海军总医院学报杂志
Journal of Naval General Hospital 해군총의원학보
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
局部晚期非小细胞肺癌体部伽玛刀治疗剂量调整的临床价值
目的在等效生物学剂量的原则下,观察局部晚期非小细胞肺癌体部伽玛刀治疗剂量调整后的疗效、生存情况.方法 2001年12月～2003年6月期间收治的158例局部晚期非小细胞肺癌患者于我科行全身伽玛刀治疗.治疗中根据患者年龄、临床卡氏评分、肿瘤侵及范围、背景健康因素、治疗中副反应进行剂量调整,对于肉眼肿瘤范围≤60 cm3、临床卡氏评分≥80分,没有明确的心肺基础疾病者治疗剂量每次4～5.5 Gy,共计8～10次;60 cm3＜肉眼肿瘤范围＜100 cm3,70分＜卡氏评分＜80分,无或有轻度的心肺基础疾病者治疗剂量每次3.5～4.2 Gy,共计10～12次;肉眼肿瘤范围体积≥100 cm3,60分≤卡氏评分≤70分,无或有轻度心或肺基础疾患病史者,治疗剂量每次3～3.5 Gy,共计12～14次;每天或隔天治疗,所有患者均完成全程治疗,随访12～24个月.结果治疗后3个月复查计算机体层摄影术或核磁共振成像显示病灶总有效率(完全缓解+部分缓解)82%.全组1、2年生存率分别为52.5%、30.4%;毒性反应:Ⅰ+Ⅱ级急性放射性肺炎发生率8.2%(13/158),Ⅲ级为1.9%(93/158);Ⅰ+Ⅱ级急性放射性食管炎发生率17.7%.随访过程中未发现严重并发症.结论根据瘤体肿瘤范围、结合临床卡氏评分和所做的剂量调整,在局部晚期非小细胞肺癌体部伽玛刀治疗中,对确保治疗完成,剂量到位,器官组织耐受及临床获益是十分重要的.
-
晚期胰腺癌的姑息性手术切除附20例应用体会
目的比较中晚期胰头肿瘤的不同治疗方法,包括姑息性手术切除与常规改道手术,结合局部化疗及内照射放疗,观察患者预后的改善情况.方法回顾分析我科2002年1月～2004年10月治疗65例胰腺癌患者的情况.结果同期胰腺癌手术65例;其中根治性切除18例,姑息性切除20例,姑息性转流手术27例,总的切除率为58.46%(38/65).根治性切除患者生存期为6～34个月,平均(23.6±7.2)个月;姑息性切除患者生存期为4～26个月,平均(15.3±6.6)个月;姑息转流手术患者生存期为4.2～16个月,平均(8.2±4.6)个月.统计学显示三者间有显著差异(P＜0.01),反映姑息性切除较单纯姑息性手术在预后方面有一定的改善.结论对于中晚期胰头肿瘤术中不轻言放弃,适当应用姑息性胰腺癌切除手术,配合局部的放化疗能够在一定程度上改善中晚期胰腺癌患者的预后,值得进一步研究观察.
-
幽门螺杆菌感染与胃黏膜淋巴滤泡周围上皮HLA-DR抗原的表达
目的探讨幽门螺杆菌感染与胃黏膜淋巴滤泡发生的关系,以及诱导胃黏膜上皮细胞表达人类白细胞DR抗原的可能机制.方法观察164例幽门螺杆菌阳性与96例幽门螺杆菌阴性胃黏膜淋巴滤泡的发生率;应用卵白素生物素过氧化酶法检测幽门螺杆菌阳性和幽门螺杆菌阴性胃黏膜淋巴滤泡周围上皮细胞人类白细胞DR抗原的表达并进行相关分析.结果幽门螺杆菌阳性组胃黏膜淋巴滤泡的发生率(90/164)显著高于幽门螺杆菌阴性组(16/96)(P＜0.001),而幽门螺杆菌阳性组与幽门螺杆菌阴性组胃黏膜淋巴滤泡周围上皮细胞人类白细胞DR抗原的表达无显著性差异(P＞0.05).结论幽门螺杆菌促使胃黏膜上皮细胞表达人类白细胞DR抗原,可能是通过促使局部胃黏膜炎症的形成,进而诱导胃上皮细胞表达人类白细胞DR抗原.
