法及化疗药物顺铂对耐药肿瘤细胞杀伤半数杀伤浓度间的差异.结果竹红菌乙素-光动力疗法对经顺铂诱导耐药及非耐药细胞系均具有很强的杀伤效应,竹红菌乙素对A549及A549/顺铂的半数杀伤浓度分别为33.82 μg/L和34.19 μg/L,竹红菌乙素-光动力疗法对两种细胞杀伤的半数杀伤浓度数据间统计学差异不显著(P>0.05).顺铂对A549及A549/顺铂的半数杀伤浓度分别为1.06 mg/L和8.06 mg/L,两者之间统计学差异显著(P<0.01). 竹红菌乙素-光动力疗法和化疗药物顺铂对耐药肿瘤细胞杀伤效应间统计学差异显著(P<0.01).结论竹红菌乙素-光动力疗法对于耐药及非耐药细胞的光毒效应无显著差别.竹红菌乙素-光动力疗法对耐药肿瘤细胞具有明显的光毒效应,其杀伤经顺铂耐药肿瘤细胞的效果明显优于已产生耐药的化疗药物.竹红菌乙素-光动力疗法有可能发展为对顺铂耐药肿瘤的有效治疗手段.
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前路减压植骨融合术治疗单节段颈椎病的疗效分析
目的回顾分析前路减压植骨融合术治疗单节段颈椎病的疗效.方法 37例颈椎病患者分别采用Cloward法(15例)与Smith-Robinson+钛板内固定(22例).采用SAS 6.12软件对两组术式术前、术后1周、后随访时日本骨科学会制定的颈椎病疗效评定标准评分、融合节段及全颈椎Cobb角、融合节段椎体前高及后高进行统计学分析.结果随访6～48个月,平均22个月.两种术式后随访按日本骨科学会制定的颈椎病疗效评定标准评分无显著性差异,Cloward法术后融合节段椎体高度、颈椎生理前凸无变化;改良Smith-Robinson法术后融合节段椎间高度、颈椎生理前凸部分恢复,并可以维持.结论近期观察证明前路减压植骨融合术能够改善神经功能,而且改良Smith-Robinson法可改善并维持融合节段椎间高度及颈椎生理前凸.
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表面修饰人工晶状体兔眼植入形态学观察
目的观察表面修饰硅凝胶人工晶状体植入兔眼180 d后的形态学变化.方法术后180 d光镜、扫描电镜下行人工晶状体表面分析.结果修饰的人工晶状体表面黏附细胞少于未修饰的硅凝胶人工晶状体,修饰后人工晶状体表面的异物反应减轻.结论表面修饰提高了硅凝胶人工晶状体的生物相容性.
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华法林预防血栓栓塞56例临床分析
目的探讨口服华法林预防血栓栓塞时的注意事项.方法回顾性分析2000年1月～2005年1月口服华法林56例患者的临床资料.结果 56例患者中49例没有出现血栓栓塞及出血倾向,占87.5%.4例牙龈及皮肤出血,2例大量血尿,1例大面积脑栓塞死亡,并发症占12.5%.结论华法林预防血栓栓塞有肯定的疗效,但剂量反应关系及个体差异很大易受多种因素的影响,需做好宣传及随访工作,提高患者的依从性,定期复查国际标准化比值.
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医用直线加速器输出剂量测量方法的探讨
目的探讨按国际原子能机构第277号技术报告法对加速器输出剂量的计算和测量程序,寻求准确、快捷、有效的测量方法.方法按国际原子能机构第277号技术报告规程确定各测量参数值,将吸收剂量计算公式化简成仪表读数乘以总校准因子的形式,使输出剂量的测量和计算更精确、更方便.结果对我院PRIMUS加速器66周的输出剂量测量结果统计,误差1%以内的在85%以上,其他基本保持在2%以内.结论此测量方法可以满足直线加速器实施精确放疗对输出剂量的误差要求.
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超高频皮肤整形仪微创治疗各种皮肤良性肿瘤1306例疗效观察
目的观察超高频皮肤整形仪对皮脂腺囊肿、皮肤脂肪瘤、皮肤软纤维瘤等皮肤良性肿瘤的治疗效果.方法采用超高频皮肤整形仪微创治疗1 306例各种皮肤良性肿瘤患者.结果 1 306例患者经过治疗,其中1 273例患者经1次治疗皮肤恢复正常,肉眼看不出任何痕迹;33例患者复发,经2次或2次以上治疗后痊愈.总有效率达100%.结论超高频皮肤整形仪微创治疗各种皮肤良性肿瘤效果显著,方法简便、无特殊治疗护理要求.超高频皮肤整形仪微创治疗各种皮肤良性肿瘤是目前理想的治疗方法之一.
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激光自动洗片机的日常保养及常见故障的分析与修复
详细分析了AGFA LR5200P激光自动洗片机的日常保养、管理制度,以及常见故障的排除与修复,并对洗片机的药液选择、药液的特性、药液的更换和应当注意的问题进行了详细说明.
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同种异体心脏移植手术的麻醉
目的研究探讨同种异体心脏移植手术的麻醉特点及麻醉方法.方法扩张性心肌病行心脏移植手术患者3例,均采用小剂量咪达唑仑、芬太尼、氯胺酮及琥珀胆碱诱导,以单次注入芬太尼、哌库溴胺及持续泵入丙泊酚维持全麻,术后带管回监护室继续机械通气.记录围术期血管活性药物的使用情况及其他一般状况.结果 3例患者均麻醉手术顺利,康复出院.结论小剂量麻醉药诱导及维持辅以多种血管活性药物的协同使用适合于心脏移植手术的麻醉.
