海军总医院学报杂志
Journal of Naval General Hospital 해군총의원학보
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胶囊内镜对慢性腹痛的诊断分析
目的 分析胶囊内镜在慢性腹痛中的诊断价值.方法 2008年9月-2009年7月慢性腹痛25例、无消化道症状体检20例进行胶囊内镜检查,对诊断结果进行相关统计学分析.结果 胶囊内镜均顺利完成检查,全部胶囊在检查结束后排出体外.检查过程中患者无任何不适.慢性腹痛患者中,小肠溃疡3例(12%),小肠息肉3例(12%),十二指肠扭转1例(4%),空肠静脉瘤1例(4%),空肠蛔虫病1例(4%),回肠黏膜糜烂1例(4%).无消化道症状的体检者中,小肠息肉2例(10%),回肠黏膜糜烂1例(5%).小肠疾病在慢性腹痛患者中检出率40%,明显高于无消化道症状的体检者(15%),两者比较有统计学意义(P<0.01).两组的胃排空时间分别为(40.99±31.38) min和(37.90±24.89) min,到达回盲部时间分别为(220.89±91.64) min和(225.68±80.59) min,两组比较无统计学意义(P>0.05).结论 胶囊内镜在慢性腹痛的诊断中有良好价值,临床安全性好.
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免疫组化在肺肿瘤穿刺活检诊断中的应用
目的 探讨免疫组化标记在CT引导下肺肿瘤穿刺活检病理诊断中的应用及意义.方法 收集海军总医院病理科近2年来的肺穿刺标本,对进行过免疫组化标记的广谱细胞角蛋白(CK PAN)、细胞角蛋白7( CK7)、p63蛋白(p6)、表面活性蛋白B( SP-B)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)、CD56蛋白(CD56)、突触素(Syn)、嗜铬颗粒A (CgA)及白细胞共同抗原(LCA)的病例表达情况进行分析及对比.结果 111例进行了免疫组化标记的肿瘤性病变中,结合组织病理学形态,终诊断支持肺原发性恶性肿瘤的共有99例(鳞癌20例、腺癌65例、小细胞癌12例、特殊类型2例),3例为转移性肿瘤,良性肿瘤2例,确定为恶性肿瘤但无法分型的7例.结论 肺鳞癌表达p63,腺癌多表达CK7和TTF-1,小细胞癌常表达CD56、Syn和TTF-1.免疫组化联合应用能够有效辅助常规病理检查下对肺穿刺肿瘤的诊断及鉴别诊断.
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肝门部胆管癌治疗方法演变与预后
目的 探讨肝门部胆管癌治疗方法的变化及效果.方法 回顾分析1990年1月-2009年8月收治的198例肝门部胆管癌的临床特点、诊断、分期、治疗方式及随访结果.结果 梗阻性黄疸仍为肝门部胆管癌的首发临床表现,肝门部CT及核磁胆道成像(MRCP)均为诊断的有效方法,阳性率高.肿瘤分期: 2000年以前(A组)和2000年以后(B组)病例进行比较,Bismuth Ⅰ期病例数较前增加不明显;Bismuth Ⅱ、Ⅲ期为主要病例,且病例数有明显增加;Bismuth Ⅳ期则相反,病例数有所减少,但无统计学意义(P>0.05).治疗中,49例患者采取非手术内外引流;手术的149例中,单纯引流24例,手术探查+胆肠吻合51例,姑息性局部切除42例,胆管癌切除+肝部分切除30例,肝移植2例.按照时间节点分析,A组61例手术中手术切除率为34.4%(21/61),且以姑息性切除为主(16例);B组88例手术中手术切除率为60.2%(53/88),其中姑息性切除与根治性切除分别为26例和27例,两组比较有统计学意义(P<0.05).A组仅8例行局部放疗,B组中89例行局部聚焦放疗.从治疗效果分析,非手术内外引流及手术内外引流效果均不好,5年生存为个案.手术切除患者中,BismuthⅠ、Ⅱ期生存率高,5年生存率83.3%(10/12);Bismuth Ⅲ期手术切除效果好于非手术治疗;Bismuth Ⅳ期手术切除与否效果均不好,两组手术切除后的预后无统计学意义(P>0.05).手术结合术后放疗(γ刀)可在一定程度上延长患者生存时间.影响患者预后的主要因素为肿瘤复发转移,其中局部淋巴结转移与肝内广泛转移为多见.结论 肝门部胆管癌Ⅰ期的诊断并未因为CT和MRI应用而提高,中期BismuthⅡ、Ⅲ期较前例数有所增多,晚期患者相对下降.手术切除率较前有所提高,根治性与姑息性切除均有利于延长患者生存时间,手术切除结合局部放疗可在一定程度上延长患者生命.影响患者长期存活的主要原因仍旧是肿瘤的局部与肝内广泛转移,更加有效的治疗手段有待进一步研究.