-
Hangman骨折侧方椎弓螺钉固定力学测试
目的比较Hangman骨折采用不同方法进行侧方椎弓螺钉固定时椎板的骨折暴力和螺钉的拔出力.方法 8例包含枢椎的新鲜颈椎标本利用计算机重建技术模拟寻找出进针点和进针方向后,造成Ⅰ型Hangman骨折模型,分为单侧单纯侧方椎弓螺钉固定组(A组,2例4侧)、双侧单纯侧方椎弓螺钉固定组(B组,4例8侧)和单侧加垫圈侧方椎弓螺钉固定组(C组,2例4侧),钻入3.5 mm AO皮质骨螺钉后进行螺钉拔出试验.结果 A、B两组在螺钉拔出前均发生钉孔周围椎板骨质的凹陷或骨折,椎板骨折暴力分别为(11.58±3.18) kg(8.5～16.0 kg)和(25.75±2.4) kg(22.5～28.3 kg),螺钉拔出力分别为(29.65±3.89) kg(25.0～33.6 kg)和(30.90±3.99) kg(26.8～38.0 kg).C组未见钉孔周围椎板骨折发生,螺钉拔出力为(33.83±4.20) kg(28.0～37.0 kg).结论在用侧方椎弓螺钉固定治疗Hangman骨折时,AO皮质骨螺钉钉尾添加垫圈可使钉孔处椎板抗骨折暴力明显增强,大于螺钉的拔出力.单侧垫圈螺钉固定组的固定效果略优于双侧单纯皮质骨螺钉固定的效果.
-
中老年人吸脂塑形术260例临床分析
目的探求对中老年人的安全、简便、快速的减肥塑身方法,应用肿胀麻醉吸脂术治疗260例中老年肥胖患者,并对其肥胖部位的解剖、患者的心理状态、采用的手术方法、术后的并发症及远期疗效进行分析研究.方法选择肿胀麻醉、双手配合、微切口、扇形、分层次、分部位行隧道式抽吸.结果 260例患者均取得满意效果,显效192例,有效68例,体重减轻3～5 kg,腹围减少5～8 cm,臀围减少5～15 cm,尤其腹臀塑形效果好,体形改善、无反弹,血脂、胆固醇下降.结论术者行手术时要分层次、分部位进行,不要两部位联合抽吸,动作应轻柔.根据术后效果观察,本手术适合50～70岁的中老年人.
-
家庭性低血钾型周期性麻痹CACNL1A3基因新的突变点528精氨酸被甘氨酸替代
目的筛查低血钾性周期性麻痹家系的骨骼肌二氢吡啶受体敏感的钙离子通道α1亚基和骨骼肌电压门控钠离子通道α亚基基因突变.方法总结低血钾型周期性麻痹家系Ⅵ代27例患者的临床特点,并应用聚合酶链反应和高液相变性技术筛查编码钙离子通道α1亚基的528位及1239位精氨酸和钠离子通道α亚基669位及672位精氨酸基因的突变点.结果钙离子通道α1亚基编码528位精氨酸的1582位碱基序列发生错义突变(C→G),编码的精氨酸变为甘氨酸,528位精氨酸被甘氨酸替代,而其他3个已知突变点的碱基序列完全正常.结论国人钙离子通道α1亚基存在528位精氨酸被甘氨酸替代突变,与国外报道的钙离子通道α1亚基528位精氨酸被组氨酸、1239精氨酸被组氨酸、1239精氨酸被甘氨酸和钠离子通道α亚基基因的669精氨酸被组氨酸替代,或672位的精氨酸被组氨酸、甘氨酸、色氨酸、半胱氨酸替代的突变不同,是一个新的突变类型.
-
肝动脉与腹主动脉间架桥在肝移植中的作用
目的改进肝动脉吻合方式,观察肝移植术后移植物恢复情况.方法 2例同种异体背驮式肝移植手术中,利用供体髂动脉进行肝动脉与腹主动脉间架桥,改善供肝动脉供血;观察患者术后肝功能等指标变化.排异反应预防采用FK506和泼尼松二联用药,其他同一般肝移植手术.结果术后患者供肝恢复良好,2例患者均未出现急性排异反应,痊愈出院.结论肝动脉与腹动脉吻合或利用供体的髂动脉进行架桥,是预防肝动脉狭窄及栓塞所致并发症的有效方法,值得在肝移植过程中予以选择性加以应用.