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乙胺丁醇中毒性视神经病变1例
1 临床资料患者,男性,36岁,因双眼视物模糊2个月入院.8个月前因"左侧附睾炎"开始口服乙胺丁醇、利福平和异烟肼.眼部检查,双眼矫正视力:右眼 0.2,左眼 0.3.双眼前后节检查未见异常.双侧眼压右眼13 mm Hg,左眼15 mm Hg.视野检查显示双眼中心暗点.图形视觉诱发电位(P-VEP)显示P100峰潜时延长,振幅下降(图1).双眼多焦视网膜电图(mERG):双眼中心凹尖峰值、G环反应振幅正常.
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过敏性紫癜致消化道大出血1例
1 病例介绍患者,男,37岁.因"反复上腹部疼痛、黑便33年,便血6 h"急诊入院.患者33年前无明显诱因出现全身散在米粒大小红色出血疹,以双下肢、臀部为主,皮疹呈对称分布,伴腹部阵发性绞痛、黑便;当地医院诊断为"过敏性紫癜",经糖皮质激素治疗后好转.此后每年于秋、冬季出现黑便,严重时出现新鲜血便、呕血,均经糖皮质激素治疗后缓解.
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4例脊神经根走行同层全程长显示16层螺旋CT重建
目前脊神经根的影像学断面解剖研究多选择横切面,而其同层全程显示无论常规CT或MR均未能理想化[1,2].脊神经同层全程显示的优势在于较横断面能提供受检组织完整的影像学解剖、走行路径及整体的周围毗邻关系,从而获得更全面、综合的影像学信息.我们对4例正常志愿者,采用16层螺旋CT对其脊神经根进行重建,十分理想的获得了同层全程长显示,现报告如下.
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尿毒症患者神经精神症状的观察与护理对策
目的对尿毒症患者神经精神症状进行观察并总结其护理特点.方法对126例尿毒症患者的神经精神症状进行分类总结,分析和总结护理经验,并将患者分为尿毒症脑病组和尿毒症非脑病组,观察两组间某些生化指标差异.结果尿毒症脑病组尿素氮、肌酐水平显著高于尿毒症非脑病组(P＜0.01),而血红蛋白显著低于尿毒症非脑病组(P＜0.01).通过加强对尿毒症患者神经精神症状相对应的护理措施,改善了预后,提高了疗效,也加强了医护之间的沟通与配合.结论加强对非神经专科而有神经精神症状的尿毒症患者的观察与护理,可提高护理质量及疗效.
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799例16层螺旋CT增强扫描患者的护理体会
目的探讨16层螺旋CT增强扫描时的护理方法.方法增强扫描前询问病史、过敏史,增强扫描中密切观察患者的反应,增强扫描后对症处理所出现的各种情况.结果 799例患者中759例注射造影剂增强扫描时全身一过性热感,扫描结束时症状已消失,占95%;26例全身有热感、会阴部瘙痒,占3.25%;2例全身有热感、皮肤瘙痒、恶心、荨麻疹等轻度过敏症状,占0.25%;12例无任何反应,占1.5%,无一例出现严重过敏反应.结论增强扫描前认真细致地做好准备工作,增强扫描时做好预防工作,就能减少甚至不出现过敏反应.
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晚期胰腺癌所致神经性疼痛的机制与对策
疼痛是晚期胰腺癌突出的临床症状,严重影响患者生存质量.多数患者的疼痛是由于癌肿侵犯包括内脏神经的腹腔神经丛所致,引起剧烈的神经性疼痛.其神经性疼痛产生的机制目前不是十分清楚,可能与三个方面的因素有关;胰腺癌细胞通过释放神经生长因子,产生对神经的化学趋化作用,使癌组织侵犯神经成为可能;神经纤维在受到癌组织的侵犯后,可能由于肿瘤坏死因子诱导神经细胞的凋亡和炎症的发生;神经纤维上钠通道的异常放电作用,综合产生剧烈的神经性疼痛.对于晚期胰腺癌神经性疼痛,理想的治疗对策应是针对疼痛机制的治疗.但当前的治疗方法还远没有体现这一点,实验研究与临床治疗还有较大的差距.目前所采取的技术有药物止痛、高能聚焦超声、化学性内脏神经去除术、硬脊膜外腔椎管注药、局部照射等手段.
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肺泡复张手法的临床应用
急性肺损伤/呼吸窘迫综合征是临床常见的危急重症,治疗过程中突出的矛盾是大量肺泡萎陷与部分肺泡过度膨胀之间的矛盾.肺泡复张手法尤其是控制性肺膨胀是一种较好的治疗急性肺损伤、呼吸窘迫综合征的新策略.它能够很好地提高氧合和肺顺应性,是急性肺损伤、呼吸窘迫综合征治疗的有效且必要的补充.
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低氧诱导因子与肝脏低氧的研究进展
肝脏的许多病理及生理状态下均可能出现低氧,低氧诱导低氧诱导因子的表达,低氧诱导因子在低氧时发挥转录调控的作用,调节血管内皮生长因子及能量代谢酶表达,增加缺氧组织及器官血流量,以及糖酵解水平,增加对低氧的耐受;另一方面低氧诱导因子可能通过p53途径增加缺氧组织器官的细胞凋亡,造成对机体的损害,这些机制在肝脏许多疾病的发生及发展中均发挥着重要的作用.进一步明确低氧诱导因子的作用及机制,将对这些疾病的防控有重要的意义.
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对军队医院信息系统整合的思考
阐述了医院信息系统整合是军队医院信息化建设的内在要求和基本途径;探讨和研究了军队医院信息系统整合的规范、目标,以及具体实施过程中应着重解决的若干问题.
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医患纠纷的成因及措施
为有效地减少医疗纠纷,对易引起纠纷的人群进行研究,提出了避免医患纠纷的几点经验,供医务人员参考.