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原发性中枢神经系统淋巴瘤临床特点与诊治策略
目的 探讨免疫正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的生物学行为和临床特征,以帮助临床合理的诊断、治疗及对预后的判断.方法 近9年经病理证实的31例PCNSL,其中27例为原发性脑淋巴瘤(PBL),4例为原发性眼淋巴瘤,回顾性分析其临床特征、诊断方法及治疗效果.在活检或手术后,患者主要以放、化疗综合治疗为主.化疗以环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松或甲氨喋呤+阿糖胞苷方案为主;全脑放疗40～44 Gy,局部肿瘤缩野放疗加量11～25.4 Gy.对眼部淋巴瘤放疗25.2～30 Gy.结果 PCNSL患病率明显上升(增加了2.6倍).全组患者均为免疫正常者.发病中位年龄57岁(14～83岁),PBL≥60岁占48.2%.脑多发病变者22例(81.5%).脑立体定向活检确诊20例(1次性成功率90%),手术确诊11例.B细胞淋巴瘤占93.6%,T细胞淋巴瘤占6.4%.有4例患者在外院曾误诊65 d至7个月.全组PBL 1、3、5年生存率分别为68.2%、52.3%和35.0%.全组中位生存时间 37个月.结论 PCNSL常发生在中老年人,B细胞来源为主.PBL临床和影像学很难与其他中枢神经系统肿瘤相区别,易误诊.对PBL疑似患者,脑立体定向活检可提高诊断效率.化、放疗综合治疗可提高疗效.≥60岁者预后不良.
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孟鲁司特钠治疗老年慢性喘息性支气管炎疗效观察
目的 观察孟鲁司特钠治疗老年慢性喘息性支气管炎急性发作的临床效果.方法 将48例老年慢性喘息性支气管炎患者随机分成对照组22例,给予低流量吸氧、抗感染、化痰止咳及解痉平喘治疗;治疗组26例在此基础上,加入孟鲁司特钠每晚10 mg口服治疗.分别于治疗后14 d评价两组临床疗效,并检测治疗前和治疗后14、28 d肺功能FEV1%(第一秒用力呼气量占预计值百分比)、FVC(用力肺活量)及PEF (呼气流速峰值).结果 孟鲁司特钠治疗组总有效率92.31%,而对照组为68.18%,两组比较具有统计学意义(P<0.05);肺功能FEV1%、FVC及PEF明显改善,优于对照组.结论 孟鲁司特钠对老年慢性喘息性支气管炎急性发作疗效显著,且安全、快捷.
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810 nm半导体激光脱毛效果观察
目的 评价810 nm半导体激光的近期脱毛效果.方法 观察213例,采用半导体激光脱毛仪,波长810 nm,光斑直径12 mm×10 mm,能量密度值10 J/cm2,分区域采用统一方案脱毛操作技术(连续发射快速移动技术),记录患者的肤色、脱毛部位、毛发类型、脱毛次数及毛发密度(根/cm2)等.结果 156例随访者均取得满意疗效.3次累计脱毛率四肢腋窝组高,躯干面颊组居中,嘴唇组低,分别为(84.24±5.94)%、(67.88±7.67)%和(54.94±7.18)%.3组接受治疗次数呈相反变化趋势,分别为(3.95±0.76)次、(4.33±0.83)次和(4.78±0.74)次.黑棕色细毛组与黑色粗毛组比较,达到80%脱毛率所需的次数明显增多,分别为(5.21±0.78)次和(4.12±0.84)次.各组间比较有显著的统计学意义(P<0.05).结论 810 nm半导体激光脱毛疗效确切,与国内报道的800 nm激光脱毛效果相似.脱毛效果同治疗次数呈正相关,不同治疗部位达到满意脱毛效果所需的治疗次数有显著差异.运用统一参数、连续发射快速移动技术可适合大多数人,是一种安全、有效、方便快捷的脱毛方法
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5.12地震北川县城废墟内救援回顾与思考
目的 探讨地震灾害中废墟内救治经验.方法 回顾性分析我院医疗队在2008年5月15日晨至16日晨在北川废墟内救援成功的11例伤员.结果 重伤3例,轻伤8例;其中废墟内截肢2例,后送医院内截肢1例;安置假肢3例,痊愈8例.结论 地震灾害救援中废墟内现场救援至关重要,只要采取果断科学的决策,可以提高救治成功率.