-
肥胖症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
目的探讨肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的作用及其影响.方法选择超重/肥胖或(和)中心型肥胖135例患者做多导睡眠图检查.根据睡眠呼吸暂停低通气指数和经皮血氧饱和度分轻(n=46)、中(n=39)和重度(n=34)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组及对照组16例.结果超重/肥胖者91.7%合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,正常、轻、中和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征分别占8.3%、32.2%、31.4%和28.1%;中心型肥胖88.7%合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,正常、轻、中和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征分别占11.8%、34.1%、28.9%和25.5%,两组间各患病率比较均无统计学意义(χ2=0.187～0.201,P均＞0.05).随体重指数、腰围和颈围的增加,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的严重程度越高(P＜0.01).体重指数、腰围、颈围与低通气指数均呈正相关(r=0.326、0.432和0.475,P均＜0.05),与入睡中血氧饱和度低值及血氧饱和度平均值均呈负相关(r=-0.302～-0.539,P均＜0.05),其相关程度依次为颈围＞腰围＞体重指数.结论总体脂和局部体脂增加是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要危险因素之一,颈围、腰围与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性优于体重指数.
-
体部伽玛刀定位治疗的失误预防
目的分析体部伽玛刀定位治疗工作中容易出现的失误.方法对3年来近2 000例患者定位治疗的实践进行总结分析.结果总结出体部伽玛刀避免定位治疗失误的方法.结论全身伽玛刀定、摆位操作复杂,要求准确度高,对新开展此项工作的技师可能会出现各种失误,因此,掌握避免定位治疗失误的方法十分必要.
-
我院22年急性白血病流行病学有关资料分析
目的探讨急性白血病流行病学特点有何变化.方法对我院1982～2003年22年间收治的急性白血病患者的流行病学有关资料进行收集分析.结果 22年间我院急性白血病患者的收治人数无明显增高或下降趋势,第三季度为收治高峰.急性白血病可发生在任何年龄,以儿童、青壮年为主.急性非淋巴细胞性白血病略多于急性淋巴细胞性白血病.结论急性白血病发病率近年无增加趋势.
-
电测听检查在招飞初检中的应用
目的探讨电测听检测仪在飞行学员医学选拔中的应用情况.方法在招飞初检中增加电测听检测,依据客观环境的变化,在国防部颁发的<招收飞行学员体格检查标准>的基础上,适当放宽听力标准.结果检查三年共检查3 372人,淘汰379人,淘汰率为11.24%.结论笔者通过三年的实践,认为在招飞初检中增加电测听检查,对提高初检质量是有意义的.
-
弱激光治疗放、化疗后大面积顽固性口腔溃疡
目的观察弱激光治疗放、化疗后大面积顽固性口腔溃疡的临床疗效,总结临床经验,为推广应用奠定基础.方法回顾性总结用弱激光治疗放、化疗后大面积顽固性口腔溃疡的临床病例5例;其中全身化疗后口腔大面积溃疡4例,头颈部放疗后大面积溃疡1例;口腔溃疡15～35 d;经其他方法治疗疗效不佳,经半导体激光照射后取得良好临床疗效.结果经2次半导体激光照射疼痛明显减轻,饮食和睡眠明显改善,照射开始后5～7 d溃疡基本愈合.结论半导体弱激光是治疗放、化疗后大面积顽固性口腔溃疡的一种有效手段,临床疗效好,操作简单、使用安全.
-
异位妊娠的急诊处理附42例临床分析
目的分析急诊异位妊娠的临床特点,达到早期诊断和正确治疗.方法对1998～2003年我院急诊室收治的42例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果 42例均出现不同程度的腹痛(100%),阴道不规则流血35例(83%);其中14例(33%)伴发出血性休克.39例行妇科检查,8例(约20%)无异常;38例行腹部B超,3例(8%)未发现异常;36例开腹手术;6例行腹腔镜治疗.结论宫外孕临床表现差异很大,认真细致的询问病史,及时进行尿、血人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查对诊断非常重要;对高度可疑患者,阴道B超及腹腔镜检查有助于明确诊断.
-
伤后半年是长期外伤性昏迷患者促醒治疗的关键时期
目的寻找治疗和促醒长期昏迷患者方法.方法我科近期治疗了5例急性特重型颅脑损伤昏迷患者,患者深昏迷呈持续状态,格拉斯哥昏迷分级均在6分以下.入院后给予扩张脑血管、改善脑组织循环、促进脑组织代谢、营养脑神经治疗,超大剂量中枢神经兴奋药纳洛酮、高压氧等综合治疗.结果所有患者在治疗2 5个月期间完全清醒.结论我们认为损伤时间在6个月之内常是治疗的关键时期,在此期间内恰当有效的治疗可以使部分昏迷的患者早日清醒.如不采取积极正确的治疗措施,患者病情将会加重,持续昏迷而进入到难以清醒的植物生存状态.
-
医务人员手部清洁培训的效果观察
目的提高医务人员自觉洗手意识,培养良好的洗好习惯.方法对医学人员进行"六步法"洗手培训.将受试人员随机分六步法洗手组和常规洗手组,采用DJ-316X5洗手消毒检测仪检测洗手后效果,对洗手前后菌落数进行分析、对比.结果细菌检测方法为常规生物监测手段,可用以观察洗手前后手部细菌清除情况.DJ-316X5洗手消毒检测仪监测操作简便、直观可见、即刻观察结果,为培训后洗手监测提供了新的方法.结论通过两种检测方式,观察两组医务人员洗手效果,经过"六步法"培训后洗手合格率明显高于习惯性洗手,P<0.01.加强医务人员手部卫生培训,重视洗手过程和洗手质量,在预防控制医院交叉感染工作中,起到十分重要的作用.
-
加强标准预防防止HIV在综合性医院内的传播
由于医院是艾滋病患者和携带病毒者的聚集地,也是易发生传播及交叉感染的危险地.在医院的临床工作中发现和接触艾滋病患者已不再罕见,这就要求我们必须加强标准预防,控制传染源、切断传播途径、保护易感人群.在整个医疗活动中,严格执行消毒隔离制度,遵守各项操作规程,避免医务人员职业暴露的发生,有效进行双向防护,以防止艾滋病在综合性医疗内传播.
-
GE16排螺旋CT腰椎后处理成像技术的探讨
目的探讨GE16排螺旋计算机体层摄影术后处理软件在腰椎拍片技术中的应用价值.方法在582例腰椎间盘扫描患者中,随机抽取100例,分成四组拍片,进行效果对比分析.结果四组中,只有第四组,带定位线的定位片,含有竖着的小图标,简洁明了,不会出差错,医生一目了然,但技师操作较复杂.结论含有竖着的小图标的拍片方法比汉字标识法在GE16排螺旋计算机体层摄影术中应用简单,更不易出错,且医生一目了然,有较高的实用价值.
关键词： GE16排螺旋计算机体层摄影术 腰椎拍片 -
右冠状动脉开口高位变异1例
左、右冠状动脉从主动脉发出,开口深处位主动脉根部,分别在左、右主动脉窦内.以主动脉瓣附着缘连线为界,可将主动脉窦分为窦内和窦外,开口的绝大多数(80%～91%)均处于窦内,其余的开口在窦外或窦线上.右冠状动脉起自右主动脉窦.我科于2004年10月收治一疑似冠心病患者,行冠状动脉造影检查,发现右冠状动脉开口位于右主动脉窦前上方,属罕见变异畸形.
关键词： 右冠状动脉开口异常 -
伊曲康唑注射液治疗1例肺部真菌感染
1 病例报告男性,71岁,以左上肺叶切除术后1年3个月,呼吸困难进行性加重1月余为主诉入院.患者左侧肺癌术后1年3个月纵膈淋巴结转移,出现刺激性咳嗽,咳痰为白色黏痰,憋喘症状明显,胸片提示两肺感染.