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镍钛合金支架置入治疗恶性肿瘤致中心气道狭窄引起的呼吸困难
目的 探讨应用国产镍钛合金支架置入治疗恶性肿瘤所致中心气道狭窄引起的呼吸困难的临床疗效.方法 恶性肿瘤致中心气道狭窄为原因的呼吸困难患者12例,经支气管镜引导辅助置入镍钛合金支架,治疗前后血气分析、Karnofskyi评分法(KPS)评分值、支气管镜和影像学表现进行比较,以观察疗效.结果 12例患者支架均放置成功,中心气道狭窄明显扩张,呼吸困难、活动受限显著改善,术后动脉血氧分压、KPS评分值较术前明显提高,无严重并发症和死亡.结论 支气管镜引导辅助国产镍钛合金支架置入对恶性肿瘤致中心气道狭窄引起的急性呼吸困难是一种有效、安全、微创的姑息性治疗方法,短期疗效明显,挽救了患者生命,提高了生活质量,为其进一步治疗创造了机会.
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应用同源重组技术构建小鼠Cchl1a3基因R528H突变型打靶载体的策略
目的 构建小鼠Cchl1a3基因R528H突变型基因敲入打靶载体,模仿低血钾周期性麻痹患者中的对应发现.方法 采用置换型载体,分为长短、短臂设计(1.5～2.0 kb),以便用聚合酶链反应(PCR)方法筛选中靶载体和ES细胞(embrgonic stem cell).首先以Cchl1a3基因为模板设计引物,并引入与质粒内插入位点酶切序列相配的内切酶序列,扩增用于套取的同源臂a和b,以及用于插入筛选基因和实行定点突变的同源臂c和d,c和d首尾相接,用点突变特异性PCR在c内实现R528H突变.将a和b定向插入pBR322,借助于温度敏感的pSC101-BAD-gba-(tet)质粒的表达Red/ET重组酶,使其与携带Cchl1a3基因的细菌人工染色体(BAC)实现同源重组,套取含目的突变点、长约8 kb的Cchl1a3的基因片断,形成pBR322-Cchl1a3.将c和d定向插入PL451质粒Frt-Neo-Frt片段两侧,酶切c-Frt-Neo-Frt-d片断纯化后,再与pBR322-Cchl1a3质粒一同转入含Red/ET重组酶基因的大肠杆菌EL250菌株,在重组酶的催化下再次实现同源重组,在Cchl1a3基因的给定位点实现R528H突变并插入包含筛选基因和重组酶识别位点的Frt-Neo-Frt片断,完成载体的构建.载体构建过程中,酶切位点变化导致的片断程度改变作为初筛,PCR产物测序结果作为后的鉴定依据.结果 打靶载体符合设计要求.结论 运用点突变特异性PCR,结合Red/ET重组技术构建基因定点突变的基因敲入型打靶载体,在重组酶催化下仅需要2次同源重组即可完成.该策略成熟简便,省时省力,构建的载体易于鉴定.
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经支气管镜冷冻治疗中央型肺癌所致的气道腔内梗阻
目的 初步探讨应用支气管镜引导下冷冻治疗晚期中央型肺癌导致的气道内狭窄及阻塞的疗效以及其安全性.方法 经支气管镜对30例中央型晚期肺癌进行48例次冷冻治疗并与治疗前比较,观察其疗效.结果 所有患者经治疗后咳嗽、咯血及呼吸困难症状均有不同程度缓解.原有阻塞性肺炎、肺不张消退,气道重新疏通.完全缓解15例(占50.0%),部分缓解14例(占46.7%),无效1例(占3.3%),总有效率达96.7%.结论 支气管镜下介入冷冻治疗气道腔内生长的中央型肺癌,瘤体缩小,阻塞性肺炎得以控制,呼吸困难和咯血得到改善,生活质量明显提高.支气管镜下介入冷冻治疗气道内狭窄及阻塞的中央型肺癌是一种无明显并发症和不良反应、安全有效的方法,并为肺癌治疗提供了一种新的选择.
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下颌牙槽嵴低平的义齿修复
目的 探讨对下颌牙槽嵴低平患者义齿修复增加固位和增强咀嚼功能.方法 对19例患者采用常规二次印模法,测垂直高度,正常排牙修复.结果 19例患者修复后,14例比较满意,5例经微调处理后感到满意.结论 下颌牙槽嵴低平患者取模要精确,操作过程要细致,才能达到满意效果.
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离休干部心理健康状况及保健
目的 为进一步做好离休干部保健工作,更好地探讨心理保健方法,使他们延年益寿.方法 对318名离休干部,采用门诊谈心、家中巡诊、子女交谈、心理咨询及药物干预等方法.结果 家庭和谐、子女孝顺、疾病单一、亲历过战争、教育水平较高以及长寿者心理健康状况良好,占总人数的90%;疾病种类多、病情复杂、丧偶、与子女关系不和谐及性格古怪者心理健康状况一般或较差,占总人数的10%.结论 离休老干部心理健康保持良好,促进老干部身体健康和家庭幸福将有助于改善其心理健康水平和长寿.
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个性化配合高压氧综合救治一氧化碳中毒及其脑病成功的关键
目的 总结疑难一氧化碳中毒及其脑病的佳治疗方案.方法 采用个性化配合高压氧综合治疗一氧化碳中毒及其脑病106例.结果 106例临床效果较佳.结论 个性化配合高压氧综合治疗是一氧化碳中毒及其脑病的成功关键.
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综合性医院口腔科门诊信息化建设和运行经验
目的 介绍综合性医院口腔科门诊信息化建设的经验.方法 分网络概况、信息管理系统、影像方案、环境方案及局域网方案几个部分介绍海军总医院口腔科门诊信息化建设的概况.结果 信息化建设给科室带来了前所未有的改变.结论 信息化建设可以优化工作流程,信息资源容易长期储存和共享,对提高医疗质量和效率、提高经济效益、加强全成本核算和科学管理,以及医保数据实时上传等有很重要的作用.
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2007-2009年某院死亡病例死因统计分析
目的 探讨1 059例住院死亡患者的死亡原因.方法 收集2007-2009年期间1 059份住院死亡病例,对其死因构成、年龄与性别分布情况、病死率、住院次数和住院日等进行统计分析.结果 死因构成前3位分别是肿瘤、呼吸系统疾病和循环系统疾病,占75.45%.结论 加强重点疾病与重点人群的防治工作,提高生活质量,降低住院病死率.
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改变胰岛素注射部位消除频发低血糖1例
1 临床资料患者,男性,26岁,因"发现血糖升高6年,反复意识丧失5年"于2009年11月入院.患者于2003年12月无明显诱因出现头晕、乏力、嗜睡,腹胀,体质量下降,查尿糖(++++)、尿酮体(++++),空腹血糖20.0 mmol/L,餐后2 h血糖28 mmol/L,诊断1型糖尿病,予胰岛素等治疗后出院,出院后继续每天3次胰岛素治疗.
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纵隔支气管囊肿1例
1 临床资料1.1 一般资料 患者,男性,36岁,无明显诱因出现颈部不适,异物感明显,自觉吞咽困难,伴憋气,颈部活动时有不适感,自己未扪及明显肿物,无压痛.查体:颈软,活动如常,气管居中,未见异常血管搏动,未见颈静脉充盈;颈部左下可触及一囊实性肿物,约5 cm×4 cm大小,边界不清楚,质软,无压痛,不随吞咽上下移动,不随伸舌而活动.1.2 辅助检查 X线胸片示气管向右侧移位,怀疑气管左侧占位性病变,建议CT进一步检查.
关键词： 纵隔支气管囊肿 -
长期大剂量应用甘露醇致急性肾功能衰竭1例
1 临床资料 患者,女性,42岁,因"间断性头疼1个月余,加重伴恶心、呕吐2 d"急诊入我院.外院头颅CT检查发现右颞叶前部低密度改变.入院查体:神清语利,心肺腹检查未见明显异常;脊柱无畸形,无明显压痛、叩击痛;双眼睑及下肢无浮肿,四肢活动自如;生理反射存在,病理征未引出.
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鼻咽癌放射损伤的护理干预
目的 探讨对鼻咽癌患者放疗损伤进行的护理干预.方法 58例鼻咽癌患者应用西门子公司Primus-M直线加速器照射治疗,评价医疗护理过程中患者的心理变化,对相关并发症给予针对性预防及有效的护理措施.结果 患者均有不同程度的心理障碍,放疗后90%患者出现急性黏膜反应,但未出现重度黏膜损害和晚期放疗反应.结论 早期心理干预能有效缓解患者心理压力,有效的护理能减少放疗副作用的发生并降低其严重程度,保障患者顺利完成放疗计划,提高患者的生活质量.
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医院船海上模拟训练中的护理问题及对策
目的 为了完成医院船批量伤员的抢救配合和护理工作.方法 在医院船全员满负荷模拟伤员救治中,针对医院船训练中的护理问题,积极探索,通过创新护理模式、护理流量再造、加强护理安全管理等方法.结果 使护理工作效率得到了提高,缓解了人员紧张,护理安全得到了保证.结论 有效组织、统筹安排、流程改进是保障训练完成的关键.