-
17α羟化酶缺乏症1例
1 临床资料女性,17岁,因心悸、气短2月,以高血压原因待查收入院.查体:血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育迟缓,营养不良.身高153 cm,体重32 kg,指尖距150 cm.心前区广泛抬举样搏动,心尖搏动在锁骨中线外1 cm,心尖部、胸骨左沿收缩期3/6级杂音,向全胸壁、左下腋传导.双手、双下肢细长.外阴幼女型,无阴毛、腋毛,乳房小,无乳核,第二性征未发育.辅助检查:心电图,Ⅰ°房室传导阻滞,广泛ST-T改变,左室肥厚.
关键词： 17α羟化酶缺乏症 -
大脑后动脉假性动脉瘤栓塞治疗1例报告
大脑后动脉假性动脉瘤临床上非常少见,其病理学特点表现为多种原因造成动脉破裂出血形成血肿,血肿吸收后残留假腔所致.由于缺乏真正的动脉瘤壁结构,极易破裂出血,其死亡率及病残率较高.对此病做出早期诊断并选择正确的治疗方案对于挽救患者生命是非常重要的.我们于2004年6月收治1例,结合病史、头颅MRA和全脑数字减影血管成像(DSA)证实为左侧大脑后动脉P1段假性动脉瘤,经小片段蓝宝石可脱卸弹簧圈(SDC)栓塞术后治愈出院.
关键词： 大脑后动脉假性动脉瘤 介入治疗 -
头皮线状表皮痣的诊断与治疗
头皮线状表皮痣(linear epidermal nevus)是一种少见的疣状角化损害性疾病,近年来国内外文献中有少量报道.现结合我科近期治疗的1例病例就其临床表现及文献资料,阐述此病的诊断与治疗.
关键词： 头皮线状表皮痣 -
新形势对护士长工作的要求和思考
随着军队编制体制的改革,军人护士面临着改为非现役人员,加之聘用制护士的流动及系统化整体护理模式的推行,提高护士团队素质,加强护士团队的凝聚力,更好地高质量地完成护理工作,是新形势下护士长需要研究的新课题.护士长过硬的思想品质、娴熟的业务水平,精湛的领导艺术,以及大胆的管理和有效的激励方法,以人为本,是做好护理管理的基础.
-
静脉输液治疗中的护理体会
静脉输液是临床常用的基础护理操作技术,如何将药物安全、准确、合理有效地注入患者体内是护理人员需要研究的重要技术课题.本文对不同抗生素静脉注射速度的认识、静脉输液过程中药液丢失问题、静脉炎的预防、静脉输液拔针后的按压方法及静脉输液发热反应的因素和预防等问题提高了自己的看法.
-
腰椎间盘突出症患者术前心理状态及社会支持的调查
目的研究腰椎间盘突出症患者术前心理状态及社会支持的关系.方法应用社会支持评定量表、自我评定焦虑量表和自我评定抑郁自评量表对40例腰椎间盘突出症患者进行术前调查.结果①自我评定焦虑自评量表的评分高于常模(P＜0.05);②自我评定抑郁量表的评分高于常模(P＜0.05);③通过相关分析可以看出本组患者的自我评定焦虑量表、自我评定抑郁量表与社会支持评定量表呈负相关(P＜0.05).结论本组腰椎间盘突出症患者存在明显的焦虑与抑郁情绪;社会支持差者焦虑、抑郁程度重,其发生受多种因素的影响.
-
临床常用抗菌药物合理应用与细菌耐药性分析
简要介绍目前临床常用抗菌药物的种类、作用机制和抗菌谱,概括细菌对临床常用抗菌药物产生耐药性的生物化学机制,从微生物学的角度阐明药敏试验的意义,旨在加强抗菌药物的合理应用,根据药敏结果选择有效药物,避免细菌产生耐药性而给抗感染治疗带来困难.
-
质子治疗恶性肿瘤的进展
质子治疗作为一种较新的肿瘤放射治疗手段正在发展和完善.质子束具有较好的物理特性,生物效应基本与常规照射相近.目前质子治疗的分类主要有质子适形及调强放疗、质子立体放射治疗、质子扫描照射等.质子治疗的优势在于利用Bragg峰,提高肿瘤区域放射剂量,降低正常组织受量,其适应证较为广泛,治疗效果取得一定进展,但还有待于进一步完善.
-
妇科腹腔镜临床应用及护理进展
对近年来妇科腹腔镜的临床应用及并发症发生情况进行概述,详细综述了腹腔镜围手术期的护理进展.