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年轻高血压患者的原因分析与健康教育
目的 分析导致年轻人血压增高的原因.方法 对3年来在我科进行健康体验以及因其他疾病就诊的年轻高血压患者患病原因进行分析,并有针对性地对其进行健康教育.结果 通过对这类人群进行高血压知识的宣传与教育,使其了解高血压的基本知识、预防措施及注意事项等,都能认识到高血压病不可小视,并承诺在以后的工作、学习及生活中加以注意.结论 现代社会随着社会的进步,生活方式的改变及生活节奏的加快,年轻人工作、生活压力较大,工作中竞争激烈.年轻高血压患者逐年上升,有针对性地对其进行健康教育可以有效减少或避免心、脑、肾等靶器官的损害.
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B超引导下宫腔镜子宫纵隔电切术的手术配合
目的 探讨B超引导下宫腔镜子宫纵隔电切术手术中护理配合要点及关键步骤.方法 采用回顾性分析对16例手术进行总结,认真做好术前访视及心理护理,正确准备手术器械及术中特殊用品,熟悉仪器性能及手术配合步骤.结果 16例均顺利完成手术,无因护理配合不当而引起并发症.结论 B超引导下宫腔镜子宫纵隔电切术是一种安全、有效、快速的治疗方法,熟练的操作技术、密切的术中观察,医护配合默契可以减少并发症的发生,提高手术成功率.
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高压注射器在核磁动态增强扫描中的应用及护理
目的 探讨高压注射器在核磁动态增强扫描中的应用和护理.方法 58例肝脏局灶性病变患者使用高压注射器动态增强扫描,对比剂为钆喷酸葡胺注射液.结果 58例患者,静脉穿刺处均无渗漏,无药物不良反应;大部分患者没有感觉,只有轻微热感;所有患者都能积极配合完成检查.结论 高压注射器是一种简便、高效的诊断器械,只要能正确使用,可给核磁动态增强扫描检查带来更为精确的诊断,而且不会增加患者痛苦.在护理方面,更需要加强检查过程中的护理配合.
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国际肺癌研究会非小细胞肺癌新分期系统解析
国际肺癌研究会在2009年的第13届世界肺癌大会上正式公布了新修订的肺癌分期系统,即第7版肺癌原发肿瘤、区域淋巴结、远处转移(TNM)分期系统.该分期系统与1997年第6版肺癌TNM分期系统比较,数据来源大为扩展,更具可操作性,更能科学、循证地指导临床实践和临床研究.原发肿瘤(tumor,T)分期将T1分为T1a(≤2 cm)和T1b(>2 cm且≤3 cm),将T2分为T2a( >3 cm且≤5 cm)、T2b ( >5 cm且≤7 cm),将>7 cm者定义T3.原发肿瘤所在肺叶内转移为T3,同侧非原发肺叶转移为T4.区域淋巴结(lymph node,N)分期总体未调整,但颁布了新的淋巴结分区图谱.远处转移(metastasis,M)分期将恶性胸腔积液和对侧肺内转移定义为M1a,其他肺外远处转移定义为M1b.希望在今后的肺癌分期修订中参考肺癌分子生物学特征、正电子发射体层摄影术/计算机体层摄影术检查等的研究内容,使TNM分期系统更好地应用于临床.
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非酒精性脂肪肝发病机制及治疗研究进展
脂肪肝的病变主体在肝小叶,以肝细胞弥漫性脂肪变性为主要病理改变.近年来,脂肪肝的患病率呈明显上升趋势,且患病年龄趋于低龄化,已经成为严重危害人民健康的常见病、多发病,具体到我国非酒精性脂肪肝发病率明显高于酒精性脂肪肝.了解国际上非酒精性脂肪肝的发病机制及治疗研究的新进展,对遏制脂肪肝的发展趋势有着十分重要的意义.
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我院研究生教育现状与发展思路
研究生教育是医院教学工作的重要组成部分,目前我院研究生教育面临生源不足、培训质量参差不齐等困难,应该积极采取办法扩大生源、加强导师队伍建设,提高研究生培养质量.
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搭建医患交流平台减少医疗纠纷
在已经发生的医疗纠纷中,大约占总量的2/3的纠纷是由于医患沟通不够造成的.医患关系变得紧张,患者在受到伤害的同时,不可避免地让医方也受到了伤害.减少医疗纠纷就必须加强医患之间的交流.用医患交流平台搭起医院与患者之间交流的桥梁,构建和谐的医患关系,减少因医患间缺少交流引发的医疗纠纷.
